Понятие о трансфузиологии

1.

1. Понятие о трансфузиологии. Организация трансфузиологической службы. Регламентирующие документы.
2. Организация медицинского обследования донора.
3. Учение о группах крови и резус-факторе. Определение групп крови и резус- принадлежности.
4. Компоненты, препараты крови и кровезаменители. Правила хранения и сроки хранения, доставки, критерии пригодности.
Понятие о карантинизации.
5. Методы и способы переливания крови и ее компонентов. Действие перелитой крови на организм. Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.
6. Организация трансфузионной терапии в лечебном учреждении. Подготовка пациента к переливанию компонентов крови. Понятие и проведение проб на совместимость
крови. Ведение документации при переливании компонентов крови.
7. Посттрансфузионные реакции и осложнения, их профилактика.

2.

Служба крови имеет 4 основных звена:
I
звено - институты гематологии и переливания крови,
II
звено - станции переливания крови,
III звено — предприятия по промышленному приготовлению раз
личных лечебных препаратов из плазмы донорской крови,
IV звено - отделение или кабинет переливания крови при больницах.

3.

4.

5.

6.

7.

Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1128н «О порядке представления информации о реакциях и об осложнениях,
возникших у реципиентов в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, в уполномоченный
федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по организации деятельности службы крови
Приказ Минздрава здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1134н «Об утверждении порядка медицинского обследования
реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской
крови и (или) ее компонентов»
Приказ Минздрава России от 28.10.2020 № 1167н «Об утверждении требований к организации деятельности субъектов
обращения донорской крови и (или) ее компонентов по заготовке, хранению, транспортировке донорской крови и (или) ее
компонентов, включая штатные нормативы и стандарт оснащения»
Приказ от 22 октября 2020 г. № 1138н «Об утверждении формы статистического учета и отчетности № 64 «Сведения о
заготовке, хранении, транспортировке и клиническом использовании донорской крови и (или) ее компонентов» и порядка ее
заполнения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2020 № 1148н «Об утверждении требований к
организации системы безопасности деятельности субъектов обращения донорской крови и (или) ее компонентов при
заготовке, хранении, транспортировке и клиническом использовании донорской крови и (или) ее компонентов»
Приказ от 27 октября 2020 г. № 1157н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, в том числе в
форме электронных документов, связанных с донорством крови и (или) ее компонентов и клиническим использованием
донорской крови и (или) ее компонентов, и порядков их заполнения»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2020 № 1166н «Об утверждении порядка
прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных)
для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских
показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2020 № 1170н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология».

8.

Приказ Минздрава здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1134н «Об
утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб
на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при
трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов»

9.

Донорство - это добровольная сдача крови.
Людей, отдающих свою кровь или орган для введения или пересадки больным,
называют донорами.
Больных, получающих донорские органы и ткани, называют реципиентами.
Донорство
является добровольным актом, донором может стать любой
дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское
обследование.
Разовая доза забора крови не должна превышать 500 мл.
Повторная сдача разрешается не раньше, чем через 60 дней при условии
полного восстановления параметров гомеостаза. Общее число заборов в год не
должно превышать 4 раз.

10.

А) Группы крови.
В Ег людей имеются два антигена, которые назвали
агглютиногенами.
Они обозначаются латинскими буквами А и В.
В плазме крови два антитела, которые назвали
агглютининами, их обозначают а и β.
В зависимости от наличия или отсутствия того или иного
аглютиногена и агглютинина были выявлены 4 группы крови
В
крови человека нет одноименных аглютиногенов и
агглютининов. При встрече одноименных агглютининов и
аглютиногенов в организме реципиента наступает гемолиз
- разрушение Ег.
Групповые свойства крови передаются по наследству.
Группа крови человека остается постоянной в течение всей
жизни.

11.

