Понятие об артикуляции, о центральной окклюзиии центральном соотношении челюстей

1.

Лекция
по модулю «Зубопротезирование сложное»
учебной дисциплины «Стоматология»
Тема:
«Понятие об артикуляции, о
центральной окклюзиии
центральном соотношении
челюстей»
Лекцию подготовил:
доцент кафедры ортопедической
стоматологии
доктор медицинских наук, доцент
Сидоренко Александр Николаевич
1

2.

Вопросы:
1. Понятие об артикуляции, о центральной
окклюзии и центральном соотношении
челюстей.
2. Методы определения центральной окклюзии
и центрального соотношения челюстей при
различных клинических вариантах дефектов
зубных рядов.
2

3.

Изготовление
любого
ортопедического
лечебного аппарата является сложным и
емким процессом, требующим, безусловно,
высокой квалификации врача – специалиста
и четкого и правильного выполнения того
или иного лечебного этапа. Одним из
наиболее важных и сложных этапов
является
определение
центральной
окклюзии.
Допущение малейшей ошибки на данном
этапе
может
привести
к
неверно
изготовленной в дальнейшем лечебной
конструкции, что в первую очередь скажется
на эстетичности работы, а как последствие
может вызвать нарушение в височнонижнечелюстном суставе, развитие его
тяжелых заболеваний.
3

4.

Поэтому определение центральной окклюзии
требует от врача особого внимания и владения
этим навыком в идеале. Особое внимание
представляют случаи частичной потери зубов с
отсутствием антагонирующих или случаи полной
потери зубов, требующие наряду с умением
врача правильное исполнение пациентом
назначений врача, что представляет особую
сложность. Поэтому каждый специалист должен
четко знать признаки различных прикуса,
анатомо-физиологические
особенности
строения лицевого отдела черепа и уметь
определять центральную окклюзию, как при
частичной, так и при полной потере зубов.
4

5.

Понятие об артикуляции, о центральной
окклюзии и центральном соотношении
челюстей.
Артикуляция – это всевозможное положение и
перемещение нижней челюсти по отношению к
верхней,
осуществляемое
посредством
жевательной мускулатуры (Катц А.Я.).
Окклюзия – смыкание зубных рядов при наличии
большего или меньшего количества контактов и
характеризующееся определенными суставными и
мышечными признаками.
Центральная окклюзия – смыкание зубных
рядов при максимальном количестве контактов
зубов-антагонистов, при этом головки височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) находятся у
основания ската суставного бугорка; жевательные
мышцы одновременно и равномерно напряжены.
5

6.

Соотношение – это расположение одного
предмета по отношению другому. Когда мы
говорим о соотношении челюстей, мы имеем в
виду, как нижняя челюсть относится к черепу.
При отсутствии антагонирующих пар зубов, при
полном отсутствии зубов - необходимо определить
центральное соотношение.
Центральное соотношение – самое заднее
положение нижней челюсти, когда суставная
головка занимает заднее-верхнее и срединносагиттальное положение в суставной ямке. В
центральном соотношении может не быть
окклюзии.
6

7.

Рис. а) головка нижней
челюсти располагается в
центре нижнечелюстной
ямке при центральной
окклюзии.
а
б
Рис. б) головка нижней
челюсти в нижнечелюстной
ямке занимает заднееверхнее положение при
центральном соотношении.

8. Методы определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей при различных клинических вариантах дефектов зубных

рядов.
В зависимости от наличия и расположения
зубов-антагонистов, а соответственно, и с точки
зрения сложности определения соотношения
челюстей выделяют 3 группы дефектов зубных
рядов:
8

9.

1 группа: зубные ряды, в которых сохранилось не
менее 3-4 пар антагонистов в трех взаимно
перпендикулярных плоскостях (во фронтальном
участке и обоих боковых отделах – расположены
по треугольнику). Прикус фиксированный .
2 группа: зубные ряды, в которых пары
антагонистов сохранились меньше, чем с трех
сторон зубных рядов (т.е., с одной или с двух).
Прикус фиксированный
3 группа: среди оставшихся зубов нет ни одной
пары антагонистов. Прикус не фиксированный.
9

10.

а
б
в
Рис. а); б); в) варианты сохранившихся
зубных рядов при определении
центральной окклюзии.
10

11.

Рис. а); б); в)
варианты
сохранившихся
зубных рядов при
определении
центральной
окклюзии.
11

12.

