Основы реабилитации при болезнях органов пищеварения

1.

«Основы реабилитации при
болезнях органов
пищеварения»
1

2. АМБУЛАТОРНЫЙ

АМБУЛАТОРНЫ
Й
ЭКСТРЕННЫЙ
Этапы
Медицинской
реабилитации
ГОСПИТАЛЬНЫЙ
САНАТОРНЫЙ
2

3. Команда специалистов в области реабилитации при болезнях органов пищеварения

• Гастроэнтеролог
ЭФФЕКТ РЕАБИЛИТАЦИИ
• Терапевт
• Хирург
• Специалисты ФТ, ЛФК,
массажа
• Психолог
• Диетолог
• Педагог
• Специалисты
диагностических
подразделений
• Средний и младший
медперсонал
• Социальные работники
КОМАНДА
СПЕЦИАЛИСТОВ
ПАЦИЕНТ
ЧЛЕНЫ
СЕМЬИ
5

4. Компоненты М.Р. Образование

НЕОБХОДИМО
•Для выработки партнерских отношений с
медработниками
•Для выработки мотивации на активное участие в
реабилитации
•Для выработки активного качества жизни
ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ
•о своем заболевании
•о прогнозе
•О проводимых лечебно-реабилитационных
мероприятиях
ЭТО ВЛИЯЕТ
•На отношение пациента к проводимым
мероприятиям
•На веру в свои возможности
•На более активный двигательный
режим
6

5. Причины нарушений пищеварения

1. Повреждающие
органы
пищеварения
непосредственно:
- химические: продукты сгорания табака, токсины,
лекарства, добавки к пище, алкоголь;
- физические: грубая пища, чрезмерно холодная или
горячая пища, инородные тела, радиация;
- биологические: микробы и их токсины, дефицит
или избыток витаминов, гельминты.
2.
Повреждающие
органы
пищеварения
опосредованно.

6. Типовые проявления ЗАБОЛЕВАНИЙ

-
-
Нарушение аппетита: гипорексия – снижение аппетита,
анорексия – отсутствие аппетита, гиперорексия – повышение
аппетита, булимия – чрезмерной усиление аппетита, дисили парорексии – извращение аппетита.
Расстройства жевательного аппарата
Нарушение пищеварения в желудке
Нарушения пищеварения в тонкой кишке
Нарушения функций толстой кишки

7. Медицинская реабилитация (МР)

Показана пациентам после операций по поводу
язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной
кишки, удаления желчного пузыря, панкреатита, а
также пациентами со стомами.
Задачи:
- Общее оздоровление и укрепление организма
- Воздействие на нейрогуморальную регуляцию
пищеварительных процессов
- Улучшение кровообращения в брюшной полости и
малом тазу
- Укрепление мышц брюшного пресса и др.

8. Компоненты М.Р. Отказ от вредных привычек

Без этого
невозможно ожидать
благоприятного исхода
ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ
ПОСТЕЛЬНЫЙ
ПАЛАТНЫЙ
ОБЩИЙ
ТРЕНИРУЮЩИЙ
7

9. Компоненты М.Р. Лечебный режим

Постельный (2 – 4
– ый день)
Полупостельный (5
– 7 –ой день)
И.П.: лежа на спине, на
боку
И.П.: лежа, сидя, на
боку (на правом боку),
на четвереньках,
колено-локтевое
10-15 минут
15-20 минут
Свободный
( 8- 9-ый день)
И.П.: различное
25 – 30 минут
Индивидуально, с
помощью
Малогрупповым
методом
Групповым методом, но
в кабинете ЛФК
ТЕМП МЕДЛЕННЫЙ
ТЕМП СРЕДНЕМЕДЛЕННЫЙ
ТЕМП ОБЫЧНЫЙ
ИСКЛЮЧАЮТСЯ ФУ ДЛЯ
БРЮШНОГО ПРЕССА
СПЕЦИАЛЬНЫЕ,
ОБЩЕРАЗВИВАЮЩИЕ
+ЭЛЕМЕНТЫ
МАЛОПОДВИЖНЫХ ИГР
ИСКЛЮЧАЮТ ЭЛЕМЕНТЫ
СОСТЯЗАНИЯ
8

10. Компоненты М.Р. Лечебный режим

По мере улучшения состояния пациента
расширяют ЛГ при обязательном условии
щажения области надчревья
9

11.

