Лечение острого и хронического гастритов, ЯБЖ и ЯБДПК

1. ПМ.02 Лечебная деятельность

Лечение острого и хронического
гастритов, ЯБЖ и ЯБДПК
Организация медицинской помощи
при осложнениях ЯБ
(ОК 1-13, ПК – 2,1-2,8
ЛР 1 – ЛР 12)
Сурова О.И.

2. Цель лекции:

•Изучить:
• принципы лечения острого и
хронического гастритов;
•принципы лечения язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки;
•организацию медицинской помощи при
осложнениях язвенной болезни.

3.

В ходе лекции планируется освоение
профессиональных компетенций:
ПК 2.1. Определять программу лечения
пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности
лечения.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния
пациента.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

4. Острый и хронический гастрит (Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со

здоровьем: K29 )
Гастрит – воспаление
слизистой (внутренней)
оболочки
стенки желудка
Хронический
Острый

5.

«Новая классификация гастрита»
1.Аутоиммунный (тип А)
2.Бактериально обусловленный (тип В)
3.Смешанный (тип А и В)
4.Химико-токсический (тип С)
5.Лимфоцитарный
6.Особые формы (гранулематозный,
эозинофильный и гастрит при болезни Крона)

6. Хронический гастрит В 90 % всех гастритов

ЭТИОЛОГИЯ , ПАТОГЕНЕЗ: Наличие на
слизистой оболочке антрального
отдела желудка бактерий H.pylori
Распространенность НР
инфицированности населения:
США, Европа, ЯПОНИЯ, Австралия до
30%.
В России до 80% детей и 90% взрослых.
Эфиопия, Гана до 90%.

7.

Фазы развития H.pylori 1-я фаза активное размножение
2-я фаза - воспаление с
лейкоцитарной
инфильтрацией
(преимущественно лимфоцитами и
плазматическими клетками) 3-я фаза разрешение воспаления
Длительное инфицирование
H.pylori слизистой желудка ведет
к
постоянному повреждению эпителия, его
пролиферации и миграции. Преобладание
процессов пролиферации над процессом
дифференцировки эпителия - основной фактор

8. ХГ тип В геликобактерный,преимущественно антральный

ХГ тип В
геликобактерный,преимущес
твенноКАРТИНА
антральный
КЛИНИЧЕСКАЯ
•голодные боли
•тошнота, рвота
•отрыжка кислым, изжога (симптомы
сопутствующей ГЭРБ)
•склонность к запорам (симптомы С.Р.К.)
ДИАГНОСТИКА
•эндоскопия
•морфология биоптата (наличие H.pylori)
ЛЕЧЕНИЕ
•Антисекреторные препараты
•Антибактериальные препараты

9. Основные методы диагностики инфекции H.pylori и показания к их применению

Чувстви- СпециМетоды
Показания к применению
Серологический
Скрининговая диагностика
инфекции Нр Определение
чувствительности
Нр к антибиотикам
(антитела к НР IgG) ( но не
для контроля эрадикации !)
Микробиологический
Морфологический
Быстрый
уреазный тест
Дыхательный
«Золотой стандарт».
Первичная д-ка Нр у
больных язвенной
болезнью
Первичная диагностика
тест (мочевина метится Контроль полноты
13С, который разлагается
эрадикации
уреазой НР)
тельн.
%
фичн.
%
90
90
90
95
100
100
90
90
95
100

10. тест-система ХЕЛПИЛ ®

Тест-система
ХЕЛПИЛ ® — это
одноразовое
устройство для
инвазивной
экспрессдиагностики
инфекции
Helicobacter pylori
по уреазной
активности
биоптата,
полученного в ходе
эндоскопического
обследования
слизистой оболочки
желудка и
двенадцатиперстно
й кишки.

11.

12. Нормальная слизистая оболочка выходного отдела желудка

13. Эрозии слизистой выходного отдела желудка

14.

