ВИЧ–инфекция - инфекционное антропонозное хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита

1. ВИЧ – ИНФЕКЦИЯ

Доцент,
к.м.н. Т. Н. Калинина

2.

• ВИЧ–инфекция -– инфекционное антропонозное
хроническое заболевание, вызываемое вирусом
иммунодефицита
человека,
медленно
прогрессирующее
и
характеризующееся
поражением иммунной системы с развитием
СПИДа
Клиническими
проявлениями
несостоятельности иммунной защиты являются
оппортунистические инфекции, злокачественные
новообразования, аутоиммунные процессы, что при
отсутствии специфического лечения ведет к гибели
инфицированного человека.

3.

• СПИД – состояние, развивающееся на
фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся
появлением
одного
или
нескольких
заболеваний,
отнесенных
к
СПИДиндикаторным

4. История открытия ВИЧ

• 1981 год – описание в
«Еженедельном
вестнике
заболеваемости и смертности»
CDC первых случаев выявления
саркомы
Капоши
и
пневмоцистной пневмонии у
молодых гомосексуалистов
• 1982 год – термин Acquired
Immunodeficiency Syndrome –
AIDS – СПИД (M.S.Gottlib,
описавший новое заболевание)

5.

• 1983 г. — французские ученые под руководством
Люка Монтанье в Институте Пастера из
лимфатических узлов больного выделили вирус,
названный
«вирусом,
ассоциированным
с
лимфаденопатией»
(lymphadenopathy-associated
virus LAV).
• 1984 г. — Американские ученые во главе с
Робертом К. Галло из крови больных выделили
возбудитель
заболевания
и
назвали
его
«человеческий Т-лимфотропный вирус, тип III»
(Human T lymphotropic virus type III, HTLV-III).

6.

Люк Монтанье
(Франция)
Роберт Галло
США)

7.

• 1985 г. — Разработан метод серологической
диагностики.
• 1986 г. — Принято новое название —
«вирус иммунодефицита человека», ВИЧ
(Human immunodeficiency virus, HIV).

8.

История: 1987 год – В США дано разрешение на
использование метода лечения СПИДа азидотимидином
(АЗТ).

9.

• 1988 г. — 1 декабря объявлен ООН Всемирным
днем борьбы со СПИДом.
• 1995 г. — Начало применения препаратов
высокоактивной антиретровирусной терапии
(ВААРТ).
• 1996 г. — Создание объединенной программы
ООН по СПИДу (ЮНЭЙДС)
• 1997 г.–Начало применения химиопрофилактики
вертикальной передачи ВИЧ

10.

• 2000 - Совет Безопасности ООН впервые
обсуждает проблему СПИДа
• 2001 г. — Генеральная Ассамблея ООН —
принятие резолюции 8 — 26/2 «Глобальный
кризис — глобальные действия»
• Политическая декларация ООН по ВИЧ/СПИДу
«Ускоренными темпами к активизации борьбы с
ВИЧ и прекращению эпидемии СПИДа к 2030
году» (Генеральная ассамблея ООН, 2016 г.)

11.

В настоящее время ООН
поставлена амбициозная
цель
–
прекращение
эпидемии СПИДа к 2030
году.
Для
остановки
эпидемии и снижения
числа
новых
случаев
заражения ВИЧ-инфекцией
необходимо, что бы к 2020
году 90% больных ВИЧинфекцией знали о своем
ВИЧ-статусе, 90% пациентов
с диагнозом ВИЧ-инфекции
получали АРВТ и у 90% всех
пациентов,
получающих
АРВТ,
была
подавлена
вирусная нагрузка.
90%
диагностированных
90%
на лечении
90%
с подавленной
вирусной нагрузкой

12.

