Расстройства пищевого поведения

1.

ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
кафедра педиатрии им. Ф.Д.Агафонова
Расстройства пищевого
поведения
к.м.н. Скочилова Татьяна Владимировна

2.

Виды РПП
• Нервная анорексия
• Атипичная нервная анорексия
• Нервная булимия
• Атипичная нервная булимия
• Психогенное переедание
• Психогенная рвота
• Расстройство избирательного питания
• Нервная орторексия
• Обсессивно-компульсивное переедание
• Дранкорексия
• Спортивная анорексия

3.

• Атипичная нервная анорексия: отсутствует один или
несколько признаков нервной анорексии, например,
выраженное снижение массы тела или аменорея, в
остальном - клиническая картина остается типичной.
• Не́рвная булими́я —расстройство приема пищи, для
которого характерны повторные приступы переедания и
чрезмерная озабоченность контролированием массы
тела, что приводит человека к принятию крайних мер,
призванных уменьшить влияние съеденного на массу
тела.
• Психогенное переедание – расстройство пищевого
поведения, проявляющееся бесконтрольным
поглощением большого количества пищи на фоне
стресса.

4.

• Психогенная рвота – заболевание, которое
диагностируется у эмоционально нестабильных людей.
Оно проявляется чувством тошноты и непроизвольным
высвобождением содержимого ЖКТ, которое возникает в
период нервного потрясения или переживания, и
проходит само по себе по мере снижения интенсивности
эмоции.
• Нервная орторексия – расстройство пищевого поведения,
при котором возникает навязчивое желание строго
соблюдать принципы здорового питания.
• Дранкорексия— это РПП, характеризующееся переходом
человека на так называемую алкогольную диету, когда
прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью
преднамеренного снижения веса или контроля над ним.

5.

• Расстройство избирательного питания - это отказ от
приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в
использование только ограниченного списка продуктов и
нежелание пробовать новые виды пищи (принципы
выбора продуктов могут быть любыми: от их цвета, до
видовой принадлежности).
• Обсессивно-компульсивное переедание - расстройства
обычно представлены навязчивыми воспоминаниями и
представлениями (красиво сервированный стол,
заполненный продуктами холодильник), навязчивыми
стремлениями и действиями (рассматривание
иллюстраций в кулинарных книгах, участие в
приготовлении пищи и сервировке стола).
• Спортивная анорексия – склонность человека,
страдающего этим расстройством, заниматься
физическими упражнениями сверх норм, требующихся
для поддержания здоровья и формы.

6.

7.

8.

9.

Анорексия у подростков.
• C 2000 гoдa aнopeкcия у пoдpocткoв пpизнaнa
«бoлeзнью вeкa» – eй пoдвepжeнo бoлee 1 %
дeвoчeк, средний возраст 14,5 лет.
• У мaльчикoв зaбoлeвaниe вcтpeчaeтcя в 10 paз
peжe (5-10 % мальчиков и 90-95% девочек).
• Paccтpoйcтву пoдвepжeны пoдpocтки любыx
нaциoнaльнocтeй,
вcex coциaльныx cлoeв
oбщecтвa.

10.

Подавляющее число (90%) больных
составляют девочки и молодые женщины от 12
до 24 лет.
Дебют ранее в 15-24 года, сейчас в 9-13 лет.
Последние годы обращает на себя внимание
рост числа случаев заболевания среди
подростков экономически развитых стран,
причем более интенсивный среди мужского
пола.
За последние 20 лет рост заболеваемости
расстройств пищевого поведения (РПП) в 18 раз
(абс.)

11.

• Летальность при НА достаточно высока и
составляет 5–6% (по некоторым данным, до
15%) и обусловлена нарушениями сердечной
деятельности и суицидом.
• 1-е место по летальным исходам среди
психических расстройств.

12.

Нервная анорексия (НА) в соответствии с МКБ-10
(F50.0) – это расстройство пищевого поведения,
характеризующееся преднамеренным снижением
массы тела, вызываемым и/или поддерживаемым
самим пациентом.
Распространенность НА в популяции составляет 1,2%
среди женщин и 0,29% среди мужчин.
Ha пepвoм мecтe пo pacпpocтpaнeннocти cтoит CШA
(15 cлучaeв бoлeзни нa 100 тыc. нaceлeния), нa втopoм
мecтe – Швeция (1 cлучaй нa 150 тыc.), зaтeм –
Beликoбpитaния (1:200 в чacтныx шкoлax и 1: 550 в
гocудapcтвeнныx).
Ряд исследователей считают распространенность
НА недооцененной, т.к. выявляются преимущественно
далеко зашедшие случаи заболевания.

13.

