‫הכנה לשלב א ברפואת המשפחה

1.

‫הכנה לשלב א ברפואת המשפחה‬
‫רפואת עיניים‬
‫ד"ר סוניה לביא‪ ,‬קורס הכנה‬
‫שלב א ‪2024 -‬‬
‫אוניברסיטת ת"א‬

2.

3.

‫שאלה ‪1‬‬
‫כח המשימה האמריקני לרפואה מונעת – ‪ USPSTF‬לא מצא מספיק עדויות‬
‫למתן המלצה לביצוע סקירה לגלאוקומה‪.‬‬
‫מדוע?‬
‫א‪ .‬העדר נתונים לגבי היארעות הפגיעה בראייה‬
‫ב‪ .‬מחסור ברופאי עיניים מיומנים בגלאוקומה‬
‫ג‪ .‬העדר קונצנזוס לגבי יעילות הטיפול בשלב מוקדם‬
‫ד‪ .‬מחסור בבדיקת סקר פשוטה ונגישה‬

4.

‫שאלה ‪1‬א'‬
‫מה מבין ההמלצות נכון לפי חוה טבנקין?‬
‫א‪ .‬סקר קטרקט לקשישים מגיל ‪.65‬‬
‫ב‪ .‬סקר גלאוקומה לכל אדם מעל ‪.50‬‬
‫ג‪ .‬סקר ראיה למתבגרים ‪.13-19‬‬
‫ד‪ .‬בדיקת עיניים ופזילה בגיל ‪.2-6‬‬

5.

6.

7.

‫שאלה ‪2‬‬
‫את מי תשלח לרופא עיניים לסקר לגלאוקומה פתוחת זווית מכיוון שהוא‬
‫בסיכון מוגבר‪:‬‬
‫א‪ .‬גזע לבן ‪caucasian‬‬
‫ב‪ .‬מטופל המתחיל כעת טיפול ליתר לחץ דם‪.‬‬
‫ג‪ .‬מטופל עם היפראופיה‪.‬‬
‫ד‪ .‬סוכרת מאוזנת‪.‬‬

8.

‫שאלה ‪2‬א‬
‫כל הבאים הם גורמי סיכון לגלאוקומה פתוחת זווית‪ ,‬מלבד‪:‬‬
‫א‪ .‬גיל‬
‫ב‪ .‬מיופיה‬
‫ג‪ .‬סיפור משפחתי‬
‫ד‪ .‬יתר לחץ דם‬
‫ה‪ .‬עובי קרנית‬

9.

3 ‫שאלה‬
‫איזה סוג מכאבי הראש הבאים מעלה את הסיכון להתפתחות גלאוקומה‬
‫פתוחת זווית‬
Tension-type headache .‫א‬
Migraine headache .‫ב‬
Cluster headache .‫ג‬
Chronic daily headache .‫ד‬

10.

‫גורמי סיכון לגלאוקומה פתוחת זווית‬
‫• קורולציה חזקה‬
‫• לחץ תוך עיני מוגבר‬
‫• גיל‬
‫• מוצא אפריקאי‬
‫• סיפור משפחתי‬
‫• קורולציה פחות חזקה‬
‫• מיופיה‬
‫• סוכרת‬
‫• עובי קרנית‬
‫• וזוספאזם (מיגרנה)‬

11.

‫שאלה ‪3‬א‬
‫• בגלאוקומה פתוחת זווית מה אופייני?‬
‫א‪ .‬טשטוש ראיה‬
‫ב‪ .‬אישון חצי צר ומקובע‬
‫ג‪ .‬יתר לחץ תוך עיני מוגבר ‪CUPPING +‬‬
‫ד‪ .‬עין אדומה‬

12.

‫גלאוקומה‬
‫‪Glaucoma suspects ‬‬
‫לחץ תוך עיני מוגבר (מעל ‪ 21‬ממ"כ) ללא נזקים לשדה הראיה או לעצב‬
‫האופטי‬
‫‪Normal pressure glaucoma ‬‬
‫נזק אופייני לשדה הראייה ו‪ cupping-‬של הדיסק עם לחץ תוך עיני תקין (עד‬
‫‪ 21‬ממ"כ כולל)‬

13.

‫א‬4 ‫שאלה‬
.‫ לפני כחצי שנה החל טיפול בטיפות עיניים באבחנה של גלאוקומה‬,54 ‫• בן‬
‫פונה אלייך כי בשבועות האחרונים הבחין בשינוי צבע העיניים שלו והתכהות‬
?‫ איזה טיפול בסבירות גבוהה מקבל‬.‫העור סביב העיניים‬
prostaglandin analogues - Travatan (Travoprost) .‫א‬
cholinergic agonists – Pilocarpine .‫ב‬
α2-selective adrenergic agonists - Alphagan (Brimonidine) .‫ג‬
Carbonic anhydrase inhibitors - Brinzolamide .‫ד‬

14.

‫שאלה ‪4‬ב‬
‫• בן ‪ 72‬מתלונן על החמרה במצבו הנפשי אחרי שרופא עיניים החליף לו‬
‫טיפות לגלאוקומה‪.‬‬
‫• מה יכול להיות הטיפול שהחמיר את מצבו?‬
‫א‪ .‬פרוסטגלנדין אנלוג‬
‫ב‪ .‬חוסמי ביטא‬
‫ג‪ .‬אלפא אגוניסטים‬
‫ד‪ .‬כולינרגיים‬

15.

Prostaglandin analogues lower IOP by increasing uveoscleral outflow. Latanoprost, travoprost, and bimatoprost are administered
topically once daily. These medications are generally well
tolerated but may cause darkening of the iris and periorbital skin as well as conjunctival hyperemia. Systemic side effects (e.g.,
muscle and joint pains and allergic reactions of the skin) are uncommon
--------------------
Topical β-adrenergic antagonists decrease aqueous humor production. Ophthalmic preparations include carteolol, levobunolol,
metipranolol, timolol, and betaxolol (β1 selective). The β-blockers are administered once or twice daily and are well tolerated
topically. However, they can have significant systemic side effects, including lethargy, depression, bronchospasm, bradycardia,
hypotension, worsening of congestive heart failure, heart block, and syncope.
---------------------
The α2-selective adrenergic agonists are alternatives to β-blockers and include apraclonidine and brimonidine. The α2-selective
medications decrease IOP by reducing aqueous humor production. Topical side effects of these medications include topical
hyperemia and allergic conjunctivitis. Systemic side effects of α2-selective agonists include lethargy, fatigue, drowsiness, dry
mouth, and decreased blood pressure. They are contraindicated in infants or breastfeeding mothers.
---------------
Carbonic anhydrase inhibitors decrease IOP by reducing aqueous humor production. Carbonic anhydrase inhibitors are available
topically (brinzolamide, dorzolamide) and orally (acetazolamide). The topical carbonic anhydrase inhibitors have largely replaced the
oral medications and are better tolerated. However, the oral agents are still used on a short-term basis to lower very elevated IOP
before laser or surgery. The oral carbonic anhydrase inhibitors are associated with significant systemic side effects, including
anorexia and weight loss, fatigue, malaise, paresthesias of fingers and toes, depression, diarrhea, metallic taste, nephrolithiasis,
agranulocytosis, and aplastic anemia. The blood dyscrasias are not dose dependent and may also occur with the topical drugs.
Some patients report that the drops cause a bitter taste in their mouths.
-------------
Cholinergic agonists reduce IOP by increasing aqueous outflow through the trabecular meshwork. Pilocarpine and carbachol are
direct-acting agonists. The ocular effects include small pupils with dimming of vision, induced myopia with blurring of vision,
cataract, and retinal detachment. Systemic side effects include headache, tremor, salivation, bronchospasm, pulmonary edema,
hypertension, hypotension, bradycardia, diarrhea, and nausea and vomiting

16.

