Абдоминальный болевой синдром

1. Абдоминальный болевой синдром

Выполнили
студенты гр. 1607:
Хайрутдинов И.Н.
Нурмиев Ф.Р.
Саляхов И.И.

2. Абдоминальный болевой синдром

субъективное ощущение боли возникающее
вследствие поступления в ЦНС патологических
импульсов от органов брюшной полости.
Является основным проявлением острых и
большинства хронических заболеваний.

3. «Острый» живот

Это - симптомокомплекс отражающий
патологическое состояние организма при котором
произошло серьезное повреждение органов брюшной
полости с раздражением брюшины.
Характеризуется резкими сильными болями в
животе и патологическим напряжением брюшной
стенки.

4. Этиология

Связанные с заболеванием
органов пищеварения
Связанные с поражением других
органов и систем
Связанные с воздействием
различных веществ и
лекарственных препаратов

5. Связанные с заболеванием органов пищеварения

Активность ГМК
полых органов ЖКТ
• Кишечная колика
• Ущемление камня в шейке ЖП
Растяжение стенки и
внутрипротоковая
гипертензия
• Обстуркция камнем холедоха
• Острый панкреатит
• Кишечная непроходимость
• Местный перитонит (аппендицит, холецистит)
Поражение
• Рак прорастание в брюшину
висцеральной или
париетальной плевры • Язва желудка/12пк достигающий брюшину
Растяжение капсулы
паренхиматозных
органов
• Острый гепатит
• Отек ПЖЖ

6. Связанные с поражением других органов и систем

ИМ заднедиафрагмальная стенка
Диафрагмальный плеврит
Острый пиелонефрит, почечная колика
Аднексит, внематочная беременность
Свинцовая интоксикация
Острая перемежающаяся порфирия
Патология щитовидной железы
Анемия
Истерия, депрессия
и т.д.

7. Связанные с воздействием различных веществ и лекарственных препаратов

Усиление перистальтики (холиномиметики,
макролиды, никотин)
Повреждение слизистой (НПВС, ГКС, Fe2+,
цитостатики, тетрациклин, стрептомицин, KCl, блокаторы)
Вызывающие билиарный сладж и желчную
колику (цефтриаксон)
Не изучены механизмы (ингибиторы-МАО,
этанол)

8. Механизмы возникновения боли в брюшной полости

висцеральный
париетальный
(соматический)
отраженный
(иррадиирующие
боли)
психогенный

9.

Висцеральная боль возникает при наличии
патологических стимулов во внутренних
органах и проводится симпатическими
волокнами.
Основными причинами ее являются
внезапное повышение давления в полом
органе и растяжение его стенки
(самая частая причина),
растяжение капсулы паренхиматозных
органов, натяжение брыжейки, сосудистые
нарушения.

10.

Причины боли у больных хроническим
панкреатитом.
Увеличение давления
•В перенхиме
Стеноз общего
желчного протока
•В протоке
•В псевдокисте
Периневральное
воспаление
Стеноз
двенадцатиперстной
кишки
Острое воспаление

11.

Соматическая боль обусловлена
патологическими процессами в
париетальной брюшине и тканях, имеющих
окончания чувствительных
спинномозговых нервов, и проводится
этими нервами, а также спиноталамическим
пучком в мозг.
Основными причинами ее являются
повреждение брюшной стенки и брюшины.

12.

Иррадиирующая боль
Локализуется в различных областях, удаленных от
патологического очага.
Возникает при чрезмерной интенсивности
импульса висцеральной боли (напр., прохождение
камня) или анатомическом повреждении органа
(напр., ущемление кишки).
Передается на участки поверхности тела, которые
имеют общую корешковую иннервацию с
пораженным органом брюшной области.
(Так, например, при повышении давления в
кишечнике появляется висцеральная боль,
которая затем иррадиируют в спину, при
билиарной колике - в спину, правую лопатку и
плечо).

13.

Психогенная боль
Возникает при отсутствии висцеральной
или соматической причин, или последние
играют роль пускового или
предрасполагающего фактора.
Характер психогенных болей определяется
особенностями личности, влиянием
эмоциональных, когнитивных, социальных
факторов, психологической стабильностью
больного и его прошлым "болевым опытом".

14.

Стресс
Эмоциональное
напряжение
Нервная
регуляция кишки
Боль
Мышечный спазм
стенки кишки

15.

Некоторые авторы выделяют сосудистую боль,
обусловленную раздражением симпатических
нервов сосудистого сплетения и возникающую
при ишемии.

