‫פתולוגיה אוראלית

1.

‫פתולוגיה אוראלית‬
‫נגעים ממקור ויראלי‪ /‬חיידקי‪/‬פטרייתי‬
‫ד"ר יערה אלקלעי‪ -‬טדגי‬

2.

‫חזרה‬
:‫ נגעים כיביים‬
:‫ נגעים פיגמנטרים‬
Erythema Multiforme -
‫ לשון שעירה‬-
‫ כרוני‬/ ‫ כיב אקוטי‬-
‫ פיגמנטציה אתנית‬-
: ‫ אפטות‬
nicotine stomatitis -
RAS / RAU -
amalgam tattoo -
Behcet's disease -
‫ מלנומה‬Kaposi sarcoma -

3.

amalgam tattoo
Oral melanotic macule
nicotine stomatitis
‫מלנומה‬

4.

‫כיב כרוני‬
Erythema Multiforme

5.

Herpetiform
Major
Minor

6.

Viral infections
‫זיהומים ויראליים‬

7.

‫זיהומים ויראליים‬
)‫ (הרפס‬human herpes simplex virus – HSV
) ‫ (אבעבועות רוח‬varicella zoster virus – VZV
DNA
) ‫ (מחלת הנשיקה‬EBV
CMV
) ‫ (פפילומה‬Human Papilloma Virus- HPV
RNA
Coxsackie -RNA ‫ וירוסי‬

8.

Herpes Simplex Virus - HSV
HSV-2
HSV-1
‫הרפס ראשוני‬
‫הרפס ראשוני‬
Genital herpes
Gingivostomatitis (PHGS)
)‫הרפס שניוני (חוזר‬
Labial
Intra-oral
Herpetic Whitlow (finger)

9.

‫)‪Primary Herpetic Gingivostomatitis (PHGS‬‬
‫‪ ‬חשיפה ראשונית‬
‫‪ ‬בדר"כ אסימפטומטי‬
‫‪ ‬אם סימפטומטי‪ -‬בילדים צעירים ובמדוכאי חיסון‬
‫‪ ‬הנגעים יכולים להיות מלווים בחום נמוך‪ ,‬עייפות‪,‬‬
‫חולשה‪ ,‬חוסר יכולת לבלוע‪ ,‬כאבי גרון‬
‫‪ ‬מתחיל כשלפוחיות קטנות ודקות אשר מתפוצצות‬
‫ומשאירות כיבים‪.‬‬
‫‪ ‬הריפוי ספונטני – ‪ 7-14‬יום‪.‬‬
‫‪ ‬סימנים בפה – וזיקולות כואבות‪ ,‬אדמומיות ונפיחות‬
‫באזור הנגע‬

10.

Primary Herpetic Gingivostomatitis (PHGS)

11.

‫‪HSV- Treatment‬‬
‫‪ ‬מניעת הדבקה‬
‫‪ ‬טיפול תומך‪ -‬הורדת חום‪ ,‬הפחתת כאבים‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪ -‬אציקלוויר אוראלי‬

12.

Herpes Simplex Virus - HSV
HSV-2
HSV-1
‫הרפס ראשוני‬
‫הרפס ראשוני‬
Genital herpes
Gingivostomatitis (PHGS)
)‫הרפס שניוני (חוזר‬
Labial
Intra-oral
Herpetic Whitlow (finger)

13.

‫‪ -2‬מקסילה‬
‫‪ - 1‬אופטלמי‬
‫גנגליון‬
‫טריגמינלי‬
‫‪ -3‬מנדיבלוה‬

14.

15.