• Распоряжение
Правительства
РФ
от
20.10.2016
N2203-р
«Об утверждении Государственной стратегии
противодействия распространению ВИЧинфекции в Российской Федерации на период
до 2020 года и дальнейшую перспективу»

13. Глобальная эпидемия ВИЧ (ВОЗ, 2020)

• По состоянию на конец 2019 г. в мире, насчитывалось 38
миллионов человек, живущих с ВИЧ-инфекцией.
• в 2019 г. от ассоциированных с ВИЧ причин в мире умерло 690
000 человек
• зарегистрировано 1,7 миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции.
• по состоянию на конец 2019 г. о своем ВИЧ-статусе знали 81%
людей, живущих с ВИЧ, 67% из них получали
антиретровирусную терапию (АРТ), и у 59% из них была
достигнута супрессия вируса, исключающая риск заражения
других людей.
• За период с 2000 по 2019 г. число новых случаев ВИЧ-инфекции
уменьшилось на 39%, а смертность от ассоциированных с ВИЧ
причин сократилась на 51%, при этом 15,3 миллиона
человеческих жизней удалось спасти благодаря АРТ.

14. Достижения

• Подходы к тестироваю: расширение доступа,
самотестирование
• Оптимизация лечения, переход на новые АРВпрепараты
• Инновации
в
лабораторном
мониторинге,
технологии мультиплексного анализа
• Пероральная доконтактная профилактика (ВОЗ
рекомендует с 2015 г., доступна с 2017 г.)

15. Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987-2014 гг и 2020 г.

Количество зарегистрированных случаев ВИЧинфекции у граждан России в 1987-2014 гг и 2020 г.
1000000
912 880
900000
800000
728 732
ЛЖВ
600000
500000
400000
300000
184 148
200000
на 30.06.2020г. зарегистрировано кумулятивно
1 465 102 случая (в РФ проживало 1 094 050
ВИЧ+ человек)
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
100000
0
Число случаев
700000

16. Особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в РФ на 30.06.2020г.

Особенности эпидемического процесса ВИЧинфекции в РФ на 30.06.2020г.
• Пораженность населения в РФ 745,5 на 100 тыс.
(Оренбургская область – 1501,3 на 100 тыс. населения)
• Пораженность ВИЧ мужчин в возрастной группе 35-39 лет –
3,3%.
• Новые случаи заболевания чаще выявляются в более
старших возрастных группах: 72% случаев в возрасте 30 –
50 лет
• ВИЧ-инфекция - причина более половины от всех смертей
от инфекционных болезней. Средний возраст умерших в
результате ВИЧ-инфекции составляет 39 лет
• Ведущая причина летальных исходов - туберкулёз

17. Гипотезы происхождения ВИЧ

• Зоонозный вирус – обрел нового хозяина в
результате
генетических
рекомбинаций
ретровирусов животных

18.

Таксономия
•Семейство ретровирусы (Retroviridae)
•род
Лентивирусы
(Lentivirus)
(“медленные” вирусы)
Типы: ВИЧ 1и ВИЧ 2 (HIV1, HIV2)

19. Ретровирусы

Особенности:
1. Геном РНК
• 2. Фермент- обратная транскриптаза –RT
• 3. Синтез белка РНК=>RT=>ДНК
• 4. Использование вирусом белков клетки
для воспроизводства вирусных частиц

20.

Суперкапсид сферической
формы образованный
билипидным слоем с
гликопротеиновыми шипами:
gp160
gp120
gp41
Сердцевина - нуклеокапсид
р24 – содержит геном вируса
Ферменты:
• обратная транскриптаза
• интеграза
• протеаза

21. Вирус иммунодефицита человека

Устойчивость
Условия среды
Температура
Срок выживания ВИЧ
Высушивание
клеточных культур
23-27 С
3-7 дней
Жидкая среда
23-27 С
15 дней
Жидкая среда
36-37 С
11 дней
Замороженная
плазма
- 30 С
годы
- 30 С
Как минимум,
несколько месяцев
Замороженная
сперма
ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение.
Под ред. В.В.Покровского, М.: 2000.