В первую группу входят зубные ряды, в которых
антагонисты сохранились и расположены так, что
можно
составить
модели
в
положении
центральной окклюзии без применения шаблонов
с прикусными валиками, ориентируясь на
смыкание зубов антагонистов (фиксированная
межальвеолярная высота и фиксирован прикус).
а
а
б
Рис. а); множественный
контакт зубов
антагонистов.
Рис. б); трехпунктный
контакт зубов 12
антагонистов.

13.

Определение центральной окклюзии при
1 группе дефектов зубных рядов.
первая группа - при необходимости положение
центральной окклюзии фиксируют, используя
окклюзионные блоки (оттиски, регистраты) из
силикона, окклюзионные оттиски с помощью
размягченной восковой пластинки толщиной 2-3
мм (базисный воск).
а
б
в
Рис. а); б); в) последовательность
фиксациицентральной окклюзии при помощи
силиконовой массы.
13

14. Определение центральной окклюзии при 2 группе дефектов зубных рядов.

Вторая группа: Зубы-антагонисты имеются,
прикус
фиксированный,
сохранена
фиксированная межальвеолярная высота, но при
этом контакты наблюдаются в одном или двух
участках зубных рядов. Сопоставить модели в
положении центральной окклюзии невозможно.
Обязательно использование восковых базисов с
окклюзионными валиками.
а
б
Рис. а) контакт зубов в двух
участках зубных рядов.
Рис. б) контакт зубов в
14
одном участке зубных рядов.

15.

Определение
центральной
окклюзии
заключается
в
припасовке
окклюзионных
валиков
и
фиксации
мезиодистального
положения нижней челюсти. При припасовке
валиков воск с них срезают или, наращивают
формируя необходимую высоту смыкания
челюстей.
а
б
б
Рис. а); б) определение центральной окклюзии при
помощи окклюзионных валиков.
15

16.

.
Рис. а) восковые
шаблоны с
прикусными валиками
на верхнюю челюсть.
а
Рис. б) восковые
шаблоны с
прикусными валиками
на ижнюю челюсть.
б
16

17.

Определение центральной окклюзии при
3 группе дефектов зубных рядов.
Нет ни одной пары антагонистов;
Межокклюзионная высота не фиксирована;
Центральная окклюзия определяют с помощью
восковых шаблонов, с предварительным
определением межальвеолярной высоты.
а
б
Рис. а); б) межокклюзионная
высота не фиксирована.
17

18.

Определение центральной окклюзии
при 3 группе дефектов зубных рядов.
- формирование губной поверхности и высоты валика,
протетической плоскости на верхней челюсти;
- определение высоты окклюзии (межальвеолярной
высоты);
- определение положения центрального соотношения (ЦС)
челюстей;
- фиксация центрального соотношения челюстей и высоты
окклюзии с помощью восковых шаблонов с прикусными
валиками.
• Оформление верхнего воскового базиса с
окклюзионными валиками.
• Вводят верхний базис с окклюзионными валиками в полость
рта. Если верхняя губа чрезмерно выступает вперед срезать воск с вестибулярной поверхности, если губа
западает – надо нарастить воск.
18

19.

• Формирование высоты валика - срезая или
наращивая восковой валик по высоте, добиваются,
чтобы окклюзионная поверхность воскового базиса на
верхней челюсти в переднем отделе располагалась на 12 мм ниже верхней расслабленной губы.
• Если сохранены отдельно стоящие зубы, то на уровне
естественных зубов.
Рис. Формирование высоты валика.
19

20.

Формирование
протетической плоскости.
• Во фронтальном участке
окклюзионная поверхность
валика должна быть
параллельна зрачковой
линии.
• В области жевательных
зубов поверхность валика
формируется параллельно
носоушной линии
(Камперовская горизонталь).
• При наличии естественных
зубов ориентиром является
их жевательная поверхность.
а
Рис. а) зрачковая линия.
б
Рис. б) носоушная линия.

21.

Определение межальвеолярной
высоты.
Существует три основных метода
определения
высоты
окклюзии
(межальвеолярной высоты):
- анатомический - основывается на
осмотре конфигурации лица;
- антропометрический - основывается
на
законе
пропорциональности
человеческого тела;
- анатомо-физиологический.
21

22. Анатомический.

Анатомический метод основан на восстановлении
правильной конфигурации лица протезируемого.
Гизи и Келлер (Keller) рекомендуют для определения
высоты
прикуса
пользоваться
следующими
анатомическими
признаками,
обеспечивающими
эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно,
без напряжения соприкасаются друг с другом на всем
протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы
рта приподняты; круговая мышца рта свободно
функционирует.
Анатомический метод является весьма субъективным.
22

23.