‫שאלה ‪5‬א‬
‫איזה מקרה של ‪ subconjunctival hemorrhage‬היית מפנה לחדר מיון?‬
‫א‪ .‬בן ‪ ,80‬דימום חד צדדי‪ ,‬עם טיפול ב ‪ NOAC‬בגלל ‪AF‬‬
‫ב‪ .‬בת ‪ ,35‬דימום חד צדדי‪ ,‬בהריון‪ ,‬מטופלת בקלקסן‬
‫ג‪ .‬בת ‪ ,16‬דימום חד צדדי‪ ,‬חבלה מכדורסל‬
‫ד‪ .‬בן ‪ ,30‬דימומים דו צדדיים‪ ,‬לאחר דלקת לחמית דו צדדית‬

17.

‫שאלה ‪5‬ב‬
‫• טיפול קו ראשון בדלקת לחמית חיידקית פשוטה הוא‪:‬‬
‫א‪ .‬טיפות אופלוקס‬
‫ב‪ .‬טיפות פנימיקסין‬
‫ג‪ .‬טיפות ויגמוקס‬
‫ד‪ .‬טיפות מקסיטרול‬

18.

‫שאלה ‪5‬ג‬
‫• מה לא נכון לגבי קונג'וקטיביטיס?‬
‫א‪ .‬דלקת עיניים מאדנווירוס מתחילה מעין אחת ולאחר מכן הדבקה של‬
‫העין השנייה‪.‬‬
‫ב‪ .‬דלקת לחמית של גונוקוק מלווה בהפרשה מוגלתית רבה‪.‬‬
‫ג‪ .‬קונג'וקטיביטיס אלרגית מופיעה עם הגדלת בלוטות לימפה פרה‪-‬‬
‫אוריקולריות‪.‬‬
‫ד‪ .‬טיפות עיניים עם חומרי שימור יכולות לעשות גירוי בלחמית‪.‬‬

19.

‫שאלה ‪5‬ד‬
‫• בת ‪ ,53‬סובלת מבלפריטיס כרוני עיקש למרות מגוון טיפולים מקומיים‪.‬‬
‫במקביל אבחנה של אקנה רוזציאה‪ .‬כל ההמלצות הנ"ל נכונות למעט‪:‬‬
‫א‪ .‬מינוקציקלין סיסטמי ‪ 50‬מ"ג פעם ביום‬
‫ב‪ .‬בדיקה להליקובקטר פילורי‬
‫ג‪ .‬שמפו קטוזול לחפיפה יומית‪.‬‬
‫ד‪ .‬הגיינת עפעפיים עם שימוש בסבון מותאם‪/‬משחה אנטיביוטית‬

20.

...‫גורול‬
• Chronic Blepharitis and Meibomian Gland Inflammation Due to Acne
Rosacea In addition to topical therapy for acne rosacea, the
institution of systemic treatment for the rosacea is indicated.
Traditionally, this has consisted in using long-term suppressive
therapy with a low-dose tetracycline family antibiotic
• Recent evidence implicating Helicobacter pylori in the pathogenesis
of acne rosacea has led to a therapeutic regimen of a 7- to 14-day
course of double- or triple-antibiotic therapy (e.g., amoxicillin,
metronidazole, bismuth subsalicylate; see

21.

6 ‫שאלה‬
.‫ מזה כשנה מתלונן על אירועים חוזרים של גרד בעיניים‬,‫ שנים‬9 ‫• בן‬
?‫ מה הטיפול המומלץ‬.‫בבדיקתו מהממצא הבא‬
Coll. Livostine (Levocabastine) .‫א‬
Coll. Opticrom (Sod.Cromoglycate) .‫ב‬
Oint. Zovirax (Aciclovir) .‫ג‬
V-Zoline (Tetrahydrozoline) .‫ד‬

22.

‫שאלה ‪7‬‬
‫מה החשיבות של ‪?vernal conjunctivitis‬‬
‫א‪ .‬סיכון מוגבר לגלאוקומה‬
‫ב‪ .‬סיכון למעורבות הקרנית ולכיבים‬
‫ג‪ .‬סיכון לזיהום משני של ארובת העין‬
‫ד‪ .‬סיכון מוגבר לאובאיטיס‬

23.

‫‪vernal conjunctivitis‬‬
‫• דלקת לחמית אלרגית קשה וכרונית‬
‫• ביטויה בד"כ גרד עונתי בעיניים‪ .‬בד"כ נלווה למצבים אטופיים‬
‫נוספים‪/‬אסתמה‪ ,‬אצל אותו אדם או במשפחה‪.‬‬
‫• בד"כ טיפול תסמיני מספיק‪ .‬אנטיהיסטמין מקומי‪/‬סיסטמי (מקל במיידי)‪ ,‬או‬
‫מייצב תאי מאסט (אופטיכרום‪ )cromolin sodium /‬מקומי (מקל לטווח‬
‫רחוק)‪.‬‬
‫• עם זאת‪ ,‬עקב הגירוי המתמיד‪ ,‬שלעיתים מאד מציק‪ ,‬ייתכנו פציעות חוזרות‬
‫של הקרנית‪ ,‬כיבים וזיהומים משניים‪.‬‬

24.

‫שאלה ‪8‬‬
‫• בן ‪, 54‬אתמול ביצע עבודות ריתוך מתכת וניקוי מרזבים‪ ,‬לאחר מספר שעות‬
‫החל להרגיש צריבה ותחושת חול בשתי העיניים‪ ,‬מתקשה מעט לראות‪.‬‬
‫בבדיקה – אודם בולט בלחמיות‪ ,‬אישונים שווים מגיבים לאור‪ ,‬תנועות עיניים‬
‫תקינות‪ .‬מהו הטיפול המתאים ביותר במקרה זה?‬
‫א‪ .‬הפנייה למיון עיניים בחשד לגוף זר‪.‬‬
‫ב‪ .‬מתן טיפות ( ‪ anesthetics local (Localin‬לעיניים בחשד לכוויה‪.‬‬
‫ג‪ .‬הפנייה לרופא עיניים בחשד לגלאוקומה‪.‬‬
‫ד‪ .‬מתן ( ‪ Cromoglycate Sodium (Cromoptic‬לדלקת אלרגית‪.‬‬

25.