22. Резистентность вируса

• Губительное
действие
УФО,
ионизирующее излучение;
• При нагревании до 70 - 80°
инактивируется через 10 мин
• Под действием 70% этилового спирта
инактивируется через 1 мин
• Погибает под действием 0,5% раствора
гипохлорита натрия,
глутарового
альдегида и других дезсредств в
обычных концентрациях.

23. Резервуар и источник инфекции- инфицированный человек

Резервуар и источник инфекцииинфицированный человек
• Наибольшую эпидемиологическую
опасность представляют
– Кровь
– Сперма
– Вагинальная жидкость
– Грудное молоко

24. Вирус в эпидемиологически низкой концентрации содержат

• Моча
• Слюна
• Слезы
• Пот
• Фекалии
• Ушная сера

25.

Пути передачи ВИЧ
– естественные
• Половой (как при гомо-, так и гетеросексуальных
контактах)
• Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧинфицированной матери: во время
беременности, в родах и при грудном
вскармливании)

26. Пути передачи ВИЧ

– искусственные
• артифициальный при немедицинских инвазивных
процедурах
• артифициальный при инвазивных вмешательствах
в ЛПО: при гемотрансфузиях, пересадке органов
и тканей, а также через медицинский
инструментарий
для
парентеральных
вмешательств, изделия медицинского назначения,
контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся
обработке в соответствии с требованиями
нормативных документов.

27. Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в 1987 – 2015 гг

100 %
90 %
80%
57,3%
% случаев
70%
60%
50%
40%
40,3%
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
0%
1987
1988
10%
30.06.2020 г.
половой путь при гетеросексуальных контактах – 63,2%; в/в
ПАВ – 32,6%; при гомосексуальных контактах – 2,6%; ВИЧ+
у 43 детей, рожденных в 2020 г.

28. CD4 клетки – средство жизнеобеспечения ВИЧ

• Основные мишени для ВИЧ –клетки
иммунной системы, на поверхности
которых
есть
специфический
рецептор
CD4:
Т4-лимфоциты
(хелперы), макрофаги, дендритные
клетки, клетки микроглии мозга
• В этих клетках проходит жизненный
цикл вируса: проникновение ВИЧ в
клетку,
репликация
вируса,
разрушение Т4-лимфоцитов, выход
вирионов во внеклеточную среду
Ho D D, 3rd Conference
on Retroviruses andВИЧ
Opportunistic
Infections,
January
1996. Abstract к
Электронная
микрофотография:
(зеленый
цвет),
прикрепившийся
number S22
поверхности
СD4-лимфоцита (белый)

29. Взаимодействие вируса с клетками

• Вирус также инфицирует широкий спектр CDнегативных клеток, обладающих хемокиновыми
рецепторами:
астроциты мозга, эпителий
шейки
матки,
эпителий
кишечника,
эндотелиальные клетки капилляров мозга.

30.

Жизненный цикл ВИЧ
1) присоединение вируса к рецепторам клетки;
белок gp120 ВИЧ-1 взаимодействует с CD4рецептором и CCR5/CXCR4-корецептором;
2) изменение конформации поверхностных
белков ВИЧ-1 и слияние мембран;
3) «раздевание вируса»; вирусная РНК
освобождается
от
белков
капсида
и
нуклеокапсида;
4) обратная транскрипция вирусной РНК с
участием
фермента
ВИЧ-1
обратной
транскриптазы; образуется двуцепочечная
ДНК-копия вирусного генома;
5) миграция (транслокация) ДНК в ядро клетки;

31.

Жизненный цикл ВИЧ
6) интеграция ДНК в хромосомную ДНК клетки с
участием фермента ВИЧ-1 интегразы;
7) транскрипция провирусной ДНК с участием
клеточного фермента РНК-полимеразы;
8) транспорт мРНК ВИЧ-1 из ядра в цитоплазму;
9) синтез вирусных белков с участием клеточных
ферментов;
10) транспорт вирусных белков к месту сборки,
упаковка и сборка новых вирионов;
11) отпочковывание и созревание вирусных
частиц с участием фермента ВИЧ-1 протеазы.

