О психосоматической медицине и клинической психосоматике

1. О психосоматической медицине и клинической психосоматике

Доцент кафедры
психиатрии ФДО
к
ЮУГМУ, к.м.н. Колмогорова В.В.
г.Челябинск

2. Психосоматика

«…под психосоматикой в широком смысле
сегодня принято понимать особое
внимание к душевному состоянию
соматического пациента, изучение
влияния душевного состояния человека на
возникновение, течение, исход
соматического заболевания у него»
(Бурно М.Е., 2006).

3. Немного истории

Нельзя врачевать тело, не врачуя душу (Сократ, ок. 469-399 до
н.э.).
Лечить не болезнь, а больного (Гиппократ, ок.460-377 н.э.)
Цицерон М. ( 106-43 до н.э., I в. до н.э. ), первый «психосоматик».
Первым высказал аргументированное суждение по поводу
воздействия горя, волнений на
здоровье человека и
возникновение телесных болезней от душевных страданий.
Известный отечественный терапевт, профессор Д.Д. Плетнев еще в
1927 году постулировал: «Нет соматических болезней без
психических, из них вытекающих отклонений, как нет психических
заболеваний, изолированных от соматических симптомов»
А.Р. Лурия (40-50-е годы XX в.) «По существу вся медицина является
психосоматической. Нет только соматических болезней, а есть
лишь живой процесс в живом организме; его жизненность состоит
в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую
стороны болезни»

4. Психосоматическая медицина

«Наука о взаимоотношениях психических и
соматических процессов, которые тесно связывают
человека с окружающей средой».
(Бройтигам В. и соавт.,1999)
«Направление в медицине, изучающее роль
психологических факторов в этиологии и патогенезе
функциональных и органических расстройств организма
человека».
(Зинченко В.П.,1999)

5. ГРУППА «МЕДИЦИНСКОГО ЛАБИРИНТА» (С.А.КУЛАКОВ, 2007)

ПСИХИАТРИЯ
НЕВРОЛОГИЯ
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

6.

По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех
пациентов,
посещающих
кабинеты
соматических врачей, относятся к группе
психосоматических больных.

7.

ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА
НЕВРОЗ
ЗДОРОВЬЕ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

8. Патогенез психосоматических расстройств

неспецифическая
наследственность;
наследственная
предрасположенность
к
психосоматическим заболеваниям;
нейродинамические сдвиги;
личностные особенности;
психическое и физическое состояние во время
действия психотравмирующих факторов;
фон неблагоприятных и других социальных
факторов;
особенности психотравмирующих событий.

9. Ключевые термины и интерпретационные схемы, используемые при объяснении этиологии психосоматических заболеваний

Ключевые термины и
интерпретационные схемы,
используемые при объяснении
инфантилизм,
этиологии психосоматических
эмоциональная незрелость,
заболеваний
алекситимия,
агрессивность,
амбивалентность,
перфекционизм,
выученная беспомощность

10. По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:

Конверсионные симптомы.
Невротический конфликт получает вторичный
соматический ответ и переработку.
Симптом имеет символический характер,
демонстрация симптомов может пониматься как
попытка решения конфликта.
Конверсионные проявления затрагивают в большей
части произвольную моторику и органы чувств.
Примерами являются истерические параличи и
парастезии, психогенная слепота и глухота, рвота,
болевые феномены.

11.

Функциональные синдромы.
В
этой
группе
находится
преобладающая
часть
«проблемных пациентов», которые приходят на прием с
пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые
могут
затрагивать
сердечно-сосудистую
систему,
желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат,
органы дыхания или мочеполовую систему.
Беспомощность врача относительно этой симптоматики
объясняется
многообразием
понятий,
которыми
обозначаются эти жалобы.
Часто у таких больных имеются только функциональные
нарушения отдельных органов или систем; какие либо
органические изменения, как правило, не обнаруживаются.
Александер описал эти телесные проявления как
сопровождающие признаки эмоционального напряжения
без характерных черт и обозначил их телесными
неврозами (Александер, 2002).

12.

Психосоматозы – психосоматические болезни в
более узком смысле.
В основе – первично телесная реакция на
конфликтное
переживание,
связанная
с
морфологически устанавливаемыми изменениями и
патологическими нарушениями в органах.
Соответствующая
предрасположенность
может
влиять на выбор органа.
Заболевания,
связанные
с
органическими
изменениями,
принято
называть
истинными
психосоматическими
болезнями,
или
психосоматозами.