‫‪Recurrent herpatic gingivostomatitis‬‬
‫‪ ‬לא הדבקה נוספת אלא רה‪-‬אקטיבציה של הוירוס הלטנטי‬
‫‪ ‬נפוץ יותר במבוגרים‬
‫‪ ‬מושפע מטריגרים‪ -‬סטרס‪ ,‬טראומה‪ ,‬טיפול שיניים‬
‫‪ ‬סימפטומטי‪ -‬שריפה‪ ,‬עקצוץ‪ ,‬גרד‪ ,‬כאב‬
‫‪ ‬מיקום‪ -‬לרוב ‪EO‬‬
‫‪ ‬שלפוחיות מתפוצצות והופכות לגלדים‬
‫‪ ‬ריפי ‪ 7-10‬ימים‬
‫‪ ‬משלב הגלד לא מדבק‬
‫‪ ‬טיפול טופיקלי‪ -‬אציקלוויר‬

16.

‫)‪Varicella Zoster Virus (VZV‬‬
‫‪ VZV‬ראשוני‬
‫‪ VZV‬חוזר‬
‫אבעבועות רוח‬
‫שלבקת חוגרת‬

17.

‫אבעבועות רוח‪Varicella Zoster Virus (VZV) -‬‬
‫‪ ‬זיהום ראשוני‪ :‬אבעבועות רוח (= אבעבועות רוח)‬
‫‪ 90% ‬מחלת ילדים מתחת לגיל ‪ ,10‬נדיר במבוגרים ‪.‬‬
‫‪ ‬אסימפטומטי או סימפטומטי‬
‫‪ ‬מדבק מאוד‬
‫‪ ‬משפיע על רירית ועור‬
‫‪ ‬תסמינים ראשונים‪ :‬חום‪ ,‬גרד‪ ,‬בחילות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬פריחה ‪.‬‬
‫‪ ‬הטיפול הוא לרוב פליאטיבי בלבד‪ ,‬שתיה‪ ,‬נגד כאבים ‪.‬‬
‫בפה – יש טיפול של שטיפות וכדו' ‪.‬‬
‫‪ -Secondary Infection : Herpes Zoster (Shingles) ‬שלבקת חוגרת‬

18.

‫מחלת הנשיקה‪Mononucleosis - EBV -‬‬
‫‪ ‬‬
‫מחלת הנשיקה‬
‫‪ ‬‬
‫העברה – דרך הרוק‪ ,‬מגע חפצים‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫סימנים אוראלים‪pharyngitis - :‬‬
‫ שקדים – ‪tonsillitis‬‬‫ פטכיות על החיך רק‪/‬קשה – ב‪ -25%‬מהמקרים‪.‬‬‫‪ -‬סימפטומים דומים ל‪Acute necrotizing ulcerative G -‬‬
‫‪ ‬‬
‫סימנים כלליים‪ - :‬לימפאדנופתיה דו‪-‬צדדית‬
‫ חום‬‫ עם תפקודי כבד לא תקינים‪.‬‬‫ פריחות באזור העיניים‪.‬‬‫בצקת‬‫‪ -‬סיפטומים של מע' דרכי נשימה עליונות‪.‬‬
‫הסימפטומים יכולים להמשך כשבועיים‪-‬שלושה‪ ,‬התשישות נמשכת זמן רב יותר‬

19.

‫מחלת הנשיקה‪EBV -‬‬
‫‪ ‬מהלך המחלה ‪:‬‬
‫הדבקה ‪ ‬התרבות בתאי האפיתל הנאזו‪-‬פרינג'יאלים ‪ ‬התפשטות לאזורים מדביקים‬
‫כמו בלוטות רוק ורקמה לימפואידית של האורופארינקס ‪.‬‬
‫‪ ‬לטנטיות ‪-‬לאחר המחלה הראשונית יש תקופה לטנטית בתוך לימפוציטים ותאי אפיתל ‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫אבחנה של ‪: EBV‬‬
‫לפי מאפיינים קליניים ‪.‬‬
‫ספירת דם לבנה – רוב המקרים של לימפוציטוזיס ‪.‬‬
‫נוגדנים ספציפים – ‪paul-Bunnel heterophil Ab‬‬
‫‪ ‬‬
‫טיפול ‪:‬‬
‫מנוחה‪ ,‬פליאטיבי‪ ,‬לעיתים אנטיויראלי ‪gancyclovir -‬‬
‫אפשר לתת סטרואידים לזמן קצר לחולים מדוכאי חיסון – נגד הבצקת בפרינקס‬

20.