32. Репликация вируса

• Жизненный цикл вируса составляет
1-2
суток
• При этом образуется до 10 миллиардов
новых
вирусных частиц
• Частота мутаций 3*10-5 /нуклеотид/цикл (в день –
до миллиона вирусных частиц, содержащих хотя
бы 1 мутацию)

33. Патогенез

• Механизмы разрушения клеток:
- прямое повреждающее действие ВИЧ в
отношении CD4-лимфоцитов
- образование синцития
- цитотоксическое действие TNF-α
- аутоиммунные реакции
- апоптоз
• Формирование
иммунодефицита
=>
иммунопатологические процессы, инфекции,
опухоли

34. Результат взаимодействия вируса с клетками

• В результате взаимодействия с ВИЧ гибнут:
– Th-лимфоциты
– Клетки нейроглии мозга (астроциты)
• В-лимфоциты подвержены неспецифической
поликлональной активации
• Моноциты,
макрофаги,
клетки
островков
Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки
в результате взаимодействия с ВИЧ не
разрушаютcя, являясь резервуаром вируса

35. Степени иммунных нарушений (в соответствии с классификацией иммунных нарушений ВОЗ 

Степени иммунных нарушений
(в соответствии с классификацией иммунных нарушений ВОЗ
• отсутствие иммунодефицита или
незначительный: CD4> 500 клеток/мкл;
• умеренный иммунодефицит: CD4 350 - 499
клеток/мкл;
• выраженный иммунодефицит: CD4 200 349 клеток/мкл;
• тяжелый иммунодефицит: CD4 <200
клеток/мкл или <15%.

36.

Характерным
для
ВИЧ-инфекции
является
хроническое воспаление с поражением всех органов
и систем: аутоиммунные реакции, болезни
иммунных комплексов и метаболические нарушения
приводят к поражению эндотелия сосудов и
соединительной
ткани
с
развитием
кардиоваскулярной, неврологической, эндокринной
и костно-суставной патологии.
полиорганность
поражений
клинической симптоматики
и
разнообразие

37. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (Приказ МЗ СР РФ от 17.03.2006 №166)

1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
А. Бессимптомная.
Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия

38.

4. Стадия вторичных заболеваний
4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные,
бактериальные поражения
кожи и слизистых;
повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий
лишай.
4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или
лихорадка более месяца; повторные стойкие
вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные
поражения внутренних органов; локализованная
саркома Капоши повторный или диссеминированный
опоясывающий лишай.

39.

4В.
Кахексия.
Генерализованные
бактериальные,
микобактериальные,
вирусные,
грибковые,
протозойные, паразитарные заболевания, в том числе:
кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких;
пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли,
поражения ЦНС
Фазы:
Прогрессирование в отсутствие противоретровирусной
терапии, на фоне противоретровирусной терапии.
Ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии,
на фоне антиретровирусной терапии).
5.
Терминальная
рекомендуется)
стадия
(устанавливать
не

40. Сроки выявления антител к ВИЧ

• 90 – 95% - в течение 3-х месяцев после
заражения
• 5 – 9% - через 6 месяцев
• 0,5 – 1% - в более поздние сроки
• Наиболее ранний срок - 3-4 недели

41. Острый ретровирусный синдром

Признак
Лихорадка
Частота
встречаемости
%
96
Лимфаденопатия
74
Фарингит
70
Сыпь
70

42. Сыпь при остром ретровирусном синдроме

– У 40-80% пациентов
– Возникает на 2-3 день
появления симптомов
– Генерализованная: обычно
на туловище, может быть на
подошвах стоп и кистях рук
– Пятнистая или пятнистопапулезная,
описаны
и
другие варианты сыпи
– Не сопровождается зудом
– Длительность около 1 недели