0(I): АНТИГЕНЫ A И B ОТСУТСТВУЮТ, АНТИТЕЛА Α И Β – ОБНАРУЖЕНЫ (35 - 40 %
НАСЕЛЕНИЯ В МИРЕ);
A(II): ПРИСУТСТВУЕТ АНТИГЕН A И АНТИТЕЛА Β (35 %);
B(III): ОБНАРУЖЕН АГГЛЮТИНОГЕН B И АГГЛЮТИНИН Α (15 – 20 %);
AB(IV): НАЛИЧИЕ АГГЛЮТИНОГЕНОВ A И B, ОТСУТСТВИЕ АГГЛЮТИНИНОВ Α И Β (5 – 10 %)

12.

Существуют 3 метода определения группы крови:
С помощью цоликлонов
С помощью стандартных эритроцитов.
С помощью стандартных гемоглютинированных сывороток
Цоликлоны и стандартные эритроциты следует хранить в сухом темном месте при температуре
от +4-6° С (в холодильнике).
Стандартные эритроциты не использовать с истекшим сроком годности и со сгустками.
Кровь для определения группы крови следует брать из вены в сухую чистую пробирку в количестве
3-5 мл. Более 3-х суток взятую кровь хранить нельзя.
Определение группы крови - врачебная манипуляция.
Ошибки при определении группы крови:
Смешивание цоликлонов различных групп одной и той же пипеткой или перемешивание капель одной и
той же палочкой.
Неправильное соотношение количества цоликлонов и Ег (стандартной сыворотки должно быть в 10 раз
больше, чем крови).
Необходимый температурный режим (при температуре воздуха в помещении ниже 12° С может наступить
специфическая «холодовая» агглютинация, при температуре выше 30° С агглютинация может не наступить).
За агглютинацию принимается ложное склеивание Ег в монетные столбики, необходимо добавить
каплю физиологического раствора натрия хлорида перед чтением результата.

13.

В 1940 г. Ландштейнер и Винер в Ег открыл новый антиген аглютиноген, который они назвали резус-фактором.
У 85% людей в крови содержится резус-фактор, у них фактор Rh +,
а 15% не содержат его, т. е. Rh -.
Антител к Rh нет.
Эти антитела появляются в плазме лишь в результате иммунизации
человека с резус отрицательной кровью резус положительными Ег.
Подобная иммунизация может произойти в результате:
Повторных переливаний Rh + крови Rh - реципиенту.
Беременной женщине с Rh - кровью с Rh + плодом.
Реципиенту с Rh -кровью можно переливать только Rh - кровь.

14.

Показаний к переливанию цельной крови в настоящее время нет!
Компоненты
кровиэто
фракции
крови.
Препараты крови – это лечебные препараты, полученные из
плазмы.

15.

16.

Компоненты и препараты крови хранятся в холодильнике в вертикальном положении, температура +4, +6 С.
Ведется температурный журнал, два раза в сутки отмечается температура в холодильнике. Перевозка
осуществляется в изотермических ящиках.
Сроки хранения:
1. Ег масса и взвесь - 21 день.
2. Лейкоцитарная масса – до 24 часов.
3. Тромбоцитарная масса- до 5 суток.
4. Плазма нативная ( жидкая) – 2-3 часа.
5. Свежезамороженная – 1-2 года при низких температурах( от -18 и ниже в морозильных
камерах).
Перед переливанием контейнер с плазмой помещают в воду при температуре 37° для
размораживания, после размораживания годна в течение 1 часа.
6. Плазма сухая лиофилизированная - 5 лет.
непосредственно перед переливанием.
7. Препараты крови хранятся – 5 лет.
Растворяют в 0,9% растворе натрия хлорида

17.

ПРИЗНАКИ ПРИГОДНОСТИ КОМПОНЕНТОВ
КРОВИ:
На флаконе этикетка с указанием даты и времени заготовки крови, сроком годности,
паспортных данных донора и личным штампом врача станции переливания крови.
На флаконе указаны группа крови, резус-фактор и цветная полоса в соответствии с
группой крови: О - белый, А – синий, В – красный, АВ- жёлтый
Флакон и пробка или упаковка на повреждены.
Плазма прозрачная. Не должно быть сгустков, пленок и других инородных включений,
признаков инфицирования (коричневато-зеленоватого цвета).
Не должно быть гемолиза ( при гемолизе розовое окрашивание).
Криоконсервирование – это консервирование компонентов крови замораживанием
при критически низкой температуре.