Препараты, используемые для эрадикации H.pylori
Ингибиторы протоновой помпы
• Омепразол 20 мг × 2 раза
• Эзомепразол 40 мг × 1 раз или 20 мг × 2 раза
• Ланзопразол 30 мг × 1 или 2 раза
• Рабепразол 20 мг × 1 или 2 раза
• Пантопразол 40 мг × 1 или 2 раза
Препараты висмута
• Субцитрат висмута 120 мг × 4 раза
• Субсалицилат висмута 524 мг × 4 раза
• Ранитидин цитрат висмута 400 мг × 2 раза
Антибактериальные препараты
• Амоксициллин 1000 мг × 2 раза
• Кларитромицин 250 или 500 мг × 2 раза
• Метронидазол 500 мг × 2 раза или 250 мг × 4 раза
• Тинидазол 500 мг × 2 раза
• Тетрациклин 500 мг × 4 раза
• Рифабутин 300 мг × 1 раз или 150 мг × 2 раза
• Левофлоксацин 250 или 500 мг × 1 или 2 раза
• Фуразолидон 200 мг × 2 раза

15.

Обоснование использования ИПП
*При увеличении рН от 2 до 7 ед период
полураспада амоксициллина увеличивается в 11
раз, кларитромицина - в 200 раз
* Увеличивают стабильность и
продолжительность действия антибиотиков
* При рН 7 , уменьшается минимальная
ингибирующая концентрация антибиотиков,
активных в отношении Н.рylori (например,
амоксициллина и кларитромицина), а Н.рylori
становится восприимчивым к их действию

16. Российская гастроэнтерологическая ассоциация Рекомендации по лечению инфекции Helikobakter pylori

Самыми эффективными схемами лечения в России являются
1.Тройная схема эрадикации 14 дней:
РАБЕПРАЗОЛ (ПАРИЕТ) 20 мг/2 раза + КЛАРИТРОМИЦИН
500мг/2 раза + АМОКСИЦИЛЛИН 1000 мг/2 раза в сутки
•Схема квадротерапии 14 дней:
РАБЕПРАЗОЛ (ПАРИЕТ) 20 мг/2 раза + Де-Нол 120 мг/4 раза
+ МЕТРОНИДОЗОЛ 500 мг/3 раза + ТЕТРАЦИКЛИН 500
мг/4 раза в сутки. Тетрациклин можно заменить
Кларитромицином 500 мг/2 раза.
Возможно использовать ОМЕПРАЗОЛ по 20 мг 2 раза в сутки,
но антибиотики назначать со вторых суток и др. ИПП
При угрозе антибиотико-ассоциированной диареи можно одновременно
назначать «Энтерол» в терапевтических дозах (1 – 3 капсулы в сутки)

17.

Возможные варианты эрадикационной терапии впервые или при
неэффективности предыдущей, или при индивидуальной
непереносимости антибиотика( по литературным данным)
•Рабепразол 40 мг 1 р/сутки +Амоксициллин 1,0 2 р/сутки =7 дней
далее 7 дней Кларитромицин 0,5 + Тинидозол 0,5 = 2 р/сутки
•Омепразол 40 мг/сутки + Де-нол 480 мг/сутки 4 недели +
Амоксициллин 1,0 2 р/сутки +Фуразолидон 0,2 2 р/сутки = 14 дней
•Рабепразол 40 мг/сутки + Амоксициллин 1,0
2 р/сутки +
Левофлоксацин 0,25
2 р/сутки = 10 дней
•Рабепразол 40 мг/сутки, + Левофлоксацин 0,5 + Фуразолидон 0,15
(0,3) = 1 раз в сутки 14 дней
•Пантопразол 40 мг/сутки + Амоксициллин 1,0 2 р/сутки +
Рифабутин (микобутин) 150 мг 2 р/сутки = 14 дней
•Омепразол 40 мг/сутки + азитромицин 500 мг - 3 дня , далее
амоксицилин 1,0 2 раза + фуразолидон 200 мг - 2 раза в сутки = 2
недели
или вместо фуразолидона «Де – нол» 2 недели 480 мг/
сутки.
Возможно: СУМАМЕД 500 мг 3дня, далее фуразолидон
200мг 2 раза -7 дней.
(МОНИКИ)
•Эзомепразол 40 мг/сутки, Левофлоксацин 500мг + азитромицин
500 мг - 1 р/сутки = 14 дней.

