Медицинская реабилитация при фибромиалгическом синдроме

1.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ФИБРОМИАЛГИЧЕСКОМ
СИНДРОМЕ
Подготовил: студент 11 группы
стоматологического
факультета
Кадимов С.А.

2.

Фибромиалгия это хронический болевой синдром,
возникающий в результате генетически
детерминированного феномена
центральной сенситизации.

3.

4.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Применение местных анальгетиков, отвлекающих средств [никобоксил
(Финалгон), Никофлекс, производные пчелиного яда и др.], а также тизанидин
(Сирдалуд, 2-4 мг на ночь) способствует уменьшению болезненных спазмов
мышц, улучшают самочувствие пациентов. Рекомендации по фармакотерапии
представлена в таблице:
Стратегия
Лечение
1) Уменьшение периферического
компонента боли
Местные анастезии
2) Купирование или профилактика
развития центральной сенситизации
Антиконвульсанты
Антидепрессанты
3) Коррекция нарушения сна
Агонисты ГАМК
4)Лечение Аффективных расстройств
Антидепрессанты

5.

Средства медицинской реабилитации
1 этап:
Предусматривает
предварительную
подготовку мышечнофасциального аппарата
больного к физической
нагрузке и общего
состояния организма
больного.
2 этап:
Непосредственная
подготовка к выполнению
нагрузки. Программа лечения
дополняется следующими
методами:
• Метод релаксации мышцы;
• Метод растяжения мышцы;
• Массаж по седативной и
тонизирующей методике;
• Кинезиотейпирование зон
мышечной болезненности.
3 этап:
Включение в программу
лечения элементов
мануальной терапии,
физических факторов,
физических упражнений,
направленных на
восстановление
оптимального динамического
стереотипа.

6.

МЕТОДИКИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

7.

1. Растяжение мышцы
Мышечные веретена являются рецепторами растяжения и контролируют длину или
скорость изменения длины мышцы. Эти рецепторы имеют в своем названии термин
«мышечные», однако они не являются сократительными элементами скелетной
мышцы.
Рецепторные зоны двух типов интрафузальных мышечных волокон по-разному
реагируют на изменение длины и скорости мышцы, поэтому рефлексы на растяжения
бывают двух видов:
1)
Динамические – вызываются сильным и быстрым растяжением мышцы, при
2)
Статические. Медленное механическое растяжение (увеличение длины) мышцы
этом первичное афферентное окончание активируется особо сильно.
вызывает прямо пропорционально степени растяжения мышцы активацию
первичных и вторичных афферентных окончаний: частота ПД, исходящая от них к
α-мотонейронам, увеличивается и сохраняется в течение всего периода
удлинения мышцы. Такой ответ первичных и вторичных афферентов получил
название статического.

8.

2. Пассивное растяжение мышцы
Положение пациента – сидя или лежа, достижение максимального
расслабление мышц; один конец мышцы должен быть фиксирован таким
образом, чтобы давление руки врача на другой конец пассивно ее
растягивало; во время и после растяжения мышц пациент должен избегать
резких движений. Если врач почувствовал, что мышца напряглась, он должен
немедленно уменьшить прикладываемую силу, так как пока мышца не
расслабится растяжение ее невозможно; после полного растяжение мышцы ее
обратное сокращение должно быть плавным и постепенным.
Наложение влажного горячего компресса сразу же после процедуры согревает
охлажденную кожу и способствует дальнейшему расслаблению мышцы.

9.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
Пациенты испытывают болезненность в задних областях головы и шеи, ограничивающую
движения шеи в разных направлениях (особенно наклонны и сгибание).
При длительной активности ТТ происходит сдавление
большого затылочного нерва, и такие пациенты жалуются
не только на боль, но и на онемение, покалывающую и
жгучую боль в затылочной области.
Методика растяжения мышц задней области шеи:
Положение пациента – сидя, опираясь локтями о
подлокотники, голова опущена. Врач слегка надавливает
своей рукой на затылок пациента, еще больше наклоняет
голову его вперед и вниз. Затем пациент наклоняется
вперед, а врач, продолжая давить на его затылок,
наклоняет его голову как можно ближе к коленям.

10.

Самостоятельное растяжение мышц
Положение пациента – сидя (под
горячим душем), руки на затылке.
За счет массы рук и легкого
усилия он выполняет наклон
головы вниз и вперед, пассивно
растягивая шейные мышцы.

