Догоспитальная тромболитическая терапия

1.

Догоспитальная
тромболитическая терапия
2021

2.

Основные изменения в
рекомендациях 2020 года
Тромболизис немедленно после постановки диагноза
ОКСпST
В стационаре только ЧКВ
Тромболизис
ОКСпST в
кардиореанимации
Тромболизис
специалистом
СМП около
пациента
2021

3.

Принципы организации оказания
медицинской помощи
Для принятия решения о дальнейшем ведении пациента достаточно регистрации ЭКГ
Фельдшерская бригада передает ЭКГ в диагностический центр
с целью согласования маршрутизации пациента
Маршрутизация должна быть направлена
на быстрое инвазивное лечение ИМпST

4.

Российские рекомендации
ОКСпST 2020
Первый медицинский контакт - время первичного
осмотра пациента врачом, фельдшером, медицинской
сестрой или сотрудниками бригады СП, которые
регистрируют ЭКГ (и имеют результаты её интерпретации)
2021

5.

Российские рекомендации
ОКСпST 2020
До 12 часов
ПМК
Начало
симптомов
ОИМ
ПМК -
Звонок
112
ЭКГ
Как можно
быстрее
ЭКГ ТЛТ
ЧКВ 2-24 часа
Инвазивный стационар
Трансфер менее 60
мин
Доезд скорой
20 мин
20 минут
10 минут
Дверь-проводник 60
минут
Первичное ЧКВ при времени ЭКГ –проводник менее 120
минут
ПМК первый медицинский контакт, ТЛТ тромболитическая терапия
Болюсный тромболитический препарат
В первые 2 часа от начала симптомов тромболизис прерывает 30%
инфарктов миокарда
Canadian Journal of Cardiology 30 (2014) 1570-1575

6.

Как мы работаем в реальной жизни …
Как мы поступаем…?
Плохо!
«Более трети пациентов с ИМпST,
направленных в ЧКВ-центр для первичного
ЧКВ, не смогли уложиться в отведенные
120 минут, несмотря на расчетное время
доезда до ЛПУ <60 минут».
Ibanez B et al. Eur Heart J 2018;39(2):119-177.
Dauerman HL et al. Circ Cardiovasc Interv 2015;8(5):e002450.

7.

ВЫБОР РЕПЕРФУЗИОННОЙ
СТРАТЕГИИ
Выражение
«предпочтительно».
Это не запрет!
Лучше сделать, чем
не сделать ТЛТ?
Выражение
«ожидается».
И здесь нет
ЗАПРЕТА!
Для снижения риска смерти первичное ЧКВ
являетcя
предпочтительной
реперфузионной стратегией в первые 12 часов
от начала развития ИМпST, если ожидаемое
время от момента постановки диагноза до
проведения проводника в просвет инфарктсвязанной КА не превышает 120 минут
ТЛТ при отсутствии противопоказаний
рекомендована для снижения риска
смерти у пациентов с ИМпST с
длительностью симптомов <12 часов, у
которых
ожидается,
что первичное ЧКВ не будет выполнено в
пределах 120 минут после постановки
диагноза

8.

Основные изменения
Российские рекомендации
ОКСпST 2020
20 минут Время доезда машины
10 минут ПМК-ЭКГ
10 минут ЭКГ-Фибринолизис
60 минут ЭКГ- дверь ЛПУ
120 минут ЭКГ - пЧКВ
2021

9.

Когда необходимо применить
тромболитик
1. Пациент с COVID
2. Длительная транспортировка более 60 минут от момента
снятия ЭКГ до дверей ЛПУ:
• включает спуск с этажа на носилках в горизонтальном
положении, пациент не должен подвергаться физическим
нагрузкам, это опасно для его жизни
• трансфер по городу в условиях интенсивного дорожного
движения в утренние и вечерние часы или плохие
метеоусловия
• очередь в приемный покой в период эпидемий и др. ситуаций
3. Задержки в РСЦ более 60 минут:
• Занята операционная в РСЦ (плановый или экстренный
пациент на столе)
• Длительное оформление пациента в РСЦ (повторное снятие
ЭКГ, УЗИ, сбор анамнеза и др)
• Одновременное поступление 2-х и более пациентов с ОКС
4. Не работает ангиограф в РСЦ
5. Кардиогенный шок
Оснащение всех укладок машин СМП тромболитическим препаратом
необходимо согласно приказа МЗ РФ №1165

10.

