Противомикробные и противопаразитные средства. Антисептические и дезинфицирующие средства

1.

Тема 3
Противомикробные
и противопаразитные средства.
Антисептические
и дезинфицирующие средства

2.

• Значение противомикробных средств для лечения и профилактики
инфекционных заболеваний. Понятие о бактериостатическом и
бактерицидном действии противомикробных средств.
• Классификация противомикробных средств.
• Понятие об антисептическом и дезинфицирующем действии
противомикробных средств.
• Галогеносодержащие препараты. Механизмы действия. Применение
в медицинской практике. Побочные эффекты. Окислители. Принцип
действия. Применение в медицинской практике. Соли металлов.
Противомикробные свойства солей тяжелых металлов. Препараты
ароматического ряда. Особенности действия и применения в
медицинской практике. Препараты алифатического ряда.
Практическое значение. Применение. Производные нитрофурана.
Свойства и применение в медицинской практике. Красители.
Особенности действия и применение в медицинской практике.
Детергенты. Противомикробные и моющие свойства. Применение
препаратов. Кислоты и щелочи. Антисептическая активность.

3.

Все антимикробные лекарственные средства можно
разделить на 5 групп по преимущественной активности:
1. антибактериальная,
2. противотуберкулезная,
3. противопротозойная,
4. противовирусная,
5. противогрибковая.
При этом если препараты первых 3 групп объединены по
их преимущественной активности
(некоторые средства могут оказывать действие на
микобактерии, простейшие и бактерии), то последние 2
группы состоят из препаратов со специфической
активностью только в отношении грибов или вирусов.

4.

• Антисептическими лекарственными
средствами называют лекарственные
средства, которые оказывают
противомикробное действие на
микроорганизмы, находящиеся на кожных
покровах и слизистых оболочках.
• Дезинфектантами называются
противомикробные средства,
деконтаминирующие, то есть уничтожающие
микроорганизмы в целях обеспечения
инфекционной безопасности на объектах
внешней среды.

5.

• Особенности антисептиков и дезинфектантов:
– Широкий спектр действия (в том числе
бактерицидное, фунгицидное и вирулицидное
действие)
– Медленное развитие устойчивости
микроорганизмов к ним
• Возможность применения этих ЛС в высоких
концентрациях (в сравнении с внутренней
средой организма) на кожу и слизистые
• При превышении концентрации антисептиков
возможны нежелательные эффекты:
– Токсическое раздражение ткани
– Угнетение физиологических процессов заживания

6.

Классификация антисептиков и дезинфектантов
• Детергвнты (Церигель).
• Производные нитрофурана (Фурацилин).
• Группа фенола и его производных (Фенол чистый Резорцин
Деготь березовый).
• Красители (Бриллиантовый зеленый Метиленовый синий
Этакридина лактат).
• Галогеносодержащие соединения (Хлоргексидин Хлорамин Б
Раствор йода спиртовой).
• Соединения металлов (Ртути дихлорид Ртути окись желтая
Серебра нитрат Меди сульфат Цинка окись Цинка сульфат).
• Окислители (Раствор перекиси водорода Калия перманганат).
• Альдегиды и спирты (Раствор формальдегида Спирт этиловый).
• Кислоты и щелочи (Кислота борная Раствор аммиака).
• Азелаиновая кислота, амбазон, биклотимол, поликрезулен,
пиклоксидин.

7.

Спирты:
Механизм действия (MD): Денатурация структурных
и ферментных белков микробных клеток, грибов,
вирусов.
• Наибольшей антисептической активностью
обладает этанол. Антисептическая активность
спиртов состоит в прямой зависимости от их
концентрации.
Недостатки спиртов:
• Отсутствие спороцидного эффекта
• Способность к фиксации органических
загрязнений
• Быстрое снижение концентрации за счет
испарения

8.

Комбинированные средства на основе спиртов:
• Стерилиум
• Октенидерм
• Октенисепт
• Сагросепт
• Спирт этиловый оказывает выраженное
противомикробное действие. Его применяют для
дезинфекции инструментов, обработки
операционного поля и рук хирурга, а также как
наружное антисептическое и раздражающее средство
для обтираний, компрессов и т.п.
• Изопропиловый спирт
• Раствор аммиака (нашатырный спирт) применяется
для обработки рук хирурга. Используется для
рефлекторной стимуляции дыхательного центра.

9.

Соединения ароматического ряда
Фенолы (кислота карболовая) :
MD: Образуют комплексные соединения с
полисахаридами клеточной стенки микроорганизмов,
нарушая ее свойства.
Препараты на основе фенола:
• Резорцин (двухатомный фенол)
• Фукорцин
• Ферезол
• Трикрезол
• Поликрезулен (ваготил)
• Тимол
Недостатки:
• Токсичность
• Резкий стойкий запах
В настоящее время их применение ограничено.

10.