‫)‪Cytomegalovirus (CMV‬‬
‫‪ ‬חמור בעיקר אצל נשים בהריון‪ ,‬יכולים להיות מומים מולדים‬
‫‪ ‬הזיהום הראשוני – בילדים – א‪-‬סימפטומטי ‪.‬‬
‫‪ ‬הזיהום המשני – במבוגרים ובמדוכאי חיסון ‪.‬‬
‫‪ ‬העברה – רוק‪ ,‬דם‪ ,‬מגע מיני‪ ,‬חלב אם‪ ,‬דרך השליה ‪.‬‬
‫‪ ‬הסימנים והסימפטומים דומים לאלו של – ‪ EBV‬יכול לגרום ל‪sialadenitis-‬‬
‫‪ ‬המאפיין ההיסטולוגי החשוב של ‪ CMV‬הוא התאים המזוהמים‬
‫הגדולים ביחס לשאר‪ ,‬בעלי מראה של עין ינשוף‬

21.

‫‪HPV- Human Papilloma Virus‬‬
‫‪ ‬קטן‪ ,‬מכיל ‪ DNA‬עגול‪ ,‬ללא מעטפה‬
‫‪ ‬חודר לאפיתל הרירי (המוקוזה ) ופולש לתאי השכבה הבזאלית ‪.‬‬
‫‪ DNA ‬ויראלי חודר ל‪ DNA -‬של המארח‪ -‬היווצרות של גידולים כדי‬
‫לעורר את השכפול שלהם ‪.‬‬
‫‪ HPVs ‬מסוגלים להישאר קשורים למארח למשך תקופות זמן‬
‫ארוכות ולגרום לזיהומים מתמשכים ‪.‬‬
‫‪ ‬נגעים בעור‪ ,‬ברירית הבוקלית ובאיברי המין‬
‫‪ 16 ‬ו‪ 18 -‬הם הזנים העיקריים שנמצאו‬
‫שיכולים להתפתח לסרטן‬

22.

‫‪HPV- Human Papilloma Virus‬‬
‫‪ ‬נגע בולט‪ ,‬חלק או בעל משטחים דמויי חוטים או כרובית‬
‫‪ ‬הנגעים יכולים להיות בודדים‪ ,‬מרובים או מקובצים ‪.‬‬
‫‪ ‬יבלות הפה אינן כואבות‪ ,‬בדרך כלל כרוניות ויכולות לעיתים לסגת באופן ספונטני‬

23.

‫הפה והגפיים‪Hand-Foot-and-Mouth Disease -‬‬
‫‪ ‬וירוסי ‪Coxsackie- RNA‬‬
‫‪ ‬יותר בילדים מתחת לגיל ‪5‬‬
‫‪ ‬‬
‫תקופת דגירה ‪ 3-6 :‬ימים‬
‫‪ ‬חום‪ ,‬חולשה‪ ,‬כאב בפה‬
‫‪ ‬כיבים רדודים בפה עם הילה אריתמטית‬
‫‪ ‬נגעי עור‪ -‬ידיים ורגליים ‪ 75% :‬מהילדים‪ 10% ,‬מהמבוגרים‬
‫‪ ‬נגעי עור יופיעו עם או זמן קצר לאחר הנגעים בפה‬
‫‪ ‬נגעים מתרפאים ללא טיפול במשך ‪ 5-10‬ימים‬
‫‪ ‬בכל מקום בחלל הפה‪ ,‬לרוב ‪ -‬החך הקשה‪ ,‬הלשון‪,‬‬
‫רירית הפה והחניכיים‬
‫‪ ‬ללא צלקות‬

24.