18.

Кровезаменитель – препарат, используемый вместо компонентов и
препаратов крови.
Хранятся при температуре 22-24 С.
Делятся на 5 групп:

19.

1.КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
(ПРОТИВОШОКОВЫЕ= ВОЛЕМИЧЕСКИЕ) (КОЛЛОИДЫ)
Применяются при большой кровопотере, травматическом шоке для восполнения
ОЦК.
* Полиглюкин; Реополиглюкин; Волювен; Гелофузин; Полифер; Желатиноль.
Это коллоидные растворы. Вследствие своей осмотической активности после
внутривенного введения увеличивают ОЦК, притягивая в кровоток тканевую
жидкость.
Затем
кровезамещающий раствор, если он не усваивается организмом,
выводится из него как чужеродное вещество.
Кромезаменитель не должен быстро покидать кровеносную систему, иначе он
будет малоэффективен. Но он не должен также слишком долго оставаться в
сосудистом русле после нормализации АД.

20.

2.КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО
ДЕЙСТВИЯ. (КОЛЛОИДЫ)
* Гемодез;
* Неогемодез;
* Неокомпенсан;
* Реамбирин
Предназначены для связывания и выведения токсинов, циркулирующих в
крови, при интоксикациях различной этиологии (отравлениях,токсикозах,
ожоговой болезни, радиационных поражениях) и др.

21.

3.КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ПИТАТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.
а) Белковые препараты:
гидролизин; гидролизат казеина; аминокровин; аминопептид; аминон.
б) Жировые:
интралипид; липофундин; липомайз.
в) Углеводы:
глюкоза 5-10-20%
Применяются при истощении у больных в бессознательном
состоянии, в послеоперационном периоде:

22.

4. РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНООСНОВНОГО РАВНОВЕСИЯ.
Применяются как кровезаменители предыдущих трех групп:
изотонический
раствор
NаСl
0,9%
(физиологический
раствор
кратко
–
физраствор);
*
раствор Рингера; раствор Рингера- Локка;
*
дисоль; трисоль; ацесоль
Препараты 4 группы и 5 % глюкозу называют кристаллоиды.
Действие этих препаратов направлено на коррекцию содержания воды, электролитов
(водно-электролитный
баланс)
(в основном определяющих КЩС).
и
концентрацию
ионов
водорода
Эти основные факторы гомеостаза поддерживаются и регулируются взаимосвязанной
работой дыхательной, выделительной и эндокринной систем.

23.

5. ПЕРЕНОСЧИКИ КИСЛОРОДА:
Перфторан, Перфукол
Это
кровезамещающие
жидкости
(ПРОТИВОШОКОВОГО) ДЕЙСТВИЯ.
гемодинамического
Являются гемодилютантами (снижают вязкость крови и периферическое
сопротивление, обеспечивают полноценную кислородно-транспортную
функцию
крови,
улучшают
микроциркуляцию),
способствуют
повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня АД.
Способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в
сосуды межклеточную жидкость.

24.

Трансфузия — переливание компонентов крови.
Гемотрансфузия - переливание крови.
Инфузия - переливание кровезаменителей.
Трансфузионная среда- любой компонент, препарат крови или
кровезаменитель, вливаемый в кровеносное русло.

25.

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ
Существуют следующие методы:
1. Прямое переливание – непосредственно от донора рецепиенту, в
настоящее время не применяют.
2. Непрямое – донор и рецепиент разобщены.
3. Аутогемотрансфузия ( аутодонорство) – переливание рецепиенту его
собственной крови и ее компонентов, заранее взятых и заготовленных.
4. Реинфузия – обратное переливание пациенту его собственной крови,
излившейся в полости.

26.

Методы
Пути введения трансфузионных сред:
переливания
1. Прямое переливание – непосредственно
от донора рецепиенту, в настоящее время
не применяют.
2. Непрямое
разобщены.
–
донор
и
рецепиент
3. Аутогемотрансфузия (аутодонорство)
–
переливание
рецепиенту
его
собственной крови и ее компонентов,
заранее взятых и заготовленных.
4. Реинфузия
– обратное переливание
пациенту
его
собственной
крови,
излившейся в полости.
1. Внутривенный способом венепункции
– введение иглы в вену проколом или
венесекции – надсекается стенка вены и
вводится игла или катетер. Катетеризация
бывает
периферических
вен
и
центральных (подключичной).
2. Внутриартериальный.
Внутрипортальный
воротной вены печени.
3.
–
в
сосуды
4. Внутрикостный.
Последние способы применяют редко.