Этиoлoгические факторы нeвpoгeннoй
aнopeкcии
• Kультуpaльныe – пpинятoe в oбщecтвe oтoждecтвлeниe
oбpaзa кpacoты c xудoбoй.
• Пcиxoлoгичecкиe
– пpoтecт пoдpocткa пpoтив aвтopитapнoгo oтнoшeния
poдитeлeй, paзлaдa в ceмьe;
- cпocoб caмoутвepждeния;
- пepфeкциoнизм – cтpeмлeниe быть caмoй лучшeй, caмoй
кpacивoй;
- низкaя caмooцeнкa, нeувepeннocть в coбcтвeнныx cилax.
• Coциaльныe –cтpeмление к идeaльной фигуpе для
достижения цели профессиональной деятельности.
• Биoлoгичecкиe – гeнeтичecкиe – ecть дaнныe o
нacлeдcтвeннoй пpeдpacпoлoжeннocти к зaбoлeвaнию.

14.

Kлиничecки aнopeкcия бывaeт двуx видoв:
• oгpaничeний – пoдpocтoк ecт в мaлыx
кoличecтвax, coблюдaeт paзличныe диeты,
eжeднeвнo дeлaeт изнуpитeльную физзapядку;
• oчищeния – пoлный oткaз oт eды, ecли зacтaвляют
ecть –иcкуccтвeннo вызывaют pвoту или
пpинимaют cлaбитeльныe.
Характерно отcутcтвиe кpитики
к cвoeму cocтoянию –
нeпpизнaниe бoлeзни.

15.

Нервная анорексия
Возможные жалобы на приёме у врача:
• Запоры.
• Диспепсические расстройства.
• Прекращение менструаций, сбой менст. цикла.
• Задержка формирования вторичных половых
признаков.
• Слабость, усталость, быстрая утомляемость.
• Ухудшение состояния волос, ногтей, кожных
покровов.
• Кариес.
• Нарушения сна.

16.

Нервная анорексия
Возможные жалобы на приёме у врача (у
родителей):
• Снижение веса
• Пониженный/повышенный аппетит
• Головокружение
• Низкое давление
• Низкая температура тела
• Ощущение холода,
даже в тёплую погоду.

17.

Признаки анорексии:
• Приём пищи не за общим столом, а отдельно,
бесконтрольно.
• «Исчезновение» после застолья.
• Требовательность к себе.
• Раздражительность, частая смена эмоций,
вспыльчивость.
• Постоянное взвешивание, подсчет калорий, изучение
этикеток с указанием калорийности продуктов.
• Значительное снижение массы тела без медицинских
причин на то.
• Стремление скрыть свою озабоченность и снижение
массы тела с помощью оверсайз одежды.
• Прием слабительных, мочегонных, обильный
питьевой режим.

18.

Соматические осложнения
1. Эндокринные нарушения:
• гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
(гиперсекреция кортизола);
• гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система
(синдром низкого уровня Т3);
• гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (низкий
уровень половых гормонов).
2. Метаболические нарушения при нервной анорексии:
• дистрофия миокарда;
• изменения почечного клиренса;
• атрофия секреторных клеток желудочно-кишечного
тракта;
• остеопороз;
• аритмии;
• нарушения электролитного обмена и т. д

19.

20.

21.

Изменения лабораторных показателей
при анорексии.
Снижение числа лейкоцитов в крови; развитие анемии;
Повышение уровня холестерина в сыворотке крови;
Электролитные изменения – уменьшение калия;
Снижение уровня сывороточного железа, цинка, вит.D , Са.
Гипогликемия.
Изменение гормонального фона (нарушается функция
щитовидной железы, образование половых гормонов),
Функциональные нарушения:
• сокращение ЧСС;
• снижение АД;
• нарушение ритма сердечной деятельности.

22.

Самое важное!!!
Тщательный сбор анамнестических сведений
как с ребенка/подростка, так и с родителей.
• С упором на информацию о режиме питания,
рационе, изменениях в пищевых пристрастиях
и привычках в последнее время, увлечениях
диетами.
• Уточнение цифр исходного
веса и динамика его
изменений.

23.

Особенности врачебного
консультирования при анорексии
• Не следует критиковать внешний вид ребенка
или даже собственный.
• Не следует хвалить внешний вид.
• Не использовать тактику запугивания.
• Не подсчитывать калории.
• Направление на консультацию к психологу и
психиатру.
• Инструментальное обследование – ЭКГ, ЭхоКГ.
• Исследование функции почек, печени,
поджелудочной железы.
• Госпитализация.

24.

25.

педиатр
Гастроэнтеролог
психолог
эндокринолог
Первичное
обращение
гинеколог
диетолог
невролог
кардиолог

26.