Диетическое питание:
- При пониженной секреции – механически и
термически щадящая пища, но химически
возбуждающая секреторную функцию.
- При повышенной секреции и язвенной болезни
пища механически, термически и химически
щадящая.
- При заболеваниях печени рекомендованы легко
усваиваемые углеводы, творог, гречневая и овсяная
крупы, рыбы (треска). Ограничение жиров.

12.

ПРИМЕРЫ СТОЛОВ

13. Компоненты М.Р. Диетотерапия

Стол № 5
• Заболевания печени,
желчевыводящих путей
• Можно:
• Вегетарианские молочный супы; крупяные
супы на овощных отварах; мясо, рыба,
курица отварные, нежирные; хлеб белый
черствый (сухари); сладкие ягоды и
фрукты (сырые, запеченные, вареные);
овощная зелень (отварная, сырая)
.
• Ограничить:
• Масло сливочное, растительное.
• Исключить:
Дробное питание 4 -5 раз
вдень небольшими порциями,
ограничить соль!
• Печень, мозги, шпик, бобовые, грибы,
шпинат, щавель, лук, жирное мясо и рыбу,
копченые продукты, газированные
напитки, специи, консервы, шоколад,
сдобь, кремы, мороженое, какао, кофе.
10

14. Компоненты М.Р. Диетотерапия

Компоненты М.Р.
• Стол № 1
Диетотерапия
• Стол № 2
Язвенная болезнь
Хр. Гастрит с
желудка,
пониженной
хр. гастрит с
секрецией
повышенной
Можно:
секрецией
протертые молочные, овощные , крупяные супы; вареные овощи; протертые
каши; мясо и рыба отварные, протертые; масло подсолнечное, сливочное,
оливковое; некислые молочные продукты; яйца всмятку; белый черствый
хлеб (сухари); сладкие ягоды и фрукты; фруктово-ягодные соки, компоты,
кисели
• Запрещено:
• Сдобь, кислые фрукты и ягоды,
цитрусовые, соленья,
копчености, острые пряности,
газированные напитки
11

15. Компоненты М.Р. Диетотерапия

Компоненты М.Р.
• Стол № 3
•запоры
•Можно
• Продукты, богатые клетчаткой
(сырые и вареные овощи, особенно
свекла, морковь); фрукты в
большом количестве свежие,
вареные (особенно чернослив,
инжир, желтая слива); черный хлеб,
молочно-кислые продукты; мясо и
рыба жареные; различные масла;
обильное питье, включая
газированную воду.
• Исключить:
• Кисели, крепкий чай, какао,
слизистые супы.
Диетотерапия
• Стол № 4
• Заболевания
кишечника с
диареей
• Можно
• Крепкий чай, какао,
кофе на воде;
черствый белый
хлеб (сухари);
отварные;
фру
слизистые
шеныесупы на
(особенно
сучерная
воде;
мясо и рыба
смородина
ичерника)
кты, ягоды
12

16. Компоненты М.Р. ЛФК

Гиппократ и Авиценна придавали значение
движением (ФУ) в обеспечении нормальной
деятельности органов пищеварения.
Пекен
Флешнер
Вагнер
«Движение подкрепляет
желудок, помогает
пищеварению пищи»
«Прогулка замедляет
желудочное пищеварение
(путем зондирования)
«Сон снижает моторику и
секрецию желудка,
физическое утомление
снижает количество
желудочного сока»
Немного истории
13

17. Компоненты МР: Физические упражнения

Компоненты
упражнения
МР:
Физические
Показания:
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Хронические гастриты
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- Колиты и энтероколиты
- Дискинезия желчевыводящих путей
Противопоказания: выраженный болевой синдром,
постоянная
тошнота,
многократная
рвота,
кровотечение

18. Компоненты М.Р. ЛФК

Физические упражнения:
•Способствуют повышению тонуса ЦНС
•Активизируют тканевой обмен
•Оказывают влияние на моторную и
секреторную функции пищеварительного
тракта
• способствуют улучшению оттока желчи
и др.
18

19.

ПРИМЕРЫ ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Ознакомьтесь!

