Профилактика хирургической инфекции

1.

ПРОФИЛАКТИКА
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

2.

Инфекция – это внедрение и
размножение микроорганизмов
в организм человека с развитием
заболевания организма человека
• Хирургическая инфекция – группа
инфекционных заболеваний для лечения
который применяется хирургический метод
(операция)

3.

• Патогенность – способность вызывать
заболевание
• Вирулентность – степень способности
вызывать заболевание: минимальное
количество микробов, которые при
одномоментном попадании могут вызвать
заболевание.
• Условия для развития инфекционного
заболевания:
1 Наличие патогенного микроорганизма
2 Наличие восприимчивого макроорганизма
3 Наличие входных ворот (чаще это травмы –
нарушение целостности кожных покровов и
слизистых)

4.

Рана – входные ворота
микроогранизмов
• Рана – любое повреждение кожи и
слизистых оболочек

5.

В рану возбудители хирургической
инфекции могут падать двумя путями:
1. Экзогенный – из внешней среды
(воздух, окружающие предметы)
2. Эндогенный – из скрытых или явных
очагов внутри самого организма: кариес
зубов, воспаление миндалин, пиелонефрит
и др.

6.

Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану
из внешней среды:
1) воздушно-капельная инфекция - из воздуха: пыль,
капли жидкости:
А) При попадании в нее микроорганизмов из
воздуха с пылью (воздушная инфекция).
Б) С брызгами слюны и других жидкостей
(капельная инфекция).
2) контактная инфекция - с предметами,
соприкасающимися с раной: инструментарий, белье,
перевязочный
3) имплантационная инфекция - с предметами,
оставляемыми в ране: шовный материал, тампоны,
дренажи, протезы и т.д.

7.

Эндогенной считается инфекция,
находящаяся внутри организма или на его
покровах (кожа, дыхательные пути,
желудочно-кишечный тракт и пр.). Эта
инфекция может попасть в рану путем
непосредственного занесения, либо по
лимфатическим или кровеносным
сосудам. Для профилактики эндогенной
инфекции необходимо своевременное ее
выявление и последующая санация
(лечение тонзиллитов, синуситов,
пиодермии и т.д.)

8.

9.

"Внутрибольничная инфекция (больничная,
госпитальная, внутригоспитальная,
нозокомиальная) (ВБИ) - любое клинически
распознаваемое инфекционное
заболевание, которое поражает больного в
результате его поступления в больницу или
обращения в нее за лечебной помощью, или
сотрудников больницы вследствие их
работы в данном учреждении, вне
зависимости от появления симптомов
заболевания во время или после
пребывания в больнице".
Европейское бюро Всемирной организации
здравоохранения, 1979 г.

10.

Классификация ВБИ
1. Инфекции
мочевыделительной
системы
Наиболее
2. Гнойно-септические
инфекции ран
распространенные ВБИ: 3. Инфекции дыхательного
тракта
4. Бактериемии
5. Кожные инфекции

11.

Для возникновения ВБИ необходимо
наличие трех звеньев любого
эпидпроцесса, а именно:
1. Возбудитель
2. Средство передачи возбудителя
3. Восприимчивый к инфекции
организм человека

12.

Направления борьбы с инфекцией
1. Уничтожать тем или иным способом
патогенные микроорганизмы во внешней
и внутренней (организме) среде.
2. Повышать защитные силы
макроорганизма.
3. Не допускать попадания микроорганизма
в макроорганизм на этапе входных ворот.

13.

Асептика – совокупность
профилактических мероприятий
от попадания микробов в рану и
организм человека путем
уничтожения их на всех
предметах, которые будут с ней
соприкасаться.

14.

История асептики
Бурное развитие хирургии началось
понастоящему только после великого
открытия Пастера (1863), впервые строго
научно доказавшего, что причиной
гниения являются микроорганизмы,
попавшие из воздуха или с окружающих
предметов. Заслуги Пастера были
оценены лишь спустя несколько десятков
лет после открытия, и соотечественники
поставили ему памятник на родине.
Большая заслуга в развитии антисептики
принадлежит Эрнсту Бергману – ученику
Пастера, профессору Берлинского
университета, его ученику
Шиммельбушу, а в России, прежде всего
М.С. Субботину.
Субботин
Пастер

15.

История асептики
• Основоположником асептики считается
немецкий хирург Э.Бергман, работавший
ранее в России. В 1889-1892 гг. детально
разработал и предложил метод асептики,
используя открытия Пастера совместно со
своим учеником Куртом Шиммельбушем.
Обосновал
методику
уничтожения
микробов на всем, что соприкасается с
операционной раной.
• В 1890 г. на X международном съезде
хирургов в Берлине изложил принципы
асептики, доложил о новом методе
профилактики раневой инфекции и
продемонстрировал больных, успешно
прооперированных
в
асептических
условиях.
Шиммельбуш изобрел бикс для стерилизации

16.

Виды асептики
• Стерилизация – уничтожение всего живого
на предметах медицинского назначения
• Изоляция – разделение в пространстве и
времени объектов и людей для
недопущения контакта организма человека
с микрооганизмами
• Дезинфекция - мероприятия направленные
на уничтожение микроорганизмов на
объектах внешней среды.

17.

Терминология
• Деконтаминация – процесс уничтожения
микроорганизмов, включающий в себя
очистку, дезинфекцию и стерилизацию
• Очистка – процесс удаления с поверхности
объекта инородных тел различными
способами
• Дезифекция – процесс уменьшения
количества патогенных микроорганизмов на
предметах, контактирующих с кожей и
слизистыми человека
• Стерилизация – процесс уничтожения всех
известных микроорганизмов

18.

Асептика на путях экзогенной
хирургической инфекции
1.
Воздушно-капельной и пылевой инфекции:
санация бактерионосителей,
организационные мероприятия,
влажная уборка,
дезинфекция воздуха,
изолирующая спецодежда.
2.
Контактный:
стерилизация операционного белья, материала и
инструментов,
обработка (дезинфекция) рук и операционного поля,
малоинвазивные технологии.
3.
Имплантационной инфекции:
стерилизация шовного материала,
стерилизация дренажей, протезов, аппаратов.

19.

Асептика на путях эндогенной
хирургической инфекции
1.
Гематогенный и лимфогенный:
санация очагов инфекции,
общая антибактериальная терапия.
2.
Контактный:
предоперационная подготовка,
санация операционного поля,
опорожнение гнойных очагов,
отграничение просветов полых органов,
повторная обработка рук,
смена операционного белья и инструментов в
ходе операции,
антибиотикопрофилактика,
использование степлеров.

20.

Классификация медицинского оборудования по
Сполдингу (“Spaulding”)
Критические = Стерилизация
Нарушение целостности кожи и слизистых
Хирургический инструмент, скальпели, иглы
Полукритические = Дезинфекция высокого уровня (ДВУ)
Контакт со слизистыми
Гибкие эндоскопы, термометры
Некритические = Дезинфекция низкого уровня
Контакт только с неповрежденной кожей; мебелью
Стетоскопы, спинки кроватей, крышки столов

21.

Основной принцип асептики гласит: все, что
приходит в соприкосновение с раной, должно
быть свободно от микробов, т. е. должно быть
стерильно.
Любое оперативное вмешательство должно
выполняться в стерильных условиях,
знание асептики обязательно практически для
медика любой специальности.

22.

Стерилизация
1. Физическая:
1) Воздушная (Сухим горячим воздухом)
2) Паровая (Горячим паром под давлением)
3) Прокаливание (Обжигание)
4) Ультразвуковая стерилизация
5) Стерилизация инфракрасными лучами
6) Гласперленовая стерилизация: основана на
приведении стерилизуемых хирургических
инструментов в контакт с маленькими стеклянными
сферами, имеющими температуру 250С.
7)Механический метод стерилизации - Бактериальная
фильтрация: Метод состоит в отделении микробов от
жидкости с помощью стерильных микропористых
фильтров.

23.

2. Химическая стерилизация:
1) Химическая стерилизация растворами антисептиков
2) Газовая стерилизация окисью этилена или парами
формальдегида
3) Плазменная стерилизация : позволяет создать
биоцидную среду на основе водного раствора пероксида
водорода, а также низкотемпературной плазмы
(ионизированный газ, образующийся при низком
давлении). Это самый современный метод стерилизации,
известный на сегодняшний день. Он позволяет
стерилизовать любые медицинские изделия, от полых
инструментов до кабелей, электроприборов, к которым в
ряде случаев вообще не удается применить ни один из
известных методов стерилизации.
3. Лучевая стерилизация радиоактивным излучением.

24.

Воздушная стерилизация
• Сухим горячим воздухом
• Проводится в сухожаровом
шкафу
• Стерилизуются предметы
из металла и стекла
• Индикаторы стерильности
– термоиндикатоные
полоски
(старые :
180 °C – тиомочевина
160 °C – левомицетин )
• 180 °C – 60 мин
• 160 °C – 150 мин

25.

