Сцинтиграфия. Перфузионная сцинтиграфия миокарда

1.

СЦИНТИГРАФИЯ
Выполнила
Медведева Светлана
Александровна 1132

2.

Перфузионная сцинтиграфия
миокарда
• Сцинтиграфия миокарда – это исследование кровоснабжения
(перфузии) миокарда левого желудочка с помощью
радиофармацевтических препаратов (РФП), которые
распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат
вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце,
затем излучение от накопившегося препарата улавливается
детекторами регистрирующего прибора
• Метод диагностики, который дает возможность объективно
оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

3.

Показания к проведению перфузионной
сцинтиграфии миокарда
• Выявление и дифференциальная диагностика
ишемической болезни сердца (ИБС): Стенокардия
напряжения и стабильная стенокардия, эпизоды
нестабильной стенокардии.
• Оценка поражения коронарных артерий у больных с
диагнозом ИБС
• Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений
• Оценка эффективности коронарной ангиопластики
• Исследование кровоснабжения миокарда левого
желудочка при его некоронарогенных поражениях
(кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения
сахарного диабета).

4.

2 варианта проведения перфузионной
сцинтиграфии миокарда:
• Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня.
• Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой – проводится в
течение 2 дней.
• Изображения получают немедленно (при использовании таллия)
или вскоре после физической нагрузки и повторяют через
несколько часов или на следующий день после повторной
инъекции радиоактивного индикатора.

5.

6.

Метод в покое показан при:
• Болях в груди неясной этиологии.
• При невозможности выполнения физической
нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции
(ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
• Бессимптомных нарушениях во время других
нагрузочных проб и при их неинформативности.

7.

• При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно
подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон)
миокарда, а так же оценить кровоснабжение,
кровоснабжение тогда как
исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет
диагностические возможности методики.

8.

• Если предполагается делать только исследование в покое,
лекарственные препараты не отменяются.
• При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим
врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол,
бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения
нагрузочного теста.
• Больным, которые не способны адекватно выполнить физическую
нагрузку, для создания стрессорной нагрузки для сердца можно
использовать внутривенное введение добутамина

9.

РФМ
• таллий-201 – для оценки кровообращения в
сердце при стенокардии
• технеций-99m – для подтверждения или
выявления инфаркта миокарда
• Галлий 67 – для диагностики воспалительных
заболеваний миокарда (миокардитов)
• Изотоп вводится при максимальной физической
нагрузке, преимущественно в тот момент,
когда у больного имеются симптомы,
предполагающие наличие ишемии миокарда.

10.

Условия, определяющие
накопление РФП в миокарде
• Сохраненный кровоток в магистральных и микроциркуляторных
сосудах сердечной мышцы
• Состояние коллатералей
• Целостность мембраны кардиомиоцита и нормальная функция
митохондрий

11.

• Накопление таллия в миокарде в раннюю фазу прямо
пропорционально регионарному кровотоку.
• Появление нового дефекта накопления (то есть уменьшение
накопления во время нагрузки и нормальное накопление после
ее прекращения) свидетельствует о преходящей ишемии, тогда
как наличие постоянных дефектов накопления — об инфаркте
миокарда или рубцовых изменениях.

12.

Оценка сцинтиграфических
изображений сердца
• 1. Визуальная оценка ОФЭКТ изображений миокарда ЛЖ по трем
осям сердца. Начинают оценку с короткой оси от верхушки
сердца к основанию. При этом короткая ось разделяется на
реконструктивные изображения по трем группам: апикальные
срезы, медиальные и базальные.
• После оценки всех срезов по короткой оси, верхушку и базальные
сегменты оценивают на продольных срезах длинной
вертикальной (от перегородки к боковой стенке) и длинной
горизонтальной оси (от нижней стенки к передней)
ОФЭКТ - Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

13.

Вертикальный срез по
длинной оси
(от перегородки к
боковой стенке)
Горизонтальный срез по
длинной оси
(от нижней стенки к
передней)
Срез по короткой оси

14.

Короткая ось
Длинная
горизонтальная ось
Длинная
вертикальная ось

15.

• Зоны гипоперфузии миокарда выглядят как дефекты накопления
РФП. Дефекты могут быть преходящими и постоянными.
Дефекты отличаются по своей активности (от умеренно
сниженного до полного отсутствия накопления). Постоянный
дефект не изменяется в зависимости от состояния организма
(покой, стресс). Такой дефект указывает на наличие инфаркта
миокарда или постинфарктной рубцовой ткани.
• Преходящий дефект – зона гипоперфузии миокарда, которая
присутствует на первичных изображениях при стрессе и
отсутствует в состоянии покоя или на отсроченных изображениях

16.

Нагрузка
Покой
Норма
Инфаркт
Ишемия

17.

2. Количественный компьютерный анализ проводят для оценки
разницы накопления РФП в разных участках миокарда.
SSS – Summed Stress Score – при нагрузке,
SRS – Summed Rest Score – в покое
SDS –Summed Difference Score [SDS=SSS–SRS] – разница

18.

• Количественный анализ поглощения РФП в миокарде показывает,
однородность или неоднородность накопления РФП в мышце
сердца соответствующее кровоснабжению.
В норме допускается
отклонение в фиксации РФП в
зонах до 20 %. Количественный
подход к оценке наличия и
тяжести дефектов перфузии
миокарда включает разделение
миокарда на 17 или 20
сегментов и процент включения
РФП в каждый сегмент

19.

Виды дефектов перфузии

20.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