20. Компоненты М.Р. ЛФК

ПЭД (произвольная экономизация дыхания)
Носовое дыхание
ВДОХ
Носом маленький с
постепенным увеличением
его продолжительности
ВЫДОХ
Ртом произвольный
ПЭД
Движения
грудной клетки
не усиливаются,
постепенно
становясь
незаметными
Влечет
Урежение ЧДД, ЧСС в мин
эффект
Усиливаются
*процессы торможения в ЦНС Появляется
*состояние дремоты, сна Улучшаются
*крово-лимфо-обращение органов брюшной полости
*пищеварение Уменьшаются
Дыхание через
один носовой ход
*диспепсия
* боли
18

21. Компоненты М.Р. ЛФК

Статистические дыхательные упражнения
Брюшное дыхание малой амплитуды
*профилактика застойных явлений в брюшной полости
* Уменьшается кровообращение органов брюшной полости
*нежный массаж СОП
•Уменьшается спастика, нормализуется перистальтика
•Успокаивается НС
Брюшное дыхание
Брюшное дыхание глубокое
*повышается секреторная функция желудка
*улучшаются вспомогательные факторы кровообращения
Грудное дыхание
Грудное дыхание
*снижается внутрибрюшное давление
*уменьшается спастика
*уменьшается боль
*успокаивается НС
19

22. Компоненты М.Р. ЛФК

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
На спине:
• уменьшается подвижность диафрагмы
• Щажение мышц живота
• Улучшается крово-лимфо-обращение СОП
На боку:
• Увеличивается эвакуация из желудка
• Улучшается отток желчи
• На спине, пр. боку, животе, коленокистевое, колено-локтевое: Улучшается
• отток желчи
• На спине с приподнятым ножным
концом,
колено-локтевое,
коленогрудное:
• Органы брюшной полости приобретают
нормальную топографию
• Улучшается крово-лимфо-обращение С2О0П

23. Компоненты М.Р. ЛФК

ФУ: наклоны, повороты, вращение туловищем, отведение,
приведение и вращение бёдер, втягивание заднего прохода
Увеличивают:
•Внутрибрюшинное давление
•Кровоток в органах СОП
Улучшают:
•отток желчи
Укрепляют:
•Мышцы брюшного пресса
Активизируют:
•Обмен веществ
Профилактика
• Запоров
• Метеоризма
Тренируют
•СОД, ССС, СОП, МВС, ЭС
21

24. Компоненты М.Р.

Компоненты
ЛФК
ФУ: ходьба, приседания, подскоки
М.Р.
Ходьба обычная:
Подготовка
•К предстоящей физической нагрузке
Улучшает:
•Вспомогательные факторы кровообращения
•Функцию СОД, ССС, СОП, МВС, ЭС Ходьба с высоко поднятыми
бедрами: Профилактика
•Спаечного процесса в брюшной полости
Укрепляет
•Связочный аппарат СОП
Приседания, подскоки (в зависимости от состояния ССС):
Активизируют
• Процессы обмена
• Крово-лимфо0обращение
Тренируют
•СОД, ССС, СОП, МВС, ЭС
Повышают
•Эмоциональный статус
22

25. Компоненты М.Р.

Компоненты
ЛФК
ФУ с напряжением конечностей
М.Р.
С небольшим напряжением:
Усиливают:
•Перистальтику СОП
Ходьба с высоко поднятыми
бедрами:
Увеличивают:
•Крово-лимфо-ток СОП
С сильным напряжением:
Усиливают
•Секрецию желудка 23

26. Компоненты М.Р. ЛФК

Компоненты М.Р.
ФУ перед дуоденальным
зондированием
ЛФК
• ФУ, улучшающие отток
желчи из желчного пузыря
26

27. Компоненты М.Р. ЛФК

Компоненты М.Р.
• ФУ для брюшного пресса
в И.П. стоя
ЛФК
• ФУ для брюшного пресса
в И.п. сидя
27

28. Компоненты М.Р.

ФУ при спланхоптозе
ЛФК
И.П.: лежа на спине с приподнятым
тазом, колено-кистевое, коленолоктевое
Затем И.П.: сидя, стоя Дыхание брюшое
Ношение специального бандажа
Исключить ФУ вызывающие сотрясение
тела (бег, прыжки, подскоки)
28

29. Компоненты М.Р.