27.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ:
Гемостатическое:
увеличивает количество Ег, повышает свертываемость.
Заместительное:
при кровопотерях восполнение ОЦК.
Стимулирующие и иммунобиологическое:
усиливается активность всех систем.
Дезинтоксикационное.
С переливанием крови улучшается функция печени и почек, которые
являются важнейшими дезинтоксикационными органами.

28.

Абсолютные
показания
переливанию крови, когда пациент
гемотрансфузии может погибнуть:
к
без
1. Массивная кровопотеря с потерей ОЦК
более 25-30%, гемоглобином ниже 70г/л и
гематокритом ниже 25%..
Абсолютные
2. Шок.
3. Терминальное состояние.
Относительные показания – больной
может поправиться и без гемотрансфузии.
к
переливанию крови:
Декомпенсация
сердечно-сосудистой
системы (сердечная недостаточность),
1.
противопоказания
Активный туберкулез (инфильтративные
формы).
3. Аллергические заболевания (крапивница,
отек Квинке, экзема и др.).
4. Тромбозы и эмболии.
5. Острые воспалительные заболевания печени
и почек (гепатиты, нефриты)
2.

29.

Переливание
компонентов
крови
–
операция
трансплантации крови от донора рецепиенту.
Это врачебная манипуляция

30.

ПЕРЕД ПЕРЕЛИВАНИЕМ НЕОБХОДИМО:
1. исключить противопоказания
2 собирать гемотрансфузионный анамнез:
3. за день до переливания крови (если оно проводится в плановом
порядке) клинический анализ крови и анализ мочи.
4. У больного необходимо определить группу крови, Rh, провести пробы
на совместимость.

31.

ПРОБЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПЕРЕД
ПЕРЕЛИВАНИЕМ
Для выполнения всех проб на совместимость накануне или в день трансфузии в
сухую чистую пробирку из вены больного берут 5 мл крови.
Образовавшаяся после свертывания крови сыворотка и служит материалом для
исследования.
1.Проба на индивидуальную совместимость (холодовая проба).
2. Проба на резус — совместимость.
3. Биологическая проба на совместимость. (Методики в алгоритмах)
Непосредственно перед гемотрансфузией необходимо измерить температуру
тела, АД, пульс.
Все
эти
данные
заносят
в
историю
болезни.
Целесообразно, чтобы перед переливанием крови больной опорожнил кишечник
и мочевой пузырь.

32.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ
ПЕРЕЛИВАНИЯ
Для своевременного выявления развивающего осложнения необходимо осуществлять
постоянный контроль состояния больного во время трансфузии и после нее.
Беспокойство, жалобы больного на боли в животе, поясницу должны насторожить.
После переливания:
Наблюдение продолжают в течение суток:
*
*
в течении 2 часов —постельный режим;
в течении 3 ч. ежечасно измеряют температуру, АД, пульс, учитывают часовой диурез с
обязательной записью в истории болезни;
первая порция мочи оценивается макроскопически;
на следующий день: анализ крови и мочи, чтобы исключить микрогематурию;
обязательно делаются записи о трансфузии в специальной книге регистрации переливания
крови и ее компонентов в процедурном кабинете отделения, протоколе переливания крови и
трансфузионном листе (подклеиваются в Историю болезни);
после переливания во флаконе оставляют 8-10 мл в течение 3 суток.

33.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И
ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Посттрансфузионные осложнения реакции.
3 группы:
1. Осложнения
механического
характера
(воздушная
тромбоэмболия, острое расширение правых отделов сердца).
эмболия,
2. Осложнения реактивного характера: гемотрансфузионные осложнения,
гемотрансфузионные реакции.
3. Инфекционные
осложнения (сепсис, гепатит, ВИЧ
переливании инфицированной крови.
и др.) при

34.