Антропометрический.
Основан на данных о пропорциях отдельных частей лица. Цейзинг
нашёл ряд точек, которые делят тело человека по принципу
«золотого» сечения. При помощи циркуля Герингера можно
определить точку золотого сечения.
Прибор состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки
большого циркуля оказались разделенными в крайнем и средних
отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен
ближе к шарниру, а второй дальше от него.
Больного, имеющего передние зубы просят широко раскрыть рот,
накладывают на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на
подбородочный бугорок – вторую, то полученное таким образом
расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем
отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию
между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или
прикусных валиках.
Антропометрический способ по Водсворду- Уайту основан на
равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ
и от основания перегородки носа до нижней части подбородка.
Рис. а) определение
высоты прикуса
циркулем золотого
23
сечения.

24.

Анатомо-физиологический.
В покое нижняя челюсть слегка опущена при сомкнутых губах,
между зубными рядами появляется просвет 2-3 мм. В процессе
беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и
выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда
нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя,
измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в
рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот,
чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется
расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше
высоты покоя на 2-3 мм. Если при смыкании расстояние больше
или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица
повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же
при смыкании получили расстояние меньше 2-3 мм, то высота
нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на
валик.
Рис. а) измерение
расстояниями между
точками состояния
относительного
физиологического покоя и
положения центральной
24
окклюзии.

25.

• Определить положение центральнго
соотношения челюстей — это значит
определить положение нижней челюсти по
отношению к верхней в трех взаимно
перпендикулярных плоскостях – вертикальной,
сагиттальной, трансверзальной.
Все приемы определения центрального
соотношения челюстей можно разделить на:
• Принудительный;
• Функциональный;
• Инструментальный;
• функционально-физиологический.
25

26.

• Принудительный метод базируется на
смещении нижней челюсти назад давлением
руки врача на подбородок. Эта методика
приводит к возникновению форсированного
положения
суставных
головок
и
травмированию дистальных участков диска
ВНЧС, которые не приспособлены к
восприятию такой нагрузки.
Рис. а) смещение
нижней челюсти
назад.

27.

• Функциональный метод основан на использовании
функциональных состояний зубочелюстной системы
(глотание, касание кончиком языка шарика из воска,
который закреплен на заднем крае верхнего воскового
шаблона) или рефлекторном отведении нижней
челюсти при наложении пальцев врача на валик в
области боковых зубов. Пациента в это время просят
сомкнуть челюсти, нижняя челюсть при этом
рефлекторно отводится назад.
• Инструментальные методы графической регистрации
центрального соотношения осуществляют с помощью
прикусных устройств — «Гнатометра М» («Bottger»,
«Ivoclar»), центрофикса («Girrbach»), аксиографа.
• Общий принцип использования этих устройств — запись
готического угла, на вершине которого определяют
искомое центральное соотношение челюстей.
• При частичном отсутствии зубов этот метод применяется
редко, только в трудных случаях клинической практики.
27

28.

Рис. а) аппарат центрофикс.
а
Рис. б) гнатометр МGnathometer.
б
Рис. в) электронная
аксиография.
в
28

29.

• Функционально-физиологический
метод
определения центральное соотношение челюстей.
Был разработан специальный аппарат для определения
центральной окклюзии (АОЦО) с внутриротовым
устройством, которое позволяет определить центральное
соотношение челюстей с точностью в пределах ± 0,5 мм.
• Аппарат регистрируют положение нижней челюсти, в
котором мышцы способны развивать максимальное
усилие = центральнму соотношению челюстей.
Прибор также позволяет определить межальвеолярную
высоту и сфомировать окклюзионную поверхность.
Рис. а) АОЦО (аппарат
для определения
центральной
окклюзии).

30.

Рис. Нижняя челюсть зафиксирована в положении
центрального соотношения челюстей при помощи
воскового валика на верхней челюсти.
30

31.

На этапе определения центральной окклюзии, если
отсутствуют фронтальные зубы, завершающим этапом
служит нанесение на восковые валики линий
ориентиров и фиксация нижней челюсти в положении
центрального соотношения челюстей.
• линию эстетического центра (срединную линию) - для
постановки центральных резцов;
• линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев
носа на вестибулярную поверхность окклюзионного
валика; эта линия определяет ширину передних зубов до
середины клыка;
• линию улыбки - для определения высоты передних
зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть
выше линии шеек зубов.
Рис. Нанесение линий ориентиров.
31

32.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Благодарю за
внимание!
32