‫‪Hand-Foot-and-Mouth Disease‬‬
‫‪ ‬נגעים מתרפאים ללא טיפול במשך ‪ 5-10‬ימים‬
‫‪ ‬בכל מקום בחלל הפה‪ ,‬לרוב ‪ -‬החך הקשה‪ ,‬הלשון‪ ,‬רירית הפה והחניכיים‬
‫‪ ‬ללא צלקות‬

25.

Coxsackie
‫ חזרת‬- mumps
‫ חצבת‬-Measles
Koplick spots
Rubella -‫אדמת‬

26.

Bacterial infections
‫זיהומים חיידקיים‬

27.

‫זיהומים חידקיים‬
Tuberculosis
Syphilis
Non Tuberculous Mycobacterium
Cat scratch disease
Actinomycosis
Noma
STD
Gonorrhea
Leprosy

28.

‫שחפת‪Tuberculosis -‬‬
‫‪ ‬חיידק ‪Micobacterium tuberculosis‬‬
‫‪ ‬שורד בתנאי סביבה קשים ‪.‬‬
‫‪ ‬בני אדם הם הנשאים היחידים הידועים עבור ‪M. tuberculosis‬‬
‫‪ ‬מועבר בארוסול= דרכי נשימה‬
‫בכל ארוסול יש ‪ 5-10‬חיידקים‬
‫בשביל הדבקה צריך ‪ 5-200‬חיידקים‬
‫‪ ‬מוקד הדבקה ראשון‪ -‬בריאות‪ ,‬שם יש חשיפה למערכת החיסונית‬

29.

‫שחפת‪Tuberculosis -‬‬
‫מופע אוראלי‬
‫‪ ‬מופיע ב‪ 3%-‬מהחולים ‪.‬‬
‫‪ ‬בעקבות השתלת חיידקים על פני הרירית ‪.‬‬
‫‪ ‬נראה כיב כרוני שאינו מתרפא‬
‫‪ ‬בדרך כלל כואב ‪.‬‬
‫‪ ‬מדבק לצוות המטפל ‪.‬‬

30.

‫שחפת‪Tuberculosis -‬‬
‫היסטופתולוגיה‬

31.

‫שחפת‪Tuberculosis -‬‬
‫אדם בריא‬
‫חשיפה לאירוסול נגוע‬
‫שחפת ראשונית (מחלת ריאות)‬
‫שחפת מתקדמת‬
‫התפשטות דרך דם ולימפה;‬
‫העברה לפה דרך ליחה‬
‫ריאקטיבציה של שחפת ריאתית‬
‫שחפת נעצרת‬
‫‪Ghon complex‬‬

32.

‫עגבת‪Syphilis -‬‬
‫‪ ‬עגבת היא מחלת מין הנגרמת על ידי החיידק ‪Treponema pallidum‬‬
‫‪ ‬לא ניתן להבחין בין רבים מהסימנים והתסמינים מאלה של מחלות אחרות‪.‬‬
‫‪ ‬הדבקה ע"י מגע עם פצעי עגבת‪.‬‬
‫‪ ‬מתרחשים בעיקר באיברי המין החיצוניים‪ ,‬בנרתיק‪ ,‬בפי הטבעת‬
‫‪ ‬פצעים יכולים להופיע גם על השפתיים ובפה‪.‬‬
‫‪ ‬אמא יכולה להעביר את זה לעובר‬

33.