13.

Первоначально
выделяли
7
психосоматозов
(«holi
seven»):
бронхиальная астма, язвенный колит,
эссенциальная гипертония, нейродермит,
ревматоидный
артрит,
язва
двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.
Позже этот список расширился – к
психосоматическим
расстройствам
относят рак, инфекционные и другие
заболевания.

14.

Повсеместно бытует представление, что психосоматические
больные испытывают трудности в проявлении своих чувств алекситимия.
Зачастую они мало знают о том, что их тревожит.
В то время как у здоровых или у невротиков, например,
сновидения, фантазии или символические интеракции ранних
воспоминаний интегрируются в виде сцен, у алекситимиков
внутренняя пустота заполняется внешними деталями.
французские исследователи Marty и соавторы (1963) говорили
об операциональном мышлении, поскольку эти люди часто
считают, что их тело должно функционировать, как аппарат, без
участия эмоций.
Только психосоматические расстройства сигнализируют о том,
что у этих лиц эмоциональные процессы, которые они упорно
игнорируют повреждены.

15. Основные соматоформные расстройства

Код по
МКБ-10
Наименование
расстройства
Краткая клиническая характеристика
F45.0
Соматизированное
расстройство
Озабоченность наличием длитель-ных
(>2 лет), множественных и разнообразных жалоб сом. х-ра, ктр не
соотв-ют данным объек. обследов.
F45.2
Ипохондрическое
расстройство
Длительное (>6 мес) и упорное
убеждение в наличии у себя не более 2х серьезных заб-ний, ктр не выявляются
при объект. обследов.
F45.3
Соматоформная
вегетативная
дисфункция
Соответствие традиционно приня-тым
понятиям «невроз сердца», «невроз
желудка» и т п.
В МКБ-10 соматоформные р-ва объединены в диагностический раздел с
невротическими и связанными со стрессом расстройствами

16. Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевание сердца и сосудов в экономически
развитых странах являются самой частой причиной
смерти.
В последние годы кардиологи все большее значение
придают психосоциальным фактором риска и их
связи с соматическими факторами.
Психосамотический компанент в первую очередь
характерен для следующих заболеваний сердечнососудистой системы:
Эссенциальная артериальная гипертония;
Ишемическая болезнь сердца;
Нарушения сердечного ритма;
Сердечный невроз страха.

17. Эссенциальная гипертония

Эссенциальная
Картина личности.
гипертония
Артериальная гипертония часто
начинается тогда,
когда человек пребывает в ситуации хронического
напряженного ожидания.
Типичные высказывания гипертоников «я должен быть
готов ко всему», «я такой, что принимаю все трудности
на себя», «никто меня не удержит, я готов на все».
Провоцирующими
ситуациями
часто
бывают
длительные состояния страха, нехватка времени и
нарастающее напряжения.
Кроме того, описываются ситуации, в которых имеется
возможность разрядки враждебности и агрессивности,
но это не происходит в силу торможения или
щепетильности.

18.

Для больных гипертонией описывают типичную
невротическую
личностную
структуру
с
преобладанием навязчивых состояний, в результате
чего часто возникают внутренние и внешние
конфликты, что затрудняет эмоциональную разрядку.
Тот факт, что эссенциальная гипертония часто
встречается у членов одной семьи, может
интерпретироваться в смысле «психологического
наследования».
Экспериментальные исследования показывают, что
больные гипертонией склонны к повышению
давления даже в тех ситуациях, которые у
нормотоников не вызникает никаких изменений
давления.

19.

Больные
артериальной
гипертонией
постоянно
проявляют раздражительность, если сталкиваются с
непреодолимым сопротивлением.
Их жизнь навязывает им роль «ломовой лошади». Они
застревают на многие годы на одной работе и редко
меняют фирму, даже если им не доплачивают.
Если они добиваются начальственного положения, им
трудно стать авторитетом для других.
Они выполняют работу сверхсовестливо и с излишним
чувством ответственности из-за этого рождаются
усиленные чувства гнева, неприязни и агрессивности,
со временем требующие все больших усилий для их
сдерживания.
Так развивается порочный круг, который приводит к
хроническому состоянию напряжения.

20.

Гипертоники описываются как люди
трудолюбивые,
приверженные
долгу,
общительные,
с
большим
чувством
ответственности.
В связи с этим у них возникают внутренние
и внешние конфликты, от которых они не
могут эмоционально отстраниться.

21. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Картина личности.
Психические факторы в целом действуют только
совместно с известными-соматическими факторами
риска
(гиперхолестеринемия,
артериальная
гипертензия, курение, сахарный диабет или
избыточная масса тела).
Определено три основных варианта таких связей.
Эмоции и душевные нагрузки оказывают прямое
влияние
на
коронарное
кровообращение
проницаемость эндотелия и (через катехоламины)
непосредственно на сердце.

22.

Психосоматические влияния существенны для
возникновения
артериальной
гипертонии;
одновременно они оказывают влияние на
обмен жиров и вызывают как общий
атеросклероз, так и атеросклероз коронарных
сосудов.
Психосоматические факторы приводят к
злоупотреблению курением и алкоголем и
оказывают воздействие на поведение в виде
повышения
пищевой
потребности,
что
приводит к ожирению.
Коронарные больные придают мало значения
предвестникам инфаркта миокарда.

23. К коронарным заболеваниям предрасполагают определенныe типы поведения.

К коронарным заболеваниям
предрасполагают определенныe
Roseman, Friedman
(1959)
впервые описали угрожаемое
типы
поведения.
инфарктом поведение как поведение типа А, которым эта
группа
больных
на
основе
своих
личностных
характеристик реагирует на различные ситуативные
требования.
Они противопоставили иному поведение типа Б, которое
занимает противоположный полюс на шкале поведения.
Более поздние исследования показали, что признаки типа
А и Б являются объективно наблюдаемыми элементами
поведения, но скорее представляют собой общие факторы
риска психосоматических заболеваний и не дают
возможностей каузального объяснения коронарной
недостаточности.

24.

Впоследствии тип А был разделен на три подкласса.
В первый входят люди замкнутые, заторможенные,
сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят
из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут
успокоиться.
Вторая группа — это люди, которые xopoшо умеют
принять свои чувства, но очень нервные внутри.
Третья группа – люди, которые привыкли бурно
выражать свое отношение ко всему, что, происходит.
Он
общительны,
размахивают
руками,
жестикулируют, громко говорят и смеются.
Они часто срываются, сердятся, начинают ругаться,
но тут же забывают причину своей злости.

25.

Коронарный
тип
личности
А,
предрасположенный к инфаркту миокарда, включает
в себя такие свойства, как высокий уровень
притязаний, выраженное влечение к достижению
цели, стремление к конкурентной борьбе.
Такой человек постоянно испытывает дефицит
времени для выполнения своих многочисленных
планов, находится в цейтноте.
Он одержим стремлением сделать все лучше и
быстрее
других,
систематически
преодолевая
чувство усталости.
Практически он никогда не позволяет себе
расслабиться, постоянно напряжен.
Его рабочий день расписан по минутам.

26.

Ишемия может возникнуть в случае появления
неконтролируемой человеком ситуации, утрате им
контроля и самообладания.
Попадая в такие ситуации, человек вначале начинает
энергично предпринимать усилия по восстановлению
контроля над ситуацией, поскольку бессилие разрешить
конфликт унижает его в собственных глазах.
Но если эта активность (даже гиперактивность) не
приводит к немедленному успеху и неэффективность
действий становится очевидной для индивида, он дает
реакцию капитуляции и заболевает.
Противоположностью типа личности А является тип В,
у которого стенокардия и инфаркт миокарда
встречаются вдвое реже.

27.

Традиционно считалось, что враждебно настроенные лица
чаще болеют ишемической болезнью сердца (ИБС).
Еще в начале ХХ века психоаналитики определяли гнев,
враждебность и связанные с этим интрапсихические конфликты
как потенциальные причины и паталогии, определяемой сейчас
как ИБС.
Спешка, нетерпение, беспокойство, постоянно напряженная
пищевая мускулатура, чувство цейтнота и ответственности
характерны для будущих больных инфарктами.
Идентификация больных со своей профессией столь сильна,
что ни для чего иного времени у них не остается.
Они просто одержимы манией работы.
Это объясняется тем, что больные лучше себя чувствуют в
ориентированном на социальный успех мире профессии, чем в
личном, семейном мире, поскольку межличностную близость
они не могут переносить, (Roseinann, Friedman, 1959), Dunbar
(1954) и Jenkins(1972).

28.