18. ЛЕЧЕНИЕ хронического гастрита

• Выявление Н.pylori у лиц с атрофическим гастритом –
абсолютное показание к проведению эрадикационной
(антихеликобактерной) терапии
• Схема 1.
• омепразол(омез, ультоп, гастрозол,
ромесек) по 20 мг 2 раза в сутки или
лансопразол (ланзап, эпикур)по 30 мг 2
раза в сутки или эзомепрозол (нексиум)
• + кларитромицин (клацид, фромилид,
клатриросин) по 500мгт 2 раза в сутки
• + метронидазол (трихопол, метрогил,
клион) по 500 мг 2 раза в сутки или
тинидазол (фазижин) или
орнидазол(тиберал)
• Схема 2.
• (один из блокаторов водородного
насоса из схемы 1)
• + кларитромицин ( кларексид, клацид
СР, фромилид по 500мг 2 раза в сутки
• + метронидазол (трихопол, метрогил,
клион) по 500 мг 2 раза в сутки или
тинидазол (фазижин) по 500 мг 2 раза
в сутки или орнидазол (тиберал) в
эквивалентной дозе

19. Гастрит тип А – АУТОИММУННЫЙ (наиболее частое аутоиммунное заболевание ЖКТ)

Распространённость: 1% общей популяции, 5% от всех ХГ,
16% у б-ых макроцитарной гиперхромной анемией
ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ
Наличие антител к париетальным клеткам и
внутреннему
фактору; часто семейный характер;
в 30% случаев
сопутствует аутоиммунным процессам в щитовидной железе,
алопеция и витилиго, но может быть самостоятельным
заболеванием.
Локализация морфологических изменений
преимущественно в фундальном отделе - тяжелый
атрофический гастрит с прогрессирующей потерей желез и
замещением их псевдопилорическими железами и кишечным
эпителием. Снижается секреция соляной кислоты, пепсиногена ,
внутреннего фактора Кастла. В тяжелых случаях нарушается
всасывание В12 и развивается пернициозной анемия.

20. ХГ тип А, диагностика, лечение

Клиническая симптоматика Эндоскопия (бледная слизистая)
Биопсия (атрофия СОЖ,метаплазия эпителия,лимфоцитарная инфильтрация)
Определение антител к париетальным (обкладочным)
клеткам
ИФА методом
Гиперхромная анемия,ахлоргидрия,мегалобластный тип кроветворения
ЛЕЧЕНИЕ
Заместительная терапия:
Прокинетики (метоклопрамид, домперидон, итоприд, тримебутин) При
наличии НР инфекции эрадикационная терапия, включая
антисекреторные препараты
Препараты соляной кислоты Ацедин – пепсин Полиферментные
препараты Витамин В12, фолиевая к-та

21. ХАРАКТЕРИСТИКА ГАСТРИТОВ А и В

•Критерии
тип А
тип В
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ:
• Преимуществ. Локализация
Дно, тело
Антрум
• Воспалительная реакция
Слабо выраж.
Выражена
• Развитие атрофии
Первичное
Вторичное
• Наличие эрозий КЛИНИЧЕСКИЕ:
Редко
Часто
• Гипоацидность
• В12 деф. Анемия
Выражена
• Сочетание с Я.Б.
Есть
Любой тип секр.
Нет 100%
• Малигнизация
Редко
Редко
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
Часто
• Инфекционный фактор НР
• Антитела к париет. Клеткам
Нет
Есть
Есть
Нет

22. ХГ тип С (рефлюкс – гастрит)

Поражается преимущественно антральный отдел
желудка.
Истинный рефлюкс-гастрит развивается
практически у всех пациентов после резекции
желудка. Постоянное повреждение слизистой
желудка кишечным содержимым приводит к
развитию дистрофических и некробиотических
изменений эпителия культи желудка.
Аналогичные изменения при приеме НПВС,
дуоденогастральном рефлюксе желчи,
злоупотреблении алкоголем.

23.

