Туберкулез - история проблемы. Эпидемическая ситуация

1.

Туберкулез – история
проблемы.
Эпидемическая ситуация.
А.С. Шпрыков, 2022

2.

Рекомендовано федеральным
государственным автономным учреждением
“Федеральный институт развития
образования”
для использования в учебном процессе
по специальностям
31.05.01 Лечебное дело,
31.05.02 Педиатрия
32.05.02 Медико-профилактическое дело
31.05.03 Стоматология
(рег. номер рецензии №323
от29.09.2016г. ФГАУ “ФИРО”)

3.

БОЛЕЕ 2 БИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК ЗАРАЖЕНЫ
M.TUBERCULOSIS
2 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК ЗАРАЖЕНЫ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ВИРУСНЫМ
ГЕПАТИТОМ
ДО 8- 11 МИЛЛИОНОВ НОВЫХ СЛУЧАЕВ
АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЕЖЕГОДНО (БК+)
2 МИЛЛИОНА ЕЖЕГОДНО УМИРАЕТ ОТ
ТУБЕРКУЛЕЗА ≈ 400 000 СЛУЧАЕВ МЛУ ТБ КАЖДЫЙ
ГОД
САМАЯ ВЫСОКАЯ СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ ЖЕНЩИН
ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА
400 000 СМЕРТЕЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ

4.

Главные даты в истории фтизиатрии
Даты
События
V век до нашей эры
Работа школы Гиппократа
1689
Издание Ричарда Мортона «Фтизиология или
руководство о чахотке»
1810-1826 год
Работа Рене Лаэннека во фтизиатрии
Середина 19 века
доказательство заразности туберкулеза французским
военным хирургом Вильменом
1882
Открытие возбудителя туберкулеза Робертом Кохом
1895
Открытие рентгеновских лучей
1921
Впервые применена вакцина БЦЖ

5.

Туберкулез – это заболевание инфекционной природы,
характеризующееся различной локализацией и
выраженностью и клинических проявлений с тенденцией к
хроническому и рецидивирующему течению.
Это заболевание было известно в глубокой древности и было
названо «чахоткой», так как больные под влиянием
хронического течения болезни «чахли», «увядали»,
«истощались».
Первые достоверные сведения о туберкулезе касались
поражения скелетов, сохранивших документальные остатки
этого заболевания. Такие скелеты были найдены в каменном
веке около 5000 лет до н. э. В них были обнаружены
характерные признаки туберкулеза позвоночника (1904 г.). До
наших дней сохранились древнеегипетские мумии с
признаками туберкулеза позвоночника, костей тазобедренного
сустава и других отделов скелета.

6.

В Китае найдены иероглифические записи, датируемые III и начала II в. до
н. э., содержащие упоминания о туберкулезе. Они встречаются в связи с
лечением его женьшенем и применением костного клея для остановки
кровотечений.
o
o
o
o
В своде индийских законов Ману (1000—600 лет до н. э.),
встречаются упоминание, что легочная чахотка и поражение
лимфатических узлов (по описанию, очевидно, туберкулезное), как
нечистые, неизлечимые заболевания, передаются внутри семьи. В
законах Ману имеется запрещение жениться на женщинах из
семей, где есть нечистые заболевания. В вавилонском кодексе
Хаммурапи и вовсе было закреплено право на развод супругов,
если один из них имел симптомы легочного туберкулеза.
В Индии, Португалии и Венеции были законы, требующие
сообщать о всех подобных случаях.
В Древней Персии больные туберкулезом подлежали изоляции.
Аристотель (384-382 до н.э.) считал: «Болезнь получается по тому,
что в воздухе, выдыхаемом болящими имеется кое-что от
болезни»
В Египте были обнаружены на папирусах описания таких болезней,
как изнурительные лихорадки, болезни дыхательных путей,
кровотечения. Там же возникли зачатки гуморального учения о
четырех соках и о «пневме»— веществе, которое наносит вред
человеку, попадая из внешней среды в легкие и распространяясь
оттуда по всему организму. Тогда же было замечено, что
туберкулез возникает и распространяется преимущественно среди
обездоленных, неимущих слоев общества, среди рабов и
пленников. Так еще неосознанно была отмечена классовая
сущность социальной болезни.

7.

