Сестринский уход при алкогольных психозах

1. Сестринский уход при алкогольных психозах

ГБПОУ СК «Ставропольский базовый медицинский колледж»
Сестринский уход при
алкогольных психозах
Подготовила
преподаватель ЦМК
узких клинических дисциплин
Оболенская Н.В.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

2. Медико-социальная значимость проблемы алкогольных психозов

Выраженное соматоневрологическое отягощение и высокая
частота летальных исходов
Частая утрата трудоспособности у больных, перенесших
алкогольный психоз
Возможность совершения больными общественно опасных
действий
Нередкая манифестация психоза у пациентов общей
клинической практики
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

3. Эпидемиология алкогольных психозов

Заболеваемость определяется уровнем
потребления алкоголя в популяции
Психозы развиваются в 10 % случаев
систематического злоупотребления
алкоголем
Средняя продолжительность
злоупотребления алкоголем – 5-10 лет
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

4. Эпидемиология алкогольных психозов

У мужчин – в 4-7 раз чаще, чем у женщин
Наиболее часто – у мужчин 30-50 лет
Заболеваемость подвержена сезонным
колебаниям [пик в России – в весенне-летний
период]
Преобладающая форма – алкогольный
делирий [не менее 75 % от всех алкогольных
психозов]
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

5. Систематика алкогольных психозов

протекающие с выраженным помрачением сознания
(алкогольные делирии);
протекающие с преобладанием слуховых обманов (алкогольные
галлюцинозы);
бредовые негаллюцинаторные психозы (алкогольный параноид,
алкогольный бред ревности);
энцефалопатии с психотическими проявлениями,
интеллектуально-мнестическими нарушениями (Корсаковский
психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике, алкогольный
псевдопаралич).
Иногда относят алкогольную эпилепсию, дипсоманию и
алкогольную депрессию.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

6. Алкогольный делирий

началу психоза предшествует длящийся несколько
дней продромальный период, в течение которого
нарастают беспричинные тревога, страх, суетливость,
нарушение ночного сна с появлением кошмарных
сновидений.
Непосредственно перед началом психоза в течение 1-2
дней ночной сон может полностью отсутствовать.
Больные жалуются на усиленную потливость,
сердцебиение, общее недомогание, появляется и
усиливается тремор рук, настроение постоянно
меняется.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

7. Алкогольный делирий

Психоз начинается с гипногагических галлюцинаций.
Ночью при закрывании глаз или легкой дремоте слышатся шаги,
звонок в дверь, перед глазами возникают устрашающие образы.
Вначале при открывании глаз эти явления исчезают, но затем
становятся более частыми и стойкими, страх усиливается, больные с
целью самозащиты часто вооружаются, убегают из дома, прячутся.
Больные в этом состоянии перестают ориентироваться в
окружающем, в собственной личности ориентированы правильно.
Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаций. Они
возбуждены, агрессивны, в страхе обороняются от мнимых
преследователей, угрожают, что-то ищут в одежде, стряхивают
мнимых насекомых и т.д.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

8. Алкогольный делирий

Наряду с психическими расстройствами у больных наблюдаются
сомато-вегетативные нарушения: повышение температуры,
гипергидроз, гиперемия склер, тахикардия, повышение
артериального давления, тремор рук, языка, головы.
Психоз продолжается от 2 до 5 дней, завершается наступлением
продолжительного сна.
Больные в основном помнят пережитые психотические
расстройства, иногда правильно оценивают их болезненный
характер, но в некоторых случаях пережитое расценивают как
реальность.
Тяжелым осложнением делирия является отек мозга, острая
середечно-сосудистая недостаточность. При отсутствии
интенсивной терапии может наступить летальный исход.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

9. Лечение алкогольного делирия

Больные с белой горячкой нуждаются в
неотложной терапии в условиях психиатрической
больницы.
Транспортировка больного в психиатрическую
больницу также требует дополнительных
мероприятий по купированию психомоторного
возбуждения и профилактике соматических
осложнений.
Транспортировка производится санитарными
машинами.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

10. Лечение алкогольного делирия

Сопровождать больного должны не менее 3-х
человек, способных удержать больного в
состоянии психомоторного возбуждения, врача
или фельдшера.
Медицинские работники должны иметь при себе
стерильные шприцы и необходимые
медикаментозные средства для оказания скорой
помощи и купирования возбуждения,
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

11. Делириозное расстройство сознания: доврачебная помощь

Перевести больного в наблюдательную палату.
Вызвать врача.
При необходимости применить меры механического
стеснения во избежании побега, агрессии,
самоповреждений.
Подготовить шприцы, иглы.
При необходимости, при отсутствии врача в/м
введение тизерцина 2,5% - 2мл 2 раза в сутки.
Кордиамин 1,0 п/к 1 раз в сутки.
Камфора 20% - 1,0 п/к 1 раз в сутки.
Обильное питье подсоленной или минеральной водой.