Осложнения механического характера:
1. Острое расширение сердца Причины:
Перегрузка сердца большим количеством быстро влитой в венозное русло крови.
2.Воздушная эмболия Причины:
1 .Нарушение техники переливания крови.
2. Неправильное заполнение системы кровью,
негерметичный её монтаж.
3. При переливании в подключичную вену.
Массивная воздушная эмболия приводит к развитию клинической смерти.
З.Тромбоэмболия Причины:
1. Попадание в вену сгустков, образовавшихся при неправильной стабилизации донорской крови.
2. Нарушение в методике гемотрансфузии.
3. Переливание больших доз консервированной крови длительных сроков хранения.

35.

Осложнения реактивного характера
1.Гемотрансфузионные реакции. Причины:
В трансфузионной среде образуются продукты распада белков донорской
крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при её
заготовке, хранении, или при нарушении правил асептики в момент переливания.
Симптомы:
Повышение температуры, озноб, головная боль, тахикардия, вторичные
проявления.
Лечение:
При лёгкой степени особых мероприятий не требуется. При развитии реакций
средней и тяжёлой необходимо:
* прекратить гемотрансфузию;
* жаропонижающие средства;
* антигистаминные препараты.

36.

Гемотрансфузионные осложнения
Гемотрансфузионный шок.
• Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резусфактору.
• Обычно проявляется через 10-15 минут после введения больному первых
капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим
расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в
поясничной области.
• В дальнейшем развивается гемолиз эритроцитов и острая почечная
недостаточность, моча становится черная или темно-бурая, олигурия.
• При возникновении указанного осложнения :
• 1. немедленно прекратить переливание крови; не выходить из вены, сменить
систему и вводить кровезаменители;
• 2. уложить больного в положение с приподнятой верхней частью тела;
• 3. начать ингаляцию увлажненным кислородом;
• 4. срочно вызвать врача.

37.

3. Синдром массивных переливаний. Причины.
Осложнение возникает при введении за короткий период в кровеносное русло реципиента
крови объёмом более 40-50% ОЦК и в результате токсического влияния консервантов.
Симптомы:
Развивается симптоматика ДВС — синдрома.
4. Цитратная интоксикация. Причины:
Интоксикация развивается при переливании больших доз крови, заготовленной с
использованием
в
качестве
стабилизатора
цитрата
натрия,
2,6%
раствор.
Профилактика: Введение СаС1 (глюконата) 10% 10 мл на каждые 500 мл переливаемой крови.
5. Калиевая интоксикация. Причины:
При переливании длительно хранившейся консервированной крови.
Симптомы:
Развивается брадикардия, аритмия, вплоть до асистолии.

38.

3. Осложнения инфекционного характера.
* передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём (сифилис,
вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция и др.);
* развитие хирургической инфекции при нарушении асептики.

39.

МЕДИЦИНСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
ПРИ
НАЛИЧИИ
ИНФОРМИРОВАННОГО ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ РЕЦИПИЕНТА НА
ТРАНСФУЗИЮ (ПЕРЕЛИВАНИЕ) ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ С
СОБЛЮДЕНИЕМ ТРЕБОВАНИЙ, УСТАНОВЛЕННЫХ СТАТЬЕЙ 20 ФЕДЕРАЛЬНОГО
ЗАКОНА ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 Г. N 323-ФЗ "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Медицинское
обследование пациента, поступившего в медицинскую
организацию, которому планируется выполнение трансфузий (переливаний),
организуется в отделении врачом-трансфузиологом, лечащим врачом либо
дежурным врачом, которые прошли обучение по вопросам трансфузиологии
(далее - врач, проводящий трансфузию), и включает в себя:
o сбор
анамнеза,
включая
оценку
факторов
посттрансфузионных реакций и осложнений
риска
возникновения
o первичное определение группы крови по системе AB0 и резус-принадлежности
с внесением результатов в медицинскую документацию реципиента;
o направление образца крови реципиента в лабораторию для подтверждающего
исследования.

40.

Изучение конспекта
лекции;
Изучение алгоритмов
проб на совместимость