Паровая стерилизация
• Горячим паром под давлением
• Проводится в паровых стерилизаторах –
автоклавах
• Стерилизуются изделия из металла, стекла,
марли, резины, пластмассы.
• Режимы работы автоклава:
132 °C — 2 атмосферы(2 кгс/см2) — 20 минут —
основной режим. Стерилизуют все изделия
(стекло, металл, текстиль, КРОМЕ РЕЗИНОВЫХ).
120 °C — 1,1 атмосфера(1,1 кгс/см2) — 45 минут
— щадящий режим. (стекло, металл,
резиновые изделия, полимерные изделия —
согласно паспорту, текстиль)
110 °C — 0,5 атмосферы(0,5 кгс/см2) — 180 мин
— особо щадящий режим(нестойкие
препараты, питательные среды)
• Индикаторы стерильности – термоиндикатоные
полоски
(старые :
132 °C – бензойная кислота
120 °C – мочевина )

26.

Инфракрасная стерилизация
Малогабаритный
стерилизатор предназначен
для стерилизации
стоматологических и
микрохирургических
инструментов из металлов в
условиях госпиталей,
поликлиник, больниц и
других лечебных и
косметологических
учреждений. Стерилизация
осуществляется
инфракрасным мощным
кратковременным тепловым
воздействием.

27.

Гласперленовая стерилизация
Принцип действия гласперленового стерилизатора
основан на приведении стерилизуемых
хирургических инструментов в контакт с
маленькими стеклянными сферами, имеющими
температуру 250С.
Стерилизатор предназначен для быстрой стерилизации
цельнометаллических, не имеющих полостей,
каналов и замковых частей, стоматологических и
других медицинских инструментов и
приспособлений в среде нагретых до температуры
190-290ºС стеклянных шариков при полном
погружении в них мелких изделий, а также рабочих
частей более крупных изделий.
Стерилизация инструмента производится в течение
очень короткого времени — не более 20 секунд.
Благодаря такому короткому периоду и
неразрушающему воздействию стерилизационных
(глассперленовых) шариков на инструмент,
негативное влияние высокой температуры
практически отсутствует.
Всего за 5 секунд стерилизует: щипцы, клещи,
скальпель-держатели, зонды, шпатели, долота,
зубила, алмазы, файлы, боры, корневые элеваторы,
расширители, угловые наконечники, иглодержатели,
пинцеты, десневые ножницы и т.д.

28.

Химическая стерилизация
Химическая стерилизация
растворами антисептиков –
уничтожение
микроорганизмов путем
помещения предметов мед
назначения в раствор
антисептика:
• Замачивание в растворе
антисептика
• Изделия из металла, стекла,
резины, пласмассы
Стерилизация растворами
химических антисептиков,
также как лучевая и газовая
стерилизация, относится к
холодным способам
стерилизации и не приводит к
затуплению инструментов, в
связи с чем применяется для
обработки прежде всего
режущих хирургических
инструментов.
6%-ный раствор
перекиси водорода
При комнатной температуре
— 360 мин, при подогреве до
50° С время стерилизации —
180 мин
«Дезоксин-1»
При комнатной температуре
— 45 мин
4,8%-ный раствор
перво-мура
При комнатной температуре
время стерилизации — 20
мин
2%-ный раствор
хлоргексидина
биглюконата
При комнатной температуре
время стерилизации — 20
мин
70%-ный спирт
При комнатной температуре
время стерилизации — 30
мин

29.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ОПТИЧЕСКИХ ПРИБОРОВ (ДВУ –
дезинфекция высокого уровня)
замачивание в растворе ДВУ-5 3 %-ном - 60 мин или 5 %-ном - 30
мин или в растворе «Барьер» или в растворе Сайдекс (2% раствор
глютеральдегида) – 60 мин или в растворе Солиокс – 15 мин.

30.

Химическая стерилизация
(газовый метод)
Для газовой стерилизации наибольшее признание
получили окись этилена, смесь окиси метилена с
бромидом метила и формальдегид. Окись этилена и ее
пары обладают высокими бактерицидными
действиями. Стерильность объектов наступает через 24 часа.
Смесь окиси этилена и бромида метила в соотношении
1:1,4 применяется для стерилизации медицинских
изделий, изготовленных из термолобильных
материалов (резина, пластмассы, оптические
приборы). Бромид метила значительно снижает
взрывоопасность смеси.
Формальдегид вводится в стерилизационную камеру
вместе с насыщенным
водяным паром, температура
о
стерилизации 50-80 С.
Современная газовая стерилизация производится
озоном, который является сильнейшим окислителем.
Газовая стерилизация позволяет стерилизовать сложные
аппараты и приборы, не разбирая их на части (аппарат
искусственного кровообращения, наркозные аппараты,
аппараты искусственной вентиляции легких и т.п.).

31.

Химическая стерилизация
(газовый метод)
• При стерилизации пищевых
продуктов, лекарственных
препаратов и разного рода
приборов, а также в
лабораторной практике
оправдало себя применение
окиси этилена, которая убивает и
вегетативные клетки, и споры, но
действует только в том случае,
если подвергаемые стерилизации
материалы содержат некоторое
количество (5-15%) воды. Окись
этилена применяют в виде
газовой смеси (с N2 или С02), в
которой ее доля составляет от 2
до 50%.
• Этиленоксидный метод
обеспечивает самый щадящий
температурный режим
стерилизации.

32.

Стерилизатор озоновый «Орион»
Экспрессстерилизация
хирургического,
эндоскопического,
травматологического
инструментов,
термонеустойчивых
медицинских изделий.

33.

Химическая стерилизация
(плазменный метод)
Плазменный метод позволяет создать
биоцидную среду на основе водного раствора
пероксида водорода, а также
низкотемпературной плазмы (ионизированный
газ, образующийся при низком давлении).
Это самый современный метод стерилизации,
известный на сегодняшний день. Он позволяет
стерилизовать любые медицинские изделия, от
полых инструментов до кабелей,
электроприборов,к которым в ряде случаев
вообще не удается применить ни один из
известных методов стерилизации.
При этом методе после впрыскивания раствора
перекиси водорода в стерилизационную камеру
включается источник электромагнитного
излучения частотой 13,56 Мгц, под
воздействием которого одновременно
происходит деление одной части молекул Н2О2
на две группы (ОН-), а другой части - на одну
гидропероксильную группу (ООН-) и один атом
водорода, сопровождающееся выделением
видимого и ультрафиолетового излучения. В
результате создается биоцидная среда,
состоящая из молекул перекиси водорода,
свободных радикалов и ультрафиолетового
излучения.

34.

ЛУЧЕВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ:
Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью
ионизирующего излучения (гамма -лучи), ультрафиолетовых лучей и
ультразвука.
Используют гамма и бета - частицы и относительно тяжелые
нейтроны, протоны и т.д. Бактерицидный эффект ионизирующего
излучения обусловлен воздействием на метаболические процессы
бактериальной клетки. Наибольшее применение получила
стерилизация гамма-лучами. Лучевая стерилизация в стационарах
не производится и применяется в промышленных условиях. Метод
применяется для стерилизации одноразовых инструментов
(шприцы, шовный материал, катетеры, зонды, системы для
переливания крови, перчатки, эндопротезы и др.), лекарственных
растворов. Стерилизация надежна, а так как предметы стерилизуют
в герметичной упаковке, стерильность их сохраняется многие
месяцы. При сохранении целостности упаковки стерильные
свойства предметов сохраняются в течение 5 лет.

35.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНФРАКРАСНЫМИ ЛУЧАМИ:
Применяется в инфракрасных и конвейерных
печах с глубоким вакуумом для скоростной
стерилизации хирургического инструментария.
Сначала в камере создается разряжение 1 - 2 мм.
рт. ст., а затем производится нагревание до 280 гр.
С. в течение 7 минут. По окончании стерилизации
вместо воздуха в камеру впускают азот. Это
приводит к быстрому охлаждению и
предотвращает окисление инструментов.
Стерилизация осуществляется в течение 7,5 минут.

36.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ:
Механические колебания с частотой от 2х104
до 2х108 колебаний в 1 секунду не
воспринимаются ухом человека и
называются ультразвуком. Источником
ультразвука являются кристаллы кварца,
турмалина, обладающие
пьезоэлектрическими свойствами.

37.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ
ИЗЛУЧЕНИЕМ
• Источники УФ-излучения (длина волны 260
нм) — ртутные кварцевые лампы. Их мощное
бактериостатическое действие основано на
совпадении спектра испускания лампы и
спектра поглощения ДНК микроорганизмов,
что может является причиной их гибели при
длительной обработке излучением кварцевых
ламп,
• при недостаточно мощном действии УФ в
прокариотической клетке активизируются
процессы световой и темновой репарации, то
есть клетка восстанавливается.
• Метод применяется для стерилизации
помещений, оборудования в биксах, а также
для стерилизации дистиллированной воды.