Туберкулез описан с большой достоверностью
Гиппократом и его школой, он описал симптомы,
которые сохранили свое значение до наших дней:
общий вид чахоточного, кашель, исхудание,
упадок сил, отсутствие аппетита, уплощение
грудной клетки, поты, лихорадка, боли в груди,
особенности мокроты. Греческие врачи
наблюдали вспышки туберкулезного процесса,
скоротечную форму чахотки и осложнения в виде
спонтанного пневмоторакса, кровотечения,
эмпиемы. В Греции чахоточным больным
рекомендовали лечение воздухом, ваннами,
лимонами, отхаркивающими средствами.
Понимая, что туберкулез — это общее
заболевание организма, Гиппократ рекомендовал
при лечении больного принимать во внимание его
индивидуальные особенности, образ жизни,
питание, наследственность и наклонность к
некоторым заболеваниям. Наследство Гиппократа
долгие века было основой медицины не только в
Греции. Он описывал развитие чахотки
следующим образом: «Когда голова наполнена
слизью, заболеет и в ней наступит жар, слизь
загнивает в голове и потом, когда она сгущена и
загнила, образуется истеченье к легкому, а легкое,
когда примет ее, тотчас заболевает, будучи
раздражено слизью соленой и гноевидной».

8.

В древний период истории медицины наиболее
полное учение о чахотке, долго господствовавшее
в медицине, принадлежало Галену. Местные
изменения в легких, наблюдающиеся при чахотке,
Гален объяснял воспалительным процессом,
который или развивается под влиянием только
местных причин, или же обусловливается
порочным смешением соков организма. И в том, и
в другом случае в легких образуются нарывы,
после опорожнения которых остаются полости. Эти
полости трудно заживают вследствие постоянного
движения легких, что мешает образоваться струпу;
если же струп успел образоваться, то при кашле он
отрывается и извергается наружу. Из
образовавшейся полости постоянно отделяется
гной, и она увеличивается в ширину и глубину;
легочная ткань и хрящи бронхов все более и более
разрушаются, пока больной не погибнет от
изнурительной лихорадки при полном истощении
сил. Полость может затянуться рубцовой тканью
только в том случае, когда стенки ее перестанут
отделять гной.

9.

Врачи народов Востока, жившие в странах,
входивших в арабские халифаты, не только
использовали труды Гиппократа и Галена, но и
сами еще подробнее разработали клинику
туберкулеза. Наиболее видным
представителем этих врачей был великий
ученый Средней Азии, философ и врач ИбнСина (Авиценна), живший с 980 по 1037 г.
Согласно представлениям Ибн-Сины,
заболевание туберкулезом вызывается
расстройствами обмена, изменениями соков
организма. Заболеванию содействуют внешние
факторы: перемена погоды, психическая и
механическая травма. Болезнь начинается
либо остро, либо подостро. Течение
туберкулеза бывает различным, в зависимости
от внешних и внутренних факторов. Ибн-Сина
считал, что длительно текущий плеврит может
перейти в чахотку или эмпиему.

10.

В 1546 г. Фракасторо полагал, что у чахоточных имеются «невидимые
семена болезни, которые содержатся в мокроте»

11.

Французский врач Сильвий де ле Бое (1614—
1672) впервые высказал мысль о связи
узелков в легких с клинической картиной
легочной чахотки. Сильвий считал, что
бугорки представляют собой увеличившиеся
лимфатические узелки в легочной ткани,
которые в норме не видны. Сильвий ставил
образование этих бугорков в легких в связь
со скрофулезными увеличенными узелками в
других частях тела. Сильвий считал, что
увеличение узелков наступает вследствие
застоя лимфы или вследствие отложения в
них особой туберкулезной или скрофулезной
материи.

12.

Основу нового направления в учении о туберкулезе
заложил Ричард Мортон, который почти одновременно с
появлением основного труда Морганьи в 1753 г.
опубликовал первую монографическую работу о
туберкулезе под названием «Фтизиология, или трактат о
чахотке». Анатомической причиной Мортон всегда
считал одно и то же — бугорок, под которым Мортон
подразумевал опухший, увеличенный лимфатический
узел.
Мортон утверждал в своей монографии, что чахотка —
это болезнь всего организма, результат порочного
смешения его соков, болезнь наследственная. Наряду с
этим, Мортон верно отметил влияние способствующих
развитию туберкулезного процесса болезней (тифы,
цинга, скарлатину корь, оспа и др.), депрессивного
психического состояния, сырого туманного климата.
В развитии туберкулезного процесса Мортон различал
несколько фаз. При порочном состоянии соков, под
влиянием той или другой из указанных выше причин, в
легкие выделяется острая, едкая жидкость, закупоривает
их и не дает свободного доступа к ним воздуха. Вместе с
этим припухают лимфатические бронхиальные железы,
они твердеют, принимают вид узлов, бугорков. Острота
выделившейся жидкости, с одной стороны, присутствие
болезненно измененных желез — с другой, вызывают
раздражение и воспаление легочной ткани с
изъязвлением ее, образованием гноя и полостей.

13.

