Боль в шее: диагностика, лечение и реабилитация.
Как часто встречается боль?
Актуальность
Провоцирующие факторы неспецифических скелетно-мышечных болей в шее.
Заболевания, индуцирующие боли в шее и спине (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001).
Красные флаги для болей в шее
Клиника цервикалгии
Патология межпозвонковых (фасеточных) суставов как причина боли в шее.
Миофасциальный болевой синдром.
Миофасциальный болевой синдром.
Шейная компрессионная радикулопатия
Синдром передней лестничной мышцы.
Стеноз цервикального канала (патогенез).
Боли при стенозе позвоночного канала.
Синдром нижней косой мышцы головы (компрессия большого затылочного нерва).
Диссекция сонной артерии.
Гемангиобластома
Астроцитома
Заглоточный абсцесс.
Локальные инъекции.
Что делать, если нельзя использовать НПВС системно?
Матарен Плюс (мелоксикам 3%+капсаицин 10%).
Нейропатическая боль
Фармакотерапия нейропатической боли
Лечение
Нарушение миелинового слоя и его последствия.
Поиск новых препаратов для патогенетического лечения (активизации регенерации нервов)
Келтикан-комплекс стимулятор ремиелинизации
Дополнительно:
Профилактика боли в шее.
Немедикаментонзые методы лечения.
ЛФК
428.00K
Категория: МедицинаМедицина

Боль в шее: диагностика, лечение и реабилитация

1. Боль в шее: диагностика, лечение и реабилитация.

К.м.н. Тен Станислав Борисович
МБУЗ ККД им.академика РАН
Барбараша Л. С.

2. Как часто встречается боль?


Исследование Global Pain Index
7000 людей старше 18 лет;
4 континента, 18 стран;
Австралия, Бразилия, Канада, Китай,
Германия, Италия, Япония, Мексика,
Польша, Россия, Саудовская Аравия,
Швеция, Великобритания, США.

3. Актуальность

• 2/3 населения хотя бы раз в жизни
испытывали боли в шее;
• Распространенность боли в шее в
общей популяции составляет 34%, а
хронической боли в шее – 14%.

4. Провоцирующие факторы неспецифических скелетно-мышечных болей в шее.

• Неловкие «неподготовленные» движения;
• Чрезмерные физические и статические
нагрузки (позное перенапряжение);
• Переохлаждение;
• Эмоциональный стресс;
• Изменения осанки (шейный гиперкифоз,
сколиоз);
• Аномалии Клиппеля-Фейля и др.;
• «Хлыстовые» травмы.

5.

Любой анатомический компонент может
быть вовлечен в патологический
процесс и вызывать боль.
При этом в большинстве случаев не
удается достоверно установить
источник боли.
Анатомические компоненты: позвонок,
периартикулярные ткани, мышцы, ЦНС,
периферическая НС, диск.

6. Заболевания, индуцирующие боли в шее и спине (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001).


Патология мягких тканей — 73%
Дегенеративные изменения позвоночника
— 10%
Грыжа диска — 4%
Травмы, врождённые аномалии,
спондилолистез — 4%
Компрессионные переломы позвонков при
остеопорозе — 4%
Спинальный стеноз — 3%
Инфекция, опухоль, воспаление — 1%
Отражённые боли — 1%

7. Красные флаги для болей в шее


В анамнезе Cr, СПИД, РА;
Травма в анамнезе;
Боль нарастает, несмотря на НПВС;
Иррадиация в руку с «онемением» и
слабостью;
Снижение массы тела;
Наличие утренней скованности;
Боль не провоцируется движениями,
усиливается в покое;
Изменение походки, тазовые расстройства.

8. Клиника цервикалгии

• Ограничение и болезненность при
движениях в ШОП

9. Патология межпозвонковых (фасеточных) суставов как причина боли в шее.

• Боль усиливается при сгибании,
разгибании и боковом наклоне шеи.

10. Миофасциальный болевой синдром.

Основные критерии:
1. Пальпируемый тяж в мышце (если она поддается
пальпации);
2. Участок локальной болезненности в пределах тяжа;
3. При давлении на участок локальной болезненности
воспроизводится типичный отраженный болевой
синдром;
4. Болезненность при пассивном движении,
сопровождающемся движением пораженной
мышцы и ограничение объема пассивных движений

11. Миофасциальный болевой синдром.

Дополнительные критерии:
1. Определяемое визуально или пальпаторно
локальное сокращение мышцы при
пальпации или перкуссии триггерных зон
заинтересованной мышцы;
2. вздрагивание при пальпации триггерной
точки пораженной мышцы;
3. уменьшение боли при растяжении
пораженной мышцы.

12. Шейная компрессионная радикулопатия

• Интенсивная боль, парестезии,
иррадиирующие в дистальные отделы
конечностей;
• Симптомы «выпадения» в зоне иннервации
пораженного корешка (чувствительные,
двигательные, рефлекторные);
• «+» компрессионный тест.
• Пример: грыжа межпозвонкового диска,
унковертебральный артроз.

13. Синдром передней лестничной мышцы.