‫שאלה ‪9‬‬
‫בת ‪ ,34‬הגיעה בשל כתם אדום בעין אשר הופיע לפני כשבועיים‪ ,‬הכתם רגיש‬
‫מעט‪ ,‬מלווה בדמעת‪ .‬מעט מורם‪ .‬ללא הפרעה לראיה‪ ,‬ללא ממצא נוסף‬
‫בבדיקתה‪ .‬מצורפת תמונה‪.‬‬
‫מה האבחנה הסבירה?‬
‫א‪sub-conjunctival hemorrhage .‬‬
‫ב‪Episcleritis .‬‬
‫ג‪Uveitis .‬‬
‫ד‪Keratitis .‬‬
‫ה‪Conjunctivitis .‬‬

26.

‫שאלה ‪9‬א‬
‫• גבר בן ‪ 40‬מתלונן על כאב בעין‪ ,‬תחושת גוף זר ודמעת‪ .‬ללא סיפור של‬
‫חבלה או כניסת גוף זר‪.‬‬
‫• בבדיקה – אודם דיפוזי של העין‪ ,‬אישון מגיב לאור ‪ ,‬קיימת פוטופוביה‪.‬‬
‫• מהי האבחנה הסבירה ביותר ?‬
‫א‪Viral conjunctivitis .‬‬
‫ב‪Acute Angle closure glaucoma .‬‬
‫ג‪Keratitis .‬‬
‫ד‪Anterior uveitis .‬‬

27.

‫שאלה ‪9‬ב‬
‫בן ‪ ,26‬מתקבל עם תמונה של טשטוש ראיה‪ ,‬כאב בעין‪ CILIARY FLUSH ,‬ואישון מוצר‪.‬‬
‫בסקירת מערכות מדווח גם על שלשולים וירידה במשקל‪ .‬בבדיקות דם – חסר מהותי‬
‫בברזל ו‪ .B12‬איזה המשך בירור נדרש לאחר שחרורו ממחלקת עיניים?‬
‫א‪ CT .‬בטן‬
‫ב‪ .‬שתן לאיסוף קטכולאמינים ומטאנפרינים‬
‫ג‪ .‬צילום עמוד שדרה‬
‫ד‪ .‬בירור אנדוסקופי‬

28.

‫דגלים אדומים‬

29.

30.

‫שאלה ‪10‬‬
‫גבר מבוגר עם מיופיה קשה ידועה‪ .‬מהבוקר מדווח על ברקים וירידה קלה‬
‫בראיה‪.‬‬
‫איזו בדיקה תעשה ולמה‪:‬‬
‫א‪ .‬פונדוס בחשד להיפרדות רשתית‪.‬‬
‫ב‪ OCT .‬בחשד לדימום מקולרי‪.‬‬
‫ג‪ .‬שדות ראיה בחשד לגלאוקומה‪.‬‬
‫ד‪ .‬אנגיוגרפיית פלורסצאין בחשד לניוון רשתית‪.‬‬

31.

‫שאלה ‪10‬א‬
‫במי מהמטופלים הבאים הפרדות רשתית היא האבחנה הסבירה ביותר?‬
‫א‪ .‬בת ‪ 75,‬ברקע קוצר ראייה משמעותי‪ ,‬מהבוקר רואה דברים צפים ואורות‬
‫מנצנצים בעין שמאל‪.‬‬
‫ב‪ .‬בן ‪ 48,‬ברקע סכרת לא מאוזנת‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬מחלת לב איסכמית‪ .‬מספר על‬
‫ירידה חדה בראייה בעין ימין שהתפתחה תוך דקות‪.‬‬
‫ג‪ .‬בת ‪ 22,‬סובלת מכאבי ראש כרוניים‪ ,‬הבוקר אירוע של ‪ 20‬דקות בו ראתה אורות‬
‫מנצנצים‪ ,‬נקודות עיוורות וקווים בצורת זיגזג‪.‬‬
‫ד‪ .‬בן ‪ 68,‬ברקע עישון והיפרלידמיה‪ ,‬מספר על ירידה הדרגתית בראייה‪ ,‬בחודשים‬
‫האחרונים יש עיוות של קווים ישרים בראייה ‪Metamorphopsia‬‬

32.

‫המשך שאלה ‪10‬ב‬
‫• אדם המתואר בסעיף ב'‪.‬‬
‫• בן ‪ 48,‬ברקע סכרת לא מאוזנת‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬מחלת לב איסכמית‪ .‬מספר‬
‫על ירידה חדה בראייה בעין ימין שהתפתחה תוך דקות‪ .‬ללא כאבים בעין‪.‬‬
‫בבדיקת קרקעית עיניים – רטינה חיוורת עם מקולה שנראית כ"דובדבן"‪.‬‬
‫א‪VITERROUS HEMORRHAGE .‬‬
‫ב‪WET AMD .‬‬
‫ג‪CENTRAL RETINAL ARTERY OCCLUSION .‬‬
‫ד‪CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION .‬‬

33.

34.

‫הפרדות רשתית‬
‫• הופעה חדה ‪ floaters‬ו‪/‬או הבהובים‬
‫בעין אחת‬
‫• יכול להיות דו"צ‬
‫• גיל ‪ , +50‬יותר בגברים‬
‫• סיכון לראיה בעיקר אם כולל את‬
‫אזור המקולה‬
‫• הפניה דחופה למיון!! רצוי בשכיבה‬
‫עם לחץ עדין על העין‬
‫• התסמינים דומים להיפרדות הגוף‬
‫הזגוגי – תופעה שפירה ‪self limiting‬‬

35.

‫גורמי סיכון להפרדות רשתית‬
• Aging — retinal detachment is more common in people over
age 50
• Previous retinal detachment in one eye
• Family history of retinal detachment
• Extreme nearsightedness (myopia)
• Previous eye surgery, such as cataract removal
• Previous severe eye injury
• Previous other eye disease or disorder, including retinoschisis,
uveitis or thinning of the peripheral retina (lattice degeneration)

36.

‫שאלה ‪11‬‬
‫בן ‪ 52‬מתלונן על כאב פתאומי בעין ימין וטשטוש ראיה (מזה שעתיים)‪.‬‬
‫בבוקר עבר בדיקת רופא עיניים שכללה הרחבת אישונים‪.‬‬
‫מלין במקביל על כאבי ראש לצד בחילה והקאות‪.‬‬
‫מה הכי סביר?‬
‫א‪ANT. UVEITIS .‬‬
‫ב‪SCLERITIS .‬‬
‫ג‪ .‬גלאוקומה סגורת זווית‬
‫ד‪ .‬הדבקה בהרפס‬

37.

‫שאלה ‪11‬א‬
‫אילו מהתרופות הנ"ל לא מעלות סיכון לגלאוקומה סגורת זווית?‬
‫א‪ .‬טיפות אוטריווין (אפינפרין)‬
‫ב‪ .‬ספריי אבאמיס (סטרואידים)‬
‫ג‪ .‬טוביאס (אנטיכולינרגים)‬
‫ד‪ .‬אזקור (אזטימיב)‬

38.