ФУ при колите
ЛФК
29

30. Компоненты М.Р. ЛФК

Компоненты М.Р.
• ФУ для брюшного пресса
в И.П. лежа
ЛФК
• ФУ для укрепления мышц
тазового дня
30

31. Компоненты М.Р. Массаж

• Общие задачи массажа при болезнях СОП
Уменьшение
•Спазма и боли
МАССАЖ
Нормализация
В ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
• Психоэмоционального статуса, сна
• Секреции желудка и 12-перстной кишки
• Тонуса желченого пузыря, протоков,
сфинкторов
Активизация
•Крово-лимфообращения
Улучшение
ЖИВОТА
РЕФЛЕКСОРНЫХ ЗОН
•Желчевыделительной функции
МАССАЖ
Ускорение
НА ЭТАПАХ
• Регенерации слизистой
• Окислительно-восстановительных процессов
ГОСПИТАЛЬНОМ
Устранение
АМБУЛАТОРНОМ
•Венозного застоя
•Застойных явлений в желчном пузыре
САНАТОРНОМ
31

32. Компоненты М.Р. Массаж

• Противопоказания к массажу
• острая стадия заболеваний
внутренних органов
• при заболеваниях ЖКТ со
склонностью к кровотечениям
• при туберкулезных поражениях,
новообразованиях органов
брюшной полости
• при острых и подострых
• воспалительных процессах
• женских половых органов.
Наличие скрытой крови в кале не
является абсолютным
противопоказанием для
массажа!
гастроскопия
колоноскопия
32

33. Компоненты М.Р. Массаж

Компоненты М.Р.
Отраженные боли (Зоны Захарьина – Геда)
при болезнях СОП
Массаж
ОРГАН
СЕГМЕНТЫ СПИННОГО
МОЗГА
ЖЕЛЧНЫЙ
ПУЗЫРЬ
ЖЕЛУДОК
с 5 – д7 – д9
КИШЕЧНИК
с4 – д7 – д9
д9– д12
ПРЯМАЯ
КИШКА
s2 – s4
• С – шейный отдел
• Д – грудной отдел
• S – крестцовый отдел
33

34. Компоненты М.Р. Массаж

Массаж рефлекторных зон СОП на кисти
32

35. Компоненты М.Р. Массаж

рефлекторных зон
СОП на кисти
Массаж
1 – лобная пазуха; 2 и 30 – плечевой
сустав и лопатки; 3 – селезенка; 4 и 31 –
бедро и колени; 5 – толстая кишка;
6– нисходящая толстая кишка;
7- голова; 8 – решетчатая кость;
9 – гайморова пазуха;
10– основание черепа (голова); 11 –
гипофиз; 12 – миндалины;
13 – гортань; 14 – трахея;
15 – пищевод; 16 – щитовидная и
паращитовидная железы;
17 – легкие и бронхи; 18 – сердце; 19
– печень и желчный пузырь; 20 –
двенадцатиперстная кишка;
21 – желудок; 22 – поджелудочная
железа; 23 – почки и надпочечники;
24 – солнечное сплетение,
диафрагма; 25 – поперечная
ободочная кишка;
26 – тонкая кишка; 27 – прямая кишка;
28 – малый таз; 29 – глаза;
32 – восходящая толстая кишка; 33 –
слепая кишка, аппендикс; 34 – уши;
37
38––рука;
молочная железа
35––локоть;
зубы; 36
33

36. Компоненты М.Р. Массаж

Массаж рефлекторных зон СОП на теле стопы
наружная поверхность: 1 — уши; 2 — плечо; 3 — бедро; 4 — колено; 5 — малый таз; 6 —яичники; 7 —
фаллопиевы трубы;
внутренняя поверхность: 1 — малый таз; 2 — мочевой пузырь; 3 — яичко; 4 — предстательная железа;
5 — матка; 6 — позвоночник (а — шейный отдел; б — грудной отдел; в — пояснично-крестцовый отдел);
7 — пищевод; 8 — трахея; 9 — гортань; 10 — основание черепа (голова); 11 — гайморова пазуха;
12 — решетчатая кость; 13 - область живота
34

37. Компоненты М.Р. Массаж

Компоненты М.Р.
Заболевания
Место
массажа
Характер
массажа
Гастрит, ЯБЖ,
гиперацидный
Желудок
Мягкий
легкий
Гастрит, ЯБЖ,
гипацидный
Желудок
энергичный
Холецистит
Дискинезия ж.в.
путей
Гиперкинетичес –
кая ф.
*воротнико
Мягкий
вая зона
легкий
*спиногрудной,
поясничный
отделы
Гипокинетическая ф. больше справа энергичный
*живот
Массаж
Приемы
И.П.
Время
/ курс
Примечание
Все
На
спине
10-15/
10-12
*максимальное
расслабление
брюшной стенки
*круговые
поглаживания по
часовой стрелке
*при болевом
синдроме –
криомассаж
10-15/
10-12
Сидя
все
На животе
8 – 12/
10-15
Противопоказаны:
*рубление
*покалачивание
*глубокое разминание
На спине
35