43. Острый ретровирусный синдром

Признак
Миалгия и артралгия
Диарея
Головная боль
Тошнота и рвота
Гепатоспленомегалия
Молочница
Снижение массы тела
Частота встречаемости %
54
32
32
27
14
13
12

44. Острый ретровирусный синдром

Признак
Неврологические симптомы
Частота встречаемости
%
12
•Менингоэнцефалит или асептический менингит
•Периферическая нейропатия или радикулопатия
•Парез лицевого нерва
•Синдром Гийена-Барре
•Нарушения познавательных функций

45. Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции

46. ДИАГНОСТИКА ВИЧ - ИНФЕКЦИИ

47. Лабораторная диагностика

• ИФА (иммуноферментный анализ), ИХЛА
(иммунохемилюминисцентный анализ) –
скрининг (выявление антител, антигена р24)
• Иммуноблот, линейный блот –
подтверждающие тесты
• Экспресс-тест
• ПЦР (полимеразная цепная реакция)
• Определение вирусной нагрузки
• Определение состояния иммунной системы
(CD4)

48. Лабораторная диагностика ВИЧ/СПИДа (скрининг)

Лабораторная
диагностика ВИЧ
начинается с
тестирования крови
пациента методом
иммуноферментного
анализа (ИФА).
Этот метод направлен
на обнаружение
антител к ВИЧ и
антигена р24.
A6
A8
F3
F9
*
* Лунки A6, A8 и F3 дали положительный результат,
F9 - сомнительный.

49. Лабораторная диагностика ВИЧ/СПИДа (подтверждение)

Подтверждающим
тестом является
исследование,
называемое как
"иммунный блот", или
Western blot.
Этот тест обнаруживает
АТ к различным
белковым структурам
вируса.
*
* p - protein (белок), цифры означают его молекулярную массу.

50. Интерпретация результатов иммунного блотинга

Положительный результат
• Обнаружение 2 из 3 гликопротеинов
Отрицательный результат
• В сыворотке не обнаруживается антитела ни к
одному из антигенов (белков) ВИЧ
Неопределенный (сомнительный) результат
• обнаруживаются
антитела
к
одному
гликопротеину ВИЧ и/или каким-либо протеинам
ВИЧ.

51. Области применения быстрых тестов (БТ)

• трансплантология – перед забором донорского
материала;
• донорство – в случае экстренного переливания
препаратов крови и отсутствия обследованной на
антитела к ВИЧ донорской крови;
• вертикальная профилактика;
• постконтактная профилактика ВИЧ – тестирование
на ВИЧ в случае аварийной ситуации.
• Каждое исследование на ВИЧ с применением БТ
должно сопровождаться обязательным параллельным
исследованием классическими методами ИФА, ИБ.
Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧинфекции только по результатам БТ не допускается.
Результаты
БТ
используются
только
для
своевременного принятия решений в экстренных
ситуациях.

52. ПЦР-диагностика при ВИЧ-инфекции

• Подтверждение наличия вируса (в период
серонегативного окна; у детей, рожденных
от ВИЧ-инфицированных женщин)
• Определение
вирусной
нагрузки
(количество копий РНК ВИЧ в 1 мл
плазмы) для определения приоритетных
показаний к АРВТ; оценка эффективности

53.

• Генный
материал
ВИЧ
может
обнаруживаться на 7-й день после
заражения,
• антиген р24 – на 15-й день,
• первые антитела – на 30-й день, поздние – к
3 месяцам.

54. Компоненты лечения и ухода при ВИЧ/СПИДе

• Медикаментозное лечение
• Психологическая и социальная
помощь

55. Лечение ВИЧ-инфекции

• Этиотропное
(антиретровирусные
препараты)
• Лечение оппортунистических заболеваний
• Паллиативная помощь

56.

