Похожие презентации:
Абдоминальный болевой синдром у детей. Проблемы
1.
ГБОУ ВО Башкирский Государственный Медицинский УниверситетМЗ РФ
Кафедра Детской хирургии с курсом ИДПО
Профессор Шангареева Р.Х.
Абдоминальный болевой
синдром у детей
Уфа, 2020 год
2.
Абдоминальный болевой синдромЭто совокупность
симптомов,
сопровождающих
различные соматические
и хирургические
заболевания, одним из
проявлений которых
являются боли в животе
3.
АктуальностьАбдоминальный болевой синдром является
ведущим в клинике ряда заболеваний детского
возраста, высока частота диагностических и
тактических ошибок, которые приводят к более
тяжелому течению болезни. Верная оценка
абдоминального болевого синдрома определяет
вектор диагностического поиска, своевременную госпитализацию пациента в профильную
медицинскую организацию, адекватность
лечебных мероприятий.
4.
Наибольшие проблемы возникают с детьми младше 3 лет, вследствие особенностей болевыхощущений или из-за невозможности объяснить ими
свое состояние.
Кроме того, традиционно считается, что для детей
в возрасте от 3 до 7 лет наиболее характерна
желудочно-кишечная этиология возникновения
болей в животе, в связи с чем данная категория
больных зачастую направляется к педиатрам, и
хирургическая патология таким образом
пропускается.
5.
Классификация боли в брюшной полостиВисцеральная: возникает при патологии органов брюшной
полости. Пусковые факторы:быстрое повышение давления
в полом органе, растяжение стенки, капсулы паренхимы,
сосудистые нарушения. Проводится симпатическими
волокнами.
Париетальная или соматическая: активируются в ответ на
различные воспалительные, механические и химические
раздражители. Проявляется боль напряжением
соответствующих мышц передней брюшной стенки.
6.
Классификация боли в брюшной полостиИррадиирующая или отраженная: передается на участки
тела, которые имеют общую корешковую
иннервацию.ощущается не в месте поражения, а в
удаленных от патологического очага областях.
Психогенная: Причиной считают дефицит ингибирующих
факторов и/или усиление нормальных входящих
афферентных сигналов вследствие поражения центральных
контролирующих механизмов и/или снижения синтеза
биологически активных субстанций. При обследовании
пациента никакие патологические
изменения не
выявляются.
7.
Сравнительная характеристика видов болиВисцеральная
Боль
Спастический
Париетальная
Острая, интенсивная, постоянная,
усиливающаяся при движении
Локализация Нелокализованная,
разлитая, по средней линии
Длительность От минут до нес-
Локальная, в проекции патологического процесса
Постоянная
кольких месяцев
Возникает при интенсивном
8.
Причины боли в животе у детейИнтраабдоминальные
Хирургические
Гастроэнтерологические
Экстраабдоминальные
9.
Интраабдоминальные хирургические причиныОстрый аппендицит
Острый дивертикулит
Острый холецистит
Травматические повреждения органов брюшной полости
Перитонит любой этиологии
Острый панкреатит
Перфоративная язва
Острый мезаденит
10.
Интраобдаминальные хирургические причиныКишечная непроходимость
Заворот, ущемление кишечника
Инвагинация кишечника
Спаечная кишечная непроходимость
Желудочно-кишечное кровотечение
Опухоли брюшной полости
Тромбоз мезентериальных сосудов
Перекрут и разрыв кисты яичника
11.
Интраабдоминальные гастроэнтерологическиепричины
Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки;
Гепатиты различной этиологии и цирроз печени;
Гастриты;
Энтериты и колиты;
Дискинезии кишечника и желчевыводящих
путей
12.
Интраабдоминальные гастроэнтерологическиепричины
Болезнь Крона;
Хронический панкреатит;
Атония желудка;
Хронические нарушения дуоденальной проходимости
Кишечные инфекции и кишечные токсикоинфекции
13.
