Расстройства пищевого поведения. Феноменология и классификация

1.

расстройства
пищевого
поведения
феноменология
и
классификация
Малов Игорь
Л-43-20

2.

Расстройство пищевого
поведения (РПП) — это
психическое заболевание,
негативно влияющее на
физическое и психическое
здоровье человека, которое
характеризуется ненормальным
потреблением пищи.

3.

РПП включает в себя нижеследующие подтипы:
Нервная анорексия (НА) — сверхмалое потребление пищи,
вследствие которого пациент имеет аномально низкую
массу тела.
Нервная булимия (НБ) — чрезмерное потребление пищи,
после чего следует этап очищения желудка или приём
слабительных.
Переедание — потребление большого количества пищи за
короткий промежуток времени.
Другие специфические подтипы.
Мышечная дисморфия (МД) — восприятие своего тела как
слишком худого, слабого или обрюзгшего с последующей
попыткой нарастить мышечную массу всеми доступными
способами.
Пикацизм — употребление в пищу несъедобных веществ
(например, земля или мел).
Мерицизм (руминационный синдром) — пережёвывание
произвольно отрыгиваемой пищи спустя некоторое
времени после еды.
Избегание/ограничение приёма пищи (ИПП) — психическое
расстройство, при котором теряется интерес к приёму
некоторых видов пищи.[1

4.

Ожирение не относится к РПП.
У людей с расстройством пищевого поведения
часто встречаются тревожные
расстройства, депрессия и химические
зависимости.
Причины РПП во многом не ясны. Биологический
и социальный факторы играют свои роли
предположительно в равной степени.
Культурная идеализация худобы и стройности
определённо вносит свой вклад в этиологию
некоторых подтипов заболевания. О последнем
утверждении говорит тот факт, что в развитых
странах такое расстройство, как НБ, практически
не диагностировалось до конца 1970 годов.

5.

Симптомы расстройства пищевого поведения (РПП)
Неспецифическими физическими симптомами РПП
являются слабость, утомляемость, чувствительность к
холоду, редукция роста волос на лице у
мужчин, нарушение эрекции, снижение либидо, потеря
веса, задержка роста (у подростков).
Охриплость голоса также может быть симптомом РПП (в
том числе и маскированного). Голосовые связки
поражаются вследствие гастроинтестинального рефлюкса
— заброса желудочного содержимого в пищевод и глотку.
Пациенты, которые регулярно вызывают у себя рвоту,
часто страдают от проявлений рефлюкса.
Другие возможные проявления РПП — хроническая
сухость во рту, глоссит (воспаление языка), паротит
(воспаление околоушной железы), и артроз височнонижнечелюстного сустава.

6.

Симптомы отдельных подтипов РПП
Нервная анорексия определяется тремя ключевыми
признаками:
аномально низкая масса тела пациента (дефицит составляет
не менее 15% от ожидаемого показателя);
аменорея (отсутствие трёх и более менструальных циклов
подряд);
нарушение восприятия собственной массы тела и фигуры
(так называемая дисморфофобия), отсутствие критики к
потере веса, отрицание серьёзности этой проблемы,
чрезмерная зависимость самооценки от массы тела и
фигуры, «зацикленность» мышления («мыслительная
жвачка») на тему еды.
Нервной булимии свойствены следующие симптомы:
переедание — бесконтрольное потребление пищи в больших
количествах;
систематическое использование методов, призванных
снизить массу тела и «улучшить» фигуру: приём
слабительных, произвольная рвота, интенсивные
спортивные тренировки, голодание или серьёзное
ограничение в приёме пищи;
избыточная зависимость самооценки от массы тела.

7.

Переедание характеризуется:
• избыточное потребление пищи, при этом
выраженное компенсаторное поведение
(любой способ произвольного очищения
ЖКТ) не наблюдается;
• отсутствие ограничения в еде, связи с
чем нередко появляется избыточный вес
или ожирение;
• психологический портрет больного схож с
клинической картиной НБ: чрезмерная
озабоченность собственной фигурой и
массой тела, склонность к депрессии и
тревожным расстройствам.

8.

Другие специфические подтипы РПП включают в себя
атипичную НА и НБ, а также атипичное переедание. Эти
расстройства отличаются отсутствием полной клинической
картины аналогичных заболеваний:
при атипичной НА есть все признаки расстройства за
исключением потери веса.
атипичная НБ характеризуется всеми признаками
заболевания, но при этом является приступообразной с
частыми эпизодами ремиссии
атипичное переедание может проявляться только по ночам
(синдром ночного переедания).

9.