38.

Бактерицидная камера для хранения
стерильных медицинских изделий
Рециркулятор
предназначен
для
обеззараживания воздуха помещений в
присутствии и отсутствии людей в
процессе принудительной циркуляции
воздушного потока через корпус,
внутри которого размещены две
бактерицидные
лампы
низкого
давления.
Эффективный стерилизатор позволяющий
стерилизовать хирургические инструменты и
перевязочные материалы сухим теплом и
ультрафиолетовыми лучами. Имеет мощное
бактерицидное действие.

39.

Механический метод стерилизации.
Бактериальная фильтрация
• Метод состоит в отделении
микробов от жидкости с
помощью стерильных
микропористых фильтров
• Механизм фильтрации
объясняется главным
образом адсорбцией
микробов, происходящей в
порах фильтрующих
материалов, которые в
большинстве случаев
заряжены отрицательно.
• В качестве микропористого
фильтрующего материала
используют каолин, фарфор,
бумажно-асбестовую массу,
инфузорную землю,
коллодий и другие пористые
материалы, а также стекло.

40.

Механический метод стерилизации.
Бактериальная фильтрация
• Механический метод
стерилизации с помощью
микропористых фильтров
имеет некоторые
преимущества по сравнению
с методами тепловой
стерилизации, когда раствор
подвергается воздействию
высокой температуры. Для
многих растворов
термолабильных веществ он
по существу является вообще
единственным доступным
методом стерилизации.
• Широкое применение
находят микропористые
фильтры на химикофармацевтических заводах и
при производстве вакцин и
сывороток, а также в
Бактериальные
анестезиологии и
реанимации при ИВЛ.
фильтры

41.

Контроль стерильности
• Прямой способ: бактериальные посевы
смымов с операционного белья,
инструментов, шовного материала, рук
хирурга и др.
• Непрямой способ: изменение цвета
химического вещества под
воздействием стерилизационного агента
(термоиндиккаторные полоски).

42.

Обработка операционного белья
Операционное белье — халаты хирургические, простыни,
полотенца, маски, шапочки, бахилы.
Этап I — предстерилизационная подготовка материала.
Этап II — укладка и подготовка материала к стерилизации.
Этап III — стерилизация (в автоклаве).
Этап IV — хранение стерильного материала.
Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку,
ставят на специальный столик. Хранят в шкафах под замком
в специальных комнатах.
Допустимый срок сохранения материала после
стерилизации в биксах без фильтра - 3 суток, в биксах с
фильтром – 20 сут. После вскрытия бикса срок хранения
материала – 6 часов.

43.

Обработка инструментов
Этап I :
1)дезинфекция: замачивают в специальном дез.растворе
при температуре 50 градусов C на 15 – 20 минут.
2)предстерилизационная очистка ручным или
механизированным способами.
3)Моют в проточной воде в течение 5 минут.
Этап II — укладка и подготовка к стерилизации.
биксы.
Этап III — стерилизация:
- В сухожаровом шкафу стерилизуются металлическме
инструменты, жаропрочное стекло
- В автоклаве стерилизуются инструменты, бельё, системы,
перчатки.

44.

Этап IV — хранение стерильного материала.
Хранят в бактерицидных ультрафиолетовых камерах
(ультралайт, УФК-1, КБ-Я-ФП, СПДС-3-К).
Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в
биксах — 3 суток. После вскрытия бикса срок хранения – 6 часов.

45.

Виды укладки в стерилизационную
коробку (бикс)
• универсальная: укладывают операционное
белье и перевязочный материал для одной
небольшой типичной операции;
• целенаправленная: укладывают операционное
белье и перевязочный материал для
определенного вида операций;
• видовая: укладывают определенный вид белья
или перевязочного материала.

46.

Проведение проб на скрытую кровь
• Амидопириновая проба (5% амидопирин +
30% уксусная кислота + 3% перекись
водорода по 2-3 мл) – при положительной
реакции сине-зеленое окрашивание
• Азопирамовая проба (смешивают равные
объемы азопирама и 3% перекиси
водорода) – при положительной пробе
фиолетовое окрашивание

47.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ
ОБРАБОТКИ
Азопирамовая проба (смешивают в равных количествах
растворы азопирама и 3% перекиси водорода). Азопирам
выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного
происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального
порошка с отбеливателем и ржавчины. Азопирам содержит
10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 99% 95°
этилового спирта, хранится в плотно закрытом флаконе при
комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед
постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3%
раствор перекиси водорода в равных по объему количествах
и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с
азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает
амидопириновую. При сине-фиолетовом окрашивании –
наличие крови, при буром окрашивании – при
хлорсодержащих окислителях, ржавчине, при розовом
окрашивании – наличие моющего средства.

48.

Амидопириновая проба (5% спиртовой раствор
амидопирина+30% раствор уксусной кислоты+3% раствор
перекиси водорода)( смешивают в равных количествах (по 2-3мл)
5% спиртовый раствор амидопирина, 30% раствор перекиси
водорода). С помощью этой пробы определяют качество
отмывки инструментов от остатков крови. При положительной
амидопириновой пробе возникает сине-зеленое (фиолетовое)
окрашивание.
Фенолфталеиновая проба (1% спиртовый раствор фенол
фталеина наносят в количестве 1-2 капель на изделие) позволяет
выявить наличие остаточных количеств щелочных
компонентов моющего препарата. Фенолфталеиновая проба
при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих
средств дает розовое окрашивание.
При положительных пробах вся партия контролируемых
изделий подлежит повторной обработке до получения
отрицательных результатов.

49.

Изоляция
Изоляция - недопущение контакта организма пациента и объектов,
содержащих микроорганизмы (воздух, поверхность помещений и
интерьера).
• В пространстве
1 Оперблок – в отдельном крыле
или на отдельном этаже
2 Ограничение доступа в
помещения хирургического
отделения и оперблока и др.
3 Использование халатов, масок,
перчаток, бахил, очков
4 Использование упаковок
(биксы, пакеты, стерильные
столики)
5 Отдельные операционные и
перевязочные для «чистых» и
гнойных больных
• Во времени
Если нет возможности
проводить манипуляции
«чистым» и «гнойным»
больным в разных
помещениях то можно
проводит в одном, но
сначала проводятся
манипуляции «чистым» а
потом «гнойным»

50.

Дезинфекция
Дезинфекция – мероприятия направленные на уничтожение или
удаление патогенных микроорганизмов и их токсинов на объектах
внешней среды
• Профилактическая –
проводится регулярно
• Очаговая – проводится в
очаге инфекции
• Виды уборки операционной
или перевязочной:
1 Предварительная – перед
началом операции
2 Текущая – во время операции
3 Промежуточная – между
операциями
4 Заключительная – по
окончании операционного дня
5 Генеральная - раз в 7 дней в
день свободный от операций.

51.

Уборка операционных или
перевязочных осуществляется влажным
способом с применением следующих
антисептических средств:
•1% раствор хлорамина;
•0,75% раствор хлорамина с 0,5%
моющего средства;
•3% раствор перекиси водорода с 0,5%
моющего средства;
•0,5% раствор гипохлорита кальция,
•2% дезоксон - 1,
•2% дихлор - 1 и др.

52.

Дезинфекция = обеззараживание
Дезинфекция это:
1. Противоэпидемиологическиемероприятия, направленныена
прерывание эпидемического процесса путём воздействия на
механизм передачи возбудителя
2. Уничтожение патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды
или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности
для здоровья
Цель дезинфекции:
удаление или уничтожение возбудителей инфекционных
заболеваний с объектов внешней среды палат и
функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском
оборудовании и инструментарии

53.

Дезинфекция = обеззараживание
Виды дезинфекции
Профилактическая
(при отсутствии очага инфекции)
Текущая
(производится многократно
в условиях дома или ЛПУ)
Очаговая
(при наличии очага инфекции)
Заключительная
(производится однократно
после госпитализации,
перевода или смерти пациента)

54.

Дезинфекция = обеззараживание
Виды дезинфекции
Механическая
Физическая
Комбинированная
Химическая

55.

ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:
Существуют три уровня обработки рук:
Гигиеническое мытье (мылом) – проводится перед
началом работы, в течение и в конце рабочего дня, при
этом необходимо соблюдать технику мытья рук.
Гигиеническая антисептика (антибактериальным
мылом) проводится при контакте с выделениями
больного (кровь, гной и тд.) и использованным
перевязочным материалом, бельем, инструментом.
Хирургическая антисептика (раствором антисептика) –
проводится классическими и современными методами

56.