Фенол обладает сильным противомикробным действием в отношении
вегетативных форм микроорганизмов; на споры влияет слабо.
• Растворы фенола применяются для дезинфекции предметов домашнего и
больничного обихода, инструментов, белья и т. п.
• Резорцин применяют при кожных заболеваниях (экзема, себорея, зуд и
т.п.).
Фенол и близкие к нему соединения содержатся в дегте березовом и
ихтаммоле (ихтиоле).
• Деготь березовый - продукт перегонки коры березы. Препарат обладает
антимикробным, инсектицидным и местнораздражающим действием.
Применяют его при некоторых кожных заболеваниях (например, при
экземе, псориазе и др.). Деготь березовый является составной частью мази
Вилькинсона и линимента бальзамического по А.В. Вишневскому.
• Ихтаммол (ихтиол)- антисептик, получаемый при перегонке сланцев,
являющихся остатками первобытных рыб.
• Ихтиол обладает противомикробными и противовоспалительными
свойствами. Применяется в составе мазей и паст при ожогах и некоторых
кожных заболеваниях (рожистое воспаление, экзема и др.). При
хронических заболеваниях прямой кишки и воспалительных поражениях
женских половых органов ихтиол применяется в виде суппозиториев.

11.

Альдегиды:
MD: Являясь сильными восстановителями
необратимо денатурируют белки и нуклеиновые
кислоты.
Комбинированные антисептические средства на
основе альдегидов:
• Лизоформ
• Цитраль
• Цимезоль
• Циминаль
• Формакрезол
• Параформальдегид
• Эндометазон

12.

Нежелательные эффекты:
• Токсичность
• Сенсибилизация
• Канцерогенность
Показания к применению :
• Обработка гнойных ран
• Некротизация пульпы (формакрезол, содержащий
формальдегид)
• Обработка корневых каналов (пасты содержащие
параформальдегид, который является полимерной
формой формальдегида; эндометазон, медленно
разлагающейся на мономер и формальдегид).
• Повышенная потливость кожи, (дубящий эффект, в
повреждение потовых желез).
Применение ограничено.

13.

Дезинфектанты, содержащие альдегиды
• формалин (40% водный раствор формальдегида –
альдегида муравьиной кислоты)
• гигасепт ФФ
• деконекс 50ФФ
• дезоформ
• лизоформин 3000
• септодор форте
• сайдекс
Показания: для стерилизации термолабильных
предметов медицинского назначения - катетеров,
эндоскопов, гемодианализаторов и т.д.

14.

Кислоты и их производные:
• борная кислота
• натрия тетраборат
• пиоцид (обезвоженная серная кислота в
сочетании с эфиром)
• этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА гель,
HPU–15)
• лимонная - verifix, Spad
• пропионовая кислота
Оказывают действие:
• бактерицидное
• вирулицидное
• фунгицидное
• спороцидное

15.

Дезинфектанты: (содержат муравьиную и
уксусную кислоты)
• первомур
• дезоксон –о
• одоксон
• дивозан-форте
Недостатки:
• резкий запах
• необходимость работы в респираторах
• коррозийные свойства

16.

Кислота борная применяется:
в виде растворов для промывания глаз
при некоторых кожных заболеваниях
Кислота борная входит в состав многих
готовых лекарственных форм («Фукорцин»,
«Бороментол» и др.).

17.

Группа галогенов и галогенсодержащих соединений хлора, йода,
брома
MD: Окисляют различные структуры микробных клеток, прежде всего
свободные сульфгидрильные группы (-SH).
Препараты, содержащие хлор:
• хлорамин Б (25% активного хлора)
• хлорамин Д (50% активного хлора)
• хлорсепт
• стеринова
• акватабс
• дихлорантин
• хлорантоин
• дезактин
• септодор
• лизоформин специаль
• неохлор
• хлоргексидин
• дезам (50% хлорамина Б и 5% щавелевой кислоты)
• натрия гипохлорит

18.

Особенности современных хлорсодержащих
препаратов:
– не обладают сильным раздражающим запахом и
действием на кожу
– высокоэффективны
• используются для различных видов
дезинфекции

19.

Препараты йода:
• раствор йода спиртовой 5%
• йодоформ
• йодинол (йод+поливиниловый спирт)
MD:
• - бактерицидное
• - спороцидное
Нежелательные эффекты:
• раздражающий
• аллергический
• ожоги кожи
Сохраняют высокую бактерицидную активность
в присутствии органических веществ – белка,
крови, гноя.

20.

Йодофоры – комплексные соединения йода с полимерами.
Достоинства:
• высокая активность
• минимально выражены раздражающее и аллергическое действия
Cовременные препараты:
• Йодонат – водный раствор комплекса ПАВ с йодом.
• Йодопирон – смесь йодополивинилпирролидон йода с йодидом
калия.
• Сульйодопирон – йодопирон + ПАВ.
• «Бетадин» - поливинилпирролидон йод.
Показания:
• обеззараживание операционного поля;
• предоперационная обработка рук хирурга;
• обработка гнойных ран;
• в виде мазей – лечение флегмон, абсцессов, пролежней, свищей;
• «Бетадин» для полоскания рта;
• лечебные пасты для временного заполнения канала; постоянное
заполнение канала.