‫גלאוקומה סגורת זווית‬
‫• גיל אופייני >‪ 50‬שנה‬
‫• התחלה חדה של כאב והפרעה בראייה‬
‫• חד צדדי‬
‫• סימפטומים סיסטמיים – בחילה והקאות‪ ,‬לעיתים יותר בולטים‬
‫מהסימפטומים העיניים‬
‫• עין אדומה‪ ,‬נוקשה למישוש‬
‫• אישון חצי‪-‬מורחב מקובע‬
‫• קרנית עכורה‬

39.

CAG‫תרופות שמעלות סיכון ל‬
• Glucocorticosteroids
• Adrenergic agents (e.g., phenylephrine drops, nasal ephedrine)
• Anticholinergic drugs (e.g., tricyclic antidepressants, antihistamines,
bladder-active agents)
• Sulfa-based drugs (acetazolamide, hydrochlorothiazide, and
topiramate)
• Persons with systemic hypertension and glaucoma should have their
antihypertensive regimen increased gradually

40.

‫ההבדל בין גלאוקומה פתוחת זווית לגלאוקומה סגורת זווית‬

41.

‫בשאלות ‪ ,12-15‬התאם בין התסמינים להפרעת הראייה‪:‬‬
‫שאלה ‪12‬‬
‫ירידה בראייה מקרוב לאחר גיל ‪40‬‬
‫א‪ .‬פרסביאופיה (זוקן ראייה)‬
‫ב‪ .‬קטרקט (ירוד)‬
‫ג‪ .‬היפראופיה (רוחק ראייה)‬
‫ד‪ .‬מיופיה (קוצר ראייה)‬

42.

‫בשאלות ‪ ,12-15‬התאם בין התסמינים להפרעת הראייה‪:‬‬
‫שאלה ‪13‬‬
‫אבחנה בגיל ההתבגרות‪ ,‬בגלל קושי לקרוא את הלוח בכיתה‬
‫א‪ .‬פרסביאופיה (זוקן ראייה)‬
‫ב‪ .‬קטרקט (ירוד)‬
‫ג‪ .‬היפראופיה (רוחק ראייה)‬
‫ד‪ .‬מיופיה (קוצר ראייה)‬

43.

‫בשאלות ‪ ,12-15‬התאם בין התסמינים להפרעת הראייה‪:‬‬
‫שאלה ‪14‬‬
‫אבחנה בגיל ‪ ,20-30‬בד"כ בגלל כאבי ראש‬
‫א‪ .‬פרסביאופיה (זוקן ראייה)‬
‫ב‪ .‬קטרקט (ירוד)‬
‫ג‪ .‬היפראופיה (רוחק ראייה)‬
‫ד‪ .‬מיופיה (קוצר ראייה)‬

44.

‫בשאלות ‪ ,12-15‬התאם בין התסמינים להפרעת הראייה‪:‬‬
‫שאלה ‪15‬‬
‫שיפור בראייה מקרוב‪ ,‬והחמרה בראייה מרחוק‬
‫א‪ .‬פרסביאופיה (זוקן ראייה)‬
‫ב‪ .‬קטרקט (ירוד)‬
‫ג‪ .‬היפראופיה (רוחק ראייה)‬
‫ד‪ .‬מיופיה (קוצר ראייה)‬

45.

46.

‫‪Refractive Error‬‬
‫טעות רפרקטיבית – הסיבה השכיחה ביותר להפרעה בחדות ראיה‪ .‬חוסר יכולת של העין לרכז אור באופן מדוייק על פני הרטינה‪.‬‬
‫• אירגולריות של הקרנית‬
‫• עדשות‬
‫• צורת גלגל העין‬
‫• אסטיגמטיזם – קרנית עם קימור לא תקין‪( .‬תיקון עם עדשה מתקנת)‬
‫• מיופיה (קוצר ראיה) – נעורים ושנות ה‪ .20‬קושי לראות מרחוק‪ .‬גלגל העין "קצר מדי" ליכולת הרפרקציה‪ .‬המוקד נופל לפני‬
‫הרשתית‪ .‬דורש משקפיים עם עדשה מקטינה‪.‬‬
‫• היפראופיה (רוחק ראיה) ‪ -‬המוקד נופל מאחורי הרשתית‪ ,‬העין נאלצת לעשות אקומודציה מתמדת‪ .‬בילדות המוקדמת העדשות מאד‬
‫גמישות‪ .‬עם ההתבגרות מרגישים כאבי ראש או עיניים‪ ,‬בעיקר בשעות הערב‪,.‬מאובחן בד"כ בגיל ‪ . 20-30‬דורש משקפיים עם עדשה‬
‫מגדילה‪.‬‬
‫• פרסביופיה (זוקן הראיה) – שנות ה‪ .40-‬קושי למקד ראיה מקרוב בגין הפרעה לתהליך האקומודציה‪ .‬עם הגיל העדשה הופכת פחות‬
‫ופחות גמישה‪ ,‬עד אבדן יכולת אקומודציה מספקת לראייה מקרוב‪ .‬בד"כ מתחיל אחרי גיל ‪ . 40‬דורש משקפיים לראייה מקרוב‪.‬‬
‫עדשה מגדילה‪.‬‬
‫• קטרקט ‪ -‬מתבטא בעלייה בצפיפות העדשה‪ .‬בתחילת התהליך יהיה שיפור בראייה מקרוב‪ ,‬אך ביחד איתו תופיע גם ירידה בראייה‬
‫למרחק‪ .‬בהמשך יופיע סינוור ו"הילה" סביב מקורות אור‪ ,‬עם ירידה הדרגתית בכמות האור הנכנס לתוך גלגל העין‪ ,‬ובראיית צבעים‪.‬‬
‫לקטרקט בד"כ גוון חום צהוב‪.‬‬

47.

48.

‫שאלה ‪16‬‬
‫מהו גורם הסיכון השכיח ביותר לחסימה של ענף ורידי ברשתית‬
‫)‪?)Branch retinal vein occlusion‬‬
‫א‪ .‬יתר לחץ דם‬
‫ב‪ .‬קרישיות יתר‬
‫ג‪ .‬עישון‬
‫ד‪ .‬היפרליפידמיה‬
‫ה‪ .‬גלאוקומה כרונית‬

49.

‫שאלה ‪16‬א‬
‫בן ‪ ,72‬בריא‪ .‬בבדיקה שגרתית אצל רופא עיניים הממצא הבא‪.‬‬
‫מה תמליץ?‬
‫א‪ .‬בדיקת ‪HA1c‬‬
‫ב‪ .‬שדות ראיה‬
‫ג‪ .‬הולטר ל"ד‬
‫ד‪ .‬שקיעת דם‬

50.

51.

