Трофическая язва

1.

«ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА».
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ
ОРДИНАТОР 1КУРСА1ГРУППЫ
ШКАХОВА КАРИНА ХАСАНБИЕВНА

2.

ДЕКУБИТАЛЬНАЯ ЯЗВА ПОЛОСТИ РТА – ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ-ЗА НЕПРЕРЫВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ТРАВМИРУЮЩЕГО ФАКТОРА.
ДЕКУБИТАЛЬНАЯ ИЛИ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ПОЛОСТИ РТА ПОЯВЛЯЕТСЯ
ВСЛЕДСТВИЕ ПОСТОЯННОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ. В
ПЕРЕВОДЕ С ЛАТЫНИ «ДЕКУБИТАЛЬНАЯ» ОЗНАЧАЕТ ПРОЛЕЖНЕВАЯ, Т. Е. ДАННЫЙ
ДЕФЕКТ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ТКАНИ И ПОСЛЕДУЮЩЕГО
НАРУШЕНИЯ В НИХ ТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ С РАЗВИТИЕМ НЕКРОЗА.
МКБ-10 • L89 ДЕКУБИТАЛЬНАЯ ЯЗВА

3.

ЭТИОЛОИЯ
• Патологический прикус
(приводит к постоянному прикусыванию щеки или края
языка);
• Зубы, прорезывающиеся раньше установленного срока;
• Некачествнно установленные пломбы (с нависающими
краями);
• Края разрушенных и пораженных кариесом зубов;
• Брекеты и другие ортодонтические конструкции;
• Съемные зубные протезы, требующие замены;
• Вредные привычки- прикусывание губ или щек.
• Факторами, способствующими формированию
декубитальной язвы, являются курение, неправильное
питание, авитаминоз, иммуносупрессивные состояния,
сосудистые заболевания и сахарный диабет.

4.

ПАТОГЕНЕЗ
• Постоянно и длительно воздействующий травматический фактор приводит к
эрозированию поверхности.
• Для первой стадии характерна инфильтрация верхнего слоя слизистой. После этого
ткани инфицируются и воспаляются. На язвенной поверхности, также может
образоваться белесый гнойный налет.
• Глубина и выраженность очага поражения зависит от силы и времени действия
раздражающего фактора.
• В стоматологии декубитальные язвы встречаются у пациентов всех возрастов, в т. ч. и у
детей при прорезывании молочных зубов, но наиболее часто они беспокоят пожилых людей
со съемными протезами и другими ортопедическими и ортодонтическими
конструкциями. Локализация язвенного дефекта может быть любой, однако у взрослых
пациентов патологический процесс в большинстве случаев затрагивает язык и щеки из-за
постоянного контакта с острыми краями кариозных зубов и выступами протезов. При
отсутствии лечения велика вероятность присоединения вторичной инфекции, а при
запущенном течении – малигнизации язвенного дефекта.

5.

КЛИНИКА
• Пациенты жалуются на болезненное образование в полости
рта, дискомфортные ощущения во время разговора или приема
пищи.
• При осмотре выявляется одиночный язвенный дефект
слизистой оболочки с неровными краями, покрытый грязносерым налетом, который легко снимается шпателем, оставляя
кровоточащую поверхность. При прикосновении к пораженному
очагу пациент испытывает боль. Окружающие ткани отечны,
воспалены, наблюдается резкая гиперемия.
• Подчелюстные лимфатические узлы на пораженной стороне
увеличены в размере и болезненны при пальпации.
При длительном существовании язвы (более нескольких
месяцев) болезненность и кровоточивость её уменьшаются, дно
её покрывается грануляциями, края уплотняются, глубина
может достигать мышечного слоя.
• После устранения раздражающего фактора язвенный дефект
быстро заживает.

6.

ДИАГНОСТИКА
Устанавливает диагноз на основании жалоб больного и характерной клинической картины
заболевания (обнаруживает потенциально травмирующий слизистую рта фактор и в
зоне его воздействия – язвенный дефект).
При микроскопическом или культуральном исследовании мазка-отпечатка язвы, как
правило, обнаруживаются гноеродные бактерии (чаще стафило- и стрептококки).
Дифференциальную диагностику проводят:
сифилис (сифилитический шанкр) – дефект слизистой имеет форму блюдца с
уплотненным основанием, безболезненный; при микроскопическом исследовании соскоба
обнаруживается возбудитель сифилиса – бледная трепонема;
туберкулез (туберкулезная язва) – имеет не приподнятые, а напротив, подрытые края,
очень болезненна при прикосновении; в слизистой вокруг дефекта определяются мелкие
абсцессы – пятна желтоватого цвета (это зерна Треля); решающим в диагностике
является обнаружение в мазке гигантских клеток Пирогова-Лангханса;
злокачественное новообразование (возникает при длительном отсутствии лечения
язвенного дефекта полости рта или же первично; подтверждает диагноз результат
гистологического исследования – обнаружение в мазке особых раковых клеток);
истинная пузырчатка (диагностируется на основании цитологического исследования –
обнаружения в мазке-отпечатке специфических клеток Тцанка).

7.

ЛЕЧЕНИЕ
Основная цель лечения – это устранение или ослабление действия травмирующего фактора. В
обязательном порядке проводится санация полости рта, пломбирование кариозных зубов и замена
старых некачественных пломб на новые. Необходимо свести к минимуму раздражающее
воздействие всех ортопедических и ортодонтических конструкций. щадящая диета (употребление
мягкой, пюреобразной пищи в теплом виде, отказ от алкоголя, механически повреждающих
слизистую продуктов, холодных или горячих блюд и напитков);
•Медикаментозная обработка:
- обезболивающие препараты местного действия (теплые полоскания, аппликации и орошения
обезболивающими препаратами: Лидокаином, Новокаином, Пиромекаином и др.)
- для устранения некротического или фибринозного налета, используются аппликации
протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин); после чего налет легко удаляют
шпателем, а язвенный дефект обрабатывают антисептическими средствами.
- антисептикические средства (3% р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргексидина биглюконата и др.);
- препараты, ускоряющие эпителизацию - кератопластики (солкосерил, облепиховое масло и др.)
•При наличии уплотнения — хирургическое иссечение краёв язвы
•Если язва не заживает в течение 5–7 дней от начала лечения, необходимо провести биопсию.

8.

При своевременной постановке диагноза и устранении
травмирующих факторов прогноз заболевания благоприятный.
Без лечения длительно существующий язвенный дефект может
подвергнуться вторичному инфицированию. Самым тяжелым
осложнением декубитальной язвы является ее малигнизация.
Профилактика - своевременное устранение возможных
травматических факторов.