Когда можно получить наибольшую пользу
от тромболизиса и прервать инфаркт?
Согласно данным 5-ти летнего исследования CAPTIM (сравнение
догоспитальной ТЛТ и ПЧКВ) в первые 2 часа от начала симптомов
предпочтительнее сделать тромболизис+ЧКВ, чем первичное ЧКВ, даже в
случае быстрой транспортировки пациента (менее 60 минут).
тромболизис
-91%
первичное ЧКВ
11,1
9,2
7,4
5,8
5,7
2,2
3
3,5
p=0,04
30 дневная
смертность
годовая
летальность
трехлетняя
летальность
пятилетняя
летальность
5-летняя смертность была
91 % ниже в группе
догоспитальной ТЛТ, у
пациентов получавших
лечение в течение 2 ч после
появления симптомов
European Heart Journal (2009) 30, 1598–1606

11.

Изменение рекомендаций в РФ на время
пандемии COVID-19
Тромболитическую терапию при
COVID-19 необходимо рассматривать:
Регистрация ЭКГ, начальная терапия
Эпиданамнез, клиника , температура
ОКС с подъёмом ST
При невозможности своевременной
транспортировки пациента (120
минут ЭКГ – Баллон)
Время от начала симптомов
Менее 12 ч.
Ограниченность ресурсов ЧКВ
центра
Пациенту с подтвержденной
COVID-19 или высокой
вероятностью коронавирусной
инфекции
Более 12 ч.
Оценка имеющихся
возможностей проведения
реперфузионной терапии
Первичное ЧКВ в
изолированной зоне
Тромболитическая
терапия
Неэффективная
Эффективная
Спасительное ЧКВ
Тестирование на коронавирус
doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3801

12.

Перед
тромболизисом
необходимо
заполнить чеклист
Показания
Противопоказания
Абсолютные
Противопоказания
Относительные
2021

13.

Показания для тромболитической
терапии при ОКС
1 Характерный болевой
синдром
2 Время от начала симптомов
не более 12 часов
3 Изменения на ЭКГ
Тромболизис только при
наличии всех 3-х показаний.
2021

14.

Характерный болевой
синдром
Продолжительность более 20
минут
Прием нитропрепаратов не
помогает
Боли:
Загрудинные, острые,
сжимающие, интенсивные
Безболевой инфаркт миокарда характерен для пациентов с потерей
чувствительности нервных окончаний: сахарный диабет, алкоголизм, курение.
Одышка, резкая слабость,
потливость, тошнота, рвота,
учащенное сердцебиение,
снижение АД
Грудь
Спина
Рука
Плечо
Шея
Челюсть
2021

15.

Изменения
на ЭКГ
I
Наличие стойкой (более 20 минут) элевации сегмента
ST на ≥0,1 мВ (от точки J - junction point) как минимум
в 2-х отведениях от конечностей, или ≥0,2 мВ в 2-х
смежных прекардиальных отведениях;
AVR
II
AVL
III
AVF
V1
V4
V2
V5
V3
V6

16.

Признаки задне-базального повреждения – реципрокная депрессия
ST в правых грудных отведениях + элевация ST в дополнительных отведениях
V7 V8 V9;

17.

ЭКГ-признаки повреждения миокарда
правого желудочка;
R
R
R
R
R
R

18.

I
II
AVR
AVL
Наличие остро возникшей (предположительно впервые) полной
блокады ножек пучка Гиса + клиника
III
V1
V2
V3
AVF
V4
V5
V6

19.

Признаки некроза и обширного субэпикардиального повреждения
в области передней стенки
Мужчина 39 лет

20.

Абсолютные противопоказания
• Ранее перенесённый
геморрагический инсульт
• Ишемический инсульт в
предшествующие 6 мес.
• Повреждения или новообразования
ЦНС
• Травма/Хирургическое
вмешательство/ЖКТ кровотечение
• Расслоение аорты
• Спиномозговая пункция в течение
предыдущих 24 часов
2021

21.