12. Лечение алкогольного делирия

С целью купирования возбуждения рекомендуется
применять в/в 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена
(реланиума).
В случае недостаточного седативного эффекта
в/м водят 0,5 мл 0.5% р-ра галоперидола или 1520 мл 20% р-ра оксибутирата натрия.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

13. Лечение алкогольного делирия

Дополнительно могут назначаться в/м инъекции
димедрола (10-30 мг).
Дезинтоксикационная терапия: гемодез,
реополиглюкин.
Витаминотерапия: введение больших доз
витамина В (В1 – 3 мл 3 раза в день;
В6 – 2 мл 2 раза в день; В12 - 200 мкг ч/день).
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

14. Лечение алкогольного делирия

При выраженном коллапсе назначают адреналин,
глюкокортикостероиды.
К современным методам дезинтоксикационной терапии
при тяжелых делириях относят гемосорбцию.
атипичные нейролептики нового поколения (рисполепт,
зипрекса), которые позволяют быстрее оборвать
делириозную симптоматику, и менее токсичны, по
сравнению с обычными нейролептиками.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

15. Алкогольный галлюциноз

Характеризуется слуховыми галлюцинациями при
небольшой выраженности или отсутствии
расстройств сознания.
Различают острый, подострый (затяжной) и
хронический алкогольный галлюциноз.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

16. Острый алкогольный галлюциноз

развивается чаще всего на фоне абстиненции, сопровождается
слуховыми галлюцинациями в форме диалога.
В одних случаях голоса, обсуждают больного, он упоминается в
третьем лице, в других – они адресуются самому больному,
постоянно меняется содержание слуховых галлюцинаций.
Это разнообразные обвинения, угрозы, обсуждение его былых
поступков и формы наказания, включая жестокую расправу,
которую он заслужил, голоса то усиливаются, то ослабевают.
Возникает тревога, страх, двигательное возбуждение,
симптомы усиливаются в вечернее и ночное время. Длится
состояние от 2 до 4 недель.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

17. Подострый и хронический алкогольные галлюцинозы

длятся от 1 до 6 месяцев и более.
наблюдаются стойкие вербальные галлюцинации при отсутствии
нарушений сознания и относительно упорядоченном поведении.
возникают у больных на фоне перенесенных ранее черепномозговой травмы, сосудистых, нейроинфекционных и других
органических заболевании центральной нервной системы.
Течение психоза волнообразное.
Периоды ремиссии меняются периодами обострения, причиной
которых чаще всего служит возобновление или усиление
пьянства.
Провоцирующими факторами служат соматические,
инфекционные заболевания, психические травмы.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

18. Лечение алкогольного галлюциноза

Больные должны быть в этом состоянии
помещены в психиатрическую больницу, так как
представляют социальную опасность.
Дезинтоксикационная терапия (гемодез
реополиглюкин).
Галоперидол по схеме.
Витаминотерапия (группа В).
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

19. Алкогольный параноид

алкогольный психоз, в клинической структуре которого основным
является галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом
обыденного содержания и невыраженными вербальными
галлюцинациями на фоне ясного сознания.
Возникает во 2 стадии алкоголизма, обычно в первые 3 суток
после прекращения злоупотребления алкоголем, на высоте
похмельного синдрома.
Остро возникает бред преследования + аффект страха.
кажется, что их хотят убить, чтобы завладеть их имуществом,
деньгами, жилплощадью. По бредовому трактуются поступки
окружающих, их мимика, жесты, высказывания. Бредовой
трактовке подвергается то, что находится в поле зрения больных.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

20. Алкогольный параноид

Возможно возникновение вербальных и зрительных иллюзий:
в речи людей «слышат» угрозы в свой адрес, блестящий предмет
принимают за нож.
Поведение определяется бредом.
Больные спасаются бегством, обращаются за помощью в милицию,
ищут защиты у знакомых, в медучреждениях.
Во время психоза никогда не возникает осознания болезни.
Обратное развитие психоза начинается с нормализации
настроения, исчезновения страха, затем нормализуется поведение,
редуцируется бред и через некоторое время появляется критика.
Длительность острого алкогольного параноида при грамотном
лечении не превышает 10-15 дней.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

21. Лечение алкогольного параноида

Больные должны быть помещены в
психиатрическую больницу.
Для обрыва этого состояния применяют сочетания
галоперидола с тизерцином или аминазином.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