Экстраабдоминальные соматические причиныОрганы дыхания
пневмония
базальный плеврит
Мочеполовая система
Острый пиелонефрит
Цистит
Опорно-двигательный аппарат
Заболевания позвоночника
и тазобедренного сустава
14.
Экстраабдоминальные соматические причиныМетаболические и эндокринные заболевания
Диабетический кетоацидоз
Синдром ацетонемической рвоты
Надпочечниковая недостаточность
Кроветворная система
Лейкоз
Периодическая болезнь
Кризы при серповидно-клеточной анемии
15.
Экстраабдоминальные хирургические причиныОрганы дыхания
Деструктивная пневмония
Спонтанный пневмоторакс
Мочеполовая система
Абсцесс почки
Карбункул почки
Почечная колика
Разрыв кисты яичника
Внематочная беременность
Перекрут яичка
16.
Диагностическая тактика1. Изучить анамнез
2. Оценить результаты объективного осмотра
больного (физикальные данные).
3. Особое внимание необходимо уделить
интенсивности боли, ее локализации, иррадиации, постоянству, наличию/отсутствию других
симптомов.
17.
Определение очага поражения длядифференциальной диагностики
Локализация
Правый эпи-мезогастрий
Причина
Заболевания печени,желчного пузыря и
желчевыво-дящих путей, 12-перстной
кишки,головки поджелудоч-ной железы,
ободочной кишки, правой почки
Заболевания желудка, поджелудочной
железы, селезенки, селезеночного угла
ободочной кишки, левой почки, при
грыже пищевого отверстия диафрагмы
Левый эпи-мезогастрий
Аппендицит, терминальный илеит,
поражение слепой и восходящей
ободочной кишки, правой почки и правых
придатков матки
18.
Левый гипогастрийЗаболевания нисходящей ободочной и
сигмовидной кишки, левой почки и
мочеточника, левых придатков матки
Поражения поджелудочной железы
Опоясывающие боли
Заболевания двенадцатиперстной и
тонкой кишки, брыжеечных
лимфатических узлов, сальника
Параумбиликальная область
Перитонит, кишечная непроходимость,
абдоминальная форма геморрагического
васкулита, разрыв паренхиматозных
органов, спаечный процесс. Иногда
такие боли наблюдаются при
выраженном асците и метеоризме
Разлитые боли в животе
19.
Диагностическая тактика педиатра или врачаскорой помощи при абдоминальном болевом
синдроме
До выяснения причины абдоминального болевого синдрома нельзя
принимать обезболивающие препараты
Первостепенной задачей является подтверждение или исключение
острого живота, т.е острой хирургической патологии
Дети с подозрением на острую хирургическую патологию должны
консультироваться детским хирургом
20.
Тактика детского хирургаОценить характер абдоминального болевого синдрома
Выяснить наличие других симптомов (рвота, температура, характер стула
и т.д)
Провести физикальное обследование
Провести клинико –лабораторное исследование
При подтверждении острой хирургической патологии выполнить
оперативное лечение
В случае исключения хирургической патологии провести развернутое
обследование ребенка с целью выявления причины абдоминального
болевого синдрома
21.
Болевой синдром при остром аппендицитеБоль непрерывная (постоянная), не интенсивная
Боль при аппендиците возникает в эпигастрии или в
области пупка, затем перемещается к месту локализации
червеобразного отростка (симптом Кохера).
В конце первых суток уменьшается в связи с гибелью
нервного аппарата (период «мнимого благополучия»).
В последующем боль возобновляется из-за развития
перитонита
22.
Абдоминальный болевой синдром при непроходимостикишечника
Характер боли приступообразный, с постепенным нарастанием
интенсивности;
Наличие других симптомов (рвота, задержка, отсутствие газов и стула);
Снижение интенсивности болевого синдрома при развитии некроза
кишки;
Разлитой характер боли по всему животу в связи с развитием перитонита