‫עגבת‪Syphilis -‬‬
‫שלב ראשוני‬
‫‪ ‬הופעה של פצע בודד (נקרא שאנקר)‬
‫‪ ‬עשויים להיות פצעים מרובים‪.‬‬
‫‪ ‬דגירה ‪ 10 -‬עד ‪ 90‬ימים (בממוצע ‪ 21‬ימים)‪.‬‬
‫‪ ‬ה"שאנקר"‬
‫מוצק‪ ,‬עגול וללא כאבים‪.‬‬
‫מופיע במקום בו נכנסה עגבת לגוף‪.‬‬
‫נמשך ‪ 3‬עד ‪ 6‬שבועות‬
‫מתרפא ללא טיפול‪.‬‬
‫‪ ‬אם לא ניתן טיפול הולם‪ ,‬הזיהום מתקדם לשלב המשני‪.‬‬

34.

35.

‫עגבת‪Syphilis -‬‬
‫שלב שניוני‬
‫‪ ‬פריחה בעור ונגעים בממברנת המוקוזה‬
‫‪ ‬פריחה לא מגרדת‪ ,‬כתמים מחוספסים‪ ,‬אדומים או‬
‫חומים אדמדמים הן בכפות הידיים והן בחלק התחתון‬
‫של כפות הרגליים‪.‬‬
‫‪ ‬עשוי להופיע כשהשנקר מתרפא או מספר שבועות‬
‫לאחר החלמת השאנקר‪.‬‬
‫‪ ‬חום‪ ,‬בלוטות לימפה נפוחות‪ ,‬כאב גרון‪ ,‬נשירת שיער‬
‫חלקית‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬ירידה במשקל‪,‬‬
‫כאבי שרירים‪ ,‬עייפות‬
‫‪ ‬במוקוזה‪ -‬כיבים מכוסים על ידי אקסודאט רירי‬
‫‪ ‬נפתר עם או בלי טיפול‪ ,‬אך ללא טיפול‪ ,‬הזיהום יתקדם‬
‫לשלבים הסמויים והמאוחרים של המחלה‪.‬‬

36.

37.

‫הופעה אוראלית של עגבת שניונית‬

38.

‫הופעה אוראלית של עגבת שניונית‬

39.

‫עגבת‪Syphilis -‬‬
‫שלב שלישוני‬
‫‪ ‬השלב הסמוי של עגבת מתחיל כאשר תסמינים משניים נעלמים‪.‬‬
‫‪ ‬עשוי להימשך שנים‪.‬‬
‫‪ ‬נזק לאיברים פנימיים‪ ,‬כולל המוח‪ ,‬העצבים‪ ,‬העיניים‪ ,‬לב‪ ,‬כלי דם‪ ,‬כבד‪ ,‬עצמות ומפרקים‪.‬‬
‫‪ ‬סימנים וסימפטומים‪:‬‬
‫ קושי בתיאום תנועות שרירים‬‫ שיתוק‪ -,‬חוסר תחושה‪,‬‬‫ עיוורון הדרגתי‪,‬‬‫ דמנציה‪.‬‬‫‪ -‬מוות‪.‬‬

40.

Syphilis -‫עגבת‬
‫שלב שלישוני‬
Gumma
Syphilitic glossitis

41.

‫עגבת‪Syphilis -‬‬
‫חשיפה לחיידק ‪Treponema pallidum‬‬
‫מספר שבועות‬
‫עגבת ראשונית ‪ -‬שאנקר באתר פלישת החיידק שנמשך‬
‫שבועות; ריפוי ספונטני‬
‫שבועות עד חודשים‬
‫עגבת שניונית‪ -‬כתמים ברירית (נפוץ)‪ ,‬פריחה בעור‪" ,‬קונדילומה‬
‫לאטום" ‪ -‬נמשכים שבועות עד חודשים‬
‫חודשים עד שנים‬
‫עגבת שלישונית – "גומה" (מחלה גרנולומטית) המשפיעה על‬
‫כל האיברים‬

42.

Fungal infections
‫זיהומים פטרייתיים‬

43.