22. Алкогольный бред ревности

Эта форма заболевания возникает после 40 лет на фоне
выраженных алкогольных изменений личности.
Вначале ревность проявляется лишь в состоянии опьянения
или похмелья.
Со временем подозрения в неверности остаются и вне
алкогольных эксцессов постепенно формируется
систематизированный бред в узких границах.
Больной начинает следить за женой и может применить в
отношении нее жестокие насильственные действия.
Больные с систематизированным бредом ревности подлежат
длительному и стационарному лечению с назначением
активных антипсихотических средств
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

23. Корсаковский психоз

Эта форма заболевания была описана в 1887 г.
С.С.Корсаковым.
Заболевание характеризуется тяжелым
нарушением процесса запоминания текущих
событий при относительной сохранности памяти
на события, предшествующие началу
заболевании.
Имеют место конфабуляции и
псевдореминисценции, явления полиневрита на
фоне цирроза печени.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

24. Лечение Корсаковского психоза

Уход и надзор,
витамины группы ВВ, РР, С, в
больших дозах,
церебропротекторы (пирацетам,
пикамилон, пантогам).
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

25. Алкогольные энцефалопатические психозы

встречаются во П-Ш стадии алкоголизма. В
большей части случаев возникновению
алкогольных энцефалопатических
психозов предшествует многолетнее массивное
злоупотребление алкоголем, делирий.
Эти психозы сопровождаются
выраженными соматическими,
неврологическими и интеллектуальномнестическими расстройствами.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

26. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

заболевают преимущественно мужчины от 30 до 50 лет.
Причиной развития ЭГВ является дефицит тиамина,
наиболее часто это происходит при хронической
алкогольной интоксикации.
Действие алкоголя главным образом связано с замещением
в диете продуктов, содержащих тиамин, но также
обусловлено увеличением потребности организма в
витаминах группы В, которые необходимы для обмена
углеводов, поставляемых алкоголем, а также нарушениями
абсорбции витаминов в ЖКТ.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

27. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

В начале психоза появляются симптомы тяжело
протекающего делирия (мусситирующего или
профессионального).
Возбуждение в пределах постели, истинные
галлюцинации (зрительные, отрывочные, статичные)
сопровождаются тревогой, речь бессвязная.
Через 2-4 дня нарушение сознания углубляется
до оглушения, сопора и в тяжелых случаях – комы.
Присоединяются грубые нарушения в неврологической
и соматической сферах – глазодвигательные, рефлексы
орального автоматизма, гиперкинезы, нарушение
мышечного тонуса, вегетативные расстройства, признаки
пирамидной недостаточности, трофические поражения
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

28. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

Больные выглядят старше своих лет, резко
истощены, обезвожены, температура 37-38,
повышение до 40-4 прогностически
неблагоприятно.
ЭГВ обычно сопровождается полинейропатией,
инфекционными осложнениями (пневмонии).
Поскольку дефицит тиамина приводит к
нарушению функции ССС, больным
свойственны тахикардия, одышка при физической
нагрузке.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

29. Алкогольный псевдопаралич

встречается у мужчин зрелого и позднего возраста с
многолетним алкогольным стажем.
Обычно развивается после тяжелых делириев и
энцефалопатии Гайе-Вернике.
Психические и неврологические нарушения напоминают
прогрессивный паралич, чаще всего дементную или экспансивную
форму.
Больные некритичны, пассивны, бездеятельны, иногда
возникает благодушная окраска настроения.
Режепреобладает раздражительность, недовольство или
ипохондричность.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

30. Алкогольная эпилепсия

возникновение в структуре алкогольного
абстинентного синдрома судорожных припадков либо
после длительного запоя, либо в первые дни абстиненции.
Они могут также появляться в начале делирия или
энцефалопатии Гайе-Вернике.
Это либо генерализованные судорожные, либо абортивные
припадки.
Никаких других психотических проявлений при этом не
наблюдается.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

31. Дипсомания 

Дипсомания
возникновение запоев, начинающихся с расстройств
настроения, у лиц, не страдающих алкоголизмом.
Запою обычно предшествуют тревожно-депрессивное
настроение, нарушение сна, анорексия, головная боль.
Продолжительность запоя от нескольких дней до недели.
Окончание его внезапное, когда исчезает потребность в
алкоголе и появляется отвращение к нему.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

32. Алкогольная депрессия 

Алкогольная депрессия
развивается при алкоголизме, а также при острых и
хронических алкогольных психозах.
Депрессия возникает либо в период абстиненции, либо
после делирия или галлюциноза.
Сниженное настроение обычно сопровождается дисфорией,
слезливостью или тревогой, ипохондрией.
Продолжительность депрессии от 1-2 недель до 1-2
месяцев. Алкогольная депрессия чаще возникает у женщин.
Окружающие рассматривают депрессию как
психологическую реакцию на болезнь, сами больные обычно
не обращаются к врачам с жалобами на плохое настроение.
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

33. Спасибо за внимание!

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