11.

Наиболее часто поражаются мышцы плечевого пояса, боль от
которых иррадиирует в нижележащие зоны туловища и руки.
1) Мышцы, поднимающая лопатку, - одна из наиболее часто
поражаемых ТТ мышц «скованности шеи» являются
профессиональные нагрузки. Другим активирующим
фактором является наклоненное положение шеи с
укорочением мышцы, поднимающей лопатку, во время сна;
при психологическом стрессе.
Методика растяжения мышцы. Положение пациента сидя на
стуле, обхватив руками края стула, тем самым фиксировав лопатку
в опущенном состоянии. Врач последовательно поворачивает его
голову на 30 градусов (лицом в сторону от пораженной мышцы),
затем наклоняет ее вперед, чтобы растянуть более вертикальные
волокна мышцы, после чего выполняет наклон головы пациента в
контралатеральную сторону и растягивает в диагональном
направлении мышцу.
Можно использовать метод A.J.Nielson. Положение пациента –
сидя. Упираясь локтем в переднюю акромиальную область, врач
ладонью этой же руки наклоняет голову пациента вперед и
контралатеральную сторону.

12.

2) Лестничные мышцы. Активные ТТ, локализованные в любой из лестничных мышц –
передней, средней или задней, могут вызывать боль в грудной клетке, руке, по
медиальной границе лопатки и в межлопаточной области. ТТ в лестничных мышцах могут
быть активированы в следующих случаях:
• Человек тянет или поднимает что-то руками,
особенно если кисти рук находятся на
уровне пояса;
• При чрезмерной перегрузке этих мышц
(например, во время приступов кашля
при пневмонии);
• Если во время сна голова и шея
находятся ниже уровня туловища;
• При дефектах (например, асимметрия
плечевого пояса, вызванного
укорочением одной ноги)

13.

Методика растяжения лестничной мышцы
Положение пациента – сидя, для фиксации лопатки и грудной клетки (со стороны поражения)
он обхватывает одной рукой край стула, другая рука расположена на его коленях.
• Растяжение передней лестничной мышцы. Врач последовательно наклоняет голову
пациента в противоположную растягиваемой мышце сторону и затем слега надавливает на
нее в заднелатеральном направлении.
• Растяжение средней лестничной мышцы. Голова повернута и наклонена, как и при
растяжение передней лестничной мышцы, с той лишь разницей, что врач надавливает на
голову пациента в направлении контралатерального надплечья.
• Растяжение задней лестничной мышцы. Голову не поворачивают, а слегка давят на нее в
переднеконтралатеральном направлении вдоль осевой линии этой мышцы.
Одновременно врач может проводить вертикальную тракцию шеи, обхватив голову пациента рукой и прижав
ее к телу. Ощущение пациента, что его голову удерживают и давление на шейные структуры ослаблено,
помогает ему расслабить мышцы шеи.
Для того чтобы полностью растянуть лестничные мышцы, часто бывает необходимо вначале растянуть
параллельные мышцы, которые также поражены миофасциальными ТТ и ограничивают боковые наклоны
головы (верхние пучки трапециевидной мышцы и обе головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

14.

3) Надостная мышца. Локализованные в надостной мышце ТТ вызывают глубокую боль в
плече и надплечье, особенно выражена боль в дельтовидной области. Боль усиливается при
отведении плеча. Надостная мышца реже других мышц плечевого пояса поражается
миофасциальными ТТ, однако в ней часто формируются ТТ в связи с поражением подостной
мышцы или верхних пучков трапециевидной мышцы.
Тест на доставание лопатки из-за спины. Пациент в положении сидя
не может полностью отвести плечо, так как это укорачивает и
нагружает надостную мышцу.
Методика растяжения мышцы. Положение пациента сидя
на стуле, пораженная рука заведена за спину. Пациент
расслабляет мышца и отклоняется по команде врача назад,
прижимая предплечье к спинке стула. В этом положении
происходит растяжение надостной мышцы. Поскольку вместе
с надостной мышцей бывает поражена и трапециевидная
мышца, то для снятия ее напряжения голову пациента
наклоняют в противоположную от пораженной мышца
сторону. Процедура завершается накладыванием влажных
горячих компрессов и активными движениями в суставе.

