Малярия. Клиника (лекция 11)

1.

ЛЕКЦИЯ № 11
Малярия

2.

Малярия
это протозойная болезнь с трансмиссивным
механизмом передачи. Характеризуется
циклическим течением со сменой
лихорадочных приступов и межприступных
состояний, спленомегалией, анемией.

3.

Этиология
Возбудитель малярии относится к типу простейших,
роду плазиодиев.
Различают 4 вида плазмодиев:
• Plasmodium vivax – вызывает трехдневную малярию;
• Plasmodium malaria – вызывает четырехдневную
малярию;
• Plasmodium ovale – вызывает малярию овале (похожа
на трехдневную малярию);
• Plasmodium falciparum – вызывает тропическую
(злокачественную) малярию.
.

4.

Этиолгия
• Плазмодии проделывают сложный цикл развития со
сменой 2-х хозяев. Половой цикл (спорогония)
проходит в организме комара (окончательный хозяин),
бесполый (шизогония) – в организме человека
(промежуточный хозяин).

5.

6.

Этиология
• Самки комара Анофелес заражаются от больного
малярией человека или паразитоносителя при
кровососании. В процессе спорогонии образуется большое
количество спорозоитов, которые скапливаются в слюнных
железах комара. С этого времени комар способен заражать
людей. Попадая в организм человека при укусе
инфецированного комара, спорозоиты заносятся в печень и
размножаются в печеночных клетках – тканевая
шизогония продолжается 6-15 дней, клинически не
проявляется, соответствует инкубационному периоду.
• Затем паразиты выходят в кровь, внедряются в
эритроциты – начинается эритроцитарная шизогония.
Длительность одного цикла эритроцитарной шизогонии
состовляет у плазмодиум вивакс, фальципарум, овале 48 ч,
плазмодиум маляриэ 72ч. Шизогония повторяется.

7.

Эпидемиология
Источник инфекции: человек в
период лихорадки;
Механизм передачи – кровяной.
Путь передачи– трансмиссивный.
Переносчиком является самка комара
рода Anopheles maculipennis;
Восприимчивый организм: человек,
особенно при снижении социального
благополучия.
Иммунитет: стойкий,
длительный,видоспецифический;
Сезонность: теплое время года;

8.

Патогенез
• Все проявления малярии обусловлены
эритроцитарной шизогонией, по окончанию каждого
цикла которой (через 48 или 72 ч) происходит
одновременный гемолиз (разрушение) пораженных
эритроцитов, и в плазму крови поступают живые
паразиты, продукты их обмена и распада эритроцитов,
что вызывает реакцию терморегулирующих центров,
обуславливает малярийный приступ, протекающий со
сменой фаз озноба, жара и пота. Гемолиз эритроцитов
приводит к анемии.

9.

Клиника
• Инкубационный период:
o При тропической малярии – 8-14 дней;
o 4-дневной малярии – 21-42 дня;
o 3-дневной малярии – от10-20 дней до 8-14 мес;
o Овале-малярии – от 11-16 дней до 6-14 мес.
• Продромальный период непродолжительный,
характеризуется незначительными симптомами
интоксикации – слабость, разбитость, головная боль.
• В период разгара ведущими симптомами малярии
являются чередование приступов лихорадки и апирексии.
Приступы лихорадки называются «малярийной атакой», и
состоят из следующих фаз:
o фаза озноба;
o фаза жара;
o фаза пота.

10.

Клиника
• Фаза озноба:
• Общее недомогание нарастает, появляется чувство
разбитости, сухость во рту, артралгии и миалгии,
познабливание.
• Лихорадка нарастает быстро и при этом озноб
становится потрясающим, больные жалуются на
чувство холода. Во время озноба пульс частый,
напряженный, иногда бывает рвота.

11.

Клиника
• Фаза жара:
• Лихорадка достигает максимума (до 40 – 410 С). Общее
состояние больного резко ухудшается: он возбужден, мечется в
кровати, лицо гиперемировано, появляется одышка. На высоте
лихорадки появляется рвота, бред, возможны судороги.
• Иногда появляется расстройство стула. Язык обложен белым
налетом, набухший. Кожа сухая красная, после второго третьего
приступа может быть с желтушным оттенком возможна
крапивница.
• Пульс частый, мягкий. АД снижается до 80 – 90 мм рт. ст., может
наступить каллапс. Тоны сердца приглушены, выслушивается
систолический шум.
• При приступе развивается олигоурия, вплоть до анурии.
• Одними из патогномоничных симптомов малярии является
увеличение селезенки и печени, анемия. Селезенка
увеличивается относительно более чем печень. При пальпации
она плотная и болезненная. Анемия развивается после 3 – 4
приступов малярийных атак.

