Амбулаториялық-емханалық көмекті төлеу тарифтері

1. МӘМС жағдайында қаржыландыру ерекшеліктері: тарифтік саясат

Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі
МӘМС жағдайында қаржыландыру
ерекшеліктері: тарифтік саясат

2. Амбулаториялық-емханалық көмекті төлеу тарифтері

•Амбулаториялық-емханалық көмектің кешенді жан басына
шаққандағы нормативі;
•Медициналық қызметтердің тарификаторы (бағалар прейскуранты)
2

3.

Амбулаториялық-емханалық көмек (АЕК) көрсетудің кешенді
жан басына шаққандағы нормативінің (КЖШН) құрылымы
АЕК кешенді жан басына шаққандағы нормативі (КЖШН)
Ынталандырушы бөлігі
(100 тенге)
Жан басына шаққандағы
ынталандырушы компонент
Кепілдендірілген бөлігі
Бастапқы медициналықсанитариялық көмек
(БМСК)
Қызметтері:
•Дәрігердің қабылдауы (учаскелік
және жалпы тәжірибе дәрігерлері)
•Дәрігердің үйде қарауы
•Дәрігерге дейінгі кабинеттің қызметі
•Медбикелердің қызметі
•Медбикелердің үйде қарауы
•Әлеуметтік жұмысқердің және
психологтың қызметтері
•Профилактика және СӨС бойынша
қызметтер
• Шұғыл медициналық көмек
• Клиникалық зерттеулер
• Иммун профилактикасы
•Манипуляции (тамырға, бұлшық
етке)
Кеңес берудиагностикалық көмек
(КДК)
(ЖШЫК)
Қызметтері:
Нақты маманның қабылдауы
Медбикелердің қызметтері
Биохимиялық зерттеулер
Рентген зерттеулері
•УДЗ
• ЭКГ
•ФГДС
•Соның ішінде халықтың
әлеуметтік аз қамтылған топтары
үшін қымбат тұратын зерттеулер
Нәтижесі үшін төлем
1.
2.
3.
4.
5.
6.
БМСК деңгейінде ана өлім-жітімінің
алдын алу;
БМСК деңгейінде 7 күннен 5 жасқа дейін
балалар өлім-жітімінің алдын алу;
Қатерлі ісіктерді визуалды оқшаулау;
Өкпе құртын уақтылы диагностикалау;
Қан айналымы жүйесі ауруларының
асқынуларымен ауруханаға жатқызу;
Негізделген шағымдар.
3

4.

АЕК көрсетуге КЖШН кепілдендірілген бөлігі
– КТМК аясында АЕК қамтамасыз ету үшін бір адамға есептегенде
медициналық қызмет кешенінің құны
Айына 1
тұрғынға
базалық
КЖШН
-Еліміз бойынша бірыңғай барлық аймақтарда әртүрлі
(түзету коэффициенттерін есептемегенде)
Жынысына-жасына сәйкес түзету коэффициенті
Халықтың тығыздық коэффициенті
Ауылдық жерлерде жұмыс істегені үшін
қосымша төлемді есептеу коэффициенті
Жылыту маусымының ұзақтығын
есептеу коэффициенті
Айына 1 тұрғынға
кепілдендірілген
КЖШН
- Түзету коэффициенттері мен экологияны
(аумақтар ерекшеліктерін) ескере отырып
кешенді жан басына шаққандағы норматив
– барлық аймақтарда әртүрлі
6

5. Стационарлық және стационаралмастырушы көмектерді төлеу тарифтері

•Шығын көлемі коэффициентін ескеріп клиникалық-шығындық топтары бойынша
бір емделіп шығу жағдайының тарифы;
•Бір күндік төсек-орын тарифы;
•Орташа құн есебі бойынша бір емделіп шығу жағдайының тарифы;
•Медициналық-экономикалық тарифтер бойынша бір емделіп шығу жағдайының
тарифы;
•Нақты жұмсалған шығын бойынша бір емделіп шығу жағдайының тарифы
5