ХГ тип С , рефлюкс гастрит (щелочной гастрит)
• Обусловлен забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, или культю
желудка после резекции части желудка и пилорического канала.
• Повреждающее действие содержимого 12-перстной кишки на слизистую оболочку
желудка обусловлено неконъюнгированными и дегидроксильными желчными
кислотами, обладающими выраженными агрессивными свойствами.
• Клиническая картина: симптомы желудочной диспепсии, горечь во рту, отрыжка
желчью или жирным. Сведения об операции в анамнезе. При эндоскопии желчь в
желудке.
Биопсия слизистой – гиперплазия ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток
эпителия, их вакуолизация, отек и полнокровие собственной пластинки СОЖ.
• ЛЕЧЕНИЕ
• Прокинетики (метоклопрамид – «Церукал», домперидол – «Мотилиум»,
• цизаприд, итоприда гидрохлорид – «Ганатон», тримебутин – «Тримедат)
• Эрадикационная терапия при обнаружении НР
• Препараты урсодеоксихолиевой кислоты (урсосан, урдокса,урсофальк)
• Дробное частое питание

24.

Антисекреторная терапия и Helicobacter pylori
infection
• • Наличие НР-инфекции должно служить
• противопоказанием к длительной терапии
• антисекреторными средствами, о чем
• обязательно следует информировать
• пациентов для пресечения практики
• самолечения.
• • Антисекреторные препараты необходимо
• отменять за 4 недели до проведения
• диагностики НР-инфекции. Контроль
• эрадикации не менее чем через 4недели
• после отмены антисекреторных препаратов.

25.

Особые формы гастрита
• Радиационный гастрит (осложнение лучевой терапии)
• Коагуляционные некрозы СОЖ со вторичной воспалительной
• инфильтрацией. Умеренные изменения, как правило обратимы и
• регрессируют.
• Гранулематозный гастрит – специфическая форма болезни Крона,
• туберкулез, саркоидоз, реакция на инородное тело. Наиболее тяжелый –
• идиопатический изолированный гранулематозный гастрит.
• Эозинофильный (аллергический) гастроэнтерит – эозинофильная
• инфильтрация СОЖ, ямочных желез с формированием эозинофильных
• абсцессов. Характерно вовлечение в процесс тонкой, толстой кишки,
• пищевода с ЭОЗИНОФИЛИЕЙ крови.
• Болезнь Менетрие – этиология неизвестна. КЛИНИКА: анорексия,
• эпигастральные боли, гипохлоргидрия, потеря белка вплоть до развития
• гипоальбуминемических отеков. Болеют взрослые 30-60 лет.
• ЭНДОСКОПИЧЕСКИ – гигантские складки, иногда полиповидные
• разрастания, вид булыжной мостовой. Антральный отдел не поражается !.
• Высок (10%) риск развития рака желудка

26.

• Положения по НПВС:
• НР повышает риск осложненных и неосложненных
гастродуоденальных язв у принимающих НПВС.
• Эрадикация НР редуцирует этот риск.
• Эрадикация НР особенно показана пациентам с отягощенным
анамнезом по ЯБ.
• Эрадикация НР сама по себе не устраняет риск язвообразования
• При планировании длительной терапии НПВС
необходимо тестировать пациентов в отношении H.pylori, и если
они являются позитивными назначать эрадикационную терапию.
Поддерживающая терапия ИПП, проводимая пациентам с
язвенной болезнью и/или кровотечениями, развившимися
вследствие долгосрочного приема НПВС, более надежно
предупреждает рецидив язвенной болезни и/или кровотечения, чем
эрадикация H.pylori

27.

Предраковые состояния
• Н.р. - ассоциированный гастрит
• ХГ атрофический с кишечной метаплазией
• Дисплазия желудка (нарушение структуры
• слизистой, клеточная атипия, снижение
• дифференцировки клеток, изменение соотношения
• органелл)
• Аденоматозные полипы желудка
• Хроническая язва желудка
• Пернициозная анемия
• Болезнь Менетрие
• Культя желудка после (10-20 лет) резекции по
• Билльрот-2

28. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Осложнения язвенной болезни

Кодирование по Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со
здоровьем: K25, K26
В современной гастроэнтерологии решающая роль в развитии ЯБ
отводится микроорганизму H. pylori, обнаруженному в 1983 г.
австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J.
Warren); позднее была доказана роль этой бактерии в том числе и в
развитии язвенной болезни.

