Психосоматика и психология телесности. Психосоматика как направление медицины и как область клинической психологии

1.

Курс лекций: Психосоматика и
психология телесности
Рычкова О.В.,
проф. каф. Клинической психологии
и психотерапии МГППУ
1

2.

Лекция 1. Психосоматика
как направление медицины
и как область клинической психологии
2

3.

Лекция 1.1. Психосоматика как направление
медицины и как область клинической психологии
Учебные вопросы
1. Основная идея ПСМ
2. Трактовка ПСМ как области знания в разные периоды
3. Психосоматика в XXI в.
4. Смежные с ПСМ области знания
5. ПСМ как область практической деятельности
6. Пересечения ПСМ и клинической психологии
7. Проблемы современной ПСМ
8. Перспективные направления ПСМ
9. Типология ПСМ феноменов

4.

Термин «психосоматика»
происходит от древне-греческих
слов ψυχή - душа и σῶμα - тело
4

5.

История психосоматики
Идея о единстве и взаимовлиянии телесного и
психического, лежащая в основе психосоматики,
уходит корнями в глубокую древность, в практику
целительства, магии. Но как научное направление
психосоматическая медицина - продукт ХХ века.
5

6. Из глубины веков

Греческие медицинские школы
большее значение придавали не
психической жизни, а телу.
Медицина Древней Греции болезнь
трактовала как результат
нарушения в организме (например,
баланса жидкостей). Однако,
Гиппократ и Косская школа (V-IV
вв. до н.э.) создали учение о
темпераментах, в котором связали
заболевание с личностью,
историей жизни.
6

7. Концепт «психосоматический»

Иоганн Кристиан Август Хайнрот (1773-1843) в 1818
г. издал «Учебник о нарушениях жизни души или
нарушениях души. Лечение, рассматриваемое с
рациональной точки зрения».
Хайнрот определил природу нарушений сна как
психосоматическую («psychisch-somatisch»):
«Причины бессонницы обычно психическисоматические, однако каждая жизненная сфера
может сама по себе быть достаточным ей
основанием».
7

8. Влияние психиатрии на развитие идей психосоматики

Британские психиатры
Дэниел Тьюк (D.Tuke) и
Джон Бакнил (J.Bucknill)
изучали влияние психики
на тело; опубликовали
«Manual of Psychological
Medicine» (1852).
Позже вышла книга
«The Influence of the Mind
on the Body» (1872).
8

9. Проникновение идей психосоматики в медицину - заслуга психоанализа

S. Freud и E.Brayer (с 1895) утверждали:
«подавленный аффект», «психическая
травма» путем «конверсий» могут
проявляться соматическим симптомом.
Не отрицалась роль «соматической
готовности» - физического фактора, который
имеет значение для «выбора органа».
S.Freud (1893 г.), I.Dejerine (1902, 1911 гг.),
P.Dubois (1912 г.) показали возможность
излечения соматических расстройств при
неврозах с помощью психотерапии.
9

10. Flanders Dunbar (1902 - 1959)

концепция «личностных
профилей»;
основатель Американского
психосоматического общества;
основатель журнала
«Психосоматическая медицина»;
«Mind and Body: Psychosomatic
Medicine» (1947);
«Synopsis of Psychosomatic
Diagnosis and Treatment» (1948);
Описание личности «типа А»
и других типов.
10

11. Franz Alexander (1891-1964)

Чикагский институт
психоанализа
Президент АПА (1938)
Психиатрическая клиника
госпиталя Монт-Синай
«Psychosomatic medicine,
it’s principles and applications»
(1950)
Журнал «Психосоматическая
медицина»
Монографии, статьи, ученики
Революционер в области
психоаналитической терапии
11

12.

В начале XX века психосоматическая медицина
выступила против односторонних
естественнонаучных и органоцентрических
установок медицины.
В 1943 г. Э.Вайс (Е.Weiss) и О.Энглиш
(О.English) издали первый учебник по
психосоматической медицине, где отметили,
что психосоматика – это подход в медицине,
«который не столько умаляет значение
телесного, сколько уделяет больше
внимания душевному».
12

13. С 1930-х по 1950-х г.г. – «психосоматическое движение»

В изданном в 1942 г. руководстве для
врачей «Osler’s Principles and Practice of
Medicine» глава 1 именовалась
«Psychosomatic Medicine»;
Ф. Александер: «Значение психиатрии и
особенно ее психоаналитического метода
для развития медицины заключается в
том, что она поставляет эффективную
технику для изучения психологических
факторов болезни» (Alexander F.,1950)
13

14. 1930-1950 г.г. - «психосоматическое движение» (продолжение)

Второе издание «Osler’s Principles and
Practice of Medicine» в 1949 г. еще
не использует концепт «стресс»,
но уже упоминает работы Г.Селье,
Г. Вольфа, Дж.Энгеля.
Формируется представление о
коморбидных заболеваниях.
Психоаналитический подход сменяется
иными, сциентистскими моделями.
14

15. 1930-1950 г.г. - «психосоматическое движение» (продолжение)

После 1950-х г. возрастает роль
концепции стресса, идет интеграция
психофизиологических данных и опыта
клинических состояний, развивавшихся
в результате травматического стресса в
битвах II Мировой войны
15

16. Психосоматика

Определялась в России в ХХ в. как
направление медицинских
исследований, изучающее влияние
психических факторов на
возникновение и течение соматических
болезней (БМЭ, 1983);
16

17. Психосоматика в определениях психологов в ХХ в.

