Похожие презентации:
Кровотечі в ІІІ періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді
1.
Кровотечі в ІІІперіоді пологів і
ранньому
післяпологовому
періоді
2.
Відокремлення плаценти підчас фізіологічних пологів
від стінки матки починається
через 10-15 хвилин після
народження плода за рахунок
скорочення матки.
Механізм гемостазу в порожнині
матки:
1. Скорочення м'язів матки.
2. Тромбування судин
плацентарної площадки.
3.
4.
Кровотечі в послідовомуперіоді - обумовлені
порушенням процесу
відділення і виділення
посліду;
- розриви м'яких тканин
пологових шляхів;
- порушення механізму
згортання крові.
5.
Порушення процесувідділення посліду:
- Слабкість пологової
діяльності (гіпотонія матки
90%);
- Патологія прикріплення
плаценти (щільне
прикріплення і справжнє
прирощення).
6.
7.
8.
9.
Клініка:При наявності кровотечі –
відсутні ознаки відділення
плаценти (гіпотонія матки або
часткове щільне прикріплення
плаценти, защемлення
плаценти).
- відсутні ознаки відділення
плаценти, нема кровотечі
(повне щільне прикріплення
або повне справжнє
прирощення плаценти).
-
10.
Акушерська тактика:При защемленні посліду в матці
(форма пісочного годинника
або перетяжка у куті матки):
1. Після введення спазмолітиків
– видалення посліду за
методом Креде-Лазаревича.
2. Ручне виділення посліду.
11.
12.
Щільне прикріплення:ворсинки хоріону не виходять
за межі компактного шару
децидуальної оболонки.
Справжнє прирощення –
проникнення ворсин за межі
базального шару.
Порушення виділення посліду,
що відшарувався:
- гіпотонія матки чи передньої
черевної стінки;
13.
спазм внутрішнього вічка абозащемлення в одному із кутів
матки.
Причини:
1. грубий масаж;
2. потягування за пуповину;
3. нераціональна стимуляція
пологової діяльності
окситоцином.
-
14.
Тактика ведення послідовогоперіоду:
Принцип: руки геть від матки!
1. Перевірити безконтактні ознаки
відшарування плаценти:
Альфельда, Шредера, Довженко.
2.При появі, як мінімум, 2 ознак
відділення плаценти приступити до
виділення посліду:
- фізіологічним шляхом (жінка
тужиться – послід народжується);
15.
16.
-зовнішніми прийомами (Абуладзе,
Гентера, Креде-Лазаревича).
Якщо нема ознак відділення
плаценти:
- оцінити загальний стан роділлі і
об'єм крововтрати;
- починати інфузійну терапію,
введення окситоцину 10од на 400
мл фіз. р-ну;
- приступити до операції ручного
відділення плаценти і виділення
посліду.
17.
18.
Причини кровотеч впісляпологовому періоді:
Гіпотонічна кровотеча: основна
причина;
- затримка часток посліду в
матці;
- розрив м'яких тканин родового
каналу;
- розрив матки;
- гіпокоагуляційна кровотеча.
19.
Група ризику по гіпотоніїматки:
- слабка чи занадто сильна
пологова діяльність;
- великий плід;
- багатоводдя;
- багатопліддя.
20.
21.
Клініка: гіпотонічні кровотечіпротікають хвилеподібно:
кровотеча спочатку велика,
потім матка скорочується у
відповідь на введення
утеротоніків. Потім знову
розслаблюється.
Як наслідок – кровотеча
збільшується і виникає
геморагічний шок.
22.
Геморагічний шок – це гострасерцево-судинна недостатність,
обумовлена невідповідністю
об'єму циркулюючої крові
ємкості судинного русла.
Ступені:
І. Компенсований: втрата крові –
750-1500 мл; ш/і - 0,8-1,0;
пульс 100-110 уд/хв; АТ (сист.)
– 90-100 мм рт.ст.; частота
дихання – 25-30 в хв., блідість
шкіри.
23.
ІІ. Субкомпенсований: втрата крові1000-1500 мл; ш/і - 1,0-1,5; пульс –
110-120 уд/хв.; АТ (сист.)– 70-90
мм.рт.ст.; слабкість,
головокружіння, потемніння в
очах, тошнота, зниження діурезу,
тривога, неспокій.
ІІІ. Декомпенсований: втрата крові
1500-2500 мл; ш/і - 1,5-2,0; пульс –
120-140 уд/хв.; АТ (сист. )– 50-70
мм.рт.ст.; ціаноз, затьмарена,
сплутана свідомість, страх, дихання
часте до 40 в хв., збудливість.
24.
ІV. Необоротний шок:втрата крові >2500 мл; ш/і >2,0;
пульс – >140 або < 40 уд/хв.,
визначається тільки на
магістральних артеріях; АТ –
< 50 мм.рт.ст. або не
визначається; дихання
поверхневе, свідомість спутана
або кома.
25.
Послідовність заходів длязупинки гіпотонічної
кровотечі:
1. Оцінити загальний стан
роділлі і обєм крововтрати.
2. Почати або продовжувати в/в
введення окситоцину 10 ОД на
400 мл фізіологічного розчину
3. Приступити до операції
ручного обстеження
порожнини матки (якщо нема
ефекту від утеротоніків або є
сумніви у цілісності посліду).
26.
Під час ручного обстеження:- видалити згустки, залишки
плаценти;
- перевірити цілісність стінок матки і
її тонус (провести зовнішньовнутрішній масаж матки на кулаці
при гіпотонії);
- оглядають м'які пологові шляхи,
ушивають розриви;
- на фоні продовження введення
окситоцину можна в/в струминно
ввести 1 мл метилергометрину;
27.
холод на низ живота на 10 хв.;- повторна оцінка крововтрати і
стану роділлі;
- відновлення крововтрати
(фізіологічний розчин NaCl,
розчин Рінгера, стабізол,
рефортан, гелофузин).
-
28.
Атонічна кровотеча виникаєвідразу після пологів:
матка не реагує на
утеротоніки, м'яка, дно її
вище пупка.
Лікування – видалення
матки.
29.
30.
Профілактика кровотеч:Група ризику:
- екстрагенітальна патологія;
- багато пологів і абортів в
анамнезі;
- великий плід, багатоводдя,
багатопліддя.
Ускладнення вагітності:
- пізній гестоз (хронічний ДВЗсиндром;
- слабкість пологової діяльності в
пологах.
31.
Профілактика кровотечі упологах:
1)
2)
3)
Група мінімального ризику (нормальні
пологи), в/м 10 ОД окситоцину.
Група середнього ризику - в/в
крапельно 10 Од окситоцину на 400 мл
фізіологічного розчину починають в ІІму періоді пологів і закінчують через
30-40 хвилин після пологів.
Група високого ризику – поєднання в/в
крапельного введення окситоцину +
одномоментне введення 1 мл 0,02%
розчину метилергометрину або
метилергобровіну.