Маршрутизация
Выявление жалоб и симптомов
Консультации специалистов
Выявление сознательного
характера похудения
ИМТ
Снижен,
в норме,
повышен
Резко снижен
Амбулаторная
диагностика
Общесоматический
стационар
Консультация
психиатра

27.

Лечение НА
Диетологической программе предшествует коррекция
метаболических и водно-электролитных нарушений –
дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии ,
гипомагниемии, гипокальциемии.
На первых этапах лечения НА для нутритивной поддержки
рекомендуются изокалорийные стандартные питательные
смеси с невысокой осмолярностью.
• Метаболическая терапия, ВМК
Тиамин орально и/или парентерально 20 мг в сутки 20-40
дней.
Элькар дважды в день по 1,5 г (соответствует одной мерной
ложке или 5 мл). в течение 1-2 месяцев.
Корилип по 1 суп. 2 раза в день 10 дней, 20 дней перерыв (3-4
курса)

28.

Диетическая коррекция
Поэтапное увеличении энергетической ценности
рациона.
На начальном этапе детям 15–18 лет требуется 10- 40
ккал/кг, 11–14 лет – 45 ккал/кг массы тела.
Гиперкалорийные, высокоосмолярные продукты
могут провоцировать метаболические расстройства,
абдоминальную дисфункцию, что усиливает
негативную реакцию пациента на лечение.
Элементные и полуэлементные смеси не нашли
широкого применения в нутритивной поддержке
пациентов с НА, однако противопоказаний к их
использованию в ранний период при выраженном
угнетении ферментативных функций нет.

29.

• Рекомендуемая потребность в жидкости для детей с
массой тела больше 20 кг рассчитывается по формуле:
1500 мл + 20 мл на каждый кг массы тела свыше 20 кг.
• Потребность в жидкости для подростков 15–18 лет
рассчитывается по формуле:
50 мл/кг фактической массы тела (ФМТ).
Медикаментозная терапия
• Медикаментозная терапия назначается врачомпсихиатром.
• Дополнительно к нутритивно-метаболической терапии
могут быть назначены комплексы витаминов,
микроэлементов, пищеварительных ферментов, про -и
пребиотиков.
• При наличии сопутствующей соматической патологии в
стадии обострения назначается соответствующая
лекарственная терапия.

30.

31.

Рекомендации:
не кормить насильно;
полностью отказаться от сладостей и перекусов;
кормить чаще, но маленькими порциями;
устраивать совместные трапезы, а не кормить
ребенка отдельно от других;
привлечь малыша к совместному приготовлению
пищи;
нельзя обещать что-то за быстро съеденную кашу;
больше времени уделить ежедневным прогулкам на
свежем воздухе;
повысить и разнообразить физическую активность.

32.

Преимущества энтерального питания
• предотвращает дистрофические и атрофические
процессы в слизистой оболочке ЖКТ;
• стимулирует моторику желудка и кишечника;
• восстанавливает и поддерживает ферментативную
активность пищеварительных соков, а также
гомеостазирующую функцию тонкой кишки;
• препятствует транслокации микрофлоры в
проксимальные отделы кишечника и уменьшает риск
контаминации и интоксикации организма;
• увеличивает мезентериальный и печеночный
кровоток;
• снижает частоту эрозивно-язвенных поражений ЖКТ;
• позволяет относительно быстро купировать
катаболическую направленность
обмена;
• снижает стоимость лечения в несколько раз по
сравнению с применяемым парентеральным
питанием;
• может применяться в качестве единственного
источника питания в течение неограниченного
времени.

33.

Введение энтерального питания
• Все лечебные смеси вводятся, соблюдая правило введения
нового продукта, а именно: начинать с малых объемов (
для детей до года 10-15 мл, для старших детей 50 мл) в
первой половине дня.
• Постепенно расширяя объем разового кормления.
• При введении смеси через зонд или гастростому, начинаем
вводить с 30-50мл, проверяя остаточное содержимое
желудка перед каждым последующим кормлением.
• При остаточном содержимом менее 1/2 ранее введенного
объема, расширяем питание постепенно доводя до
рекомендуемого объема.
В качестве лабороторных маркеров, важно смотреть :
• общий белок ;
• липаза, амилаза, креатинин для того, чтобы понять как
метаболизируется смесь;
• альбумин.

34.

Виды смесей для ЭП:
Стандартные смеси
Полуэлементные смеси.
Модульные (элементные) смеси.
Смеси направленного действия или специальные формулы.
Иммуномодулирующее питание.
Энтеральные смеси, обогащенные пищевыми волокнами.

35.

Благодарю за внимание