• направление в медицине, изучающее
роль психических, в первую очередь
личностных факторов в возникновении и
течении ряда болезней
(Блейхер В.М., Крук И.В., 1995);
• направление в медицине, изучающее
роль психических факторов в этиологии и
патогенезе функциональных и
органических расстройств организма
человека (Психологический словарь,1996).
17

18. Психосоматика. Определения ХХI в.

Психосоматика - направление в
медицине (психосоматическая
медицина) и психологии, изучающее
влияние психологических факторов на
возникновение и течение соматических
(телесных) заболеваний
18

19. Психосоматическая медицина (США)

Психосоматическая медицина США субспециальность в области
психиатрии (иначе - консультативная
психиатрия или сonsultation-liaison
psychiatry); специалисты владеют
знаниями и навыками ведения
пациентов с сочетанными
соматическими и психическими
расстройствами
19

20. Психосоматическая медицина (Германия)

Интегративная психосоматическая
медицина Германии - междисциплинарная
область в клинике внутренних болезней
или неврологии, изучающая влияние
психосоциальных факторов на
индивидуальную уязвимость, течение
и исход любого соматического
заболевания, вклад психотерапии
в профилактику, лечение и реабилитацию
соматических заболеваний.
20

21. Смежные области знаний

Поведенческая медицина
(behavioral medicine);
Медицинская психология;
Психология здоровья
(health psychology);
Общественное здравоохранение
(Public Health);
Иные.
21

22. Психосоматика как область исследований включает:

многочисленные эмпирические
исследования психосоматических
корреляций;
изучение пограничных психических
расстройств у пациентов с соматической
патологией – «психоонкология»,
«психокардиология»,
«психогинекология»;
22

23. Психосоматика как область исследований включает:

изучение психологических реакций
на болезнь;
изучение влияние психических
факторов (стресса, депрессии)
на соматическую реактивность,
иммунитет, течение болезней и т.п.;
поиски методов лечения (включая
психофармакотерапию и
психотерапию).
23

24. Психосоматика как область деятельности включает:

многочисленные практики телесноориентированной психотерапии, нередко
весьма слабо научно обоснованные (а то
и полностью спекулятивные);
все новые и новые попытки
концептуализации основной связи –
психики и тела, умножающие и без того
большой объем объяснительных гипотез;
24

25. Психосоматика как область деятельности включает:

разработки в области мозгового
картирования, тяготеющие к
редукционистским биологическим
моделям объяснения
психосоматических феноменов;
развитие новых областей, напр.,
психология телесности человека,
требующих интеграции.
25

26. Клиническая психология и психосоматика

Личность больного
Реакция на болезнь
Способы совладания с заболеванием
Онтогенез телесного опыта
Факторы влияния
на телесные ощущения
Способы саморегуляции
телесных феноменов
Иные аспекты …
26

27. Паспорт специальности ВАК 19.00.04 Медицинская психология

Включает:
• психосоматический подход в медицине;
психосоматические и соматопсихические
соотношения; современная биопсихосоциальная
концепция болезни, здоровья и лечения; психогении и
соматогении;
• влияние психических факторов на возникновение,
течение и лечение соматических и психосоматических
заболеваний; принципы психологического
синдромного анализа в психосоматике;
• влияние соматической болезни на психическую
деятельность человека;
• внутренняя картина болезни (ВКБ) и психологическая
адаптация личности к хроническому соматическому
заболеванию; качество жизни, связанное со
здоровьем;
27

28. Паспорт специальности ВАК 19.00.04 Медицинская психология

Включает также:
• психологическая диагностика в соматической
клинике: нозологическая и возрастная специфика;
основные методы медико-психологического
исследования в соматической клинике;
• психотерапия и другие формы психологического
вмешательства в комплексе лечебных мероприятий
при различных соматических заболеваниях;
психологическое сопровождение лечебного
процесса, отношение больного к лечению;
• психологические проблемы телесности;
естественно-научное и этнокультурологическое
понимание развития телесности человека;
• генезис, структура и функции психосоматических
явлений в процессе онтогенетического развития, а
также при различных формах телесной и душевной
патологии.
28

29. Паспорт 5.3.6. «Медицинская психология» 4. Психосоматика и психология телесности

• современная биопсихосоциальная концепция
болезни, здоровья и лечения;
• психогении и соматогении;
• влияние психических факторов на возникновение,
течение и лечение соматических и психосоматических
заболеваний;
• принципы психологического синдромного анализа
в психосоматике;
• влияние соматической болезни на психическую
деятельность человека;
• внутренняя картина болезни (ВКБ) и психологическая
адаптация личности к хроническому соматическому
заболеванию;
29