Сопутствующая терапия
Тромболизис
+
Ацетилсалициловая кислота (разжевать) 250 мг
+
Клопидогрел 300 мг у пациентов старше 75 лет – 75
мг
+
Антикоагулянт:
Гепарин в/в болюсно не более 4000 МЕ
далее в\в инфузия – 12 МЕ/кг/ч (максимальная
скорость
1 000 ЕД в час) с контролем АЧТВ на 3 и 6 час, ИЛИ
Эноксапарин в/в болюсно 30 мг, у пациентов старше
75 лет не вводится, через 15 мин дополнительно 1
мг/кг у лиц старше 75 лет 0,75 мг/кг
При отсутствии значимого эффекта от первой дозы нитроглицерина – через 1-2 минуты –
наркотический анальгетик – морфин 1% - дробно, суммарная доза – 10 мг;
Метопролол в/в медленно под контролем ЭКГ и АД по 5 мг с интервалом 2 минуты, затем через
15 минут внутрь до 50 мг

22.

Документы регламентирующие
деятельность специалиста СМП
1. Клинические рекомендации 2020 «Острый инфаркт миокарда с
подъемом сегмента ST электрокардиограммы»
2. Приказ 918 Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
3. Приказ 1165 Н «Об утверждении требований к комплектации
лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок
и наборов для оказания скорой медицинской помощи»
4. Приказ 612 Н «Об утверждении стандарта медицинской помощи
взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
электрокардиограммы»
5. Протокол заседания профильной комиссии по специальности
«СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»
1. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2021-22-3-79-80

23.

Приказ 918 Н
Пункт 32
Скорая медицинская помощь больным при ОКС оказывается
фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской
помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по
устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с
проведением при наличии медицинских показаний
тромболизиса.

24.

Российские рекомендации 2020
Приложение Г6.
Тромболитики и режимы их
дозирования при ИМпST
Алтеплаза** В/в 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ
за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность
инфузии 1,5 ч). Инфузионное введение не удобно!
Проурокиназа рекомбинантная** В/в: болюс 2000000 МЕ и последующая инфузия 6000000
МЕ в течение 30–60 мин. (4 флакона!) Нельзя проводить тромболизис при кардиогенном шоке!
Стрептокиназа В/в инфузионно 1500000 МЕ за 30–60 мин Инфузионное введение не удобно, не
входит в программу госгарантий!
Стафилокиназа рекомбинантная** 1. Однократное внутривенное введение
болюсом в дозе 15 мг (для догоспитального введения)
Тенектеплаза В/в болюсом за 5–10 сек: 30 мг при МТ <60 кг, 35 мг при МТ от 60 до <70
кг, 40 мг при МТ от 70 до <80кг, 45 мг при МТ от 80 до <90кг, 50 мг при МТ ≥90кг.

25.

Новый стандарт.
ПРИКАЗ №612Н от 10.06.2021
Об утверждении стандарта
медицинской помощи
взрослым при ОИМспST
Вид медицинской помощи:
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
2 препарата с однократным
болюсным введением:
рекомбинантный белок
содержащий аминокислотную
последовательность
стафилокиназы и тенектеплаза

26.

Укладка ССМП Приказ №1165
действует с 01.01.2021
2 препарата с
однократным болюсным
введением:
тенектеплаза и
рекомбинантный белок
содержащий
аминокислотную
последовательность
стафилокиназы
2021

27.

Планируемые изменения в
укладке ССМП приказ №1165
Заседание профильной комиссии по
специальности «Скорая медицинская
помощь» Минздрава России
в г. Санкт-Петербург 11.06.2021 г.
Принято решение о исключении из сумки укладки препаратов с
инфузионным способом введения и оставить только препараты с
болюсным введением (рекомбинантный белок, содержащий
аминокислотную последовательность стафилокиназы или
тенектеплазе).
https://bagnenko.spb.ru/media/docs/30/2131725602.pdf
2021

28.

Российские рекомендации
ОКСпST 2020
29 страница
В случае проведения ТЛТ при ИМпST
для уменьшения риска смерти
рекомендуется предпочесть
фибринспецифичные тромболитики
Снижение фибриногена от исходного
уровня (%)
84
Стрептокиназа
50
Актилизе
47
Пуролаза
15
Метализе
10
Фортелизин
0
20
40
60
80
100

29.