Развитие ИБС характеризуется с психосоматических
позиций как последовательное чередование определенных
стадий синдромов гиперактивности, сверхкомпенсации и
крушения (Ladwig, 1986).
Синдром гиперактивности. «Целенаправленная и усердная
личность» (Dunbar, 1947), «тщеславный чувствительный человек
с ананкастными чертами и сильным стремлением к признанию и
престижу» (Aresin, 1960).
Синдром сверхкомпенсации. В рискованной карьере синдром
сверхкомпенсации достигается следующим образом: постоянное
внешнее давление, приводит к хроническому перенапряжению.
Возможным выходом из положения является увеличение
продолжительности работы (сверхурочные часы).
Возникающий при этом синдром нарушения ночного сна также
расценивается как чувствительный показатель качества
изменения соотношения между субъективным самочувствием и
объективно существующими формами перезагрузки.

29.

Синдром крушения.
Если синдром сверхкомпенсации характеризуется как
перманентная
вынужденная
необходимость
в
реактивном усилении приспособления, следствием
которой является хроническая опасность превышения
приспособительных возможностей, то синдром
крушения означает не столько острое клиническое
состояние,
сколько
характерные,
часто
труднообратимые последствия «надлома жизненной
линии», которые могут приводить к страданию
предрасположенной к этому личности.
Агрессивное, эгоистическое поведение продолжается.
Эмоциональное состояние перед развитием инфаркта
миокарда определяется как истощение и депрессия.

30.

Среди больных инфарктом миокарда у
пациентов с тяжелыми депрессивными
состояниями
артериальная
гипертония
встречается в 2 раза чаще, чем в общей
группе больных.
Такие люди, долгое время направлявшие
гиперактивность и враждебность вовне, в
конце концов обращают их против себя.
Инфаркт миокарда – способность принимать
любую нагрузку близко к сердцу.

31. Желудочно-кишечные заболевания

Желудочно-кишечные
Язвы желудказаболевания
и двеннадцатиперстной кишки.
Картина личности.
Психически «здоровый» язвенный больной.
Личности с хорошей функцией «Я» и стабильными
объектными отношениями, которые при массивной
неспецифической или специфической нагрузке при
сильной регрессии «Я» и определенной
предрасположенности желудка заболевают язвой в
качестве единой психосоматической реакции.

32.

2. Язвенный больной с неврозом
характера.
Характеризуется
формированием
обсессивно-депрессивными
чертами,
оральными
конфликтами,
заметными
окружающим
(например,
руководящий
работник, распространяющий вокруг себя
агрессивное напряжение)
Конфликт декомпенсируется при хроническом
течении вследствие особых переживаний
обиды, неудачи, любовной потери.

33.

3. Социопатический язвенный больной.
Пассивно-зависимые больные со слабым
«Я»,
чрезмерной
зависимостью
от
объектов, склонные к прорыву инстинктов
или параноидно-кверулятивным типам
поведения, внешне проявляющие свои
оральные конфликты как «асоциальные
больные» (например, больные язвой
алкоголики,
рентные
невротики),
заболевают уже при мелких внешних
отказах в любви и обращении к себе.

34.

4. «Психосоматический» язвенный больной.
Невыразительные личности с бедной фантазией,
представляющиеся
своеобразно
ригидными
и
механическими в образе жизни и объектных
отношениях, производящие при исследовании чувство
полой пустоты отношений.
Они в состоянии видеть в окружающих лишь самих себя
и при специфических нагрузках и кризисах (часто — в
связи с потерей объекта) привычно психосоматически
реагируют.
Часто наряду с язвенной болезнью наблюдаются и
другие психосоматическе нарушения, такие как
лихорадка, сердечные симптомы, ревматизм и т. д.
Кроме того, у таких пациентов констатируют учащение
несчастных случаев и оперативных вмешательств.

35.

5.
«Нормопатический»
язвенный
больной,
чрезмерно ориентированный на нормальность
поведения чрезмерно адаптивный, с отчетливыми
ограничениями
«Я»
на
основе
выраженной
тенденции
отрицания
(например,
реальности
собственного состояния истощения и физического
самочувствия).
Как рабочие или мелкие служащие, много
работающие дополнительно по совместительству,
они находятся в состоянии хронической само
разрушающей стрессовой перегрузки, на фоне
которой часто молниеносно появляется язвенная
симптоматика.

36.