15.

4) Подостная мышца. Миофасциальная боль отражена в плечевом суставе. Жалобы на невозможность
заведения руки за спину. Игроки в теннис жалуются на то, что боль в плече не дает им совершить
сильный удар. Отраженная боль не дает возможности пациентам спать на пораженной стороне, так как
грудная клетка сдавливает и стимулирует ТТ в подостной мышце.
Перед процедурой рекомендуется провести тестирование мышц.
• Тестирование на доставание рта перекинутой за голову рукой. В норме кончики пальцев достигают почти
средней линии рта. При поражении только подостной мышцы пальцы обычно достигают только уха.
• Тестирование на доставание кистью противоположной лопатки. В норме кончики пальцев должны
достигать гребня лопатки. При таком положении руки происходит растяжение мышц, отводящих плечо, и
мышц, вращающих плечо кнаружи.
Методика растяжения мышцы. Используются следующие
приемы:
• Положение пациента – сидя; проба на доставание лопатки изза спины;
• Положение пациента – сидя; врач тянет в горизонтальном
направлении прижатую к груди его руку;
• Положение пациента – лежа на противоположном от
пораженной мышцы боку; врач заводит его руку за спину.
Лечение завершается наложением горячих влажных
компрессов и затем активными движениями в суставе.

16.

5) Подлопаточная мышца. ТТ, локализованные в этой мышце, вызывают сильную боль как в состоянии
покоя, так и при движениях. С прогрессированием активности ТТ отведение плеча становится
возможным только на 45 градусов или даже меньше. Активацию ТТ в подлопаточной мышце вызывают:
• Необычное повторяющееся силовое движение руки с поворотом плеча внутрь;
• Повторные подъемы груза над головой при одновременном силовом приведении плеч;
• Внезапная перегрузка мышцы при сильно разогнутой в плечевом суставе руке;
• Напряжение мышцы, вызванное смещением в плечевом суставе;
• Длительная иммобилизация приведенного к туловищу и повернутого внутрь плеча.
Методика растяжения мышцы. Положение
пациента – лежа на спине, массой своего тела он
фиксирует лопатку. Врач отводит его плечо до
границы возникновения боли и затем начинает
поворачивать плечо кнаружи. Пассивное растяжение
мышцы врач постепенно усиливает, перемещая кисть
пациента сначала под голову, затем под подушку и,
наконец, за головной конец кушетки, увеличивая тем
самым объем таких движений плеча, как отведение и
поворот кнаружи мышцы.

17.

Растяжение и протяжение. Этот технических прием нашел свое применение вначале в травматологии и
ортопедии под названием «редрессация связок, рубцов, контрактур». Сущность метода заключается в
приложении пассивного усилия достаточной длительности и интенсивности против ограничения. В результате
растяжения происходит прежде всего расширение границ анатомического барьера, что способствует в
последующем растяжению границ функциональных возможностей мышцы.
Этапная (ритмическая) стабилизация. Положение пациента – лежа, мышцы по возможности максимально
расслаблены:
• Пациент попеременно сокращает агонистические и антагонистические группы мышц;
• Врач при этих напряжениях (движениях) оказывает дозированное сопротивление, поддерживая таким
образом изометрическое напряжение сокращающихся мышц.
Чередующееся напряжение то одной, то другой группы мышц способствует постепенному удлинению
пораженной мышцы. В основе этого механизма лежит реципрокное торможение.
Метод K.Lewit включает в себя элементы процедур пассивного растяжения и этапной стабилизации. Метод
является безболезненным и может приводить к выраженному положительному эффекту. Врач пассивно
растягивает мышцу до уровня, еще не сопровождаемого болью, — фаза пассивного растяжения. Далее,
удерживая мышцу в растянутом состоянии, он предлагает больному сокращать ее в течение по крайней мере
10 с— фаза активного изометрического сокращения. После этого больной полностью расслабляет мышцу и
врач совершает дополнительное пассивное растяжение. Последующее активное изометрическое сокращение
происходит уже при более удлиненной мышце.

18.