29. Язвенная болезнь

- это хроническое
рецидивирующее
заболевание с
поражением
слизистой оболочки
желудка и
двенадцатиперстной
кишки и образование
язв, вызванное
хеликобактерной
инфекцией

30. Этиология: (до конца не изучена)

Стрессы;
Наследственная предрасположенность;
Гастрит с повышенной кислотностью;
80% хеликобактерные инфекции;
Еда в сухомятку;
Физическая перегрузка;
При плохой обработки зондов.

31. Патогенез:

Воздействие агрессивных факторов
желудочного и дуоденального
содержимого: соляная кислота, пепсин,
желчные кислоты, изолициты.
Факторы защиты:
Кровоток через слизистую оболочку,
секрецию слизи и панкреатического сока,
регенерацию покрвного эпителия,
локальный синтез простагландинов Е.

32.

Классификация
По осложнению:
По фазе течения
По течению:
перфорация
обострение
латентное
кровотечение
неполная ремиссия
средней степени
тяжести
пенетрация
ремиссия
тяжелое

33. Клиника

Рецидив
Ремиссия
Жалобы:
боль – основной симптом ;
изжога;
отрыжка, тошнота, рвота.
запоры;
- СОИ.

34. Объективные изменения:

Язык обложен беловатым налетом у корня
языка;
Повышение t тела.
При пальпации:
живот мягкий, но болезненный.
При перкуссии:
перкуторная болезненность в надчревье.

35. Язвы субкардиального отдела желудка

36. Язва кардиального отдела желудка

37. Острая язва желудка с дном черного цвета на фоне острого гастрита.

38. Кровотечение из язвы пилорического отдела

39. Дополнительные методы обследования:

ФГДС;
Рентгеноскопия;
Биопсия;
Цитологическое исследование;
Кал на скрытую кровь;
Анализ желудочного сока
рН-метрия желудка, при которой используется
специальный зонд с датчиком, позволяющий
мгновенно получить результат. рН желудочного
содержимого в норме натощак не должен быть
меньше 2..

40.

Цель лечения при наличии Н. pylori в
слизистой оболочке:
•в кратчайший срок купировать симптомы
болезни (курс интенсивной специализированной
терапии);
•уничтожить в гастродуоденальной слизистой
оболочке бактерии Н.р.;
•купировать активное воспаление в СО желудка
и двенадцатиперстной кишки;
•обеспечить заживление язв и эрозий;
•предупредить развитие обострений и
осложнений, включая лимфому и рак желудка

41.

Обязанности больного ЯБЖ И ЯБДПК:
•прекратить курить;
•не употреблять крепкие алкогольные
напитки;
•принимать пищу 4-5 раз в день в
небольших количествах;
•исключить из рациона копчености и
консервированные продукты;
•пунктуально выполнять рекомендации по
режиму, образу жизни и
медикаментозному лечению

42. Лечение:

Комплексное, в гастроэнтерологическом отделение или общей терапии;
Диетотерапия (стол №1)
Лекарственная терапия:
1.ср-ва для снижение кислотности;
- спазмолитики (атропин, но-шпа);
- анастетики (новокаин, анестезин);
- ненаркотические анальгетики
(баралгин, спазган).
2. ср-ва рубцующие язвы:
- седативные ср-ва (настойка валериана)
- амиоблакаторы (гангренол);
- лазерная терапия.

43.

•Показанием к обязательному проведению
эрадикационной терапии инфекции
H. pylori служит язвенная болезнь (ЯБ)
желудка и двенадцатиперстной кишки в
стадии обострения и ремиссии.
•При осложненных формах ЯБ, в первую
очередь при кровотечении, эрадикационная
терапия должна быть проведена
обязательно и начата при переводе
больного на пероральный прием
лекарственных средств.

44.