Российские рекомендации
ОКСпST 2020
28 страница
Введение тромболитика должно
быть начато в пределах 10 минут …
Время, отведенное на организацию
ТЛТ, выбрано на основании медианы
подобного времени (9 минут),
зарегистрированной в исследовании
STREAM
STREAM Strategic
Reperfusion Early After
Myocardial infarction
Исследование STREAM проводилось на
препарате тенектеплаза с однократным
болюсным введением
2021

30.

Тенектеплаза=Фортелизин
ФРИДОМ Фортелизин® в Рандомизированном Исследовании
ДОгоспитального тромболизиса в сравнении с Метализе
Результаты ФРИДОМ
Безопасность терапии
в РКИ ФРИДОМ
Эффективность терапии
в РКИ ФРИДОМ
Кумулятивная доля умерших (%)
10
P=0,02
9
12,0%
Log-Rank Test p = 0,81
8
Метализе 6,5%
7
6
10,0%
8,0%
Метализе 3,7%
5
11,0%
6,0%
4
Фортелизин 5,9%
3
2
2,0%
Фортелизин 3,7%
1
1
32
43
54
5
6
7
8
9 10
Месяцы с момента рандомизации
Фортелизин
3,7%
0,5%0,5%
0,5%0,5%
0,0%
0
0
4,0%
Метализе
11
12
малые
большие
кровотечения кровотечения
Фортелизин (n=191)
переливания
крови
Метализе (n=191)
Прямое сравнительное исследование препарата Фортелизин с препаратом Метализе показало, что Фортелизин
обладает сопоставимой эффективностью, но большей безопасностью, т.к. количество незначительных кровотечений было
достоверно меньше в группе Фортелизина
Кардиологический вестник 2017; 14(3):52-59

31.

ФОРТЕЛИЗИН (МНН СТАФИЛОКИНАЗА)
15 МГ В РКИ ФРИДОМ 1
Эффективность препаратов Фортелизин® vs
Метализе® в подгруппах с различной массой
тела по данным ЭКГ (90 мин)
83%
75% 75%
76%
82%
86%
81%
77%
80% 81%
79% 76%
Стандартная дозировка 15
мг эффективна, у
пациентов с различной
массой тела пациента.
Равная эффективность
доказана как по данным
ЭКГ, так и по данным
ангиографии.
вес пациента
менее 60 кг
вес пациента
от 60 до 70 кг
вес пациента
от 70 до 80 кг
вес пациента
от 80 до 90 кг
вес пациента
от 90 до 100 кг
вес пациента
выше 100 кг
Фортелизин 15 мг
Метализе по массе тела
doi:10.15829/1560-4071-2022-5178

32.

Стафилокиназа = Тенектеплаза
Результаты исследования ФРИДОМ показывают,
что препарат Фортелизин® при его однократном
болюсном введении в дозе 15 мг вне
зависимости от массы тела является не менее
эффективным и безопасным, чем препарат
Метализе®, вводимый болюсно в дозе 30-50 мг в
зависимости от массы тела у пациентов с
ОИМпST не позднее 12 часов от начала
заболевания.
Кардиологический вестник 2017; 14(3):52-59

33.

Дозировки препаратов с
однократным болюсным
введением.
Тенектеплаза
В/в болюсом за 5-10 сек: 30 мг при массе тела (МТ) <60 кг,
35 мг при МТ от 60 до <70 кг,
40 мг при МТ от 70 до <80кг,
45мг при МТ от 80 до <90кг,
50 мг при МТ ≥90кг
Стафилокиназа рекомбинантная
Однократное внутривенное введение болюсом в дозе 15мг

34.