‫‪Oral Candidiasis‬‬
‫‪ 50-67% ‬מהאוכלוסייה הנרומלית נושא את הפטריה עם מרכיב אוראלי‬
‫שלא גורם למחלה‬
‫‪ ‬הנוכחות היא בעיקר בחלק ה‪ dorsum posterior -‬של הלשון‪.‬‬
‫‪ ‬תינוקות או מבוגרים‪.‬‬
‫‪ ‬נשים‪.‬‬
‫‪ ‬רקע‪ -‬אנמיה‪ ,‬דיכוי חיסוני‪ ,‬סטרואידים‪ ,‬אנטיביוטיקה‪ ,‬יובש פה‪.‬‬

44.

‫‪Oral Candidiasis‬‬
‫שמרים‬
‫צורה לא מזיקה‪.‬‬
‫עגול‬
‫חד תאי‬
‫מתרבה ע"י הנצה‪.‬‬
‫קורים ‪Hyphae‬‬
‫‪Hyphae-Pseudo‬‬
‫זו הצורה המזיקה – צורה‬
‫מאורכת‪ ,‬טובולרית‪ ,‬צינורית‪ ,‬יכול‬
‫להסתעף‪ ,‬ולעיתים מופרדות ע"י‬
‫ספטות אך לא תמיד‪.‬‬
‫הנצה של ‪ Yeast‬אבל בגלל‬
‫גדילה מאד מהירה‪ ,‬לא‬
‫מספיקים להתנתק ולכן‬
‫מקבלים קורים‪.‬‬
‫ייתכן שיש שמרים בפה ואפילו‬
‫בצורת ‪ Hyphae‬אבל כל עוד אין‬
‫לזה חומרה קלינית – לא נטפל‪.‬‬
‫גם זה סימן לזיהום‬

45.

‫‪Oral Candidiasis‬‬
‫קנדידה סימפטומטית מופיעה בעיקר‪:‬‬
‫‪ ‬נגעים לבנים‪ Candidial leukoplakia -‬ו‪Mucocutaneous -‬‬
‫שבה צורות היפל נפוצות‬
‫‪ ‬נגעים אדומים (סטומטיטיס הקשורה לתותבות‪ ,‬גלוסיטיס חציון מעוין‪,‬‬
‫קנדידה אריתמטית) שבהם שולטות צורות שמרים‪.‬‬
‫עשוי להיות חסר סימפטומים‬

46.

Classification of Candidiasis
Acute Oral Candidiasis
Chronic Oral Candidiasis
Pseudomembranous candidiasis
Denture stomatitis
Acute antibiotic stomatitis
Chronic hyperplastic candidiasis
Angular cheilitis
Chronic mucocutaneous
candidiasis
Erythematous candidiasis
Angular cheilitis

47.

‫גורמים מעודדים‪Oral Candidiasis -‬‬
‫גורמים סיסטמים‬
‫גורמים אוראליים‬
‫‪ ‬טיפול בסטרואידים‪/‬אנטיביוטיקה –‬
‫טופיקלי וסיסטמי‬
‫‪ ‬יובש פה‬
‫‪ ‬תותבות‬
‫‪ ‬סוכרת (לא מאוזנת)‬
‫‪ ‬היגיינה אוראלית לקויה‬
‫‪ ‬מדוכאי חיסון‬
‫‪ ‬אנטומיית הלשון‬
‫‪ ‬הריון – יש שינוי חיסוני‪.‬‬
‫‪ ‬שינויים במוקוזה‬
‫‪ ‬סיגריות‬
‫‪ ‬אנטיביוטיקה‬

48.

‫‪Acute Oral Candidiasis‬‬
‫‪Pseudomembranous candidiasis-Thrush‬‬
‫• קנדידה חריפה‬
‫• נקרא גם ‪thrush‬‬
‫• תכונה ייחודית‪ :‬ניתן לנגב בקלות כדי לחשוף רירית אדומה‬
‫• מוקוזה בוקאלית‪ ,‬חך‪ ,‬לשון דורסלית‪ ,‬חניכיים‪ ,‬אורופרינגיאלי‬
‫• מראה מוקוזה משתנה‪ :‬רגיל ‪ /‬אריתמטי ‪ /‬כיב‬
‫• תסמינים‪ :‬צריבה‪ ,‬טעם רע‪" ,‬שלפוחיות"‬

49.