Язвенный колит и болезнь крона.
Исследования показали, что семьи больных язвенным колитом
крона отличаются особенной сплоченностью.
Больные чаще происходят из семей, в которых мало говорят о
чувствах.
Больные с язвенным колитом поздно расстаются с родительским
домом.
У больных колитами низкая самооценка, они чрезмерно
чувствительны к собственным неудачам и характеризуются
сильным стремлением к зависимости и опеке.
В социальных стрессовых ситуациях отношений патогенными
могут оказаться смена привычного окружения или изменения на
работе, после чего происходит манифестация язвенного колита.
Таким образом, рассматриваться как эквивалент реакции печали.
Больным присущи так называемые анальные черты характера
типа точности аккуратности пунктуальности чувства долга.

37.

Заболевания щитовидной железы —
способность
активизировать
все
жизненные процессы ускоренно расти
преждевременно стареть (гипертиреоз);
способность
замедлять
жизненные
процессы
и
тем
самым
избегать
перегрузок (гипотериоз).

38.

Гипотериоз.
Картина личности.
У больных наблюдается отсутствие заинтересованности
и полная безынициативность в своей повседневной
деятельности – на работе, в школе, в ведении
домашнего хозяйства.
Отсутствие заинтересованности распространяется также
и на социальную активность.
В большинстве случаев гипотиреоз может развиваться
после того, как пациент отказывается от достижения
желаемой цели доставляет надежду и подчиняет свою
жизнь неприятному распорядку, к которому он чувствует
внутреннее отвращение.
Такую психологическую ситуацию можно сравнить с
эмоциональной сидячей забастовкой.

39. Специфическими при гипотиреозе являются следующие факторы

Специфическими при
гипотиреозе являются
Отсутствие
надежды на факторы
достижение какой-либо
следующие
1.
желаемой
цели;
фрустрирующая
борьба
против
непреодолимых препятствий.
2. Отсутствие подлинных побуждений. Деятельность,
особенно однообразная, которая выполняется в первую
очередь под воздействием внешнего давления или
вследствие внутренней компульсии, а не на основе
всепоглощающего интереса.
3. Роль тревожности менее стабильна. В ряде случаев под
воздействием
длительной
фрустрации
возникает
компенсаторная агрессивность, которая приводит к
тревожности.
В
дальнейшем
это
способствует
регрессивному уходу от деятельности.

40. Астма и гипервентиляционный синдром – способность при помощи симптома настойчиво обращать на себя внимание (хрипеть, кашлять,

Астма и гипервентиляционный синдром –
способность при помощи симптома
настойчиво обращать на себя внимание
хватать воздух,
(хрипеть,
Расстройствакашлять,
и физиология.
Значение
дыханиясинеть).
известно еще со времен
сотворения мира.
Господь, вдохнув в сотворенного из земли человека
жизнь, дал ему душу и дух.
Индивидуальная жизнь начинается со вздоха, с
первого
крика
новорожденного
младенца
и
заканчивается
с
последним
выдохом,
когда
умирающий «выдыхает из себя жизнь».

41.

Процесс дыхания происходит самопроизвольно, автоматически,
под влиянием разнонаправленных импульсов нервной системы.
Дыхание может также осуществляться произвольно, под
влиянием сознания.
Глубина, частота и тип дыхания могут регулироваться
сознательно: мы можем, если захотим, дышать быстрее или
медленнее, глубже или поверхностнее.
Мы можем также на некоторое время задерживать дыхание и
по желанию дышать грудью или животом. на дыхание
бессознательно оказывают влияние наши эмоции.
Любые движения души более или менее заметно отражаются
на дыхании.
«Дыхание перехватывает» от ужаса, «легко дышится» при
радости.
Если нарушены отношения с окружающими, то говорят о
«плохой атмосфере», о «тяжелом» или «душном» воздухе,
которые затрудняют нам дыхание и жизнь.

42.

Если исходить из существующей литературы по
психосоматике,
то
астматическое
заболевание
основывается на нерешенной связи, на конфликте
амбивалентности и на личностных особенностях.
Пациент с нейрогенным нарушением дыхания обладает
особой способностью при помощи дыхания, а не слов
показать окружающим, что он ущемлен, чувствует себя
напряженно.
Речь часто идет о требованиях пунктуальности и
справедливости, т.е. о концепциях, которые через ЦНС
оказывают воздействие на дыхательный центр.
Приступ удушья сопровождается сильнейшим страхом:
больному не хватает воздуха.
Страх задохнуться, умереть, охватывает все существо
человека.
Этот страх, в свою очередь, усиливает спастическую
реакцию.