Лестничные мышцы напрягаются при частом кашле, удерживании
предметов на уровне талии, наклоне оси плечевого пояса при перекосе
таза, сколиозе;
Тянущая боль в плече и лопатке, иррадиирующая в руку до 1-2
пальцев;
Онемение и парестезии в 4-5 пальцах, локтевом крае предплечья;
Тюленеподобный вид больного, припухлость над ключицей;
Ограничение наклона головы в противоположную сторону;
Болезненность и напряжение в ПЛМ, выявление в ней триггерных
точек;
Положительный тест на напряжение ПЛМ, проба Адсона (тест для
диагностики синдрома верхней апертуры грудной клетки. Врач
пальпирует пульс на правой и левой лучевой артерии и просит
больного повернуть голову вправо и влево, одновременно сделав
глубокий вдох. При сдавлении сосудисто-нервного пучка передней
лестничной мышцей пульс на стороне поражения пропадает).

14. Стеноз цервикального канала (патогенез).

• Протрузия диска;
• Остеофиты;
• Деформированное унковертебральное
сочленение;
• Поражение фасеточных суставов;
• Уплотнение и утолщение желтых
связок.

15. Боли при стенозе позвоночного канала.

• Боли и онемение в шее и руках;
• Усиление симптомов в вертикальном
положении с удержанием рук на весу;
• Уменьшение симптомов в положении лежа;
• Клиника поражения нескольких корешков С23, С3-4, С5-8 (симптомы раздражения,
выпадения)
• На МРТ – сужение передне-заднего и
поперечного диаметра позвоночного канала.

16. Синдром нижней косой мышцы головы (компрессия большого затылочного нерва).


Синдром нижней косой мышцы головы
(компрессия большого затылочного
нерва).
«Ноющая», «ломящая» боль в затылке
или жгучая боль по типу «снятия
шлема»;
Усиление боли при повороте головы в
здоровую сторону;
Болезненность при пальпации и
выявление триггерных точек в НКМГ;
Положительный тест на напряжение
НКМГ.

17. Диссекция сонной артерии.

• Диссекция СА проявляется шейной и головной
болью, носит пульсирующий характер, напоминая
мигренозные и кластерные головные боли;
• Проявлением диссекции ВСА являются ТИА или ИИ,
синдром Горнера, связанный с расширением ВСА и
сдавлением симпатических волокон;
• При диссекции ПА шейные боли, ТИА и инфаркты в
ВББ сочетаются с радикулопатиями.

18. Гемангиобластома

• Быстрое, иногда
молниеносное течение;
• Ранняя симптоматика,
обширный
перитуморальный отёк;
• Раннее
метастазирование по
субарахноидальному
пространству.

19. Астроцитома

• Доброкачественная –
75%, злокачественная
– 25%
(анапластическая
астроцитома и
глиобластома);
• Наиболее часто
поражается шейный и
грудной отдел спинного
мозга

20. Заглоточный абсцесс.

• Гнойное воспаление рыхлой клетчатки,
расположенной между фасцией мышц глотки
и предпозвоночной фасцией;
• Шейная и головная боль, вялость,
недомогание, потливость, гипертермия;
• Голова отклонена в больную сторону, назад;
• Боль при открывании рта;
• Гнусавый оттенок голоса;
• Болезненность при пальпации увеличенных
лимфоузлов заднечелюстной области и зоны
верхних шейных позвонков.

21. Локальные инъекции.

• Применяются лечебномедикаментозные блокады

22. Что делать, если нельзя использовать НПВС системно?


НПВП местно (мази, гели);
Парацетамол;
Трамадол с/без парацетамола;
Флупиртин;
«Хондропротекторы»;
Акупунктура, физиотерапия,
гирудотерапия.

23. Матарен Плюс (мелоксикам 3%+капсаицин 10%).

• Крем действует через 30 минут;
• Комбинация взаимно усиливает
обезболивающее и
противовоспалительное действие;
• Единственный препарат для местного
применения, содержащй мелоксикам в
самой высокой дозировке – 3%.

24. Нейропатическая боль

Тревога и депрессия
Нарушение
адаптации и
качества жизни
Социальная изоляция
Нарушения сна
Нарушение
трудоспособности

25. Фармакотерапия нейропатической боли

• Центральная сенситизация: Ca2+ габапентин, прегабалин;
• Недостаточность нисходящих
ингибиторных влияний: амитриптилин,
СИОЗСН, опиоиды, трамадол;
• Периферическая сенситизация: Na+ карбамазепин, ламотриджин,
окскарбамазепин, тапирамат.

26. Лечение

• Этиологическое (лечение основного
заболевания);
• Симптоматическое (терапия боли);
• Патогенетическое.

27. Нарушение миелинового слоя и его последствия.

Нарушение миелинового слоя –
поражения, связанные с утратой
миелина с относительным сбережением аксонов
Нарушение проведения импульса
Дисфункция периферических
нервов
НЕЙРОПАТИЯ

28. Поиск новых препаратов для патогенетического лечения (активизации регенерации нервов)

• Нейротрофины (NT – 3);
• Ингибиторы NGF;
• Нуклеотиды (Уридин)

29. Келтикан-комплекс стимулятор ремиелинизации

Уридин 50 мг+Витамин В12 3 мкг +
Фолиевая кислота 400 мкг.
Показания: нейропатическая
боль.

30. Дополнительно:

• Пластырь «Версатис» с лидокаином;
• Блокада фасеточных суставов.

31. Профилактика боли в шее.

• Ограничение тяжелых физических
нагрузок, длительных статических
нагрузок, нефизиологических поз;
• Коррекция эмоциональных нарушений и
социальнфх факторов риска.

32. Немедикаментонзые методы лечения.


Магнитотерапия;
Фототерапия;
СМТ-терапия;
Лазеротерапия.

33. ЛФК

• Занятия ЛФК способствуют выработке
• Эндорфинов;
• Протиововоспалительных миокинов.
English     Русский Правила