Хирургическая антисептика рук
Классическими методами:
1)Способ Альфельда – Фюрбрингера - обрабатывают 5 мин. 96%
этиловым спиртом и кончики пальцев обрабатывают настойкой йода.
2)Способ Спасокукоцкого – Кочергина – 2 таза по 5 литров 0,5% раствора
нашатырного спирта и моют по 3 мин. в каждом, просушивают и
обрабатывают 2 мин 96% этиловым спиртом.
3) Первомур: 2,4% раствором надмуравьиной кислоты по рецептуре С-4
(смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты): обработка 1 минута
Современными методами:
1) Обработка хлоргексидином биглюконата (гибитан):
используют 0,5% спиртовой раствор , обрабатывают дважды по 3 минуты
3) АХД-2000, АХД-2000-специаль, плевосепт, лижен, альфасептин,
контисепт, оксилосепт, лизанин. Это комбинированные препараты, в
состав входит денатурированный этиловый или изопропиловый спирт,
эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин и др. На кожу наносят 5
мл средства, с помощью дозатора и втирают 2-3 мин., через 2,5 мин
процедуру повторяют (за одно нажатие дозатора выделяется 2,5 мл
раствора) .

57.

ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА К
ОПЕРАЦИИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ
• УДАЛЕНИЕ ГРЯЗИ И МИКРОБОВ –
ПРОТОЧНАЯ ВОДА С МЫЛОМ;
• УНИЧТОЖЕНИЕ ОСТАВШИХСЯ МИКРОБОВ
АНТИСЕПТИКАМИ;
• ДУБЛЕНИЕ КОЖИ ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ ПОР
САЛЬНЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ.

58.

Техника обработки рук

59.

Техника облачения в стерильный халат

60.

Техника одевания стерильных
перчаток

61.

62.

63.

64.

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
На операционном столе операционное поле обрабатывается
растворами химических антисептиков (йодонат, йодпирон,
хлоргексидин, первомур, 70% спирт, АХД, дезиптол, контисепт и др.
спиртовые растворы антисептиков, как для обработки рук, стерильные
клеящие пленки). Обработка зоны операции предложена
Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). Суть метода –
четырехкратная обработка места будущего разреза до изоляции
зоны операции, после изоляции ее стерильным бельем, в период
наложения и после наложения швов.
При этом соблюдаются следующие правила:
1. Широкая обработка;
2. Последовательность «от центра к периферии»;
3. Загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь.
4. Многократность обработки во время операции (правило ГроссихаФилончикова): обработка кожи производится перед ограничением
стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически
в ходе операции, а также перед наложением швов на кожу и после
него.

65.

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
- ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА;
- СМЕНА БЕЛЬЯ;
- СБРИВАНИЕ ВОЛОС СУХИМ
СПОСОБОМ В МЕСТЕ
ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА (ЗА 1-2
часа ДО ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ);
- ПРОТИРАНИЕ СПИРТОМ.

66.

Техника обработки операционного поля

67.

Обработка операционного поля

68.

Техника обкладывания операционного поля
стерильным материалом

69.

ОГРАНИЧЕНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

70.

71.

СУЩЕСТВУЮТ ЧЕТЫРЕ ЗОНЫ СТЕРИЛЬНОСТИ В ОПЕРАЦИОННОЙ:
Первая зона – абсолютной стерильности (операционная, стерилизационная)
– включает: операционную – для проведения операций; предоперационную – для
надевания бахил, масок, хирургической дезинфекции рук перед операцией.
Вторая зона – строгого режима (относительной стерильности)
(предоперационная, наркозная, аппаратная) – включает в себя:
санпропускники; раздевалки для персонала ; душевые установки; комнаты для
надевания спецодежды (халаты или костюмы из легкой ткани, сменная обувь,
колпак); помещения для хранения наркозной аппаратуры, обработки
инструментов после операции.
Третья зона – ограниченного режима (техническая) (инструментально материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских
сестер, хирургов, протокольная)– включает помещения для хранения: крови и
ее компонентов, переносной аппаратуры, инструментария, медикаментов,
чистого операционного белья; комнаты для хирургов, анестезиологов,
медицинских сестер (операционных, анестезисток).
Четвертая зона – общего (общебольничного) режима – включает кабинеты
заведующего, старшей медсестры, помещения для грязного белья, отходов.

72.

По СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010:
Территория операционного блока разделяется на три
функциональные зоны:
• неограниченная зона состоит из служебных помещений,
помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения
отходов классов А и Б, использованного белья, а также
технических помещений;
• полусвободная зона состоит из помещений
санпропускника, помещения для хранения аппаратуры,
инструментария, расходных материалов, белья;
• ограниченная зона состоит из операционных залов,
предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза.
Предпочтительнее предстерилизационную обработку и
стерилизацию проводить в централизованном
стерилизационном отделении (далее - ЦСО).

73.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, направленных на ликвидацию
микроорганизмов в ране и организме в целом.
Антисептика - это единый лечебнопрофилактический комплекс мероприятий,
направленных на ликвидацию микроорганизмов
в ране и организме в целом - на уменьшение
количества микробов в ране, снижение их
жизнеспособности, опасности проникновения в
окружающие ткани и другие среды организма, а
также на снятие интоксикации, повышение
иммунно-биологической активности больного
организма и его реактивности.

74.

История антисептики
Антисептический период в хирургии
начался с 1847 года, когда венгерский
врач-акушер И. Земмельвейс
применил для обеззараживания
родовых путей родильниц, рук,
инструментов и всех других
предметов, соприкасающихся с
родовыми путями, раствор хлорной
извести.
И. Земмельвейс экспериментально
доказал наличие загрязненного начала
в выделениях из матки женщин,
больных родильной горячкой
(сепсисом): кролики, в кровь которых
вводили выделения, погибали.

75.

История антисептики - Джозеф Листер (1827-1912)
• В 1865 г., изучив труд Луи Пастера «О природе
брожения»,
провел
параллели
между
гниением и нагноением ран.
• Предложил закрывать рану специальной
многочлойной повязкой, не пропускающей
воздух.
• Использовал антисептик - 2-3% раствор
карболовой кислоты (фенол) для обработки
рук, инструментов и воздуха в операционной.
• С 1865 по 1869 гг. уровень смертности в
хирургическом отделении упал с 45% до 15%.
• Создал систему профилактики гнойных
осложнений ран и в 1867 г. опубликовал труд
«О новом способе лечения переломов и
гнойников с замечаниями о причинах
нагноения».

76.

Виды антисептики:
1. Механическая
2. Физическая
3. Химическая
4. Биологическая

77.

Механическая антисептика – это применение
механических методов, способствующих удалению из раны
микроорганизмов, инородных тел, нежизнеспособных и
некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для
размножения микроорганизмов.
1. Туалет раны - промывание
раны
2. Первичная и
вторичная
хирургическая
обработка раны
3. Дренирование
раны
(с помощью трубок
и др.)

78.

Механическая антисептика
Туалет раны
1.Удаление
гнойного
экссудата
2.Удаление
сгустков
3.Очищение
раневой
поверхности
Первичная хир.
обработка раны
Вторичная хир.
обработка раны
1.Рассечение
2.Ревизия
3.Иссечение краев,
дна раны, удаление
инородных тел,
гематом
4.Восстановление
поврежденных
тканей
5.Наложение швов
1.Иссечение
нежизнеспособн
ых тканей.
2.Удаление
инородных тел,
гематом.
3.Вскрытие
карманов и
затеков.
4.Дренирование
раны
Другие операции
и манипуляции
1.Вскрытие
гнойников
2.Вскрытие
карманов и
затеков.
3.Пункция
гнойников

79.

80.

Первичная хирургическая обработка раны
(ПХО)
заключается в иссечении
краев, стенок и дна раны
в пределах асептических
или жизнеспособных
тканей. При этом
удаляются окружающие
рану ткани, инородные
тела и гнездящиеся в них
микробы.

81.

Первичная хирургическая
обработка раны (ПХО)

82.

Первичная хирургическая обработка раны

83.

Первичная хирургическая обработка раны

84.

Промывание гнойной полости
пульсирующей струей

85.

Виды дренирования ран
Самым простым дренированием является
марлевая полоска. Вместо марлевой полоски
можно использовать резиновую полоску.
Дренирование полости можно осуществлять
хлорвиниловыми, резиновыми,
силиконовыми или иными трубками.
Применяют:
• пассивное дренирование ран,
• проточное промывание раны,
• активное дренирование раны по Редону,
• активное дренирование вакуумаспирационной системой.

86.

Резиновые полоски для
дренирования ран

87.

Микроирригаторы

88.

Дренажные трубки

89.

Пассивное дренирование

90.

Активное дренирование

91.

Проточное промывание раны

92.