‫שאלה ‪17‬‬
‫בת ‪ 80‬עם אירוע של אבדן ראיה בעין אחת למשך שניות‪ ,‬בדיקת‬
‫פונדוס תקינה‪ .‬דופלר קרוטידים תקין‪ .‬מהו השלב הבא בבירור?‬
‫א‪ .‬שקיעת דם‪ ,‬אקו לב‬
‫ב‪ .‬קריאטינין‪ CT ,‬מוח‬
‫ג‪ .‬תפקודי כליה‪ ,‬הולטר לחץ דם‬
‫ד‪ .‬ספירת דם‪ ,‬צילום חזה‬

52.

53.

‫שאלה ‪18‬‬
‫מה אינו מהווה גורם סיכון להתפתחות‪/‬החמרה של אופתלמופתיה‬
‫ע"ש גרייבס?‬
‫א‪ .‬טיפול סטרואידלי‬
‫ב‪ .‬עישון‬
‫ג‪ .‬טיפול ביוד רדיואקטיבי‬
‫ד‪ .‬היפרתירואידיזם פרסיסטנטי‬

54.

• The ophthalmopathy of Graves disease occurs as a consequence of an autoimmune inflammatory process
leading to infiltration of the soft tissues of the orbit. Risk factors include cigarette smoking, radioiodine
therapy, persistent hyperthyroidism, and recurrence of hyperthyroidism after withdrawal of antithyroid
drug therapy. Administration of prednisone at the time of radioiodine therapy can prevent treatmentinduced ophthalmopathy
• In its mildest form, there is minor lid retraction, stare, lid lag, and mild protrusion of the eye (proptosis). A
particularly severe form, “malignant” exophthalmos, causes edema of the lids and conjunctiva, marked
proptosis, limitation of extraocular movements, exposure keratopathy, and optic nerve compression.
Although it is usually a bilateral disease, it may present unilaterally or asymmetrically.
• The ophthalmopathy can occur in the absence of thyroid dysfunction
• The clinical course is variable. In patients with mild disease, about 20% improve spontaneously, 65% stay
about the same, and 15% experience progression. The initial active phase lasts about 1 to 2 years, followed
by a plateau phase and then an inactive phase with some remission.
• Preventive measures include complete cessation of smoking and effective treatment of the underlying
hyperthyroidism. Treatment of the underlying Graves disease must be done carefully in the setting of eye
involvement. As noted, ophthalmopathy can worsen with some forms of therapy, perhaps due to increased
release of thyroid antigen
• Inflammatory symptoms such as periorbital edema and ocular discomfort are treated with corticosteroids
or orbital radiation in conjunction with total cessation of any smoking

55.

‫שאלה ‪19‬‬
‫לפניך תיאור של ‪ 4‬מטופלים עם רטינופטיה סוכרתית‪ .‬איזו הסתמנות לא תואמת‬
‫את ממצאי הבדיקה?‬
‫א‪ .‬בת ‪ 70,‬סוכרת סוג ‪ 2‬מזה ‪ 25‬שנה‪ .9% HA1C .‬מתלוננת על הופעה פתאומית‬
‫של עין אדומה וכואבת‪ .‬בבדיקה – נאוווסקולריזציה‪.‬‬
‫ב‪ .‬בת ‪ 70,‬סוכרת סוג ‪ 10 2‬שנים‪ .‬מתלוננת על ירידה בראייה מרכזית‪ .‬בבדיקה ‪-‬‬
‫‪ wool cotton‬ללא בצקת‪.‬‬
‫ג‪ .‬בת ‪ 30,‬סוכרת סוג ‪ 1‬מזה ‪ 15‬שנה‪ .‬מתלוננת על אובדן ראייה פתאומי ללא כאב‪.‬‬
‫בבדיקה ‪Vitreous Hemorrhage -‬‬
‫ד‪ .‬בן ‪ 65,‬סוכרת סוג ‪ 2‬מזה ‪ 15‬שנה‪, LDL,130- HA1C 8% .‬לחץ דם ‪150/95.‬‬
‫מתלונן על אובדן ראייה הדרגתי‪ .‬בבדיקה – ‪Macular edema‬‬

56.

‫שאלה ‪19‬א‬
‫• איזה מהנ"ל אינם מחמירים את הסיכון לרטינופתיה סוכרתית בחולה‬
‫סוכרת?‬
‫א‪ .‬עישון‬
‫ב‪ .‬הריון‬
‫ג‪ .‬אי ספיקת כליות‬
‫ד‪ .‬חסר ויטמין ‪D‬‬

57.

‫שאלה ‪19‬ב‬
‫מה מאפיין את מהלך רטינופתיה סוכרתית?‬
‫א‪ .‬הרטינופתיה מתפתחת מהר יותר ובשכיחות גבוהה יותר בסוכרת ‪type 1‬‬
‫מאשר בסוכרת ‪2‬‬
‫ב‪ .‬במהלך הריון אצל חולת סוכרת ‪ type 2‬נדיר שתתפתח רטיפונתיה לאור‬
‫הגנת השינויים ההורמונליים על העין‪.‬‬
‫ג‪ .‬השגת יעד איזון של ‪ HbA1C‬מתחת ל‪ %7-‬הוכחה כמאטה את התפתחות‬
‫הרטינופתיה בסוכרת ‪ type 1‬ולא בסוכרת ‪type 2‬‬
‫ד‪ .‬לאחר עשר שנים של סוכרת ‪ type 2‬למרבית החולים תהיה רטינופתיה‬
‫פרוליפרטיבית‬

58.

The prevalence of retinopathy after 5 years of type 1 disease is
25%, rising to 60% after 10 years and 80% after 15 years.
In the absence of “tight” glycemic control (HbA1c < 7.0),
proliferative changes are found in about 2% of type 2 patients at
5 years, increasing to 25% by 25 years; approximately 25% of
type 1 patients manifest proliferative changes by 15 years

59.

60.

‫בשאלות ‪ ,20-24‬התאם בין המחלה הרלוונטית ובין התדירות‬
‫המומלצת לבדיקת קרקעיות העיניים‪:‬‬
‫שאלה ‪20‬‬
‫‪Pregnant type 1 or 2 diabetic woman‬‬
‫א‪ .‬כל שנה מ‪ 5‬שנים לאחר האבחנה‬
‫ב‪ .‬אין צורך בסקירת העיניים‬
‫ג‪ .‬כל שלושה חודשים‬
‫ד‪ .‬כל שנה מעת האבחנה‬

61.

‫בשאלות ‪ ,20-24‬התאם בין המחלה הרלוונטית ובין התדירות‬
‫המומלצת לבדיקת קרקעיות העיניים‪:‬‬
‫שאלה ‪21‬‬
‫‪Gestational diabetes‬‬
‫א‪ .‬כל שנה מ‪ 5‬שנים לאחר האבחנה‬
‫ב‪ .‬אין צורך בסקירת העיניים‬
‫ג‪ .‬כל שלושה חודשים‬
‫ד‪ .‬כל שנה מעת האבחנה‬

62.

‫בשאלות ‪ ,20-24‬התאם בין המחלה הרלוונטית ובין התדירות‬
‫המומלצת לבדיקת קרקעיות העיניים‪:‬‬
‫שאלה ‪22‬‬
‫‪14 years old type 1 DM‬‬
‫א‪ .‬כל שנה מ‪ 5‬שנים לאחר האבחנה‬
‫ב‪ .‬אין צורך בסקירת העיניים‬
‫ג‪ .‬כל שלושה חודשים‬
‫ד‪ .‬כל שנה מעת האבחנה‬

63.