Зависимость кровотечений
от дозировки у препарата
тенектеплаза
60 ЕД/кг максимально 4000 ЕД
Высокая доза гепарина
14,0
14,0
12,0
Внутричерепные
кровотчения (p=0.033)
10,0
8,0
12,0
Дозировка в
дальнейших
исследованиях
12,0
10,0
Внутричерепные
кровотчения (p=0.014)
8,0
серьезные кровотечения
(p=0.001)
6,0
4,5
5,6
6,0
6,1
серьезные кровотечения
(p=0.002)
6,1
4,6
4,0
4,0
2,0
Дозировка в
дальнейших
исследованиях
0,9
1,9
0,9
1,9
0,9 0,9
2,0
0,0
0-0,35
>0,35-0,42 >0,42-0,48 >0,48-0,55
Доза тенектеплазы мг/кг
0,0 0,0
0,0 0,0
0,0 0,0
0,0
0-0,35
>0,35-0,42
>0,42-0,48
>0,48-0,55
0,0
0,0
>0,55
>0,55
Доза тенектеплазы мг/кг
Превышение дозировки выше 0,55 мг/кг увеличивает количество серьезных
кровотечений и внутричерепных кровоизлияний, также кровотечения зависят от
дозы гепарина
Am J Cardiol 1999;84:976–980.

35.

Много времени у специалиста чтобы
знать ответы на вопросы…
Эффективность
терапии
Безопасность
терапии
Другие тромболитики.. Вес пациента..?
Возраст..? Скорость введения?
Ошибки в определении веса
встречаются в 20%
В клиническом исследовании STREAM, с целью
снижения внутричерепных кровоизлияний, дозировка
тенектеплазы для пациентов старше 75 лет была
снижена в 2 раза. При назначении полной дозы
пожилому пациенту увеличивается риск гем. инсульта
doi: 10.1136/hrt.2004.054510
DOI: 10.5603/KP.a2018.0092
Фортелизин не требует корректировки
на возраст и вес пациента

36.

В инструкции к
тенектеплазе указано
ограничение
В инструкции к Фортелизину
данное ограничение отсутствует
https://grls.rosminzdrav.ru/

37.

Письмо главного кардиолога
РФ от 22.03.2022
Возможная замена Метализе,
которая не производится в РФ,
согласно письма - Фортелизин
Лекарственные препараты и их возможные замены в рамках клинических рекомендаций
МНН
Возможные замены
Страны участвующие в
производстве
Тенектеплаза
Аминокислотная
последовательность
стафилокиназы
Германия

38.

ФОРТЕЛИЗИН НЕ ВЫЗЫВАЕТ
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРИ
ПОВТОРНОМ ВВЕДЕНИИ
Инновационная молекула неиммуногенной стафилокиназы,
полученная по генно-инженерной технологии E-coli.
MLKRSLLFLTVLLLLFSFSSITNEVSASSSFDKGKYKKGDDASYFEPTGPY
LMVNVTGVDGKGNELLSPHYVEFPIKPGTTLTKEKIEYYVEWALDATA
YKEFRVVELDPSAKIEVTYYDKNKKKEETKSFPITEKGFVVPDLSEHIKN
PGFNLITKVVIEK
В молекуле стафилокиназы были заменены аминокислоты в
иммунодоминантном эпитопе белка, в результате при повторном введении
препарата антитела не образуются
Ala 74
Ala 75
Ala 77
Lys74
Glu75
Arg77

39.

Низкий риск кровотечений связан с
фармакодинамикой и
фармакокинетикой ФОРТЕЛИЗИНА
Короткий период полувыведения
Уникальный механизм действия
Прямое воздействие на тромб
КРОВОТОК
Альфаплазминоген
в кровотоке
плазмин
Комплекс
Фортелизин +
Плазмин
Фортелизин
плазмин
Начальный период полувыведения 5,77+0,72 мин.
Период полувыведения в терминальной фазе
составляет 32,08+4,11 мин.
Гаммаплазминоген
в тромбе
ТРОМБ
Фортелизин
+плазмин+
плазминоген
Разрушение
нитей
фибрина
Разрушение
тромба
Фибрин

40.

Многоцентровое, наблюдательное, пострегистрационное,
исследование безопасности и эффективности лекарственного
препарата Фортелизин® (производства ООО «СупраГен») у
пациентов с острым инфарктом миокарда
150 центров в РФ, участвуют в регистре
6 лет период наблюдения (первые
пациенты в регистр включены в 2014
году) с 2019 года в электронном виде
http://research.eskopharma.ru/
19 243 пациента в регистре
(опубликованные данные)
doi:10.15829/1560-4071-2022-5178

41.