43.

Как позитивные переживания, так и гнев, споры
скрывались от детей.
К другим людям родители относились скорее
сдержанно, недружелюбно или, наоборот, старались
выглядеть подчеркнуто дружески и гостеприимно.
В их представлении большую роль играло то, «что
подумают люди».
Установка родителей к вопросам смысла жизни и
веры многим больным неизвестна («об этом не
говорилось»), или они вспоминают отдельные
твердые правила.

44. Заболевания кожи и аллергия – способность кожей чувствовать напряжения; сигнализировать при помощи кожи о том, что не может

быть выражено иначе, и тем
самым достигать того, что раньше не могло
Если проанализировать
историю жизни пациента с кожным
быть
достигнуто по-другому.
заболеванием, то с одной стороны - можно выявить ранний дефицит
в сфере тела и ощущений.
Тепло и защищенность, которые большей частью передаются при
тесном физическом контакте, т.е. через кожу, часто недостаточны.
Мать больными часто описывается как отвергающая или холодная,
отец как человек, у которого постоянно не хватает времени и
терпения.
С другой стороны, может обнаруживаться утрированная нежность со
стороны одного из родителей.
В воспитании большое значение отводилось чистоте в широком
смысле этого слова («чистая совесть, чистые мысли»).
В отношениях между родителями ребенок наблюдает либо
отсутствие нежности, либо ее избыток.

45. Сахарный диабет

Психосоматические концепции в возникновении диабета.
Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются с
помощью еды.
Может возникнуть обжорство и ожирение, вслед за чем наступает
длительная гипергликемия и, далее, истощение инсулярного
аппарата.
Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при отнятии
любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и
тем самым, независимо от поступления пищи, соответствующий
диабетическому голодный обмен веществ.
Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной
готовности к борьбе или бегству с соответствующей
гипергликемией без сброса психофизического напряжения.
На почве хронической гипергликемии может развиваться диабет.

46. Ревматоидный артрит и ревматизм — способность двигательно перерабатывать напряжение и конфликты своим телом и ощущения

У больных бросается в глаза их терпимость.
В преморбиде пациенты характеризуются как тихие,
малозаметные люди.
Их отличают старательность и добросовестность.
Часто заметно их альтруистичное поведение, что в
сочетании с энергией и жаждой деятельности делает
их непревзойденными матерями и неутомимыми
сиделками.
Будущие пациенты уделяют крайне мало внимания
своей телесности.

47.

Матери, страдающие ревматоидным артритом,
склонны
строго
контролировать
почти
все
двигательные проявления у своих детей.
Многие из них испытали в детстве сходные
материнские влияния, имея таких же властных
матерей.
Специфика «ревматической личности» состоит в
наращивании
самоограничения
в
жизненных
отношениях.

48. У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:

стойкие
проявления
сверхсовестливости,
обязательности
и
внешней
уступчивости,
сочетающиеся со склонностью к подавлению всех
агрессивных и враждебных импульсов, таких как
злоба или ярость.
мазохистски-деприссивные проявления с сильной
потребностью к самопожертвованию и чрезмерным
стремлением к оказанию помощи.
выраженная потребность в физической активности
до развития заболевания (профессиональный спорт,
интенсивная работа по дому, в саду и т.д.).

49.

Следует отметить, что перечисленные
личностные
и
характерологические
особенности
пациентов
с
психосоматическими заболеваниями не
следует абсолютизировать.
Они лишь отражают общие тенденции.

50. Задачи психологической реабилитации больных с психосоматическими расстройствами:

Задачи психологической
реабилитации больных с
психосоматическими
Коррекция «Я»;расстройствами:
Достижение объективности собственной оценки;
Реабилитацию «Я» в собственных глазах и достижение
уверенности в себе;
Коррекцию системы ценностей, потребностей, их иерархии,
приведение притязаний в соответствие со своими
психофизическими способностями;
Коррекцию отношений к другим, достижение способности к
эмпатии и пониманию переживаемых другими состояний и их
интересов;
Приобретение навыков равноправного общения, способности
к
предотвращению
и
разрешению
межличностных
конфликтов;
Коррекцию неадекватного образа жизни и подавленности.

51. Спасибо! Всем гармонии и здоровья!