Похожие презентации:
Острый живот в гинекологии
1. «Острый живот» в гинекологии
2. «Острый живот»
Собирательным термином «острый живот» обозначаютостро возникающие заболевания органов брюшной
полости различной этиологии и клинического течения,
общим для которых является необходимость неотложного
хирургического лечения.
3. Общие черты «острого живота»:
Внезапное появление болей средиполного здоровья
Тошнота, рвота
Нарушение функции кишечника
Симптомы раздражения брюшины.
4. Актуальность:
Большой спектр причин, приводящих к развитию даннойпатологии, могут стоить пациентке жизни. Поэтому
многое будет зависеть от того, насколько своевременно и
правильно будет поставлен диагноз.
Частота ошибок при дифференциальной диагностике
«острого живота» в гинекологии и хирургии составляет не
менее 3 %.
Диагностические ошибки при остром животе у женщин
наблюдаются чаще, чем у мужчин
У женщин рядом с червеобразным отростком
расположены 3 органа, при поражении которых могут
возникнуть боли
Брюшная полость у женщин через полость матки и
маточные трубы сообщается с внешней средой
5. Причины «острого живота» в гинекологии:
1.2.
3.
Острое
внутрибрюшное
кровотечение
(нарушенная
внематочная
беременность,
апоплексия яичника);
Нарушение кровообращения во внутренних
половых органах (перекрут ножки опухолей и
опухолевидных образований яичника, перекрут
и/или некроз миоматозного узла);
Острые
воспалительные
заболевания
внутренних половых органов с вовлечением в
процесс брюшины.
6. Внематочная беременность – «глава диагностических ошибок»
Частота в индустриально развитых странахсоставляет в среднем 12-14 случаев на 1000
беременностей.
Частота повторной трубной беременности
варьирует от 4 до 12,6%.
Сочетание маточной и внематочной беременности
встречается в 0,6% случаев.
7. Этиология внематочной беременности:
1. Материнские факторы:- воспалительный процесс в придатках матки (14-92,5%);
- аборты в анамнезе
- внутриматочная контрацепция
- инфантилизм
- эндометриоз маточных труб.
2. Плодовые факторы:
- преждевременное проявление нидационных свойств
хориона
- повышение биологической активности зиготы.
8. Патогенез внематочной беременности:
Ворсины хориона внедряются в стенкуматочной трубы, вызывают ее разрушение и
расплавление, образуя слой фибринозного
некроза, что способствует истончению и
растяжению стенки с последующим вскрытием
стенок кровеносных сосудов и деструкцией
нервных волокон.
9. Патогенез внематочной беременности:
10. Классификация внематочной беременности:
--
Трубная (98,5-99%):
интерстициальная (1-3%),
истмическая (15,3%),
ампулярная (60-95,3%),
фимбриальная
Брюшная:
первичная,
вторичная.
Яичниковая (3,1-8%)
Шеечная
Беременность в рудиментарном роге.
11. Классификация внематочной беременности:
ИнтерстициальнаяИстмическая
Ампулярная
Фимбриальная
Яичниковая
Шеечная
12. Локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы
Матка13. Локализация плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы
МаткаАмпулярный отдел
маточной трубы
14. Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы
Матка15. Локализация плодного яйца в фимбриальном отделе маточной трубы
Матка16. Клиника внематочной беременности
Задержка менструации (73%).Кровянистые выделения из половых путей(71%)
Боли различного характера и интенсивности (68%)
Сочетание трех симптомов (52%)
Тошнота (48%)
Иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку,
внутреннюю поверхность бедра (32%)
17. Диагностика внематочной беременности
Влагалищное исследование, особенно пальпацияобласти сводов, резко болезненно. Своды
нависают. В ряде случаев сбоку от матки
определяется
образование
тестоватой
консистенции
Наблюдается отхождение децидуальной оболочки
При пункции заднего свода кровь темного цвета
18. Прогрессирующая трубная беременность
Клиническая симптоматика скудна;Распознается на ранней стадии очень редко,
органов малого таза
при УЗИ
Трубный аборт
-
-
Имеет различную клиническую картину:
У некоторых
признаки острого внутреннего
кровотечения,
У других симптоматика настолько скудна, что выявить
заболевание достаточно трудно.
19. Трубный аборт
20. Диагностика трубного аборта:
Анамнез: дата последней менструации, характер последних2-4 менструальных циклов, наличие предположительных и
вероятных признаков беременности.
Характер болей приступообразный (от нескольких минут до
нескольких часов), кровотечение из половых путей или
совпадает с первым болевым приступом или появляется
после него. Кровянистые выделения напоминают «кофейную
гущу».
Цианотичность
слизистой
оболочки
влагалища
и
влагалищной
части
шейки
матки,
незначительное
увеличение и размягчение тела матки, не соответствующее
сроку задержки менструации, пастозность и болезненность
придатков матки, сглаживание и/или напряжение заднего
свода влагалища, резко болезненного при пальпации.
21. Разрыв маточной трубы
Признаки острого внутреннего кровотечения:бледность кожных покровов, учащение пульса,
снижение АД, обморок, головокружение
Болевой приступ, вызванный как разрывом трубы,
так и раздражением брюшины кровью
У 11% отмечается массивная кровопотеря и
геморрагический шок.
22. Диагностика разрыва маточной трубы:
Резкая боль возникает на стороне «беременной» трубы,имеет характерную иррадиацию, нередко возникают
тенезмы и жидкий стул.
Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность
кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
холодный пот, одышка.
Снижается АД, учащается пульс.