30. Паспорт 5.3.6. «Медицинская психология» 4. Психосоматика и психология телесности

• здоровье и качество жизни;
• психологическая диагностика в соматической
клинике: нозологическая и возрастная специфика;
• психотерапия и иные формы психологической
помощи; психологические проблемы телесности;
• естественно-научное и этнокультурологическое
понимание развития телесности человека.
+ раздел 8. Психогигиена, психопрофилактика,
социальная реабилитация и повышение качества
жизни больных
+ раздел 9. Психология здоровья, физической
культуры и спорта высших достижений
30

31. Тупики психосоматики на стыке веков

Методологический тупик – результат неуспешности
поиска специфических для отдельных заболеваний
психологических радикалов.
Проблема избирательности поражения органа или
системы.
Сомнения в возможности трансформации
функциональных расстройств висцеральных систем
психогенного характера в соматические страдания.
Обеспечение взаимодействия между современной
технологичной и народной медициной, практиками
целительства.
Практика телесно-ориентированной терапии.
31

32. ИГНОРИРУЕМ

32

33. ЧИТАЕМ

33

34. Два вектора психосоматических влияний

СОМАТИКА
СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ
ПСИХИКА
ПСИХИКА
РАССТРОЙСТВА
СОМАТИКА
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Но! Не забываем о механизме «замкнутого круга»

35. Иные психосоматические феномены

Плацебо-эффект – улучшение
самочувствия пациента, который верит
в эффективность некоторого
воздействия, в действительности
нейтрального.
Ноцебо-эффект – негативная
соматическая реакция
на вещество, не обладающее
реальным фармакологическим
действием.

36. Иные психосоматические феномены

Ятрогении (др.-греч. ἰατρός «врач» + γενεά
«рождение») - любое ухудшение
физического или эмоционального
состояния человека, спровоцированное
медицинским работником.

37. Перспективные направления психосоматики

разработку и верификацию новых моделей
с позиции биопсихосоциального подхода;
проведение кросс-культурных
исследований;
расширение границ моделей с учетом
новых технологий (напр., нейробиологии);
интеграцию научной и альтернативной
медицины;
37

38. Перспективные направления психосоматики

разработку технологий
психотерапевтического ведения
пациентов;
создание реабилитационного
направления;
создание качественного,
научно-обоснованного контента;
и многие иные.
38

39. Зарубежные психосоматические ассоциации:

Наиболее известны:
Существующее с 1943 года Американское
психосоматическое общество - American
Psychosomatic Society
https://www.psychosomatic.org/about/index.cfm,
В Европе ведущей является Европейская
Ассоциация психосоматической медицины European Association of Psychosomatic
Medicine (EAPM) http://www.eapm.eu.com/
39

40. Отечественные психосоматические ассоциации:

Психосоматическая Ассоциация, со штабквартирой в Санкт-Петербурге,
возглавляемая проф. В.И.Симаненковым.
Ассоциация ежегодно проводит
Международный конгресс
«Психосоматическая медицина».
Также с 2013 года существует
«Восточно-Европейское Психосоматическое
Общество», созданное в г. Ростове-на-Дону.
40

41. Ассоциации по узким направлениям психосоматики

• Международное общество Психоонкологии International Psycho-Oncology Society (IPOS)
(https://www.ipos-society.org/ );
• Общество поведенческой медицины - Society
of Behavioral Medicin
(https://www.sbm.org/about );
• Association of Medicine and Psychiatry (AMP)
(https://assocmedpsych.org/ );
• Российское Межрегиональное Общество по
изучению боли, издающее «Российский
журнал боли» (https://painrussia.ru/russianJournal-of-Pain/pdflibrary.php).
41

42. Структура курса

Вводная лекция: Психосоматика как направление
медицины и как область клинической психологии
История психосоматических идей
Основные теоретические модели и представления о
механизмах психосоматических расстройств
Психологии телесности
Личностные феномены в психосоматике (ВКБ и др.).
Частная психосоматика:
Соматоформные и соматизированные расстройства
Психология боли
Психотерапия при психосоматических
расстройствах
42

43. Основная литература

• Александер Ф, Психосоматическая медицина (любое издание)
• Аммон Г. Психосоматическая терапия., С-Пб., 2000
• Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., Психосоматическая медицина,
1999.
• Клиническая психология: Учебник, под ред. Б.Д. Карвасарского. –
Глава 14.Основы психосоматики.- СПб: Питер, 2004.
• Кулаков С.А.Основы психосоматики.- СПб.: Речь, 2003.
• Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и
психосоматическая медицина.
• Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.
Психологическое исследование. – М., 1987.
• Сандомирский М. Психосоматика и телесная психотерапия., М.:
Класс., 2007.
• Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при
пограничных расстройствах и соматических заболеваниях.,
М.,SvR-Аргус., 1995.
• Тхостов А.Ш. Психология телесности.,2002.
• Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Статьи по проблемам
психосоматики, алекситимии.
43

44.

44