‫‪Acute Oral Candidiasis‬‬
‫‪Pseudomembranous candidiasis-Thrush‬‬
‫‪ 5% ‬מהיילודים‬
‫‪ ‬‬
‫‪ 5%‬מחולי הסרטן‬
‫‪ 50% ‬מהקרינה לסרטן‬
‫‪ ‬‬
‫‪ 70%‬מהכימותרפיה לסרטן‬
‫טיפול‬
‫אנטיביוטיקה‬
‫שיפור ‪OH‬‬
‫חוסר ויטמינים‪ ,‬כמו ‪B12‬‬
‫תכשירים אנטיפטרייטיים‬

50.

‫‪Acute Oral Candidiasis‬‬
‫‪Acute antibiotic stomatitis‬‬
‫• לרוב מגיעה משימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח‪.‬‬
‫• קורה באופן מיידי ולא בצורה כרונית‪.‬‬
‫• מאופיינת במקולות –כתמים אדומים‪ ,‬בצריבה‪ ,‬ותחושת שריפה‬
‫• יכולה להיות מלווה באובדן פפילות פיליפורמיות‪ -‬זה החלק‬
‫שמתנוון=צבע אדום‪.‬‬
‫• מקומות אופייניים – לשון‪ ,‬חך‪ ,‬ריריות בוקאליות‪.‬‬

51.

‫‪Chronic Oral Candidiasis‬‬
‫‪Angular cheilitis‬‬
‫‪ ‬דלקת בזוויות השפתיים‬
‫‪ ‬בעיקר אצל מבוגרים‬
‫‪ ‬אטיולוגיות זיהומיות או מכניות‬
‫‪ ‬קנדידה אלביקנס ‪ -‬עשויה להיות קשורה לכל צורה של קנדידה תוך‪-‬אוראלית‬
‫‪ ‬אובדן מימד אנכי‬
‫‪ ‬חסר בויטמינים – ‪ ,B12‬ברזל‪ ,‬ח‪ .‬פולית‬
‫‪ ‬עישון‪ ,‬יובש פה‪ ,‬ליקוק שפה‬

52.

‫‪Chronic Oral Candidiasis‬‬
‫‪Angular cheilitis- Treatment‬‬
‫‪ ‬שליטה בהרגלים (להפסיק ללקק)‬
‫‪ ‬טיפול ב‪ Candidiasis -‬בתוך חלל הפה‬
‫‪ ‬טיפול מקומי לנגע בזווית השפה‪:‬‬
‫ אנטי פאנגל‬‫ אנטיביוטיקה‬‫ אנטי ויראלי‬‫‪ -‬דרמקומבין‪ -‬מכיל קורטיקוסטרואידים‪ ,‬אנטיביוטיקה‪ ,‬אנטי פאנגל‬

53.

Chronic Oral Candidiasis
Denture stomatitis
‫ נגע אדום‬
‫ בדר"כ בחך‬
‫ סימפטומטי‬-‫ א‬

54.

‫‪Chronic Oral Candidiasis‬‬
‫‪CHC- chronic hyperplastic candidiasis‬‬
‫‪ ‬לויקופלקיה= לבן‬
‫‪ ‬בביופסיה ניתן להבחין מבין לויקופלקיות אחרות‬
‫‪ ‬לא מתגרד‬
‫‪ ‬נחשבת כמחלה טרום סרטנית אך באופן נמוך יחסית‬
‫‪ ‬חדירה לשכבות עמוקות יותר‬
‫‪ ‬טיפול‪ =fluconazole -‬אנטי פאנגל‬
‫סיסטמי למשך מספר חודשים‬

55.