6. Клиникалық-шығынды топтар – клиникалық және экономикалық біртекті және статистикалық репрезентативті стационарлық жағдайлардың топтар

Клиникалық-шығынды топтар – клиникалық және экономикалық біртекті
және статистикалық репрезентативті стационарлық жағдайлардың топтары
Әртекті емделіп шығу
жағдайлары
Базалық
диагностикалық
санаттары
Клиникалық-шығынды
топтар
6

7. Клиникалық-шығынды топтар тұрақты салмақты коэффициенттер кезінде қаржыны шамадан тыс жұмсамауға мүмкіндік береді

5 жағдай* 97,7 (БС) *0,5 (ВК) = 244,5 м.т.
2 жағдай* 97,7(БС) *3,5 (ВК) = 683,9 м.т.
6 жағдай* 97,7 (БС) *1,12 (ВК) = 656,5 м.т.
1 жағдай* 97,7 (БС) *2,02 (ВК) = 197,4 м.т.
45 жағдай* 97,7 (БС) *0,32 (ВК) = 1406,8 м.т.
9 жағдай* 97,7(БС) * 1,02 (ВК) = 896,9 м.т.
1 жағдай* 97,7 (БС) * 9,02 (ВК) = 881,3 м.т
Стационарлық көмек
бюджеті 4 967,3 м.т.
Әртекті жағдайлар. Базалық ставкасы– 97,7 м.т.
Бюджет «бейтарап» болып қалады =
= 244,5+683,9+656,5+197,4+1406,8+896,9+881,3 = 4 967,3 м.т.
Бюджет төмендеген жағдайда БАЗАЛЫҚ СТАВКА ТӨМЕНДЕЙДІ
7

8.

Терапевтік бейін бойынша клиникалықшығынды топтарды қалыптастыру
МКБ-10 кодтары
№ КШТ
J20 – Жіті бронхит
J20.9 – Талғамсыз жіті бронхит
J41 – Қарапайым және шырышты-іріңді созылмалы бронхит
119 - Бронхиттер
J41.0 – Қарапайым созылмалы бронхит
J41.1 – Шырышты-іріңді созылмалы бронхит
8

9. Клиникалық-шығынды топтар бойынша емделіп шыққан жағдай құнын есептеу

Базалық
ставка
Салмақ
коэффициен
ті
Ауылдық
территория
коэффициенті
Жылыту
маусымының
ұзақтық
коэффициенті
Экологиялық
коэффициент
ВСМП
коэффициенті
ЖМЖА
қызмет
көрсеткенд
е
Емделіп шығу
жағдайының
құны
Базалық ставка құнын есептеу
Келесі жылдың
бюджеті
Келесі жылға
жоспарланған
базалық
ставкалардың саны
Келесі жылға
базалық
ставканың құны
КШТ топтар бойынша салмақ коэффициентін есептеу
9

10.

Клиникалық хаттамалардың клиникалық-шығынды топтардың (КШТ) салмақ коэффициенттерінің (СК)
шамасына әсері
КШТ ескі СК
МКБ-10
кодтары
Клиникалық
хаттама
Медицина
ұйымдары
Емделіп
шыққан
жағдайлар
КШТ жаңа
СК
J21 – жіті бронхиолит
Жіті бронхит
Бронхиттер
J22 – төменгі тыныс
жолдарының жіті
респираторлық
инфекциясы
анықталмаған
J41 – Қарапайым және
шырышты-іріңді
созылмалы бронхит
J42 – Созылмалы
бронхит
анықталмаған
Тәжірибеге енгізу
СК –
0,4661
119 -
Созылмалы
бронхит
Пациенттерді клиникалық хаттамаларына
сәйкес емдеу
J20 – жіті бронхит
Нақты шығыстар
Нақты шығыстар
СК –
0,4851
Нақты шығыстар
119 Бронхиттер
Нақты шығыстар
Нақты шығыстар
Медициналық ұйымның
пациентке нақты шығыстарын
жинау және КШТ СК қайта
есептеу

