Опухоли мягких тканей. Морфологическая структура опухолей

1. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

2. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛЕЙ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: ГЕМАНГИОМЫ,
ЛИМФАНГИОМЫ, ФИБРОМЫ,ЛИПОМЫ, НЕВРИНОМЫ,
ЛЕЙОМИОМЫ, РАБДОМИОМЫ;
УСЛОВНО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ):
ДЕСМОИД (АГРЕССИВНЫЙ ФИБРОМАТОЗ),
ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ ФИБРОМЫ, ЭМБРИОНАЛЬНАЯ
ЛИПОМА, МИОСАРКОМА, МИКСОИДНАЯ ЛИПОСАРКОМА;
ИСТИННО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ — САРКОМЫ
(РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ И МЕТАСТАЗИРУЮЩИЕ):
РАБДОМИОБЛАСТОМА, АНГИОСАРКОМА,
СИНОВИАЛЬНАЯ САРКОМА, ЛИПОСАРКОМА,
ЛЕЙОМИОСАРКОМА, ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ НЕВРИНОМА,
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗЕНХИОМА,
НЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ БЛАСТОМЫ И ДР.

3. ГЕМАНГИОМА. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

ЧАСТОТА: 45,7% всех опухолей
кожи и мягких тканей;
87,3% обнаруживают после рождения или в первые
месяцы жизни;
70% гемангиом встречают у девочек;
В 80–83% локализация - верхняя половина тела,
голова, шея;
95% всех ангиом - простые;
3% - кавернозные;
2% - обширные гемангиомы комбинированные, чаще
сложной анатомической локализации;

4. ПАТОМОРФОЛОГИЯ

1. Кавернозная гемангиома - множество разных по величине и
форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных
клеток;
2. Сходство эндотелиальных клеток с опухолевыми по набору и
строению;
3. Развитие кавернозной гемангиомы - пролиферация
эндотелия;
4. Характер роста - как эмбриональная опухоль, а не порок
развития сосудов;
5. Отличие гемангиомы от новообразований - возможность
спонтанной регрессии (замедление роста) «простых» кожных
гемангиом после 6 мес возраста ребёнка (особенность
;микроструктуры)
6. Непредсказуемость дальнейшего развития;

5. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды гемангиом:
•простые (капиллярные)
ангиомы на коже;
•кавернозные,
располагающиеся под
кожей;
•комбинированные,
имеющие кожную и
подкожную части;
•смешанные - ангиома

6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ПРОСТАЯ АНГИОМА ПЯТНО РАЗНОЙ
ВЕЛИЧИНЫ, КРАСНОГО ЦВЕТА С РАЗЛИЧНЫМИ
ОТТЕНКАМИ.
ДО 3–4 МЕС, ЗАМЕТЕН ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РОСТ
ОПУХОЛИ;
КАВЕРНОЗНАЯ АНГИОМА — ОБРАЗОВАНИЕ,
РАСПОЛАГАЮЩЕЕСЯ В ПОДКОЖНОЙ
КЛЕТЧАТКЕ. В ВИДЕ КОНГЛОМЕРАТА
СИНЕВАТОГО ЦВЕТА;
СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ ВСТРЕЧАЮТ
ДОВОЛЬНО РЕДКО (ОКОЛО 0,5% НАБЛЮДЕНИЙ);

7. КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА

8. КАВЕРНОЗНЫЕ ГЕМАНГИОМЫ

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЕМАНГИОМ

КАПИЛЛЯРНАЯ
ДИСПЛАЗИЯ
КОЖИ ЩЕКИ И
ВИСОЧНОЙ
ОБЛАСТИ (в
капиллярах, имеющих
толстые стенки,
отсутствуют элементы
пролиферации)

10. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМАНГИОМ

Воспаление;
Изъязвление;
Кровотечения;

11. ИЗЪЯЗВИВШИЕСЯ ГЕМАНГИОМЫ

12. ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ

ПОКАЗАНИЯ К МЕТОДУ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАВИСИТ ОТ:
1. ВИДА ОПУХОЛИ;
2. РАЗМЕРА И ЛОКАЛИЗАЦИИ;
3. ВОЗРАСТА РЕБЕНКА И ЕГО
СОСТОЯНИЯ;
4. ТЕМПА РОСТА ОПУХОЛИ;
5. ОСЛОЖНЕНИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ РОСТЕ ОПУХОЛИ;

13. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПРОСТЫЕ (КАПИЛЛЯРНЫЕ) АНГИОМЫ:
1. КРИОДЕСТРУКЦИЯ (НИЗКОТЕМПЕРАТУРНОЕ
РАЗРУШЕНИЕ); ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДОСТИГАЕТ
96%.
2. КОРОТКОФОКУСНАЯ РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ;
3. ПРЕДНИЗОЛОНА ЧЕРЕЗ ДЕНЬ ИЗ РАСЧЕТА 4–6 МГ НА
1 КГ МАССЫ ТЕЛА. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА — 28
ДНЕЙ;
КАВЕРНОЗНЫЕ АНГИОМЫ:
СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ - 70% ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ
(ОТ 0,5 ДО 5 МЛ.) , КУРС 10–15 ИНЪЕКЦИЙ;
ХИНИН-УРЕТАН, ГИДРОКОРТИЗОН, 10% РАСТВОР НАТРИЯ
ХЛОРИДА;

14. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГЕМАНГИОМЫ:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ЗАКРЫТЫЕ
УЧАСТКИ ТЕЛА):
МЕТОД СВЧ-КРИОДЕСТРУКЦИИ;
ЭМБОЛИЗАЦИЯ АНГИОМЫ (ГИДРОГЕЛЬ);
КОМБИНАЦИЯ НЕСКОЛЬКИХ СПОСОБОВ:
КЛЕРОЗИРУЮЩАЯ, ГОРМОНАЛЬНАЯ И ЛУЧЕВАЯ
ТЕРАПИИ.

15. ЛИМФАНГИОМА

ЧАСТОТА: 10 – 12% ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ;
ДИАГНОСТИРУЮТ - В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ
(ДО 90%), РЕЖЕ — В 2–3 ГОДА;
ЛОКАЛИЗАЦИЯ : ЧАЩЕ - В ПОДМЫШЕЧНОЙ
ОБЛАСТИ, НА ШЕЕ, ЩЕКАХ, ЯЗЫКЕ, В ПАХОВОЙ
ОБЛАСТИ,
РЕЖЕ - В КОРНЕ БРЫЖЕЙКИ, ЗАБРЮШИННОМ
ПРОСТРАНСТВЕ, СРЕДОСТЕНИИ;
РОСТ - МЕДЛЕННЫЙ;

16. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАНГИОМ

ПРОСТАЯ - РАЗРАСТАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ
СОСУДОВ ОГРАНИЧЕННЫХ УЧАСТКОВ КОЖИ И
ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ;
КАВЕРНОЗНАЯ - ПОЛОСТИ НАПОЛНЕННЫЕ
ЛИМФОЙ, ОБРАЗОВАННЫЕ ИЗ
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ГУБЧАТОЙ
ОСНОВЫ, С МЕЛКИМИ ЛИМФАТИЧЕСКИМИ
СОСУДАМИ;
КИСТОЗНАЯ - СОСТОИТ ИЗ ОДНОЙ ИЛИ
МНОЖЕСТВА КИСТ РАЗНОЙ ВЕЛИЧИНЫ;

17. ДИАГНОСТИКА

ПРОСТАЯ ЛИМФАНГИОМА — УТОЛЩЕНИЕ
КОЖИ, СЛЕГКА БУГРИСТОЕ, НЕ РЕЗКО
ОЧЕРЧЕННОЕ;
КАВЕРНОЗНАЯ ЛИМФАНГИОМА ПРИПУХЛОСТЬ, МЯГКОЙ
КОНСИСТЕНЦИИ,ФЛЮКТУАЦИЯ;
КИСТОЗНАЯ ЛИМФАНГИОМА — ЭЛАСТИЧНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ, ОТЧЁТЛИВАЯ ФЛЮКТУАЦИЯ,
КОЖА ИСТОНЧЕНА, ПРОСВЕЧИВАЕТ
СИНЕВАТОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.

18. КИСТОЗНАЯ ЛИМФАНГИОМА ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

19. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ШЕЙНЫЕ КИСТЫ
БРАХИОГЕННЫЕ КИСТЫ
ДЕРМОИДЫ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ
ЛИПОМЫ
СПИННОМОЗГОВЫЕ ГРЫЖИ (РЕНТГЕНОГРАФИЯ)
КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЕ ТЕРАТОМЫ

20. ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАНГИОМ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ:
ИССЕЧЕНИЕ ЛИМФАНГИОМЫ В ПРЕДЕЛАХ
НЕИЗМЕНЁННЫХ ТКАНЕЙ С
ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЕЙ (ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ
РЕЦИДИВА);
ДЛЯ ДОЛЕЧИВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ
СКЛЕРОЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ;
ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ОПЕРАЦИИ:
ПОСЛЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ;

21. ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ

ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ (ДЕРМОИДЫ) -
ФИБРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
(ОРГАНОИДНЫЕ ТЕРАТОМЫ).
СТЕНКА КИСТЫ СОСТОИТ ИЗ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СНАРУЖИ
ГЛАДКАЯ, ВНУТРИ ШЕРОХОВАТАЯ.
СОДЕРЖАТ САЛЬНЫЕ И ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ,
ВОЛОСЫ, ЖИРОВЫЕ ВКЛЮЧЕНИЯ.

22. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ:
ВЕРХНИЙ ИЛИ ВНУТРЕННИЙ
КРАЯ ГЛАЗНИЦЫ, ВОЛОСИСТАЯ ЧАСТЬ ГОЛОВЫ,
ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ, ОБЛАСТЬ РУКОЯТКИ
ГРУДИНЫ И ДНО ПОЛОСТИ РТА;
ПАЛЬПАЦИЯ - ПЛОТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ, С ЧЁТКИМИ ГРАНИЦАМИ,
НЕ СПАЯНЫ С КОЖЕЙ;
РАЗМЕРЫ ОТ 0,5 ДО 4 СМ;
ДИФДИАГНОСТИКА С АТЕРОМОЙ:
АТЕРОМА - ВСЕГДА СПАЯНА С КОЖЕЙ И БОЛЕЕ
МЯГКАЯ;

23. ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА (НЕВУСЫ)

ЭТИОЛОГИЯ:
В ЭМБРИОНАЛЬНОМ
ПЕРИОДЕМЕЛАНОБЛАСТЫ МИГРИРУЮТ
ИЗ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНОЙ ТРУБКИ В
БАЗАЛЬНЫЙ СЛОЙ ЭПИДЕРМИСА;
НЕВУСЫ МОГУТ РАСПОЛАГАТЬСЯ В
ЭПИДЕРМИСЕ, ДЕРМЕ ЛИБО В ОБОИХ
ЭТИХ СЛОЯХ;

24. ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС ЛИЦА У РЕБЁНКА 2 МЕС.

25. КЛАССИФИКАЦИЯ

ВИДЫ НЕВУСОВ:
ПОГРАНИЧНЫЙ - НЕВУСНЫЕ КЛЕТКИ В НИЖНИХ
СЛОЯХ ЭПИДЕРМИСА И НА ГРАНИЦЕ
ДЕРМОЭПИДЕРМАЛЬНОГО СЛОЯ, МОЖЕТ СПОНТАННО
ИСЧЕЗАТЬ;
СМЕШАННЫЙ - НЕВУСНЫЕ КЛЕТКИ
РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ В ДЕРМУ, ИМЕЕТ СКЛОННОСТЬ К
МАЛИГНИЗАЦИИ;
ВНУТРИДЕРМАЛЬНЫЙ - СОДЕРЖАТ ГИГАНТСКИЕ
КЛЕТКИ, АБСОЛЮТНО ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ;
ЮНОШЕСКАЯ МЕЛАНОМА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ
РОСТ;
ГОЛУБОЙ НЕВУС - НЕ СОДЕРЖИТ НЕВУСНЫХ КЛЕТОК;
ЛЕНТИГО - НЕТ НЕВУСНЫХ КЛЕТОК;

26. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
МЕЛАНОМАМИ.
ПРИЗНАКИ МАЛИГНИЗАЦИИ:
УВЕЛИЧЕНИЕ В РАЗМЕРАХ ПИГМЕНТНОГО ПЯТНА,
УСИЛЕНИЕ ПИГМЕНТАЦИИ,
ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ УЧАСТКОВ ПИГМЕНТАЦИИ ВОКРУГ
ОСНОВНОГО ПЯТНА,
ИНФИЛЬТРАЦИЯ ОПУХОЛИ ИЛИ ЕЁ УПЛОТНЕНИЕ,
ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ НЕВУСА,
ПОЯВЛЕНИЕ ЗУДА,
РЕАКЦИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

27. ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ:
ИССЕЧЕНИЕ ПЯТНА В ПРЕДЕЛАХ ЗДОРОВЫХ
ТКАНЕЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ
ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ;
КРИОДЕСТРУКЦИЯ;
ДЕРМОБРАЗИИ (ШЛИФОВАНИЕ КОЖИ);

28. ФИБРОМА

Фиброма — доброкачественная
опухоль, из зрелой волокнистой
соединительной ткани

29. КЛАССИФИКАЦИЯ

ФИБРОМЫ:
МЯГКИЕ - ОТСУТСТВУЮТ
ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА;
ТВЁРДЫЕ - ПРЕОБЛАДАЮТ
КОЛЛАГЕНОВЫЕ ВОЛОКНА;

30. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

ФИБРОМА - ПЛОТНОЕ ИЛИ МЯГКОЕ
БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ С
ЧЁТКИМИ ГРАНИЦАМИ, ПОДВИЖНОЕ;
ЛЕЧЕНИЕ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ
С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ
ИССЛЕДОВАНИЕМ;

31. ДЕСМОИД

АГРЕССИВНЫЙ ФИБРОМАТОЗ - СИСТЕМНОЕ
ПОРАЖЕНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ;
КЛИНИКА: ВОЗНИКАЕТ ИЗ ФАСЦИЙ,
СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА, СИНОВИАЛЬНЫХ
ОБОЛОЧЕК И СУХОЖИЛИЙ;
ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАЗНООБРАЗНА:
КОНЕЧНОСТИ, ТУЛОВИЩЕ, ПЕРЕДНЯЯ
БРЮШНАЯ СТЕНКА;
ПАЛЬПАЦИЯ: СОЛИТАРНЫЕ УЗЛЫ,
ИНТЕНСИВНО РАЗВИВАЮТСЯ, ПЛОТНЫЕ НА
ОЩУПЬ;
РОСТ: ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ, ПРОРАСТАЕТ В
ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ, ВКЛЮЧАЯ МЫШЦЫ,
СОСУДЫ И НЕРВНЫЕ СТВОЛЫ;

32. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

ДИАГНОЗ:
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ;
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
РЕНТГЕНОГРАФИЯ;
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ;
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ;
ЛЕЧЕНИЕ:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ - ПОЛНОЕ И РАДИКАЛЬНОЕ
УДАЛЕНИЕ УЗЛА ИЛИ УЗЛОВ.

33. РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ДЕСМОИД ЛЕВОЙ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ

34. ТЕРАТОМЫ

ВРОЖДЕННАЯ ОПУХОЛЬ
ИЗ ТРЕХ ЗАРОДЫШЕВЫХ ЛИСТКОВ
(ЭКТОДЕРМА, МЕЗОДЕРМА, ЭНДОДЕРМА)
ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАЗНООБРАЗНА:
КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВАЯ ОБЛАСТЬ - 38%;
ЯИЧНИКИ 31%;
ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО – 12%;
ЯИЧКИ – 6%;
СРЕДОСТЕНИЕ – 4%;
ПРОЧИЕ – 9%;

35. СТРУКТУРА ТЕРАТОМЫ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ:
ЗРЕЛЫЕ ТКАНИ (ЭПИТЕЛИЙ, ХРЯЩ, КОСТНАЯ
ТКАНЬ,ЗУБЫ И ДР.);
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ:
КЛЕТКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭМБРИОНАЛЬНОЙ
КАРЦИНОМЫ, ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛТОЧНОГО ЕШКА,
ХОРЕОКАРЦИНОМЫ,СМЕСИ
МАЛИГНЕЗИРОВАННЫХ КЛЕТОК;
РИСК ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ
КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ТЕРАТОМЫ
СТАРШЕ 6 МЕС.

36. ЛОКАЛИЗАЦИЯ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ТЕРАТОМЫ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КРЕСТЦОВОКОПЧИКОВОЙ ТЕРАТОМЫ

37. КЛИНИКА

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ТЕРАТОМА:
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА СТРАДАЕТ
МАЛО;
ПАЛЬПАЦИЯ – ПОВЕРХНОСТЬ ГЛАДКАЯ;
КОНСИСТЕНЦИЯ - МЯГКАЯ;
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ТЕРАТОМА:
РЕДКО ДОСТИГАЕТ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ;
ПАЛЬПАЦИЯ – ПОВЕРХНОСТЬ БУГРИСТАЯ;
КОНСИСТЕНЦИЯ –ТВЕРДАЯ;
ТЕМПЕРАТУРА КОЖИ НАД ОПУХОЛЬЮ
ПОВЫШЕНА;
ВЫРАЖЕН СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК;
БЛЕДНОСТЬ, ПОХУДАНИЕ, ОТСТАВАНИЕ В
ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ, ПОВЫШЕНИЕ

38. КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВАЯ ТЕРАТОМА

39. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

МЕНИНГМИЕЛОЦЕЛЕ;
ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ;
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРФИЯ;
КТ;
МРТ;

40. ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ:
ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ВМЕСТЕ С
КОПЧИКОМ;
ОСЛОЖНЕНИЯ:
ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЕ;
ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ;
ИНФИЦИРОВАНИЕ;
КРОВОТЕЧЕНИЕ;
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ;
ЗАДЕРЖКА МОЧИ;

41. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЕРАТОМЫ

42. РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ

43. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