Многоцентровое, наблюдательное,
пострегистрационное, исследование безопасности
и эффективности лекарственного препарата
Фортелизин® (производства ООО «СупраГен») у
пациентов с острым инфарктом миокарда
Эффективность по данным
регистра:
Безопасность по данным
регистра
6,0%
76%
5,0%
5,0%
71%
4,0%
2,4%
3,0%
2,0%
1,3%
0,5%
1,0%
0,0%
Госпитальная
летальность
(N = 19 243)
Внутричерепное
кровоизлияние
(N =19 243)
Большие
кровотечения
(N = 19 243)
Малые
кровотечения
(N = 19 243)
Признаки реперфузии
(снижение подъема ST
на 50%) на 90 мин
n=19243
TIMI 2+3
n = 4 805
doi:10.15829/1560-4071-2022-5178

42.

Способы введения
Догоспитальный этап
развести 5 мг лиофилизата в 5 мл
0,9% физраствора, ввести в/в струйно
однократно 15 мг в течение 10-15 сек

43.

Сравнительная характеристика
препаратов из укладки
Снижение уровня фибриногена в %
Время полувыведения мин
Курсовая доза при ОИМ
Пуролаза®
Ревелиза®
Актилизе®
Метализе®
Фортелизин®
47
50
50
15
10
40 + 6 мин
4-5
4-5
24 + 5,5 мин
5,77 + 0,72
По схеме в инструкции По схеме в инструкции По схеме в инструкции По схеме в инструкции
(max 8 млн. МЕ )
(max 100 мг)
(max 100 мг)
(max 50 мг)
15 мг
Однократное болюсное введение
Фиксированная дозировка**
Применение при кардиогенном шоке
Публикации РКИ в мире
Стоимость терапии (ЖНВЛП, с НДС, руб.)
30 633– 40 844*
43 774
50 448
54 890
45 903
*Согласно Инструкции по медицинскому применению препарата Пуролаза®, курсовая доза у пациентов с массой тела свыше 85 кг составляет 4
флакона.
**отсутствие зависимости дозы от массы тела

44.

После тромболизиса, необходимо
мониторирование ЭКГ и наличие
заряженного дефибрилятора на вызове!
Один из признаков успешной
тромболитической терапии это
развитие реперфузионной аритмии*!
Для восстановления кровообращения у пациента с
ИМпST, осложненным гемодинамически значимой ЖТ
или ФЖ, рекомендуется проведение немедленной
электрической кардиоверсии или дефибрилляции
*Аритмии, индуцированные реперфузией, обычно возникают сразу после восстановления
проходимости сосуда как следствие резких клеточных, метаболических и локальных
электрофизиологических изменений.
Бобров В.А., Малиновская И.Э. Реперфузионные аритмии: теоретические предпосылки и клинические аспекты// Врачеб. дело. — 1993. — №7. — С. 23—30.

45.

Важно помнить!
ЛЕЧЕНИЕ, ПРОВОДИМОЕ БРИГАДОЙ СМП
При сохранении ангинозных болей, повышении артериального давления,
левожелудочковой недостаточности используют нитраты.
Догоспитальный тромболизис спасает жизни пациентов
Специалисты СМП:
1. Обеспечивают внутривенный доступ (следует избегать пункции некомпрессируемых вен
(подключичная вена), учитывая повышенный риск кровотечений, связанный с
антитромботической терапией.
2. Болевой приступ купируют с помощью внутривенного введения морфина в дозе 2–4 мг
каждые 5 мин по потребности под строгим контролем функции дыхания и АД.
3. Проводят грамотную антитромботическую терапия в соответствии с рекомендациями РФ.
4. Обеспечивают постоянное наблюдение за сердечной деятельностью
5. При проявлениях признаков сердечной недостаточности проводят ингаляцию кислорода со
скоростью 2–4 л/мин
6. Назначают внутривенно БАБ при тахикардии, повышенном АД
7. Больных с ОКСпST госпитализируют в ЧКВ-центр. Недопустима госпитализация в
обычные палаты отделения.
8. Должны заранее позвонить в ПРИТ и сообщить, что планируется госпитализация больного
с ОКС. В клиниках, оснащенных лабораторией для инвазивных вмешательств, это дает
возможность развернуть операционную, что существенно сокращает время от
госпитализации до проведения проводника в ИСА