1.Открытое (послеоперационное) дренирование
сигарным тампоном
дренажной трубкой
(1,2,3-х просветной)
двойное
сквозное
дренирование

93.

2. Закрытое дренирование
центез
пункционное
(троакарный катетер)
троакарное

94.

Пассивное дренирование полостей
улавливающее дренирование
гравитационное
улавливающее
дренирование (сифон)

95.

Активное дренирование полостей
резиновой грушей
дренирующим устроством
типа “гармошка”, “помпа”
водоструйным
отсосом или централ.
вакуум

96.

Торакальная дренажная система
Аспирационная система
с элекроотсосом

97.

Герметизирующее
дренирование аппаратом
Боброва
по Бюлау

98.

Регулируемое вакуумирование аппаратом ОП-1 2-х или 3-х баночное от
системы центрального вакуума (евровак)

99.

Физическая антисептика
- это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение
микробов в ране, патологическом образовании, в организме в
целом при помощи физических воздействий:
1. Использование для дренирования
гигроскопических материалов и сред:
1)марля
2)гипертонические растворы (10% натрия
хлорид)
3)применение сорбентов
2. Высушивание
3. Ультрафиолетовое облучение
4. Ультразвуковое воздействие
5. Лазерное облучение
6. применение гипербарической оксигенации

100.

Физическая
антисептика
Гигроскопичный
перевязочный
материал (вата,
марля, шарики и др.)
Технические
средства
(ультразвук,
лазер, УФ-лучи,
рентгенотерапия
и др.)
Сорбенты
Гипертонические
Факторы внешней
растворы
среды
(10% NaCl)
(высушивание)
Дренирование
(пассивное, активное,
проточно-промывное)

101.

102.

Осмодренирование (осмотическое дренирование)
В целях более эффективного дренирования марли ее
смачивают осмотически-активными средствами: 10% р-ром
NaCl, 25% р-ром сульфата магния и др. Следует отметить, их
действие длится 4-6 часов, поэтому выполнения перевязки 1
раз в сутки явно недостаточно.
Гораздо большей гидрофильностью обладают нашедшие в
последнее время мази на основе полиэтиленгликоля:
левомеколь, левосин, леворин, диоксиколь и др., которые
также содержат левомицетин, сульфаниламидные препараты
различной продолжительности действия, обезболивающее
вещество - тримекаин. Мази обеспечивают высокую
дегидратацию, антибактериальное действие и местное
обезболивание в течение 24-48 часов.
Для лечения ожоговых ран все большее применение находят
другие лекарственные препараты на основе
полиэтиленгликоля: левомизоль, олазоль, оксициклозоль и др.

103.

Применение сорбентов
СОРБЕНТЫ- пористые углеродосодержащие вещества
(активированный уголь и др.), способные
адсорбировать на себе различные токсические
вещества (СКН, СУМС, ИГИ...). Сорбенты можно
использовать в качестве матрицы,
иммобилизирующей лекарства для местного
применения: антибиотики, протеолитические
ферменты. Хороший эффект в лечении ран получен
при использовании шведского препарата
дебризана. Близок по действию дебризана
отечественный препарат «Гелевин», «Гелецел»,
«Лизисорб».

104.

Лучевая антисептика ультразвуком
Ультразвук обладает в жидкой среде
выраженным бактерицидным действием.
Рану или полость заполняют антисептиком
и воздействуют ультразвуком. Под
влиянием
ультразвука
происходит
интенсивное очищение поверхности раны,
диффузия антибиотиков в толщину
окружающих тканей.

105.

Антисептика ультрафиолетовым лучом
УФЛ - активно подавляют
жизнедеятельность
бактериальной флоры,
но в глубину тканей
проникают на 3-5 мм.
Применяют лампы ПРК4, ПРК-2 и др. Они
нашли применение в
лечении открытых ран,
рожистого воспаления
мягких тканей.

106.

Антисептика лазерным лучом
Лучи лазера - вызывают
повышение
температуры участка
раневой поверхности
до несколько сот
градусов и испарение
гнойно-некротических
тканей. Глубина
действия лучей лазера
зависит от времени
действия и легко
дозируется

107.

Гипербарическая оксигенация

108.

Химическая антиспептика
Это метод борьбы с инфекцией в ране, основанный на
применении химических веществ, которые оказывают
бактерицидное и бактериостатическое действие.
Применение их может быть местным или общим.
1. Использование химических антисептиков
2. Использование химиотерапевтических
противомикробных средств (сульфаниламиды,
нитрофураны, фторхинолоны и др.)

109.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА - комплекс
мероприятий, направленных на уничтожение
микробов в ране, патологическом образовании, в
организме в целом при помощи химических
веществ.
Химическая антисептика предусматривает:
• местное,
• регионарное,
• общее применение препаратов в виде порошков,
мазей, растворов, вводимых в раны, полости, ткани,
перорально, подкожно, внутримышечно,
внутривенно, внутриартериально, внутрикостно,
эндолимфатически.
Выделяют антисептику поверхностную и глубокую в
зависимости от метода применения веществ.

110.

Местное:
1) непосредственное введение антисептиков в рану в
виде растворов, порошка, мази, эмульсии: наложение повязок,
пропитанных антисептическим веществом на рану; промывание
раны антисептическими веществами; присыпание раны
химическим антисептиком; введение в рану тампонов,
пропитанных химическим антисептиком (раствор фурациллина
1:5000, мазь А.В. Вишневского и др.);
2) помещение конечности или всего тела в ванну с
раствором антисептика (0,1% раствор перманганата калия);
3) введение антисептика в полость через дренаж или при
пункции
Общее: вводя антисептики парантерально (внутривенно,
внутриартериально, внутримышечно, эндолимфатически) и
энтерально (через рот или в виде клизм): прием per os
сульфаниламидов, нитрофуранов и др, внутривенное введение
(метрогил, диоксидин и др.) и др. лекарственных средств.

111.

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
АНТИСЕПТИКОВ:
окисление;
адсорбция;
коагуляция;
дегидратация;
бактериостатическое действие;
бактерицидное действие.

112.

Классификация антисептиков
1. Местного действия:
галлоиды Сl и I содержащие;
спирты этиловый и изопропиловый;
окислители – перекись водорода и KMnO4;
соли металлов Ag, Zn, Сu;
кислоты и щелочи;
фенолы и альдегиды;
красители;
ПАВы;
газы – окись этилена, озон.
2. Общего действия:
нитрофураны;
сульфаниламиды;
нитроимидазолы;
фторхинолоны

113.

Группы химических антисептиков
наружного применения
1. Группа кислот: борная, салициловая,
муравьиная кислоты.
2. Окислители: р-р перекиси водорода,
гидроперит, калия перманганат.
3. Галоиды: хлорамин, йодонат, р-р йода
4. Спирты: этиловый спирт 70-96%
5. Соли тяжелых металлов: препараты ртути
(диоксид, сулема), препараты серебра (ляпис,
нитрит серебра)
6. Красители: бриллиантовая зелень,
метиленовый синий.
7. Производные нитрофурана: фурациллин,
фурагин, лифузоль
8. Производные фенолов: карболовая кислота,
лизол, ихтиол
9. Группа альдегидов: формалин, уротропин,
раствор С-4.
10. Детергенты: хлоргексидин, биглюконат,
пливасепт, роккал.

114.

Группы химических антисептиков
внутреннего применения
1. Производные метронидазола: метрагил,
флагил, трихопол.
2. Производные хиноксолина: диоксидин.
3. Производные 8-оксихинолона: 5-НОК,
энтеросептол
4. Сульфаниламиды: стрептоцид, бисептол
5. Фторхинолоны – ципрофлоксацин,
офлоксацин (таривид), цифран,
норбактин.

115.

Антисептика – пути применения
1. Поверхностная
припудриванием,
апликацией,
смазыванием,
промыванием (ванночки),
орошением.
2. Местная глубокая
блокады,
регионарная под жгутом,
регионарная перфузия,
электро- и фонофорез.

116.

Антисептика – пути применения
3. Полостная
болюсы через иглу или дренаж,
проточно-промывная (диализ),
перорально.
4. Общая
внутримышечно,
внутривенно,
внутриартериально,
эндолимфатически,
лимфотропно.

117.

Пути введения антисептиков

118.