Варианты медикаментозной терапии при ЯБДПК и ЯБЖ:
Первый вариант 7-дневной эрадикациоиной терапии
Омепразол (лосек, ромесек1)
или париет,или
20 мг 2 раза в день (утро, вечер)
Не менее 7 дней
Лансопразол (ланзап, лансофед),или
30 мг 2 раза в день (утро, вечер)
Не менее 7 дней
Рабепразол (париет),или
20 мг 2 раза в день (утро, вечер)
Не менее 7 дней
Ранитидин (зантак, гистак),или
300 мг 2 раза в день (утро, вечер)
Не менее 7 дней
Ранитидин висмут цитрат,или
400 мг 2 раза в день (утро, вечер)
28 дней
Фамотидин (гастросидин,
квамател, ульфамид)
40 мг 2 раза в день (утро, вечер)
Не менее 7 дней
+
Кларитромицин (клацид,
клабакс1)
500 мг 2 раза в день (утро, вечер)
Не менее 7 дней
+
Тинидазол1, метронидазол,или
500 мг 2 раза в день
Не менее 7 дней
Амоксициллин (хиконцил,
флемоксин солютаб),или
500 мг 4 раза в день
Не менее 7 дней
100 мг 4 раза в день
или 200 мг 2 раза в день
Не менее 7 дней
Фуразолидон
входят в состав комбинированного препарата "ПИЛОБАКТ" (омепразол, кларитромицин,
тинидизол)

45.

Второй (резервный) 10-дневный вариант эрадикационной терапии
Омепразол (лосек, ромесек2),или
20 мг 2 раза в день (утро, вечер)
10 дней
Лансопразол (ланзап, лансофед),или
30 мг 2 раза в день (утро, вечер)
10 дней
Рабепразол (париет),или
20 мг 2 раза в день (утро, вечер)
10 дней
Ранитидин (зантак, гистак),или
300 мг 2 раза в день (утро, вечер)
10 дней
Фамотидин (гастросидин, квамател,
ульфамид)
40 мг 2 раза в день (утро, вечер)
10 дней
+
Калиевая соль
двухзамещенного
итрата висмута2или
108 мг (табл., капс) 5 раз в день с
едой
10 дней
Де-нол,
или вентрисол
120 мг (табл.) 4 раза в день с едой
10 дней
+
Тетрациклина гидрохлорид2
250 мг (табл.) 5 раз в день,
или 500 мг 4 раза в день
10 дней
+
Метронидазол2
500 мг 3 раза в день
или 200 мг 5 раза в день
10 дней
входят в состав комбинированного препарата "Гастростат" (коллоидный висмут, тетрациклин, метронидазол)
Оправдано применение комбинированного препарата "ПИЛОБАКТ" (омепразол, кларитромицин, тинидизол) с
коллоидным висмутом субцитратом (де-нолом) 7 дней или антисекреторного препарата с гастростатом в течение
10 дней.

46. Комплексное лечение первой линии включает эрадикационную комбинацию из 3 препаратов сроком на 7 дней

Схема 1. омепразол (омез, ультоп,
гастрозол, ромесек, лансопрозол,
эзомепразол), + кларитромицин+
амоксициллин
Схема 2. один из приведенных в схеме 1
блокаторов водородного насоса) +
кларитромицин+ метронидазол (трихопол,
метрогил, клион)

47.

48. Осложнения:

1 группа (Грозные):
Пенетрация;
Кровотечение;
Перфорация;
Стеноз привратника;
Перерождение;
2 группа:
Вегетативно-сосудистая дистония;
Дискинезия желчного пузыря;
Хронический холецистит;
Жировой гепатоз.

49.

Ситуационная
задача

50.

•Больная А., 45 лет, жалуется на чувство
тяжести и распирания в эпигастрии сразу после
приема пищи, пониженный аппетит, общую
слабость, запоры, чередующиеся с поносами.
Более 10 лет лечилась по поводу какого-то
заболевания желудка. На диспансерном
наблюдении не состоит. Ухудшение состояния
отмечает в течение недели. За врачебной
помощью не обращалась.

51.

•Объективно:
•состояние удовлетворительное. Нормального
питания. Кожа чистая. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и
легких без патологии. Язык влажный, обложен
белым налетом, сосочки сглажены. Живот
внешне не изменен, активно участвует в акте
дыхания, при пальпации мягкий, слегка
болезнен в подложечной области. Большая
кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у
края реберной дуги. Отрезки кишечника
обычных пальпаторных свойств.