‫בשאלות ‪ ,20-24‬התאם בין המחלה הרלוונטית ובין התדירות‬
‫המומלצת לבדיקת קרקעיות העיניים‪:‬‬
‫שאלה ‪23‬‬
‫‪Type 2 DM‬‬
‫א‪ .‬כל שנה מ‪ 5‬שנים לאחר האבחנה‬
‫ב‪ .‬אין צורך בסקירת העיניים‬
‫ג‪ .‬כל שלושה חודשים‬
‫ד‪ .‬כל שנה מעת האבחנה‬

64.

‫בשאלות ‪ ,20-24‬התאם בין המחלה הרלוונטית ובין התדירות‬
‫המומלצת לבדיקת קרקעיות העיניים‪:‬‬
‫שאלה ‪24‬‬
‫‪3 years old type 1 DM‬‬
‫א‪ .‬כל שנה מ‪ 5‬שנים לאחר האבחנה‬
‫ב‪ .‬אין צורך בסקירת העיניים כעת‬
‫ג‪ .‬כל שלושה חודשים‬
‫ד‪ .‬כל שנה מעת האבחנה‬

65.

‫רטינופתיה סוכרתית‬
‫• הסיבה המובילה לעיוורון בצעירים – מתחת לגיל ‪65‬‬
‫• רטינופתיה סוכרתית הינה הצורה השכיחה ביותר של‬
‫הפגיעה העינית בסוכרת‪.‬‬
‫• שכיחות עולה ככל שמשך הסוכרת עולה‬
‫• בסוכרת מעל ‪ 5‬שנים – ‪ 20%‬ר‪.‬ס‪.‬‬
‫• בסוכרת מעל ‪ 25‬שנים – למעלה מ‪ 90%-‬ר‪.‬ס‬
‫• בסוכרת סוג ‪ 2% – 1‬אחרי ‪ 5‬שנים ו‪ 97%‬אחרי ‪ 15‬שנים‬
‫ויותר‪.‬‬
‫• בסוכרת סוג ‪ 20% - 2‬כעבור ‪ 5‬שנים (יכולה להיות‬
‫רטינפוטיה בעת האבחנה!) ו‪ 80%-‬אחרי ‪ 15‬שנים ויותר‬

66.

‫סקירה רטנופתיה סוכרתית‬
‫• בסוכרת סוג ‪ - 2‬מקובל לבצע סקירה בעת האבחנה‪ ,‬ולאחר מכן כל שנה‬
‫• בסוכרת סוג ‪ -1‬בהיותה מחלה עם תסמינים ברורים‪ ,‬אין צורך להתחיל בסקירה‬
‫מהאבחנה אלא רק חמש שנים לאחר מכן‪ ,‬ואז להמשיך בבדיקה כל שנה‪.‬‬
‫• רטינופתיה אינה מופיעה בילדים קטנים‪ ,‬אלא רק לאחר תחילת ההתבגרות‬
‫המינית‪ .‬לכן אין צורך בסקירת העיניים לפני גיל ההתבגרות‪.‬‬
‫• בנשים בהריון עם סוכרת (סוג ‪ 1‬או סוג ‪ - ) 2‬קיים סיכון גבוה להחמרה של‬
‫הרטינופתיה ולכן מומלצת סקירה לפחות פעם בטרימסטר‪.‬‬
‫• בנשים עם סוכרת הריונית לא מופיעה רטינופתיה סוכרתית ולכן אין צורך‬
‫בסקירת העיניים‬

67.

68.

69.

‫שאלה ‪25‬‬
‫בן ‪ 65‬סובל מסוכרת ‪ ,‬המוגלובין ‪ ,HA1C - 8%‬לחצי הדם ‪ 150/85‬מתלונן על‬
‫טשטוש ראיה‪.‬‬
‫רופא עיניים אבחן ‪ Non Proliferative Diabetic Retinopathy‬עם ‪clinically‬‬
‫‪.significant macular edema‬‬
‫מה נכון לגבי טיפול בלייזר בחולה זה ?‬
‫א‪ .‬טיפול בלייזר ישפר את מצב הראיה ברב המקרים‪.‬‬
‫ב‪ .‬טיפול בלייזר ימנע התפתחות אבדן ראיה קשה‪.‬‬
‫ג‪ .‬טיפול בלייזר לא יעיל בחולה שאינו מאוזן‬
‫ד‪ .‬טיפול בלייזר יעיל רק ברטינופתיה שגשוגית‪.‬‬

70.

71.

72.

‫שאלה ‪25‬א‬
‫בן ‪ ,40‬פוליאוריה‪ ,‬פולידיפסיה‪ ,‬טשטוש ראיה‪ .‬מאובחן עם ‪ DM1‬חדש‪ .‬סוכר ‪ 380‬בצום‪,‬‬
‫‪ .HA1C 12.7‬נוגדנים חיוביים‪ .‬לאחר חודשיים‪ ,‬מתאזן‪ ,‬מרגיש טוב‪ .‬ראיה שבה לנורמה‪.‬‬
‫מה מסביר את טשטוש הריאה שהשתפר לאחר הטיפול‪:‬‬
‫א‪ MYOPIC SHIFT .‬המתרחש כתוצאה מבצקת אוסמוטית של העדשה‬
‫ב‪ .‬רטינופתיה סוכרתית‪.‬‬
‫ג‪ .‬כאבי ראש מיגרנוטיים הנלווים ל‪ 60%‬מחולי סוכרת ‪ 1‬בעת האבחנה‬
‫ד‪ .‬ווזוספאזם משני לגליקוזילציה של כלי הדם ברטינה‪.‬‬

73.

‫שאלה ‪26‬‬
‫בת ‪ 70‬עם סוכרת ויל"ד‪ ,‬מופיעה עם ראיה כפולה‪ ,‬בבדיקה פזילה שמופיעה‬
‫בעת מבט ימינה‪ ,‬מעבר לכך בדיקה נוירולוגית תקינה‪ CT .‬ראש תקין‪.‬‬
‫מה האבחנה הסבירה ביותר?‬
‫א‪Bell's Palsy .‬‬
‫ב‪.Abducen's palsy .‬‬
‫ג‪ .‬אאורה של מיגרנה‬
‫ד‪Retinal detachment .‬‬

74.

‫שאלה ‪27‬‬
‫• בן ‪ ,71‬עם הממצא הזה בעיניים‪ .‬מה תהיה‬
‫בסבירות גבוהה תלונתו?‬
‫א‪ .‬בחודשים האחרונים מלין על עכירות בראיה והילה‬
‫סביב עצמים מוארים‪.‬‬
‫ב‪ .‬בחודשים האחרונים תחושת וילון בשדות הלטרליים‬
‫דו"צ‪ ,‬מדי פעם הבהובי אורות‪.‬‬
‫ג‪ .‬בחודשים האחרונה הפרעה לראיה המרכזית‪,‬‬
‫לפרקים מעין כתם במרכז שדה הראיה‪.‬‬
‫ד‪ .‬בחודשים האחרונים מספר ארועים של הפרעות‬
‫ראיה חולפות שנמשכו עד דקה וחלפו‪.‬‬

75.