При пальпации живота отмечается резкая болезненность и
симптомы
раздражения
брюшины,
притупление
перкуторного звука в отлогих местах живота, граница
которого перемещается с изменением положения тела.
При биманульном осмотре – чрезмерная подвижность
матки
(симптом
«плавающей
матки»),
резкая
болезненность при смещениях шейки матки, нависание и
выраженная болезненность заднего свода влагалища
(«крик Дугласа»).
23. Дополнительные методы исследования внематочной беременности:
ОАК:снижение
уровня
гемоглобина,
картина
гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево (особенно при продолжительном трубном аборте).
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
Диагностическое выскабливание слизистой матки.
Определение хорионического гонадотропина в крови
(Информативность исследования 96,7-100%; позволяет
определить наличие беременности, но не позволяет
достоверно отличить внематочную беременность от
осложненной внематочной).
УЗИ
органов
малого
таза
с
использованием
трансвагинального датчика и цветового допплеровского
картирования.
24. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища - кульдоцентез
25. Диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием эндометрия
При дифференциальном диагнозе с ДМК и/или неполнымсамопроизвольным абортом
26. Лечение внематочной беременности:
Хирургический методЛапоротомический
доступ
Лапароскопический
доступ
Объем операции:
Консервативно-пластические
операции
Радикальные операции
1. Выдавливание плодного яйца ,
локализованного в фимбриальном отделе
2. Сальпинготомия
3. Резекция сегмента маточной трубы
тубэктомия
27. Апоплексия яичника (apoplexia ovarii)
Апоплексияяичника
–
внезапно
наступившее
кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов Граафова
пузырька (фолликула), стромы яичника, фолликулярной
кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся
нарушением целостности его ткани и кровотечением в
брюшную полость
Частота среди гинекологической патологии составляет 13%.
Встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет.
Рецидив заболевания достигает 42-69%.
28. Этиология
Экзогенные факторы1. Травма живота,
2. Физическое напряжение,
3. Бурное или прерванное половое
сношение,
4. Верховая езда,
5. Спринцевание,
6. Влагалищное исследование и
др.
Эндогенные факторы
1. Неправильное положение
матки,
2. Механическое вдавление
сосудов,
3. Давление на яичник
опухолью,
4. Спаечный процесс в
малом тазу
29. Патогенез
У 90-94% больныхапоплексия яичника
происходит в середину
и во вторую половину
менструального цикла
30. Классификация:
Анемическая форма:I степень – легкая (внутрибрюшная кровопотеря
не превышает 150 мл);
II степень – средняя (кровопотеря 150-500 мл);
III степень – тяжелая (кровопотеря более 500
мл);
Болевая форма
Смешанная форма.
31. Клиника
Внезапная боль в нижних отделах живота;Признаки внутрибрюшного кровотечения: слабость,
головокружение, тошнота, рвота, обморочное
состояние.
Диагностика
Анамнез;
Осмотр;
Пункция брюшной полости через задний свод
влагалища;
УЗИ органов малого таза,
Лапароскопия.
32. Стигма овуляции
33. «Спавшаяся» киста желтого тела
34. Желтое тело с разрывом и кровотечением
Матка35. Лечение апоплексии яичника
Консервативное-покой,
-холод на низ живота,
-гемостатические препараты,
-спазмолитики,
-витамины,
-Физиотерапевтические
-процедуры
Оперативное
Лапароскопия
Лапаротомия
Лечение зависит от формы заболевания и
тяжести внутрибрюшного кровотечения.
36. Перекрут ножки опухолей придатков матки
Перекрут ножки опухоли яичника – 15-25%Возможен перекрут маточной трубы,
неизмененного яичника.
Анатомическая ножка опухоли (кисты) яичника
состоит из растянутых воронкотазовой и
собственной связок яичника и его брыжейки.
Хирургическая ножка опухоли (кисты) яичника
образуется в результате перекрута, помимо
анатомической входит растянутая маточная
труба.
37. Факторы, способствующие перекруту:
Внезапная остановка вращательногодвижения туловища (гимнастические
упражнения, танцы)
Физические упражнения
Резкое изменение внутрибрюшного
давления
38. Патогенез
Перекрут ножкиПерегибание питающих яичник сосудов
Нарушение кровообращения в опухоли
Некроз и асептическое воспаление,
распространяющееся на брюшину малого таза
39. Классификация:
Полный перекрут - более чем на 360°Частичный (неполный) перекрут –
менее чем на 360°
40. Перекрут ножки образования яичника
41. Клиника
возникает резкий болевой синдром,вплоть до шокового состояния. Живот
вначале мягкий, симптомы раздражения
брюшины отсутствуют.
Иррадиация
болей в поясничную, паховую область,
промежность, внутренние поверхности
бедер.
42. Диагностика
ЖалобыАнамнез
Данные общего осмотра
Клиника острого живота
Данные гинекологического осмотра
ОАК
УЗИ органов малого таза
Лечение – оперативное !
43. Алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложных гинекологических состояниях:
Адекватная оценка тяжести остройгинекологической патологии
Срочная госпитализация в стационар
Холод, голод, покой
Контроль АД, пульса, температуры
Соблюдение правил транспортировки
Проведение противошоковых мероприятий
при необходимости
44. Заключение
В диагностике острого живота «симптомы неподсчитываются, а взвешиваются»
В диагностике острого живота более, чем в
другой какой-либо патологии, выявляется
уровень клинического мышления врача,
способность его быстро анализировать
выявляемые симптомы, взятые отдельно и в
сочетании с другими объективными данными.