Мышечная дисморфия предполагает:
бредовая или сверхценная озабоченность своим
телом: оно кажется слишком маленьким, тощим,
пациент «ощущает» недостаток мышечной массы
и/или чрезмерность подкожного жира (тело
кажется недостаточно сухим и мускулистым),
однако при осмотре телосложение пациента
выглядит нормальным, или же наблюдается
гипертрофия (чрезмерное увеличение) мышц,
характерная для атлетов.[23]
поведенческие отклонения: непомерно много
времени и внимания тратится на упражнения,
диету, качество питания, часто используются
анаболические стероиды.
МД возникает преимущественно у мужчин,
особенно у тех, кто вовлечён в
профессиональный спорт, где масса тела и
его размеры являются важным
соревновательным фактором. Однако в этом
случае есть некая рациональная причина
возникновения желания быть более
мускулистым или иметь минимальное
количество подкожного жира. По причине
возникновения МД связана с нервной
анорексией.

10.

Социальные влияния
В современной европейской культуре
идеальными характеристиками женской
фигуры являются стройность и гибкость. В
результате этого большинство молодых
женщин США и Европы придерживаются
какой-либо диеты, надеясь таким образом
контролировать вес и улучшить фигуру.
Неудивительно, что НБ наибольшим
образом распространена именно среди
женской части населения: ею страдают
преимущественно женщины европеоидной
расы среднего и выше среднего
социального класса. Они соблюдают диету,
так как хотят соответствовать идеологии
своего социального слоя и формальным
признакам «высокого положения» в
социуме.

11.

Любопытно, что противоположную тенденцию демонстрирует
латиноамериканская и афроамериканская часть женской
популяции, где именно пышные формы в сочетании со
спортивным телосложением являются критерием превосходства
и привлекательности.
Возможно, что глобализация и смешение культурных
представлений о фигуре приведут в скором времени к
некоторым изменениям критериев женской привлекательности.
Так, наряду с рекламой и пропагандой стройности существует
практически противоположные запросы в пластической
хирургии (например, увеличение размеров ягодиц у женщин).
Взаимопроникновение культурных представлений, обилие
визуальных данных наряду с упрощением обмена мнениями в
социальных сетях с большой долей вероятности изменят
специфику и распространённость РПП

12.

Семейные факторы
РПП встречается у ближайших родственников пациентов.
Распространённость НБ среди родственников пациентов,
страдающих данным заболеванием, почти в 4 раза выше, чем у
родственников здоровых людей контрольной группы. НА в 12
раз чаще встречается у родственников пациентов с НБ. Эта
взаимозависимость доказывает наличие некой общей семейной
предрасположенности. У родителей пациентов с РПП достоверно
чаще выявляется ожирение и злоупотребление алкоголем.
Показано, что появление НБ связано с избыточным критицизмом
со стороны родителей пациентов. Чаще это выражается в виде
нелицеприятных высказываний в отношении массы тела,
фигуры или пищевых привычек девочек.

13.

Генетические факторы
Результаты известных на данный момент близнецовых
исследований противоречивы. Некоторые отчёты
демонстрируют до 30%, а иногда до 83% влияния
наследственности на формирование РПП. Однако считать
данные результаты достоверными нельзя в связи с малым
размером группы испытуемых и сложностью описания
фенотипа РПП. При этом полностью исключить
наследственность РПП невозможно. Поэтому в интересах
лечения заболевания следует считать, что генетика – это
фактор, влияние которого должно быть и может быть
сведено к минимуму.

14.

Лечение расстройства пищевого
поведения (РПП)
При расстройствах пищевого поведения
применяется комплексное лечение —
психотерапевтические методики в
сочетании с назначением психотропных
препаратов и симптоматической
терапией осложнений.

15.

Фармакотерапия
Лечение антидепрессантами при НБ
ранее было основано на
предположении, что РПП является
проявлением депрессивного
эпизода. И хотя данная точка зрения
впоследствии была опровергнута,
факты говорят сами за себя:
антидепрессанты доказывают свою
эффективность в плацебоконтролируемых исследованиях.

16.

Психотерапия
Методом выбора при лечении РПП
является адаптированный вариант
когнитивно-поведенческой терапии
(КПТ).[30] Данный способ основывается на
отслеживании негативных мыслей
пациента, связанных с РПП, борьбе с ними
и замене на конструктивное и
положительное восприятие.
Так как человек нередко сталкивается с
требованиями культуры «быть стройным»,
некоторые женщины начинают придавать
избыточное значение массе собственного
тела и фигуре. Как правило, начинается все
с жёсткой диеты, не учитывающей
последствий ограничения в еде. В
результате многократно возрастает
уязвимость к эмоциональным перепадам,
импульсивности. За этим следуют
приступы переедания, а всевозможные
способы опорожнения ЖКТ являются
попытками скомпенсировать последствия
импульсивного переедания.

17.

Госпитализация в психиатрический
стационар
Применяется, в тяжёлых случаях,
например при НА. Как правило, поводом
становится отсутствие возможности
выстроить полноценные терапевтические
отношения с родственниками пациента
и\или физическое истощение больного.

18.

Спасибо за
внивание