‫שאלה ‪27‬א‬
‫מהן דרכי המניעה להתפתחות ראשונית של ‪? AMD( Age Related Macular‬‬
‫)‪Degeneration‬‬
‫א‪ .‬תוספי חומצה פולית‪ ,‬וויטמין ‪B12‬‬
‫ב‪ .‬הפסקת עישון‪.‬‬
‫ג‪ .‬איזון ערכי סוכר‪.‬‬
‫ד‪ .‬מתן חומצות שומן ‪Omega-3‬‬

76.

‫שאלה ‪28‬‬
‫מה נכון לגבי הפרוגנוזה של חולי ‪?dry AMD‬‬
‫א‪ .‬סיבה מובילה לעיוורון מתחת לגיל ‪50‬‬
‫ב‪ .‬עישון ובתא קרוטן משפרים פרוגנוזה בצעירים‬
‫ג‪ .‬כ‪ 10%-‬יפתחו ‪ wet AMD‬עם אבדן ראייה מהיר יותר‬
‫ד‪ .‬אבדן ראייה פריפרית בכ‪ 50%-‬מהחולים‬

77.

‫‪age-related macular degeneration‬‬
‫מחלה ניוונית של המקולה‪ ,‬הגורמת‬
‫לעיוורון תוך כ‪ 10 -‬שנים בממוצע‪.‬‬
‫אסימטרית אך דו"צ‪.‬‬
‫הסיבה השכיחה ביותר לעיוורון מעל גיל‬
‫‪ . 65‬כ ‪ 10-15%‬מהחולים עם ‪dry AMD‬‬
‫יפתחו ‪ wet AMD ,‬שבו נוסף על האבדן‬
‫תאי פיגמנט במקולה יש גם‬
‫ניאווסקולריזציה‪ .‬אבדן הראייה‬
‫מואץ‪ ,‬בממוצע ‪ 5‬שנים‪.‬‬
‫לווריאנט היבש אין טיפול אלא רק מניעה‬
‫הפסקת עישון‪ ,‬איזון יל"ד‪ ,‬ירקות ירוקי‬
‫עלים‪ ,‬מנת דג בשבוע‪ .‬נטילת מולטיויטמין‬
‫אנטי אוקסידנטי – ‪ C, E,‬ואבץ‪ .‬לוטאין‬
‫וזיאקסנטין‪ .‬פ"ג אירובית‪ .‬מחקר‬
‫‪AREDS2‬‬
‫אין המלצה לבטא קורטן היות ומעלה‬
‫סיכון לממאירות ריאה במעשנים‪.‬‬
‫אין המלצה לתיסוף אומגה ‪.3‬‬
‫לווריאנט הרטוב הזרקות ‪antiVEGF‬‬

78.

‫גורמי סיכון ל‪AMD‬‬
‫• נטיה גנטית – אללים גנטיים ידועים‪.‬‬
‫• גיל‬
‫• לבנים‬
‫• מחלות ‪ CV‬וגורמי סיכון ‪CV‬‬
‫• חשיפה לשמש‬
‫• תזונה – מחסור באבץ‪ ,‬אנטיאוקסידנטים‬
‫• עישון‬
‫• מחסור בויטמין ‪?D‬‬
‫• אספירין בשימוש ממושך?‬

79.

AMD
• Cessation of smoking is essential. Smoking is the most important
known modifiable risk factor and may dramatically increase the risk of
wet AMD in patients with certain genetic profiles
• Ongoing smoking is particularly harmful.
• Its identification as an independent risk factor with a dose-dependent
effect makes smoking cessation a top priority
• Randomized trial data suggest that hyperhomocysteinemia and low
vitamin B12 and folate levels may be associated with wet AMD. There
is no study to confirm if there is a benefit for homocysteine-lowering
vitamin supplementation (folate, B12, and B6).

80.

‫שאלה ‪29‬‬
‫מה השיקול העיקרי להחלטה על טיפול ניתוחי בקטרקט?‬
‫א‪ .‬קיימת הפרעה בראיה לרחוק‪.‬‬
‫ב‪ .‬העדשה הופכת לעכורה‪.‬‬
‫ג‪ .‬במטופל‪/‬ת מעל גיל ‪. 70‬‬
‫ד‪ .‬המטופל מדווח על פגיעה באורח החיים היומיומי‪.‬‬

81.

‫שאלה ‪30‬‬
‫אצל איזה מטופל יש לחשוד בהתפתחות קטרקט?‬
‫א‪ .‬בן ‪, 40‬מתלונן על ירידה בראייה‪ ,‬תחושת סינוור‪ ,‬ובנוסף – "הילה" סביב‬
‫עצמים‪.‬‬
‫ב‪ .‬בן ‪, 80‬מתלונן על קושי בראיית לילה‪ ,‬וטשטוש בשדה ראייה מרכזי‪.‬‬
‫ג‪ .‬בן ‪, 18‬סכרת סוג ‪, 1‬מציין ירידה בראייה‪ ,‬רואה דברים צפים בשדה‬
‫הראייה‪.‬‬
‫ד‪ .‬בן ‪, 48‬ללא תלונות‪ .‬בבדיקה שגרתית התגלה איבוד ראייה פריפרי במידה‬
‫קלה‪.‬‬

82.

‫א‬30 ‫שאלה‬
?‫איזה סיבוך של ניתוח קרטקט מעלה שימוש באלפא בלוקרים‬
‫ דימום תוך עיני‬.‫א‬
intraoperative floppy iris syndrome .‫ב‬
RETINAL TEAR .‫ג‬
INTRA OCCULAR PRESSURE .‫ד‬

83.

‫קטרקט‬
‫ אינו מהווה אינדיקציה‬,‫ כשלעצמו‬,‫• קיום קטראקט‬
‫לניתוח‬
,‫• הצורך בניתוח ייקבע לפי מידת המגבלה התפקודית‬
‫ציפיות המטופל והסיכון הניתוחי‬
‫ תחת הרדמה‬,‫ מדובר בפרוצדורה אמבולטורית‬,‫• לרוב‬
‫מקומית בטיפות או בהזרקה‬
,‫ חשיפה לשמש‬,‫ אלכוהול‬,‫ עישון‬,‫• גורמי סיכון – גיל‬
.‫ שימוש בסטרואידים סיסטמיים וטופיקלים‬,‫סוכרת‬
Halos around lights may be caused by prior
corneal refractive surgery, cataracts (usually
yellow), implantation of multifocal intraocular
lenses at cataract surgery, drug toxicity, and acute
glaucoma (multicolored). Numerous medications
can cause halos. The first clinical manifestations
of digitalis toxicity

84.

