Синдром абдоминальной ишемии. Причины синдрома абдоминальной ишемии

1. Синдром абдоминальной ишемии

проф.В.Г. Лубянский

2.

3. Причины синдрома абдоминальной ишемии

1 Атеросклеротические стенозы чревной и
верхней брыжеечной артерии
2 Экстравазальная компрессия чревного
ствола
3 Стенозы висцеральных артерий
связанные с аорто-артериитом

4. Этиология

Атеросклероз
Аорто-артериит

5. Механизмы возникновения ишемии

1 Снижение объемного кровотока.
2 Недостаточность коллатерального
русла
3 Возникновение сегментарных тромбозов

6. Исходы хронической абдоминальной ишемии

1 Острый мезентериальный тромбоз
2 «Абдоминальная жаба»
3 Ишемические колиты

7. Стадии клинических проявлений

1.Компенсация (отсутствие клиники)
2.Субкомпенсации(малые признаки
связанные с нарушением моторики и
болями на высоте пищеварения.
3. Декомпенсации (боли в покое,дефицит
веса.)

8. Клиника

1 Боли в эпигастральной и мезогастральной
области.
2 Усиление болей после приема пищи.
3. Дефицит веса.
4.Запоры.
5 Нарушение всасывания.
6.Болезненность при пальпации живота.
7.Аускультативно прослушивается систолический
шум в эпигастральной области ,связанный с
дыханием при экстравазальной компрессии
чревного ствола.

9. Диагностика САИ.

1. Дуплексное сканирование чревного
ствола и верхней брыжеечной артерии.
2. Аортография в боковой проекции и
селективная мезентерикография.
3. Эзофагогастродуоденоскопия
4. Колоноскопия.

10. Дифференциальная диагностика САИ

Наиболее значимой является
дифференциальная диагностика с
опухолями желудка и ободочной кишки.В
этой связи обязательно исследование
онкологических маркеров,проведение ФГС
и колоноскопии с взятием материалов для
гистологического исследования.

11. Состояние органов при САИ

ФГС-атрофический гастрит
Колоноскопия-Атрофический
проктосигмоидит.
КТ с сосудистой программой Стенозы и
деформации чревной и верхней
брыжеечной артерии
Уменьшение размеров и уплотнение
головки и тела поджелудочной железы.

12. Этиология

Эксравазальная компрессия

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23. Методы хирургического лечения

1 Стеноз верхней брыжеечной артерии
а) Аорто-мезентериальный шунт
б) Эндартерэктомия из устья ВБА
в) Эндоваскулярное стентирование
чревной и верхней брыжеечной
артерии.

24. Хирургическое лечение экстравазальной компрессии чревного ствола, чревного нейроишемического болевого синдрома

1 Балонная дилатация чревного ствола
2 Эндоваскулярное стентирование
3 Диафрагмальная декомпрессия
чревного ствола

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31. Декомпрессия чревного ствола

32.

33. Формирование дуодено-энтероанстомоза

Формирование дуоденоэнтероанстомоза

34. Дуодено-энтероанастомоз

35. Ультразвуковое исследование

До операции
После операции

36.

1.Эндоваскулярные методы являются в настоящее время
доминирующими: 1. стентирование чревной и верхней
брыжеечной артерии.2.Баллонная дилатация чревной и
верхней брыжеечной артерии.
Операции дают мало осложненийи обеспечивают эффект у
90% оперированных.
3.Диафрагмальная декомпрессия чревного ствола позволяет
достичь хороших результатов у 70% оперированных больных.

37. Клиническая картина

Боли в животе, связанные с
приемом пищи
Дисфункция кишечника
Прогрессирующее похудание

38. Хирургическое лечение

Реконструктивные
операции :
эндартерэктомия
ремплантация
протезирование
шунтирование
Декомпрессивные операции

39.

40. Клинический случай

Женщина 66 лет
Рост – 155 Вес – 50 кг
Жалобы :
боли после еды
похудание в течении 4 месяцев на 18 кг
Анамнез заболевания : болеет 4 месяца
Анамнез жизни : сахарный диабет с 2003г

41.

Дуплексное сканирование висцеральных
ветвей :
сегментарная окклюзия ВБА 6 см от устья
окклюзия ЧС
критический стеноз устья НБА
МСКТ-ангиография :
окклюзия ВБА
стеноз ЧС до 90%
стеноз ПА справа 60%

42. Клинический диагноз

Атеросклероз аорты и ее ветвей. Окклюзия ВБА.
Стеноз ЧС 90%. Синдром абдоминальной
ишемии,
субкомпенсация.
Стеноз
правой
почечной артерии 60%. Хронический гастрит.
Кальцинат правой доли печени. Мелкий
гиперпластический полип 4 мм прямой кишки.
Гипертоническая болезнь III стадии, I степени,
риск IV. ХСН-о. Сахарный диабет 2 типа, средней
степени тяжести. Компенсация. Многоузловой
зоб 1 степени. Эутиреоз. Гиперхолестеринемия.
Киста правой почки.

43. Лечение

28.08.2012
Аорто-ВБА-ЧС-
бифуркационное
антеградное
шунтирование