1987
2020
Требования к новым АРВ
Эффективность
Эффективность
Эффективность Эффективность
Приемлемая
переносимость
Хорошая
Хорошая
переносимость
долгосрочная
переносимость
Удобство
приема
Удобство приема
Высокий барьер к
резистентности

57. Цель и задачи антиретровирусной терапии

Цель:
Увеличение
продолжительности
и
улучшение качества жизни ЛЖВС, сохранение их
трудоспособности на максимально длительный
срок
Вирусологические
задачи:
максимальное
подавление размножения ВИЧ
Иммунологические
задачи: сохранение или
восстановление функции иммунной системы
Клинические задачи: Предотвращение развития
оппортунистических инфекций
Эпидемиологические задачи: уменьшить число
случаев передачи ВИЧ

58. Принципы АРВТ

• Добровольность – осознанное участие пациента в
принятии решения о лечении, основанное на
понимании преимуществ АРВТ и связанных с ней
проблем; выраженное информированным согласием
• Адекватность – тщательный выбор лекарственных
препаратов с подбором оптимального для данного
конкретного пациента их сочетания на основании
существующих рекомендаций;
• Своевременность – как можно более раннее начало
АРВТ при появлении показаний к ней;
• Непрерывность
–
постоянный
прием
антиретровирусных препаратов

59. Какие бывают АРВ препараты

Ингибиторы
обратной
транскриптазы
НИОТ, ННИОТ
Ингибиторы протеазы
- ИП
Ингибиторы
фузии
Ингибиторы
интегразы
Ингибиторы
хемокиновых
корецепторов

60. АРВ препараты

НИОТ
• Абакавир ABC
• Диданозин DDI
• Ламивудин 3TC
• Зидовудин ZDV
• Ставудин d4T
• Тенофовир TDF
• Эмтрицитабин FTC
• Фосфазид Ф-АЗ
• Комбивир (3TC+ ZDV)
• Кивекса ( ABC+ 3TC)
ННИОТ
Доравирин (DOR)
Невирапин (NVP)
Рилпивирин (RPV)
Элсульфавирин (ESV)
Этравирин (ETR)
Эфавиренз (EFV)

61. АРВ препараты

ИНГИБИТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ
CCR5
• Маравирок
ИНГИБИТОРЫ СЛИЯНИЯ
(ФУЗИИ)
• Энфувертид
ИП
Ампренавир APV
Атазанавир ATV
Фосампренавир FPV
Индинавир IDV
Лопинавир LPV/ритонавир
Нелфинавир NFV
Ритонавир RTV
Саквинавир SQV
Дарунавир DRV
Типранавир (TPV)
ИНГИБИТОРЫ ИНТЕГРАЗЫ
• Ралтегравир RAL
• Долутегравир DTG

62. Комбинированные антиретровирусные препараты (фиксированные комбинации доз)

• Абакавир/ламивудин (ABC/3TC)
• Зидовудин/ламивудин (ZDV/3ТС)
• Рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин
(RPV/TDF/FTC)
• Эфавиренз/тенофовир/эмтрицитабин (EFV/TDF/FTC)
• Элвитегравир/кобицистат/тенофовира
алафенамид/эмтрицитабин/ (ЕVG/c/TAF/FTC) и т. д.

63. Стандартные схемы АРТ

• Основные схемы первого ряда
• Альтернативные схемы первого ряда.
• Основные схемы второго ряда
• Резервные схемы

64. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ)-2019 г.,

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МЗ
РФ-2017 г.
• ЧТО НАЗНАЧАТЬ?
2 НИОТ + ИИ (ННИОТ или ИП*)
Предпочтительная схема
TDF + 3TC + DTG
TDF + FTC + DTG
TDF+ 3TC + EFV
Альтернативные схемы
TDF + 3TC + NVP
ABC + 3TC + NVP
ABC + 3TC+ DTG
ABC+ 3TС + EFV
AZT(Ф-АЗТ) + 3TC + EFV
AZT (Ф-АЗТ) + 3TC + NVP
AZT (Ф-АЗТ) + 3TC + DTG
Особые случаи
Схемы, в состав которых
входят TDF, ABC, AZT,
усиленные ритонавиром
ингибиторы протеазы
(ATV+r, LPV/r, DRV+r), RAL,
RPV/TDF/FTC, ETR, EFV600
EVG/C/FTC/TAF, DOR