21.

Окислители.
MD: вызывают разрушение клеточной
мембраны бактерий.
• Перекись водорода (3% и 6% растворы):
используют для обработки гнойных ран,
слизистых оболочек.
• Гидроперит (35% водный раствор перекиси
водорода + мочевина): используют в
разведениях с водой для промывания ран,
полоскания горла и полости рта.
Недостатки: - нестабильность растворов
- кратковременность действия

22.

• Комплексные препараты на основе перекиси
водорода.
• Первомур ( смесь перекиси водорода и надмуравьиной
кислоты)
• Перстерил ( 10% раствор перекиси водорода, 40%
раствор надмуравьиной кислоты и 1% раствор серной
кислоты)
В 1% растворе перстерила погибают все существующие в
природе микроорганизмы и их споры!
• Дезоксон-1( 10% раствор перекиси, 15% раствор
уксусной кислоты, стабилизаторы): используют для
большинства видов дезинфекции.
• Калия перманганат действует как окислитель и не
утратил своей эффективности как антисептик.
Используют для лечения ран, ожогов, эрозий, различных
промываний.

23.

Поверхностно-активные вещества (ПАВ) –
детергенты.
МД:
• изменяют поверхностное натяжение на
границе фаз ( "+" и "-" зарядов) клеточной
мембраны бактерий
• сами несут либо "+" , либо "—" заряд
(катионные, анионные ПАВ)
• нарушают проницаемость
цитоплазматической мембраны микробных
клеток
• ингибируют связанные с мембраной
ферменты
Необратимо нарушают функцию микробной
клетки.

24.

К ПАВ относятся:
• Четвертичные аммониевые соединения
(ЧАС )
• Производные гуанидина
• Соли аминов
• Йодофоры
• Мыла

25.

Четвертичные аммониевые соединения
Для них характерно:
• Широкий спектр действия (в т.ч. уничтожают
полирезистентные стафилококки и
стрептококки)
• Нейтрализуют стафилококковый экзотоксин
–
–
–
–
–
–
Местноанестезирующая активность
Репаративные свойства
Низкая токсичность
Низкое аллергизирующее действие
Не раздражают кожу и слизистые
Отсутствует резкий запах
• Не вызывают коррозию поверхностей
• Недостатки:
» Низкая противовирусная активность
» Отсутствие спороцидного эффекта

26.

-Декаметоксин (четвертичное аммониевое
соединение)
• Входит в состав лекарственных средств:
• Палисепт ( мазь для лечения парадонтоза)
• Амосепт (0,5% спиртовой раствор для
обеззараживания хирургических инструментов)
• Декасан (антисептик широкого профиля)
• Этоний (для наружного лечения гнойновоспалительных инфекций)
• Для дезинфекции используют:
-Дегмин
-Дирамистин

27.

Соли металлов.
Содержат: - ртуть
- серебро
- медь
- цинк
- висмут
- свинец
МД: необратимо блокируют сульфгидрильные группы
ферментов микробной клетки.
Препараты ртути практически не используются.
Препараты серебра: - протаргол (8% раствор серебра)
- колларгол ( 70% раствор серебра).

28.

Свойства:
• Бактерицидное действие
• Стимулируют регенерацию тканей
• Не имеют побочных действий
• Препараты висмута, сульфат меди и
сульфат цинка входят в состав различных
мазей, присыпок.
Свойства:
• антисептическое
• вяжущее
• подсушивающее

29.

Продукты пчеловодства:
• прополис
• апилак
• мумиё
• Входят в состав многих комбинированных
препаратов.
Красители:
• метиленовый синий
• бриллиантовый зелёный
• этакридин ( риванол)

30.

• Бриллиантовый зеленый является наиболее активным антисептиком
из числа красителей. Водные и спиртовые растворы этого антисептика
используются для обработки царапин, ссадин и т.п. В дерматологии
растворы бриллиантового зеленого применяют при лечении
пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) и блефаритов
(инфекционные поражения век).
• Метиленовый синий применяют наружно в качестве антисептика при
ожогах и пиодермии, а также внутрь — при инфекциях
мочевыводящих путей.
!!! Особые свойства: Метиленовый синий обладает окислительновосстановительными свойствами и может играть роль акцептора и
донатора ионов водорода в организме. На этом основано его
применение (внутривенно!) в качестве антидота при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом.
• Этакридина лактат (риванол) оказывает противомикробное действие,
главным образом, при инфекциях, вызванных стрептококками.
Этакридина лактат применяют как наружное профилактическое и
лечебное антисептическое средство в хирургической,
гинекологической, урологической, офтальмологической и
дерматологической практике.

31.

• Арсенал антисептических и
дезинфекционных средств огромен.
• Тенденция развития способов дезинфекции
в мире идёт в направлении расширения
применения комплексных препаратов.
• Рациональное использование
дезинфектантов, антисептиков,
антибиотиков должно свести к минимуму
количество послеоперационных
осложнений, случаев внутрибольничной
инфекции, сепсиса.