Основные группы химических антисептических средств:
1 Группа галоидов.
Йод в чистом виде используется при некоторых методах стерилизации кетгута, в виде спиртовой
5—10% настойки йод применяется при обработке кожи вокруг ран, входит в состав раствора
Люголя .
Повидон-йод (Йодопирон, Бетадин) — представляет собой
комплекс иода с поливинилпирролидоном (ПВП) в виде водного раствора. Концентрация
активного иода в комплексе 0,1—1 %. Оказывает антисептическое, дезинфицирующее,
бактерицидное, противогрибковое, противопротозойное и противовирусное действие. Не
имеет привыкания у микроорганизмов!
Йодонат — водный раствор смеси алкилсульфатов натрия с йодом; 1% раствор йодоната
применяют для обработки операционного поля вместо настойки йода.
Хлоргексидин биглюконат (гибитан) - дихлорсодержащее производное бигуанида. Хороший
современный антисептик. Применяется раньше в виде 0,05—0,1% водных растворов для
промывания гнойных ран и полостей., а также используют 0,5% спиртовой раствор (разводят
20% раствор водный в 70 % спирте 1:40) для обработки рук хирурга или операционного поля.
Хлорамин Б отличается антисептическим и дезодорирующим (устраняющим запах) действием.
Применялся раньше в виде 1,5—2% водных растворов для промывания гнойных ран и
полостей, а сейчас в виде 5% водного раствора для мытья полов и стен в операционных и
перевязочных, обеззараживания предметов ухода.
Хлорная известь содержит 28—38% активного хлора, применяется в виде 0,1—0,5% растворов
для дезинфекции помещений, а при высоких концентрациях — 1,5% растворов для
дезинфекции санитарных узлов.

119.

Основные группы химических антисептических средств:
2 Кислоты.
Борная кислота применяется в чистом виде
(порошкообразном) для присыпания ран,
зараженных синегнойной палочкой, в виде 1—
4% растворов для полосканий зева, рта, иногда
промывания глаз.
Салициловая кислота, кроме антисептического
действия, обладает кератолитическими
свойствами (разрушает эпидермис).
Салициловую кислоту используют в виде
мазей, паст, а также 1—2% спиртовых
растворов.

120.

Основные группы химических антисептических средств:
3 Окислители. Антисептическое действие окислиелей основано на их
способности выделять атомарный кислород, действующий
неблагоприятно на микробную клетку.
Перекись водорода в виде 2—3% растворов используется для
промывания гнойных ран и полостей. При соприкосновении с
раневой поверхностью выделяется атомарный кислород, образуя
обильную пену, вместе с которой из раны удаляются гной, сгустки
крови, мелкие части отторгающихся мертвых тканей.
Калия перманганат — темные или красно-фиолетовые кристаллы,
легко растворимые в воде. Слабые растворы имеют розовую
окраску, а концентрированные — темно-фиолетовую. Обладает
антисептическим и дезодорирующим свойством. 0,1—0,5% растворы
используют для промывания ран, 0,01— 0,1 %— для полоскания рта,
зева, для спринцеваний, а также местных и общих ванн. 2—5%
растворы применяют для обработки язв, пролежней, ожоговых
поверхностей, так как они обладают дубящим свойством.

121.

Основные группы химических антисептических средств:
4 Соли тяжелых металлов. Эти вещества действуют на тканевые белки
(в том числе и на белок микроорганизмов), вызывая их
денатурацию, приводя к уничтожению. Однако вещества эти очень
токсичны и должны применяться с большой осторожностью.
Сулема — ртути дихлорид — является сильным ядом, поэтому ее
растворы подкрашивают в синий или розовый цвет и хранят в
специальном запертом шкафу. Эти растворы помечают
определенной этикеткой, на которой отмечены не только название
вещества, но и его токсичность. Растворы 1:1000 применяются для
стерилизации шелка, перчаток, предметов ухода.
Окисная цианистая ртуть — ртути оксицианид — сильное
дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10 000 применяется
для дезинфекции цистоскопов и других приборов с оптическими
приспособлениями, эндоскопических инструментов, а также зондов
для внутрисосудистых исследований. Растворы 1:20 000— 1:50 000
используют в урологической практике для промывания мочевого
пузыря.
Серебра нитрат (ляпис) (2—10% раствор) применяют для
смазывания кожи и прижиганий.

122.

Основные группы химических антисептических средств:
5 Спирты. Спирт этиловый, или винный, обладает
антисептическим (70%) и дубящим (96%) свойством,
входит в состав многих настоек. Применяется для
обработки рук, стерилизации шовного материала.
Спирт камфорный состоит из 1 части камфоры, 7 частей
спирта и 2 частей воды. Используется для протирания
кожи в целях профилактики пролежней.
6 Альдегиды. Характеризуются обезвоживающим
действием, вызывая мумификацию тканей, а также
антисептическим действием.
Раствор формальдегида (формалин) — водный раствор,
содержащий 36,5—37,5% формальдегида,
имеетспецифический резкий запах, является сильным
ядом. Применяется для стерилизации перчаток и
предметов ухода, для обработки полостей эхинококковых
кист. В парах формалина в специальных камерах стерилизуются аппараты с оптическими системами.

123.

Основные группы химических антисептических средств:
7 Красители. Бриллиантовый зеленый (0,1—2% водный
или спиртовой раствор) применяют наружно как
антисептическое средство, эффективное при стафилококковой инфекции.
Метиленовый синий (1—3% спиртовой раствор)
используют при ожогах, пиодермии, мелких гнойниках
— фолликулитах как антисептическое и дубящее
средство. Водный (1,2%) раствор применяют для промывания мочевого пузыря, прокрашивания свищей.
Риванол обладает антисептическим свойством,
малотоксичен. 0,1—0,2% водные растворы применяются для полоскания, промывания различных полостей
(суставов, плевры, брюшины и др.). Эффективен при
кокковой микробной флоре.

124.

Основные группы химических антисептических средств:
9 Химиотерапевтические средства:
А. Сульфаниламиды — противомикробные средства, производные пара
(π)-аминобензолсульфамида — амида сульфаниловой кислоты (парааминобензосульфокислоты).
Это большая группа соединений с выраженным антимикробным
действием. Они нарушают обменные процессы в бактериальной клетке и
оказывают бактериостатический эффект. В хирургии наиболее часто
применяются стрептоцид, норсульфазол, сульфазол, сульфазин
(сульфадиазин), сульфадимезин, сульфапиридазин, сульфамонометоксин,
сульфадиметоксин, сульфатиазол, норсульфазол, сульфален, фталазол,
сульгин, дисульформин, этазол, уросульфан (сульфакарбамид),
салазопиридазин, сульфасалазин и др. Для местного применения
используются мафенид, сульфатиазол серебра (аргосульфан), сульфацилнатрий. Сульфаниламиды часто входят в состав широко известных
комбинированных препаратов (котримоксазол (бисептол, бактрим,
гросептол, котрим, септра), септрин). Особенно целесообразно их
назначение в случаях инфекций, вызванных антибиотико-устойчивой
флорой. Разработаны сульфаниламиды пролонгированного (длительного)
действия, в частности сульфадиметоксин. Все препараты могут
приниматься внутрь в виде порошков или таблеток, местно в виде мазей,
порошков и эмульсий. Кроме того, их назначают и парентерально в виде
растворов.

125.

Основные группы химических антисептических средств:
Б. Нитрофураны:
1.Фурацилин (Нитрофурал). Желтый порошок, растворимый в воде, щелочах и спирте.
Обладает высоким бактерицидным действием на стафилококки, анаэробные микробы,
кишечную палочку и др. Применяется в растворах 1:5000 местно для промывания ран,
полостей плевры, суставов, брюшины. Широко используется при лечении гнойных ран,
пролежнях, ожогах. Особенно при подготовке гранулирующей поверхности к
пересадке кожи. Используют в виде растворов и мазей.
2.Фурагин растворимый. Применяется при тяжелых формах инфекций, вызванных
стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др. Может применяться
местно, а также назначаться через рот и внутривенно. Фурагин используют как
антисептическое средство при инфекции мочевых путей в виде таблеток, а также в
растворах 1:13 000 при лечении ожоговых ран, при кишечных инфекциях.
Нитрофураны:
• фуразолидон
• нитрофурантоин (фурадонин, увамин). Фурадонин эффективен при воспалительных
заболеваниях мочевых путей, используется в виде таблеток.
• фуразидин (фурагин, фурамаг, левантин)
• ниферател,
• фуразолин,
• солафр,
• нитрофурал (фурацилин),
• нифурател,
• нифуртоинол,
• энтерофурил (нифуроксазид) : при кишечных инфекциях

126.

Основные группы химических антисептических средств:
В.Фторхинолоны. Эти препараты действуют бактерицидно ингибируя ДНК бактерий.
Фторхинолоны 1-го поколения (нефторированные: не содержат атома фтора, не
относятся к фторхинолонам в строгом смысле):
• налидиксовая кислота (невиграмон),
• оксалиновая кислота (грамурин),
• пипемидовая (пипемидиевая) кислота (палин (пимидель))
Фторхинолоны 2-го поколения («грамотрицательные»):
• ципрофлоксацин (ципролет, ципробай, цифран, ципринол, экоцифол, цифлокс)
(«классические»),
• норфлоксацин (нолицин, норбактин, нормакс, спектрама) («мочевые»),
• ломефлоксацин (ломфлокс) («классические»),
• офлоксацин (таривид, заноцин, зофлокс, офлоксин) («классические»)
• пефлоксацин (абактал, перфлобид) («мочевые»)
Фторхинолоны 3-го поколения («респираторные»):
• левофлоксацин (глево, таваник),
• спарфлоксацин
Фторхинолоны 4-го поколения («респираторные» + «атианаэробные»):
• моксифлоксацин (авелокс),
• гемифлоксацин (фактив),
• гатифлоксацин (гатимак, гафлокс-200),
• ситафлоксацин,
• тровафлоксацин,
• делафлоксацин.