Лаеннек различал два вида бугорков —
изолированный и инфильтративный. Первый имеет
вид милиарного бугорка или желтого бугорка.
Милиарный бугорок имеет вид маленького узелка,
размером от просяного до конопляного зерна, обычно
полупрозрачного, серого цвета, иногда прозрачного и
почти бесцветного. С течением времени такой бугорок
в середине мутнеет, делается непрозрачным, желтым
и, слившись с близлежащими бугорками, имеет
консистенцию сыра (желтый, сырой бугорок Лаеннека)
и может в центре размягчаться. Размягченная
бугорчатая материя пролагает себе путь в ближайшую
бронхиальную ветвь и выделяется при кашле наружу.
Место, ею занимаемое, представляет большей или
меньшей величины полость, каверну.
Лаеннек признавал еще другую форму выражения
бугоркового вещества, самостоятельную, как
милиарный бугорок, и не зависящую, по всей
вероятности, от него. Эту форму бугоркового вещества
Лаеннек называл бугорковой инфильтрацией. Легкое в
этом случае поражения представляется пропитанным
студенистым, скорее сырым, чем жидким, сероватым
веществом, неправильной, угловатой формы, часто
смешанным с кровью. В различных местах этого
вещества разбросаны бело-желтые точки,
указывающие на второй период развития бугоркового
вещества. Это вещество подвергается размягчению,
как милиарный бугорок, и, как он же, служит причиной
образования каверны.
Бейль и Лаеннек высказывались против
воспалительного происхождения бугорков и
предполагали, что оно близко к процессам
образования опухолей.

14.

Роберт Кох
1843 -1910гг

15.

Основные эпидемиологические показатели
туберкулеза
Эпидемиологическая ситуация
Показатель в 2017 году
неблагоприят
ная: 60 стран
средняя: 57
стран
благоприят
ная: 62 страны
Риск ежегодного инфицирования, %
>1
1
<1
Заболеваемость (на 100 000)
>100
100
25
Болезненность (на 100 000)
500
200
40
Смертность (на 100 000)
50
30
2

16.

17.

18.

По материалам аналитического обзора статистических показателей, используемых в РФ и мире
“ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2012-2017гг”

19.

20.

Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в
РФ с 1995 по 2017гг. (на 100 тыс.населения)
По материалам аналитического обзора статистических показателей, используемых в РФ и мире
“ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2012-2017гг”
100
90,4
90
83,3 82,6 83,2 85,1 82,6
76,9
80
73
68,1
70
60
63
57,9
Заболеваемость
59,5 57,7
53,3
48,3
50
Смертность
40
30
15,4
22,6
20
10
0
20,6
20
18,4
16,8
17,9
15,3
14,2
11,3
12,5
9,2
10,1
7,8 6,4

21.

22.

23.

По материалам аналитического обзора статистических показателей, используемых в РФ и мире
“ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2012-2017гг”

24.

25.

Число заболевших и умерших от туберкулеза в
России и в мире
В том числе в России в 2017 г.
Число больных
за один год
В мире (млн.)
абс. число (тыс.)
%
заболело
Около 10,4
99,6
1,6
Из них с МБТ+
Не менее 6,0
49,3
0,8
умерло
1,8-2,0
13,5
0,8

26.

«Внешняя» финансовая помощь на борьбу с
инфекционными и паразитарными болезнями
Млн. долларов
185
финансирование
77
85
74
47
16
По данным ВОЗ, 2016г.

27.

смерти
0,2
0,3
0,2
0,4
туберкулез
Диарреи
Малярия
СПИД
0,002
тропические
болезни
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1,9
лепра
Млн. человек
Смертность детей старше 5 лет и взрослых от
инфекционных и паразитарных болезней
По данным ВОЗ, 2016.

28.

Показатель заболеваемости туберкулезом
населения РФ (на 100 тыс.человек)
По материалам аналитического обзора статистических показателей, используемых в РФ и мире
“ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2012-2017гг”
100
показатель
90,4
83,3 83,2
90
85,1
80
82,6
73
70
60
82,6
76,9
57,9
50
40
30
20
10
0
годы
Заболеваемость
68,1
63 59,5
57,7
53,3
48,3

29.

30.

31.

Показатель смертности от туберкулеза
населения РФ (на 100тыс. чел)
25
22,6
Смертность
20,6
20
15
10
20
15,4
18,417,9
16,8
15,3
14,2
12,5
11,310,1
9,2
7,8
6,4
5
0
По материалам аналитического обзора статистических показателей, используемых в РФ и мире
“ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2012-2017гг”

32.

33.

Динамика исходов лечения туберкулеза среди
населения, Кемеровская область, 1987 и
2017гг.
перевод в другое лечебное
учреждение
смерть от другиз причин
смерть от туберкулеза во время
лечения
излечение
16%
8%
9%
67%
16%
44%
30%
10%