11. Совершенствование механизмов оплаты медицинской помощи

Медициналық көмекке төлем тетіктерін жетілдіру
Ағымдағы жағдай
Қаржы бөлу және
тарату
Жетілдіру жолдары
РБ, ЖБ, ЦТТ
Жарналар мен ақша
аударымдары
РБ
Құнсыздану мен басқа да
жағдайларды ескере
отырып өткен кезеңдегі
шығыстар негізінде
МИО
ДСӘДМ
Төлеу әдістері мен
тарифтері
Бөлінген қаржының
көлемін ескере отырып
тарифтерді есептеу
(тарифтің бюджетке
бейтараптылығы
қағидасы)
АПП
Стационар
ЖШН +
СЖШН
КШТ
Медициналық
қызметтер
тарификаторы
Төлемнің
басқа да
түрлері
СМКҚ (бірыңғай төлеуші)
Онкология,
ауылдық денс.сақтау
Ауқымды
(глобальды)
бюджет
АПП
Стационар
КЖШН +
СКЖШН
КШТ
Медициналық
қызметтер
тарификаторы
КШТ
көшу
Онкология,
ауылдық денс.сақтау
КШТ көшу
Медициналық
ұйымдар
Емханалар, БМСК
орталықтары
Ұсыныстар
Стационарлар
Онкологиялық
диспансерлер,
Аудандық
ауруханалар
Онкологиялық
диспансерлер,
Емханалар, БМСК
Стационарлар
Аудандық
орталықтар
ауруханалар
1)
Бейімделген халықаралық клиникалық хаттамаларды
енгізу;
2)
3)
Тұрақты негізде медициналық ұйымдардың нақты шығыстарына
мониторинг жасау (ақпараттық жүйе арқылы);
Денсаулық сақтау қаржысының жалпы көлемін ұлғайту арқылы негізгі
құрал-жабдықтарды жаңартуға шығындар тарифына қосу.
11

12.

Қызметтерді сатып алу кезіндегі тарифтік саясат
Қазіргі мемлекеттік медициналық ұйымдарға есептелген және инвестицияны өтеуді қарастырмайтын тарифтер
қайта қаралатын болады және шығындардың нақты құрылымын көрсетеді , соның ішінде күрделі шығындар
мен амортизациялық аударымдарды, медициналық және ИТ технологияларға қызмет көрсету, қаржылық
қызметтердің құны мен өзге де шығыстарды көрсетеді.
Бұл медициналық ұйымдардың дамуына, көлемін қатаң бақылау тәжірибесінен шұғыл мониторинг
жүйесіне көшуге мүмкіндік береді
Кепілдендірілген тегін медициналық көмек көлемі аясында қызмет көрсетуге жеке медициналық
ұйымдарды тартуды ынталандырады, денсаулық сақтау нарығына енген кезде жеке капиталдың
мүдделілігін арттырады.
Медициналық ұйымдарды сырқаттанудың алдын алуды жүргізуге және стационаралмастырушы
көмекті кеңейтуге шоғырландырады.
1)БАСТАПҚЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ-САНИТАРИЯЛЫҚ КӨМЕК – жан басына шаққандағы норматив арқылы
2)КЕҢЕС БЕРУ-ДИАГНОСТИКАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕР – қызмет түрлері бойынша тарифтер арқылы
3)ЖЕДЕЛ ЖӘРДЕМ – шақыртулар саны бойынша
4)ҚАБЫЛДАУ БӨЛІМШЕСІ (пациентті жедел жәрдем көлігімен жеткізгенде) пациент қабылдау
бөлімшесінде 24 сағаттан аспайтын уақыт болған жағдайда КШТ 67 % бойынша төлем
5)СТАЦИОНАРАЛМАСТЫРУШЫ КӨМЕК – аурухана стационары кезінде КШТ 25%, үй күтіміндегі
жағдайда КШТ 17%
6)СТАЦИОНАРЛЫҚ КӨМЕК – әр емделіп шыққан жағдайға КШТ 100%
12

13.

Назарларыңызға рахмет!