Релаксация мышц. Релаксационных технических приемом довольно много, они широко
используются в мануальной терапии, ЛФК, различных видах массажа и рефлексотерапии, а также при
психокоррекции. В комплексном лечении фибромиалгического синдрома наиболее часто используются
следующие методики:
А) Постизометрическая релаксация. Методика заключается в двухфазном воздействии на мышцу:
сочетание кратковременной (5-10 с) изометрической работы минимальной интенсивности и
пассивного растяжения мышцы в последующие 5-10 с. Повторение таких сочетаний проводится 5-6
раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность.
Б) Дыхательные синергии релаксируемых мышц.
Мышцы головы, шеи, грудной клетки, брюшной стенки
синергично участвуют в акте дыхания. На вдохе мышцы
напрягаются, на выдохе – расслабляются. Таким
образом, вместо произвольного напряжения можно
использовать непроизвольное (рефлекторное)
сокращение мышцы при дыхании: вдох должен быть
глубоким и осуществляться медленно (в течение 7-10 с) –
фаза изометрического напряжения; затем следует
задержка дыхания на 2-3 с. и медленный выдох (в
течение 5-6 с) – фаза расслабления (растяжения) мышцы.

19.

В) Глазодвигательные синергии. Они проявляются сочетанным движением головы, шеи и
туловища в сторону направления взгляда. Метод заключается в следующем: врач просит пациента
посмотреть в нужную сторону, затем – сделать медленный вдох; после задержки дыхания пациент
направляет взгляд в противоположную сторону и совершает медленный вдох.
Г) Постреципрокная релаксация. Методика включает постреципрокную релаксацию мышцы с
последующей активацией ее антагониста. Прадварительное напряжение мышцы достигается ее
растяжение до упругого упора (до длины покоя). Затем в течение 5-7 с. Пациент выполняет легкое
усилие против сопротивления рук врача. После небольшой паузы (5-7 с) он проводит энергичное
сокращение антагониста с максимально возможной силой (без помощи врача). Фиксируя
достигнутый объем движения, врач повторяет ПИР.
Д) Миофасциальное расслабление. Врач плотно сжатыми ладонями с достаточным усилием
растягивает кожу. Фасции и расположенные глубже мышцы по направлению мышечных волокон.
Задержав это положение до чувства расслабления мягких тканей, он вновь растягивает ткани до
ощущения мягкого барьера. Проводят до ощущения максимального растяжения. После врач
медленно уменьшает растяжение и оценивает исчезновение ограничения.

20.

Е) Физические упражнения в активном расслаблении различных групп мышц. Эти упражнение
подразделяются на следующие группы:
• Упражнение в расслаблении отдельных групп мышц, находящихся в покое (лежа, сидя, стоя).
• Упражнение в расслаблении всех мускулатуры, находящейся в покое (лежа).
• Упражнение в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела после их
изотермического напряжения или выполнения изотермической работы.
• Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в
сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами.
• Упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными
движениями в этих же сегментах.
Миотерапия (прессура). Ишемическая компрессия – это сильное и продолжительное сдавление ТТ,
приводящее к ее инактивации. После прекращения сдавления в этой зоне вначале возникает
бледность кожных покровов, а затем в ней развивается реактивная гиперемия. Изменения в
кровенаполнении кожных сосудов с большей степенью вероятности соответствуют изменениям
кровообращения в мышце, которая была подвергнута этой компрессии. Процесс сдавления ТТ
продолжается до 1 минуты сильной в 9-13 кг. Если болезненность ТТ сохраняется, то процедуру
можно повторить после согревания мышцы горячим компрессом и активных растяжений мыщцы.

21.

Терапия влажным жаром. Влажный жар способен расслабить
мышцы и уменьшить напряженность волокон в области ТТ, в
результате чего снижаются интенсивность отраженной боли и
локальная болезненность. Влажные горячие компрессы часто
накладывают для устранения болей миофасциального
происхождения на пораженную мышцы. Другим удобным
средством теплового воздействия на пораженные мышцы
является горячий душ.
Массаж. Основная задача массажа – стимуляция крово- и
лимфообращения в зоне поражения для улучшения процессов
регенерации; купирования болевого синдрома; восстановление силы и
выносливости мышц. Под влиянием массажа улучшается
кровообращение в периартикулярных тканях, укрепляется капсульносвязочный аппарат, улучшаются эластичность и функциональное
состояние мышц. Проводятся основные приемы лечебного и точечного
массажа (вначале по седативной методике).

22.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