65. Рекомендуется назначать всем больным ВИЧ-инфекцией В приоритетном и неотложном порядке надо назначать

Рекомендуется назначать всем больным ВИЧинфекцией
В приоритетном и неотложном порядке надо назначать
пациентам со стадиями заболевания 2В, 4 и 5
(пациентам с вторичными заболеваниями) независимо
от количества CD4+-лимфоцитов и РНК ВИЧ в крови ;
пациентам с количеством CD4+-лимфоцитов < 350
клеток/мкл вне зависимости от стадии и фазы болезни ;
беременным;
пациентам с ВН > 100 000 копий/мл;
пациентам старше 50 лет;
больным ХГС;
больным с хроническим заболеванием почек,
женщинам, планирующим беременность;
больным ХГВ;
больным туберкулезом;
Протоколы лечения больных ВИЧ – инфекцией, 2019.

66.

больным с нарушениями познавательной деятельности –
когнитивными расстройствами;
пациентам с выраженной анемией или тромбоцитопенией,
если они являются проявлениями ВИЧ-инфекции;
пациентам с заболеваниями, требующими длительного
применения терапии, угнетающей иммунитет (лучевая
терапия, кортикостероидные гормоны, цитостатики);
Инфицированному ВИЧ партнеру, имеющему постоянного
ВИЧ-негативного партнера, при условии предварительного
консультирования обоих;
При подготовке ВИЧ-инфицированного пациента к
применению вспомогательных репродуктивных технологий.
Протоколы лечения больных ВИЧ – инфекцией, 2019
.

67. 1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) ВИЧ

• блокируют процесс обратной транскрипции
(синтез вирусной ДНК на матрице вирусной
РНК). Представляют собой измененные
молекулы нуклеозидов или нуклеотидов
(отсюда и название – нуклеозидные
аналоги),
встраивающиеся
в
синтезируемую
цепочку
ДНК
и
прекращающие ее дальнейшую сборку

68. 2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) ВИЧ

• блокируют
необходимый
для
осуществления обратной транскрипции
вирусный
фермент
–
обратную
транскриптазу ВИЧ.

69. 3. Ингибиторы протеазы (ИП)

• препараты, блокирующие процесс
формирования полноценных белков ВИЧ и,
в конечном итоге, сборку новых вирусов.
4. Ингибиторы фузии или слияния
• Препараты, препятствующие слиянию
вируса с клеткой - мишенью

70. 5. Ингибиторы хемокиновых рецепторов

• препараты, воздействующие на рецепторы
CCR5,
используемые
вирусом
для
проникновения ВИЧ в клетку хозяина
6. Ингибиторы интегразы (ИИ) ВИЧ
• препараты,
блокирующие
процесс
встраивания провирусной ДНК в ДНК
человека с помощью фермента ВИЧ –
интегразы

71. Клиническое течение ВИЧ-инфекции

120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
0 1 2 3 4 5 6
Месяцы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Годы
HIV Ab
HIVRNA
CD4
11

72. Контролируемое клиническое течение ВИЧ-инфекции

Контролируемое клиническое течение ВИЧинфекции
120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
1
0 1 2 3 4 5 6
Месяцы
2
3
4
5
6
7
8
9
10
-20
Годы
HIV Ab
HIVRNA
CD4
11

73. Трудности лечения

• Необходимость пожизненного приема препаратов
• Пациент должен строго соблюдать схему лечения,
принимать не менее 95% рекомендованных доз
• Возможны побочные эффекты

74.

Применение современных терапевтических
схем позволяет считать, что ВИЧ – инфекция
из
разряда
неизлечимых,
неуклонно
прогрессирующих заболеваний переходит в
группу
хронических
патологий,
протекающих с длительными ремиссиями.