‫‪Chronic Oral Candidiasis‬‬
‫‪Median rhomboid glossitis‬‬
‫‪ ‬מעוין אדום וסימטרי‬
‫‪ ‬מרכז הלשון‬
‫‪ ‬משטח חלק‬
‫‪ ‬טיפול תלוי סימפטומים‬

56.

‫‪Management of candidiasis‬‬
‫‪ ‬‬
‫הימנעות או הפחתה בעישון‪ ,‬הסרת תותבות בלילה‬
‫‪ ‬‬
‫לטפל בכל סיבה מקומית מעודדת‬
‫‪ ‬‬
‫שיפור היגיינה אוראלית‬
‫טיפל אנטי‪ -‬פטרייתי‬
‫‪ ‬‬
‫אנטי פטרייתיים מקומיים‬
‫‪Miconazole, Clotrimazole, Nystatin, Amphotericin‬‬
‫אם טיפול זה נכשל יתכן דיכוי חיסוני כלשהו אצל המטופל (‪ ,HIV‬כימו‪ ,‬הקרנות)‬
‫‪ ‬‬
‫אנטי פטרייתי סיסטמי‬
‫‪Fluconazole, Amphotericin‬‬
‫כשל בטיפול סיסטמי יכול להוות סימן מוקדם ל‪chronic mucocutaneous candidiasis -‬‬

57.

Antifungals
DRUG
FORM
DOSE
Amphotericin B
(fungilin)
100mg/ml oral susp.
100mg QID Nephrotoxic
for 14d
Clotrimazole (oralten)
10mg troche
10mg 5*d for 10d
Fluconazole
(1.trican 2. diflucan)
1.100mg tab
2.10mg/ml sol.
1.start 200mg dly cont 100mg
dly for 14d
2.100mg dly for 14d
Itraconazole
(spornax)
1.100mg cap
2. 10 or 40mg/ml sol.
1.200mg/d for 14d
2.20ml/d for 7-14d
Miconazole 2%
(daktarin oral gel)
2%
1/2 teasp (gel)
Nystatin
1.100,000U/ml susp.
(ready mix)
2.100,000U/G pastille
3.100,000U tab
1.5ml QID for 10d
2.BID for 10d
3.1-2/D for 10d

58.

‫‪Immunosuppression strongly pre-disposes to deep fungal‬‬
‫‪infection‬‬
‫גבר בן ‪,43‬‬
‫חיובי ל‪ HIV -‬במשך כ‪ 8-‬שנים‬
‫נמצא בטיפול ב‪HAART, -‬‬
‫הוצג עם כיבים לא סדירים‪ ,‬כואבים‬
‫ודימומים מרובים בגפיים העליונות‬
‫והתחתונות מזה חודשיים‪.‬‬

59.

‫בתחילה‪ ,‬חשבו שמדובר בזיהום חיידקי והמטופל החל באנטיביוטיקה‬
‫דרך הפה והווריד במשך תקופה של חודשיים‪.‬‬
‫לאחר שלא נראה אף שיפור‪ ,‬נוסה גם השילוב של הזרקת‬
‫‪ Cefoperazone‬יחד עם ‪ Sulbactam‬במשך כשבועיים‪.‬‬
‫(טיפול אנטיביוטי)‬
‫הנגעים לא הצליחו להחלים ובנוסף לכיבים העוריים‪ ,‬הוא פיתח פלאק‬
‫(גלד) באוזניו‪ ,‬במצחו ובפילטרום של השפה העליונה והאף‪.‬‬
‫חלל הפה שלו הראה פרפורציה בחך בגודל של ‪ 1‬על ‪ 1‬ס"מ‪.‬‬
‫בביקור זה העומס הנגיפי של ‪ HIV‬שלו היה ‪ 716976‬עותקים וספירת‬
‫‪ CD4‬הייתה ‪.15‬‬

60.

Biopsy…

61.

After antifungal therapy…