16. Классификация

По патогенезу
Локализация
Давность
В зависимости
от
заболевания
париетальная
Верхний этаж
Острая
Функциональная
Висцеральная
Средний этаж
Хроническая
Органическая
Иррадиирующая
Нижний этаж

17.

Группа заболеваний
Основная локализация
Места возможной
иррадиации
Желудка
Подложечная область
Левая половина грудной
клетки
Поджелудочной железы
Верхние отделы живота; хвост
– левое подреберье; головка –
правое подреберье
По типу «пояса» или
«полупояса
Желчевыводящих путей
Подложечная, правая
подреберная
Правая лопатка, правая
половина шеи, нижней
челюсти
Тонкой кишки
Околопупочная область
Слепая кишка, аппендикс
Околопупочная, правая
подвздошная
Передневнутренняя
поверхность правого бедра,
наружные половые органы,
пояснично-крестцовая
область
Сигмовидная кишка
Надлобковая, левая
подвздошная
Пояснично-крестцовая
Мочевыводящие пути
Боковые, надлобковая
Передневнутренняя
поверхность правого бедра,
наружные половые органы,
пояснично-крестцовая
-

18. Локализация

19.

20. Важные факторы при оценке боли в животе

Длительность
Локализация и распространение
Тяжесть
Усиливающие и облегчающие факторы (пища,
лекарственные препараты, алкоголь, поза, движение,
дефекация)
Природа (приступообразная, сжимающая, распирающая,
острая или тупая, пробуждает ночью и т.п.)
Характер (перемежающая или непрерывная)
Сопутствующие жалобы (тошнота, рвота, нарушения стула
и др.)
Иррадиация

21. Опасные симптомы

Сопровождающие абдоминальную боль,
указывающие на необходимость срочные
диагностических мероприятий, интенсивного
наблюдения, решения вопроса о неотложном
хирургическом вмешательстве

22. Опасные симптомы

Боль, остро возникшая и сохраняющаяся 6 ч и
более
Непрерывно усиливающаяся боль
Головокружение, слабость, апатия
Артериальная гипотония, тахикардия
Видимое кровотечение (при рвоте/из rectum)
Лихорадка
Упорная рвота
Признаки «острого живота»
Гнойные/кровянистые выделения из влагалища

23.

24.

Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (1)
1
ПВКЖ/ЛВК
Ж
Боль в
верхней
части
живота
В эпигастрии
Боль в животе
Выполнить
рентгенографию (Rg)
грудной
клетки и ЭКГ
2
Разлитая боль
Сбор анамнеза,
объективное
обследование,
уточнение
характера и
локализации
болезни
Отклонений нет
Сделать
обзорный
снимок живота
4
Определить уровень
амилазы, липазы и
трансаминаз в
сыворотке
ПНКЖ/ЛНКЖ
Тазовая область
3
5
Повышение
амилазы, липазы
или трансаминаз
Нормальные
результаты
сканирования
Выполнить
радионуклидное
сканирование
9
Провести
эндоскопическое
исследование
верхнего
отдела ЖКТ
(+ЭРХПГ?)
Перфорация
Наличие свободного
внутренних органов
воздуха
Наличие теней
Камни желчного пузыря
Спленомегалия
Камни в почках
Гепатомегалия
Обструкция
Расширение петель кишечника
Инфаркт
Выявлена
патология
Выявлена
патология
Сделать
УЗИ
Выявлена
патология
Показатели в
пределах нормы
8
Боль в грудной клетке
Норма
Околопупочная
Боль в
нижней
части
живота
Выявлена
патология
Выявлена
патология
Нормальные
результаты
сканирования
Инфаркт миокарда
Перикардит
Плеврит
Базилярная пневмония
Плевральный выпот
Нормальные
результаты
УЗИ
Острый холецистит/холангит
Камни желчного пузыря
Абсцесс печени
Подпеченочный абсцесс
Спленомегалия
Поддиафрагмальный абсцесс
Псевдокиста/объемный
процесс в поджелудочной
железе
Острый панкреатит
Болезнь паренхимы печени
6 Острый панкреатит
Обструкция тонкой кишки
Холецистит/холангит
Перфорация пептической язвы
Вирусный гепатит
7
Гонококковый перигепатит
Абсцесс печени
Повреждение паренхимы печени
Заболевание желчных путей
Пептическая язва
Гастрит
Опухоль желудка
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Диффузный спазм пищевода
Язва желудка
Язва анастомоза
Язва
двенадцатиперстной кишки
10 Инфаркт селезенки
11 Опоясывающий герпес
12 Аппендицит
Идиопатические
Синдром раздраженного кишечника

25.

Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (2)
Боль в грудной
клетке,
иррадиирующая
Выявлена
патология
Боль в животе
Боль в
верхней
части
живота
1
Выполнить
рентгенографию (Rg)
грудной
клетки и ЭКГ
ПВКЖ/ЛВКЖ
В эпигастрии
2
Околопупочная
Боль в
нижней
части
живота
ПНКЖ/ЛНКЖ
Тазовая область
Выполнить
эндоскопию
верхней части
ЖКТ
±исследование
с барием
Язва желудка
Пептическа
я язва
Выявлена
патология
Разлитая боль
Сбор анамнеза,
объективное
обследование,
уточнение
характера и
локализации
болезни
Норма
Инфаркт миокарда
Перикардит
Плеврит
Базилярная пневмони
Плевральный выпот
Язва анастомоза
Язва 12п кишки
Гастрит
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Опухоль
Карцинома
желудка
Лимфома
Саркома Капоши
3 Острый холецистит/холангит
Нормальные
результаты
эндоскопии
Провести
УЗИ
ПВКЖ
Выявлена
патология
Норма
4
5
Острый панкреатит
Грыжа брюшной стенки
Диффузный спазм
пищевода

26. Боль в животе

Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (3)
Боль в животе
Боль в верхней
части живота
Сбор анамнеза,
объективное
обследование,
уточнение характера и
локализации боли
Разлитая
боль
ПВКЖ/ЛВКЖ
В эпигастрии
Сделать обзорный
снимок живота
Патология
выявлена
Наличие свободного
воздуха
1. Кишечная
непроходимость
2. Перитонит
3. Камни
1. Желчного
пузыря
2. В почках
11.
Пептическая
язва
1. Желудка
2. ДПК
1. Асцит (см. алгоритм
обследования при
асците
2. Панкреатит
3. Разрыв аневризмы
аорты
12.Инструментальное вмешательство
1. Эндоскопическое
исследование
2. Медицинский
аборт
3. Парацентез
Тазовая
область
Околопупочная
Патологии не
обнаружено
Свободный
воздух
отсутствует
Перфорация
полого органа
1. Травма
2. Прокол инородным
телом
3. Гангренозный
холецистит
4. Аппендицит
5. Дивертикулит
6. Ущемленная грыжа
7. Воспалительное
заболевание
кишечника
(токсический
мегаколон)
8. Дивертикул Меккеля
9. Ишемия кишечника
10. Рак
Боль в нижней
части живота
1.
2.
3.
4.
Выполнить
КТ
Патология
выявлена
4. Разрыв
абсцесса
или кисты
Почки
Кисты яичника
Фаллопиевой трубы
Подпеченочного
абсцесса
5. Абсцесса печени
6. Селезенки
ПНКЖ/ЛНКЖ
Нормальные
результаты
Выполнить
ангиографию сосудов
брюшной полости
Патология
выявлена
Ишемия
кишечника
1.
2.
3.
4.
Нормальные
результаты
Метаболические
нарушения
Порфирия (ОИП)
Свинцовая колика
Уремия
Диабетический
кетоацидоз (ДКА)

27.

Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (4)
ПВКЖ/ЛВКЖ
Боль в верхней
части живота
Расширение аорты
Аневризма аорты
Региональный энетерит
В эпигастрии
Перфорация пептической
язвы
Боль в животе
Разлитая боль
Выявлена
патология
Сбор анамнеза,
обьективное
обследование,
уточнение
характера и
локализация
боли
1
Околопупоч
ная
2
Расширение
петель
кишечника
3
Инфаркт
кишечника
Сделать
обзорный
снимок
живота, УЗИ
4
ПНКЖ/ЛНКЖ
Тазовая
боль
Ущемление
Опухоль
Абсцесс
Спайки
Эмболия верхней
мезентериальной артерии
Тромбоз верхней
мезентериальной
артерии
Аппендицит
Дивертикулит
Номальные
результаты
Боль в нижней
части живота
Обструкция
кишечника
Сделать
контрастную клизму
Выявлена
патология
Норма
Порфирия
Усиление 5
перистальтики
Дивертикул Меккеля 6
Свинцовая
колика

28. Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (5)