127.

Основные группы химических антисептических средств:
Г. Производные амидазола - нитроимидазолы - синтетические
анитимикробные препараты с высокой активностью в
отношении анаэробных бактерий и возбудителей
протозойных инфекций.
К семейству относятся препараты: метронидазол (флагил,
трихопол, клион), тинидазол (фазижин), нитазол
(аминитразол). Обладают высокой антипротозойной
активностью, эффективны в отношении облигатных
анаэробов (споро- и неспорообразующих).
Нитроимидазолы оказывают избирательный бактерицидный
эффект в отношении тех микроорганизмов, ферментные
системы которых способны восстанавливать нитрогруппу.
Нитроимидазолы активны в отношении большинства
анаэробов - как грамотрицательных, так и
грамположительных.

128.

Основные группы химических антисептических средств:
Д. производные хинолола (оксолиновая кислота
(грамурин), циноксацин) и оксихинолина (хинозол,
энтеросептол (хиноформ), мексаформ, мексаза,
хиниофон (ятрен), интестопан, нитроксалин (5-НОК),
хлорхиналдол, интетрикс (тилброквинол))
Хинолоны:
производные хинозола (сульфата 8-оксихинолина):
нитроксолин (5-НОК, 5-нитрокс, хлорхинольдол)
производные нафтридина:
- оксолиновая кислота (грамурин)
- циноксацин (цинобак)
препараты налидиксовой кислоты: невиграмон
(неграм)
препараты пипемидовой (пипемидиевой) кислоты:
палин (пимидель)

129.

Основные группы химических антисептических средств:
Е. производные нафтаридина: налидиксовая кислота (невиграмон,
неграм), палин
Ж. производные хиноксалина:
хиноксидин - противомикробное средство широкого спектра действия.
диоксидин (гидроксиметилхиноксилиндиоксид) — лекарственное
средство, обладающие широким спектром антибактериальной
активности. Действует бактерицидно. В связи с особенностями
токсикологии с целью системного действия (в/в) используется только по
жизненным показаниям для лечения тяжелых форм анаэробной или
смешанной аэробно-анаэробной инфекции, вызванной
полирезистентными штаммами при неэффективности или
непереносимости других АМП. При тяжелых формах гнойной инфекции
может применяться в полости, эндобронхиально, местно. Раствор 0,5% и
1%для внутривенного введения и местного применения, раствор для
внутриполостного и наружного применения, аэрозоль, 5% мазь.
З. производные тиосемикарбозона: фарингосепт (амбазон)
И. метенамин

130.

Основные группы химических антисептических средств:
10 Фенолы: Карболовая кислота: она обладает
бактерицидным действием , 2-3% ра-р
используется для дезинфекции предметов
обихода, инструментов, белья; лизол – 3-10% ра-р
используется для мытья полов, предметов ухода,
зараженных кишечной палочкой,
обеззараживания выделений; мазь Вишневского,
антисептическое действие препаратов этой
группы основано на денатурации белков
протоплазмы микробов.
11 Препараты осмотического действия: Хлористый
натрий – 10% р-р обладает противомикробным
действием, вызывает понижение давления
жидкости в полости микробной клетки.
Сернокислая магнезия 10-25-40% р-р, уротропин,
глюкоза- действие аналогичное.

131.

Основные группы химических антисептических средств:
12 Детергенты: Поверхностно активные антисептики.
Денатурируют белки микробных клеток и нарушают
ферментативный обмен микроорганизмов и
осмотическое равновесие. Новосепт – водный 3% р-р
применяют для обработки рук хирурга, операционного
поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал 0,1%
водный ра-р для обработки рук хирурга, 1% раствор для
обработки операционного поля.
13 Катионные антисептики, поверхностно-активные
вещества (четвертичные аммониевые соединения):
Мирамистин - бензилдиметил [3(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид
моногидрат: Хороший современный антисептик.
Применяется раньше в виде 0,01% водных растворов
для промывания гнойных ран и полостей.

132.

Биологическая антисептика
1. Антибиотики
2. Бактериофаги
3. Иммунные препараты крови
(лейкоцитарная масса, сыворотки) и
цельная кровь
4. Вакцины
5. Ферменты
6. Фитонциды

133.

Механизмы действия биологической
антисептики
1) непосредственно на микробы
(антибиотики, бактериофаги, антитела,
антитоксины в виде сыворотки,
плазмы, гаммаглобулина);
2) непосредственно через макроорганизм
(вакцины, анатоксин, протеолитические
ферменты, пиримидиновые и пуриновые
производные)

134.

Виды биологической антисептики
1. Антибиотиков: пенициллин, цефалоспорины,
аминогликозиды, тетрациклины, противогрибковые
антибиотики, левомицетин, фторхинолоны.
2. Бактериофагов: стафилококковый бактериофаг.
3. Сыворотки, плазмы, гаммаглобулина– антистафилококковые, противостолбнячная, противогангренная.
4. Протеолитических ферментов: химотрипсин,
трипсин, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы,
нуклеазы, ируксол, террилитин, лекозин, папаин.
5. Вакцин, анатоксинов: стафилококковые анатоксины, столбнячный анатоксин.
6. Иммуностимулирующих препаратов: продигиозан,
тималин, левамизол, т-активин, полиоксидоний и др.

135.

Основные группы антибиотиков
1. Группа пенициллина: бензилпенициллин, фенок-симетилпенициллин, оксацилин,
метиллин, дик-локсациллин, ампицилин, карбенициллин, ампиокс, амоксициллин,
амоксиклав, тикарциллин, пиперациллин
2. Группа цефалоспорина:
I поколение - цефазилин, кефзол, цифалексин;
II поколение - цефамандол, цефатиам, цефуксим;
III поколение - цефатаксим, клафоран, цефобид.
IV поколение - цефпиром (кейтон), цефепим (максипим, мегапим, новапим, пикцеф,
эксипим)
V поколение - цефтаролин (зинфоро), цефтобипрол, цефтолозан
3. Аминогликозиды –
1-го поколения: стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин,
2-го поколения: гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, сизомицин,
3-го поколения: амикацин, нетромцин, банеоцин
4-го поколения: изепамицин
5-го поколения: плазомицин.
4. Группа тетрациклина - тетрациклин, окситетрациклин, метациклин (рондомицин),
диксициклин (вибрамицин) , реверин.

136.

Основные группы антибиотиков
5. Группа макролидов - эритромицин, эрициклин, олеандомицин,
олететрин, тетраолеан, рулид (рокситромицин), вильпрафен
(джозамицин), макропен (мидекамицин), кларитромицин
(фромилид), азитромицин (сумамед), спирамицин, мидекамицин.
6. Противогрибковые антибиотики - нистатин, леворин,
микогептин.
7. Карбопенемы - имипен (тиенам, циластатин), меропенем
(меронем, меропенабол), дорипрекс (дорипенем), эртапенем
(инванз), фаропенем, биапенем.
8. Группа левомицетина - левомицетин, пруксал, синтомицин.
9. Отдельные виды - линкомицин, клиндамицин (далацин),
ристомицин, фузидин, рифамицин, оксазолидинон, линезолид
(зивокс), полимиксины, грамицидин, ровамицин, тоброцин
(спектомицин), фосфомицин (фосфоцин), мупироцин,
спектиномицин, азтреонам.
Чувствительность к антибиотику определяется путем посева
гноя, мокроты, крови, мочи, экссудата Длительность
применения одного антибиотика 7-10 дней.

137.

Пути введения антибиотиков
Засыпание порошка в рану.
Введение в рану тампонов с растворами.
Введение через дренажи (для орошения полостей).
Введение через инъекционную иглу после пункции и
извлечение гноя из полостей.
Эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через
катетер, проведенный в трахею, через бронхоскоп или
путем пункции трахеи.
Обкалывание раствором антибиотика воспалительных
инфильтратов.
Внутрикостное введение.
Эндолюмбальное введение.
Внутривенное введение.
Внутримышечное введение.
Внутриартериальное введение.
Прием внутрь.
Эндолимфатическое введение.

138.