12.

Клиника
• Фаза пота:
• Наступает после фаза жара. Лихорадка снижается
критически, за несколько часов до суток. Окончание
приступа сопровождается обильным потоотделением,
восстановлением сознания, стиханием симптоматики.
Больной часто засыпает после приступа (не будить).
• После малярийной атаки наступает
период апирексии, т. е. безлихорадочный период.
Длительность этого периода зависит от вида малярии.

13.

Клиника
Особенности клиники различных видов малярии.
• Малярия вивакс: приступы лихорадки появляются в
утренние и дневные часы. Длительность приступов до 8 –
12 часов, периоды апирексии длятся сутки.
• Малярия овале: похожа на малярию вивакс, но более
легкая по течению. Температура колеблется в пределах 38
– 38,50С. Приступы начинаются в вечерние часы.
• Малярия четырехдневная: приступы лихорадки
появляются каждый четвертый день, период апирексии
длится двое суток.
• Малярия тропическая: чередование лихорадки и
апирексии хаотичное, безлихорадочные приступы короткие,
клиническая картина характеризуется тяжелым течением,
вплоть до коматозного состояния.

14.

Типы температурных кривых при малярии

15.

Осложнения
• Малярийная кома – развивается в конце 1-й недели.
Головная боль, головокружение, повторная рвота. Больные
вялые, сонливые, сознание спутанное, выявляются
менингеальные симптомы;
• Инфекционно-токсический шок;
• Острая почечная недостаточность – снижение объема
мочи вплоть до анурии, протеинурия, гематурия,
цилиндроурия;
• Гемоглобинурийная лихорадка – выделение частиц
гемоглобина с мочой (темно-вишневая почти черная моча),
анемия. желтуха;
• Вторичная гипохромная анемия;
• Малярийный гепатит;
• Разрыв селезенки.

16.

Диагностика
1) Клинико-эпидемиологический анамнез;
2) ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения с
относительным лимфо- и моноцитозом, ↑ СОЭ.
3) б/х анализ крови: гипербилирубинемия, ↑ АЛТ, ↑
креатинина и мочевины.
4) Микроскопия окрашенных по Романовскому-Гимзе
толстой капли и мазка крови.
5) Серологические методы
с использованием ИФА.

17.

Лечение
1. Госпитализация больного обязательна и немедленная;
2. Этиотропная:
- При трехдневной, четырехдневной и овале-малярии –
хлорохин (делагил) внутрь; впервые сутки 1,0 г на прием и
через 6-8 ч еще 0,5г; на 2-й и 3-й день – 0,5 г/сут (2,5 г на
курс) принимать после еды, запить большим количеством
воды. → примахин внутрь по 15 мг 14 дней.
- При тропической малярии – препаратом выбора
является мефлохин (лариам).
- При непереносимости – хинин в комбинации с
тетрациклином (доксициклином) 7-10 дней. При тяжелом
течении в/в кап хинин 30 мг/кг в сутки в 3 приема на 5%
глюкозе медленно (2-3 часа). +Сульфадоксин (Фансидар) –
2,5 мл в/м 3 дня.
- После улучшения состояния переводят га прием хинина
внутрь по 2 г/сут 7-10 дней в комбинации с тетрациклином.

18.

Лечение
3. Патогенетическая терапия:
- Дезинтоксикационная и дегидратационная
терапия: полиглюкин, реополиглюкин, растворы
глюкозы, изотонический раствор, при ОПН –
гемолиализ, при выраженной анемии – переливание
крови.
4. симптоматическая терапия: антипиретики,
гормоны (в тяжелых случаях), противосудорожные
препараты.

19.

Профилактика
1.
1.
2.
3.
4.
Лабораторное обследование всех
контактных и лиц, у которых в течение
последних трех месяцев была лихорадка;
Дезинсекция по установленным правилам;
Использование репеллентов и инсектицидов.
Химиопрофилактика за 2 недели до прибытия в
малярийную местность, продолжать в течении всего
периода пребывания там и 4 недели после выезда из
очага.
• делагил 0,5 х 1 раз в неделю;
• мефлахин 0,4 х 1 раз в неделю;
• фансидар или фансимер 1 таб. в неделю.
Иммунизация: специфическая вакцинация не
проводится.