Боль в верхней части
живота
ПВКЖ/ЛВКЖ
В эпигастрии
Разлитая боль
Воспалительные заболевания тазовых органов
Эктопическая беременность
Сальпингит
Кисты яичника
Опухоль яичника
Сбор анамнеза, объективное
обследование, уточнение
характера и локализации
боли
Параовариальный абсцесс
Рак прямой кишки
1
Выявлена
патология
Околопупочная
Боль в
нижней части
живота
ПНКЖ/ЛНКЖ
Тазовая область
Опухоль мочеточника
Камень
мочеточника
Выявлена
патология
Опоясывающи
й лишай
СРК
6
Норма
Выполнить
ректальное и
влагалищное
обследование и
сделать тест на
беременность
Патология не
выявлена
Норма
Сделать
контрастную
клизму
Выполнить
внутривенную
урографию
Перекрут яичника
Простатит
ВЗК
4
2
Аппендицит
3
Дивертикулит
Язвенный
колит
Региональный
энтерит
Ишемия кишки
Рак сигмовидной/ободочной кишки
Обструкция ободочной
кишки
Выявлена
Абсцесс
патология
Опухоль
Спайки
5
Грыжа
Заворот

29. Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (6)

Воспалительные
заболевания органов таза
ПВКЖ/ЛВКЖ
Боль в верхней части живота
В эпигастрии
2
Простатит
Острый
цервицит
Эндометиоз
Рак прямой кишки
Разлитая боль
Проктит
3
Сбор анамнеза, объективное
обследование, уточнение
характера и локализации
боли
Околопупочная
Боль в нижней
части живота
ПНКЖ/ЛНКЖ
Разрыв матки
Заболевание
органов таза
Эктопическая
беременность
Эндометрит
Выявлена патология
при ректальном /
влагалищном
обследовании,
положительные
результаты теста на
беременность
Рак сигмовидной
кишки
Болезнь
Крона
Язвенный колит
Тазовая область
5
1
Выполнить
ректальное и
влагалищное
обследование и
сделать тест на
беременность
4
Патологии не
выявлено
Дивертикулит
Абсцесс
дивертикула
Растяжение
мочевого пузыря
Выполнить
катетеризация
мочевого пузыря
Большое
количество мочи
Малое
количество мочи
СРК
Выявлена
патология
Патология
не выявлена
Провести
сигмоидоскопию

30. Лечение

1.
2.
3.
4.
лечение основного заболевания;
нормализация моторных расстройств;
снижение висцеральной чувствительности;
коррекция механизмов восприятия болей.
Основное значение имеет Этиотропная
терапия.
Необходимо оценить показания к
хирургическому лечению.
При неясном диагнозе продолжить
динамическое наблюдение.

31. Симптоматическое лечение

Трехступенчатый алгоритм
Первая ступень
Боли слабой и средней интенсивности (спазм ГМК
полых органов ЖКТ)
Назначение спазмолитиков и препаратов местного
действия (вяжущие, обвалакивающие)
Эти препараты не обладают непосредственным
анальгетическим эффектом, не способны
«замаскировать» картину острых хирургических
заболеваний
При кислотозависимых заболеваниях выраженным
обезбаливающим эффектом обладают антацидные
и антисекреторные средства

32. Вторая ступень

При длительной, усиливающийся боли –
присоединение средств, влияющих на нервные
механизмы болевой чувствительности
(блокаторы серотониновых рецепторов, НПВП,
ненаркотические анальгетики, психотропные
средства: ингибиторы МАО, обратного захвата
серотонина, мягкие нейролептики)

33. Третья ступень

При чрезвычайно сильной боли
Лекарственные препараты в комбинациях
(психотропные средства в сочетании с
ненаркотическими анальгетиками)
или
Наркотические анальгетики

34.

При клинической картине «острого живота»
назначение анальгетиков допустимо только
при выраженной боли и в процессе
дообследования.
Если имеется развитие перитонита, то до
хирургического вмешательства следует
назначить антибиотик с учетом
антибактериального спектра препарата.

35. Список литературы:

Автор: В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина
Гастроэнтерология, Национальное руководство, Год
выпуска: 2008
Система органов пищеварения
Год выпуска: 2007
Автор: Г.Е. Ройтберг, Струтынский А.В.
Внутренние болезни серия XXI век 2 тома
Год выпуска: 2007
Автор: Мартынов, Мухин, Моисевич, Галявин
Ранняя диагностика "острого живота" и желудочнокишечных кровотечений на догоспитальном этапе.
Год выпуска: 2010. Автор: Барановский А.Ю.,
Протопопова О.Б

36. Спасибо за внимание!