52.

• План дополнительного
обследования?

53.

• Обследование:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) копрограмма
4) сывороточное железо
5) анализ желудочного сока
6) рН-метрия
7) рентген желудка
8) ФГДС
9) флюорография
10) биопсия слизистой желудка с гистологическим
исследованием
11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков
— отпечатков, полученных из биоптатов
12) УЗИ органов брюшной полости

54.

• Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче
по терапии
• 1. Общий анализ крови:
• Нв — 106 гл, эритроциты — 3,2 х 1012 л, ц.п. — 1,0, ретикулоциты —
1%, лейкоциты — 6,4 х 109 л, СОЭ — 16 ммч.
• 2. Общий анализ мочи:
• уд. вес — 1024, лейкоциты — 1-2-3 в поле зрения, белка, сахара нет.
• 3. Сывороточное железо — 9 мкмольл.
• 4. Хеликобактер в мазках-отпечатках, полученных из биоптатов вывлен.
• 5. Реакция Грегерсена отрицательная.
• 6. Анализ желудочного сока (метод фракционного непрерывного
зондирования):
• базальная секреция дебит соляной кислоты — 0,8 ммольл,
стимулированная секреция — 1,2 ммольл.

55.

• 7. рН — метрия:
• рН в корпусном отделе — 7,2;
• рН в антральном отделе — 7,7;
• после стимуляции гистамином реакции нет.
• 8. Рентгенологически определяется выраженная сглаженность складок
слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии.
• 9. ФГДС — пищевод не изменен. Кардия смыкается. В желудке
умеренное количество жидкости и слизи. Складки слизистой не
утолщены. Слизистая желудка розовая, пятнистая. Слизистая
двенадцатиперстной кишки не изменена.
• Флюорография — без патологии.

56.

•С какими заболеваниями проводим
дифференциальную диагностику?

57.

— панкреатит
— холецистит
— дуоденит

58.

•Ваш диагноз?

59.

•Хронический гастрит, тип А, в
стадии обострения, со
сниженной
кислотообразующей функцией,
анемический синдром.

60.

•Определите тактику
лечения

61. ЛЕЧЕНИЕ хронического гастрита

• Выявление Н.pylori у лиц с атрофическим гастритом –
абсолютное показание к проведению эрадикационной
(антихеликобактерной) терапии
• Схема 1.
• омепразол(омез, ультоп, гастрозол,
ромесек) по 20 мг 2 раза в сутки или
лансопразол (ланзап, эпикур)по 30 мг 2
раза в сутки или эзомепрозол (нексиум)
• + кларитромицин (клацид, фромилид,
клатриросин) по 500мгт 2 раза в сутки
• + метронидазол (трихопол, метрогил,
клион) по 500 мг 2 раза в сутки или
тинидазол (фазижин) или
орнидазол(тиберал)
• Схема 2.
• (один из блокаторов водородного
насоса из схемы 1)
• + кларитромицин ( кларексид, клацид
СР, фромилид по 500мг 2 раза в сутки
• + метронидазол (трихопол, метрогил,
клион) по 500 мг 2 раза в сутки или
тинидазол (фазижин) по 500 мг 2 раза
в сутки или орнидазол (тиберал) в
эквивалентной дозе

62. Вопросы для самоконтроля.

• Дайте определение понятий острый и хронический
гастрит.
• Назовите причины развития острого и хронического
гастритов.
• Назовите критерии диагностики острого и хронического
гастритов, клинические проявления.
• Назовите основные принципы лечения острого и
хронического гастритов.
• Назовите основные принципы лечения ЯБ желудка и 12перстной кишки.
• Как организована медицинская помощь при
осложнениях ЯБ?

63.

Домашнее задание
Работа с учебником и конспектом
занятия.
Составление графологической
структуры изученного материала.
Рекомендуемый учебник:
Лечение пациентов терапевтического
профиля: учебник / В. М. Нечаев и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 880с.

64. Ваше мнение о лекции?

65. Всем спасибо!