Побочные действия антибиотиков
1) аллергические реакции;
2) токсические поражения органов и тканей
(слуховой нерв, вестибулярный аппарат,
зрительный нерв, функция почек,
угнетение кроветворения);
3) суперинфекции;
4) дисбактериоза;
5) снижения иммунитета;
6) развития внутрибольничных инфекций;
7) пандидамикоза;
8) фотодерматитов.

139.

Средства пассивной специфической
иммунизации
Бактериофаги - это препараты, содержащие вирусы,
которые репродуцируются в бактериальной клетке и
вызывают ее гибель. Применяют для профилактики
и лечения инфекции ран. Бактериофаг действует на
генетический аппарат микроорганизма, обладает
выраженной видовой и типовой специфичностью,
т.к. фаг воздействует на определенный вид бактерий
или даже только на штаммы одного вида. Наиболее
часто применяют стафилококковые бактериофаги.
Сыворотки антистафилококковая, противостолбнячная, противогангренозная; противостолбнячный гаммаглобулин, антистафилококковый гаммаглобулин.
Антитоксины
Гаммоглобулины

140.

Средства активной специфической
иммунизации
• Вакцины
• Анатоксины (столбнячный,
стафилакокковый)

141.

Классификация протеолитических
ферментов
1) ферменты растительного происхождения
- папин, лекозин;
2) ферменты животного происхождения трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза,
дезоксирибонуклеаза;
3) ферменты бактериального
происхождения - ируксол;
4) ферменты грибкового происхождения террилитин.

142.

Способы применения
протеолитических ферментов
• Применяют местно при лечении гнойных
ран, гнойных полостей и т.д. в виде
порошков, растворов, мазей.
• При воспалительных процессах ферменты
вводят в глубину тканей посредством
электрофореза.
• Протеолитические ферменты можно
вводить внутримышечно, внутривенно,
интратрахеально, эндобронхиально.

143.

Фитонциды — вырабатываемые рядом
растений биологически активные
вещества, обладают выраженным
противомикробным действием, как
бактерицидным, так и
бактериостатическим. Выпускаются
готовые препараты из чеснока, лука,
листьев эвкалипта: аллилчеп,
новоиманин, хлорофиллипт и др.

144.

Все что должна делать медсестра в хирургическом
отделении описано в нормативных документах
1 Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.1978 «Об
улучшении медицинской помощи больным с
гнойными хирургическими заболеваниями и
усилению мероприятий по борьбе с
внутрибольничной инфекцией »
2 Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408
«О мерах по снижению заболеваемости вирусными
инфекциями»

145.

Профилактика
хирургической
инрфекции
Асептика
Стерилизация
1 Воздушная
2 Паровая
3 Химическая
4 Кипячение
6 Прокаливание
7 Газовая
8 Лучевая
Изоляция
Антисептика
Дезинфекция
В пространстве
Во времени
механическая
физическая
химическая
биологическая

146.

1.
Профилактика воспалительных процессов кожи и
слизистых организма:
• руки вытирать индивидуальным
полотенцем, сменяемым каждую рабочую
смену, или одноразовыми салфетками;
• избегать втирающих движений при
пользовании полотенцем, чтобы не
повредить эпителий;
• использовать кремы.

147.

2.
Защита имеющихся ран, поражений кожи, конъюнктив и
поверхностей слизистых оболочек:
• не принимать участие в выполнении
процедур инвазивного характера
медработниками с кожными
заболеваниями, дерматитами в области
рук;
• все повреждения на коже закрывать
напальчниками или лейкопластырем;

148.

3.
Использование средств индивидуальной защиты (рекомендации):
• работать в резиновых перчатках при любом
соприкосновении с кровью и другими биологическими
жидкостями, слизистыми оболочками или
поврежденной кожей больного;
• резиновые перчатки надевать поверх рукавов халата;
• нос и рот защищать маской, глаза — очками, при
необходимости надевать влагонепроницаемый фартук;
• -упаковку белья пациентов в мешки, сортировку,
подсчет, смену белья и т. д. выполнять в резиновых
перчатках, маске, фартуке и специально выделенном
халате;
• - приступая к обработке инструментария-надевать
самые прочные (можно двойные) резиновые перчатки.

149.

4. Правила поведения, исключающие попадание биоматериалов на слизистые
оболочки и кожу (рекомендации):
• -не касаться глаз, рта, зудящих участков неинтактной кожи;
• не принимать пищу, не курить, не пользоваться косметикой в
помещениях, где проводятся процедуры пациентам;
• при работе с кровью, сывороткой или другими биоматериалами в
лабораториях пользоваться грушами или автоматическими
пипетками;
• поверхность столов, на которых работают с кровью, должна иметь
гигиеническое покрытие. В конце рабочего дня и в случае загрязнения
кровью столы следует двукратно обеззараживать, протирая 3%-ным
раствором хлорамина с интервалом 15 мин;
• после любой процедуры и после каждого снятия перчаток тщательно
мыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием
в течение не менее Юс;
• вытирать руки индивидуальным полотенцем, сменяемым
каждую смену, или салфетками одноразового пользования;
• не допускать стирки спецодежды на дому.

150.

5. Профилактика колотых ран, порезов, ссадин (рекомендации):
-обеспечить удобное положение пациента и предупредить его о
необходимости не делать резких движений в период проведения
манипуляций;
при работе с детьми или с пациентом, с которым не удается установить
контакт, желательно работать с помощником;
при проведении манипуляций с режущими и колющими инструментами
обращаться с ними осторожно, без суеты;
колющие и режущие инструменты не следует передавать из рук в руки; их
лучше класть в нейтральную зону и затем брать;
не манипулировать инструментами однократного применения после
использования до их дезинфекции;
емкость для дезинфекции отработанного материала располагать рядом с
рабочим местом; в случае переноса к месту дезинфекции — использовать
непро-калываемые контейнеры;
во время мытья инструментария многоразового использования
соблюдать предельную осторожность; перед мойкой колющие и режущие
инструменты отделять от другого инструментария.

151.

6. Меры при возникновении аварийных ситуаций. При загрязнении спецодежды
кровью или другим биологическим материалом следует:
немедленно снять загрязненную одежду;
обильно смочить загрязненный участок 3%-ным раствором хлорамина на 60 мин;
сдать в стирку.
При порезе или проколе инструментом:
- обработать перчатки дезраствором и снять их;
при наличии кровотечения кровь не останавливать; если крови нет — выдавить несколько капель;
обработать рзну 70%-ным спиртом;
вымыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием;
обработать рану 5%-ным спиртовым раствором йода.
При попадании биологических жидкостей:
а)
на незажившую рану—обработать кожу 70%-нымспиртом, дважды вымыть руки с мылом под
теплой проточной водой, повторно обработать 70%-ным спиртом;
б)
в глаза — промыть струей воды и закапать 1%-ным водным раствором борной кислоты или 1%нымраствором азотнокислого серебра или промыть 0,05%-ным водным раствором марганцовокислого
калия;
в)
в нос — промыть струей воды и закапать 1%-ным водным раствором борной кислоты или
марганцовокислого калия;
г)
рот — прополоскать водой, а затем 1%-ным водным раствором борной кислоты, или 0,05%-ным
раство-ром марганцовокислого калия, или 70%-ным этиловым спиртом.

152.

Классификация медицинских
отходов
Класс А
Неопасные
Класс Б
Опасные
(рискованные)
Класс В
Чрезвычайно
опасные
Класс Г
Отходы по
составу
близкие к
промышленным
Класс Д
Радиоактивные отходы
Отходы, не
имеющие
контакта с
биологическими
жидкостями
пациентов.
Потенциально
неинфицирован
ные отходы.
Материалы и
инструменты,
загрязненные
выделениями в
т.ч. кровью.
Материалы,
контактирующие с больными
особо опасными
инфекциями.
Просрочен-ные
лекарствен-ные
средства,
отходы от
лекарствен-ных
и диагностических
препаратов,
дезсредства.
Все виды
отходов,
содержащие
радиоактивные
компоненты.

153.

Утилизация медицинских отходов
Класс А
Неопасные
Класс Б
Опасные
(рискованные)
Класс В
Чрезвычайно
опасные
Класс Г
Отходы по
составу
близкие к
промышленным
Класс Д
Радиоактивные отходы
Сбор в
многоразовые
емкости,
отправка на
полигон
бытовых
отходов.
Обязательная
дезинфекция
(химическая
или
физическая).
Сбор в
герметично
закрытую
упаковку,
отправка на
специальные
полигоны
опасных
отходов.
Усиленный
режим
дезинфекции.
Сбор в
герметично
закрытую
упаковку,
отправка на
специальные
полигоны
чрезвычайно
опасных
отходов.
Собираются в
закрытые
герметичные
емкости,
хранятся в
специальных
помещениях,
отправляют-ся
на
специальные
полигоны.
Сбор,
хранение и
удаление
отходов в
соответст-вии
с
требованиями
правил работы
с радиоактивными
веществами