38. Компоненты М.Р. Массаж

Компоненты М.Р.
Заболевания
Спланхоптоз
Место
массажа
Живот
Запор
*спастический
живот
Характер
массажа
Быстрый
энергичный
Нежный
Медленный
Массаж
Приемы
все
все
И.П.
На
спине
На
левом
боку
Время/
курс
10-15/
15-20
На спине
5-15/
15-20
*атонический
*п/к
Область
*ягодицы
*бёдра
*живот
энергичный
все
На
Животе
На спине
Примечание
*массаж живота по
часовой
стрелке
*предпочтение
вибрации и
сотрясению
*максимальное
расслабление
брюшной стенки
*вначале можно
Применить грелку
10-150С
*исключить
вибрацию
•В большей степени
•вибрацию
36

39.

Висцеральная
мануальная
терапия
внутренних органов (массаж живота) показана
при колитах, язвенной болезни желудка и 12персной кишки, сплахноптозе, заболеваниях
печени и желчевыводящих путей.

40. Компоненты МР. Физические факторы

- СВЧ
- Синусоидальные модулированные токи
- Ультразвук.

41. Компоненты МР. Бальнеотерапевтические и грязевые процедуры.

Бальнеотерапевтические факторы:
- Влияют на ЦНС и вегетативную НС
- Восстанавливают процессы нейрогуморальной регуляции
- Уменьшают астению
- Нормализуют сон
- Улучшают состояния органов пищеварения
Грязевые аппликации:
- Улучшают состояние гепатобилиарной системы
- Оказывают анальгезирующее и противоспалительное
действие
- Повышают иммунологическую реактивность.

42. Компоненты МР. Санаторно-курортное лечение

Компоненты
МР.
курортное лечение
Санаторно-
Физические методы лечения применяют в
программах санаторно-курортного лечения в
соответствии со Стандартом санаторнокурортной помощи больным с болезнями
пищевода, желудка и 12-перстной кишки,
кишечника (приказ МЗ от 23.11.2004 г № 278).

43. Компоненты М.Р. Психотерапия

ЛЕЧЕНИЕ
СЛОВОМ
ЭКСТРЕННОМ
АМБУЛАТОРНОМ
ПСИХОТЕРАПИЯ
ПРОВОДИТСЯ НА ЭТАПАХ
ГОСПИТАЛЬНОМ
САНАТОРНОМ
43

44. Компоненты М.Р. Психотерапия

Психологическая М.Р.
Направлена на
*преодоление страха
возникновения боли, осложнений,
летального исхода
*устранение
психотравмирующих факторов
(никотин, алкоголь)
*выработку адекватного
отношения к болезни и ее лечению,
мотивации к участию в МР, на борьбу
с гиподинамией
*установление строго порядка
рабочего времени
*восстановление
профессионально- трудовой
деятельности (переобучение)
44

45. Компоненты М.Р. Психотерапия

КомпонентыМ.Р.
М.Р. Психотерапия
Психотерапия
Компоненты
В формировании
адекватной психологической реакции пациента
В формировании
адекватной
Играет
роль
психологической
реакции
*беседы лечащего
пациентаврача, медсестры, инструкторов ЛФК, массажа,
медсестры
Играет
роль ФТО, психолога
*аутогенная
тренировка
*беседы
лечащего
врача, (АТ) – приёмы активного самовнушения на фоне
мышечного
расслабления
медсестры,
инструкторов
ЛФК,
*гипноз медсестры
– суженноеФТО,
состояние сознания, неполное его выключение с
массажа,
сохранением реакции на слова внушающего.
психолога
*аутогенная
тренировка
–
Результат:
снижение(АТ)
эмоционального
напряжения и мышечного
приёмы
активного
тонуса,
нормализация функций пораженных органов, хорошее
самовнушения
настроение, на фоне
мышечного расслабления
*гипноз – суженное состояние
сознания, неполное его
выключение с сохранением
реакции на слова внушающего.
способствует выздоровлению.
54

46.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!