‫שאלה ‪31‬‬
‫למי לא היית ממליץ להתייעץ עם מומחה לגבי ניתוח לייזר (‪)LASIK‬‬
‫לתיקון ראייה?‬
‫א‪ .‬בת ‪ ,18‬עם היפראופיה‪ ,‬נוטלת גלולות‬
‫ב‪ .‬בן ‪ ,32‬עם מיופיה‪ ,‬מעשן‬
‫ג‪ .‬בן ‪ ,25‬מיופיה‪ ,‬עם סוכרת סוג ‪ 1‬מאוזנת‬
‫ד‪ .‬בן ‪ ,46‬עם היפראופיה‪ ,‬מטופל ברמיפריל‬

85.

‫שאלה ‪31‬א‬
‫הסיבוך השכיח ביותר של ניתוח ‪:LASIK‬‬
‫א‪ .‬זיהום‬
‫ב‪ .‬פציעת העדשה‬
‫ג‪ .‬תיקון יתר או תת תיקון‬
‫ד‪VITEROUS HEMORRHAGE .‬‬

86.

‫ניתוחים לתיקון ראיה‬
‫‪ 3‬סוגים‪:‬‬
‫ ‪ – PRK‬שיוף הקרנית בהתאם לצורת התיקון הנדרשת (השטחה אל מול‬‫עיגול)‬
‫ ‪ FLAP – LASIK‬של הקרנית ושיוף הרקמה שמתחת‪ .‬פחות פציעה‪ ,‬החלמה‬‫קלה יותר‪ ,‬פחות סיכון לצלקת‪ .‬יכול לתקן טווחים יותר גדולים של הפרעות‬
‫ראיה‪ .‬מצריך יותר מיומנות‬
‫‪ – RLE -‬השתלה של עדשות תיקון‬

87.

LASIK
- Candidates for LASIK are usually at least 21 years old and have a stable refractive error
- LASIK does not correct presbyopia; therefore, patients in their forties and older should
understand surgery will not eliminate their need for reading glasses
- Distance visual acuity is usually excellent after LASIK but may not totally eliminate the
need for distance glasses for all activities.
- Absolute ocular contraindications include keratoconus, irregular astigmatism, and
cataracts.
- Relative ocular contraindications include patients with a history of herpes simplex
keratitis, ocular surface disease, uncontrolled glaucoma, and dry eyes. Systemic
conditions that may be either absolute or relative contraindications (depending on
their severity) include collagen vascular diseases, immunocompromised patients,
diabetes mellitus, history of keloid formation, pregnancy or nursing, and the use of
systemic medications that may alter healing.

88.

‫שאלה ‪32‬‬
‫כ‪ 10%-‬מעדשות המגע בשימוש הן קשות‪ .‬מה היתרון שלהן על פני‬
‫עדשות מגע רכות?‬
‫א‪ .‬נוחות הרכבה והסתגלות מהירה‬
‫ב‪ .‬ניתן לישון איתן בלילה‬
‫ג‪ .‬פחות פציעות קרנית‬
‫ד‪ .‬פחות נוטות ליפול מהעיניים‪.‬‬

89.

‫שאלה ‪32‬א‬
‫המזהם השכיח ביותר בסיכוכי קרטיטיס במרכיבי עדשות מגע הוא‪:‬‬
‫א‪ .‬פסאודומונס אריגנוזה‬
‫ב‪ .‬המופילוס אינפלואזנה‬
‫ג‪ .‬מורקסלה קטרליס‬
‫ד‪ .‬סטפ אאריוס‬

90.

‫עדשות קשות‪:‬‬
‫• העדשות הקשות הן הראשונות שהיו בשימוש‪ ,‬הראשונות יוצרו מ‪ .polymethylmethacrylate -‬הן לא היו חדירות‬
‫לחמצן וגרמו לבצקת בקרנית‪.‬‬
‫• כיום יש עדשות קשות חדירות לחמצן‪ ,‬המאפשרות נוחות גדולה יותר ושימוש ממושך יותר‪.‬‬
‫• כ‪ 10% -‬ממשתמשי עדשות המגע משתמשים בסוג זה כיום‪ .‬הן דורשות מיומנות גדולה יותר של הבודק‪.‬‬
‫• הן דורשות הסתגלות‪ ,‬ועשויות ליפול מהעין לעתים קרובות יותר‪ ,‬יחסית לעדשות רכות‪ .‬עם זאת‪ ,‬הן מספקות תיקון‬
‫טוב יותר של הראייה‪ ,‬בעיקר במקרים של אסטיגמטיזם‪.‬‬
‫• הן קלות לניקוי ויכולות לשרוד שנים בשימוש נכון‪.‬‬
‫• הסיכון לכיבים‪ ,‬זיהומים או ניאו‪-‬וסקולריזציה בקרנית נמוך יחסית לסוגי עדשות אחרים‪.‬‬
‫עדשות רכות‪:‬‬
‫• כ‪ 90% -‬ממשתמשי עדשות המגע משתמשים בסוג זה כיום‪.‬‬
‫• היתרון העיקרי של העדשות הרכות הוא נוחות השימוש ומהירות‪/‬קלות ההסתגלות‪ .‬הן אינן יוצאות בקלות מהעין‪,‬‬
‫ניתנות לשימוש ממושך יחסית‪ ,‬וחלקן חד פעמיות‪.‬‬
‫• החסרונות כוללים תיקון פחות מדוייק של אסטיגמטיזם משמעותי‪ ,‬עדינות כלומר הן עלולות להיקרע‪ ,‬יכולת‬
‫לספוג חומרים כולל סבונים וקרמים‪ ,‬שיכולים לגרות את העיניים‬
‫• שכיחות גבוהה יותר של כיבים‪ ,‬זיהומים וניאו וסקולריזציה בקרנית‪.‬‬

91.

92.

‫שאלה ‪33‬‬
‫מי מהמטופלים הבאים‪ ,‬שסובל מהפרעות ראייה‪ ,‬צריך בדיקה דחופה של‬
‫רופא עיניים?‬
‫א‪ .‬בת ‪, 23‬בריאה בד"כ‪ ,‬בשבוע האחרון רואה הבזקי אור )‪ )flashes‬בזמן‬
‫שיעול‪.‬‬
‫ב‪ .‬בן ‪, 26‬לפני כשנה ניתוח קטרקט‪ ,‬בשבוע האחרון רואה הילה מסביב לאור‪.‬‬
‫ג‪ .‬בת ‪, 30‬מזה כשנה רואה ‪ 3‬כתמים שחורים בשדה הראייה ‪floaters‬‬
‫ד‪ .‬בת ‪, 42‬בריאה בד"כ‪ ,‬בשבוע האחרון רואה הילה בצבעי הקשת מסביב‬
‫לאור‪.‬‬

93.

‫דגלים אדומים‬
• New light flashes and floaters may represent a new retinal hole or
detachment and require a prompt ophthalmologic exam.
• Metamorphopsia may represent age-related macular degeneration
and requires a prompt ophthalmologic exam.
• Rainbow-colored halos around lights may represent acute glaucoma
and require a prompt ophthalmologic exam