Грыжи межпозвоночных дисков и боль в спине

Факторы тревоги при болях в спине («красные флажки»)

Скрининг-тест на поражение корешков L-5 и L-4

Скрининг-тест на поражение корешка S1-S2

Скрининг-тест на поражение корешка L-3 и L-4

Скрининг-тест на поражение тазобедренного сустава – диф. диагностика

Запрещенные к использованию упражнения при остеохондрозе:

Лечение нарушений двигательного стереотипа – лечебная физкультура

Абсолютные показания к операции при пояснично-крестцовой радикулопатии

Относительные показания при шейной и поясничной радикулопатии

Причины послеоперационного люмбоишиалгического синдрома

Патогенетическая классификация боли в спине

Активация ноцицепторов – свободных нервных окончаний

Схематическое изображение прохождения ноцицептивных импульсов от тканей на периферии к коре и от коры к периферии

24.16M

Категория:

Медицина

Похожие презентации:

Боль в спине - нейродикловит

Боль в спине

Боль в спине: дифференциальная диагностика

Боли в спине. Актуальность проблемы

Боль в шее: диагностика, лечение и реабилитация

Боль в нижней части спины. Вертеброгенные и невертеброгенные боли в спине

Боли в спине. Дифференциальная диагностика. Лечение

Боль в спине

Дифференциальная диагностика болей в спине у пожилых

Боль в спине и шее

1.

БОЛЬ В
СПИНЕ
И
ШЕЕ
25.02.18
Е.Д. Шелягина

2.

Боль в спине, хондроз противный
Привязался, как репей.
Воет ветер заунывный
Голосами всех зверей.
А в душе такая злоба!
Не согнуться, не ступить

3.

Тоже выть порой охота…
Как все это пережить?
Портит нервы, крутит спину,
Тянет спину кровосос,
До чего ж ты ненасытный,
Ненавистный мой хондроз.
Л. Широкова

4. Эпидемиология

Каждый седьмой
взрослый в мире, а в
возрасте старше 40
лет – каждый второй,
когда-либо
испытывал боль в
спине

5. Нагрузки, выдерживаемые позвоночником

Отделы
Нормальная Максимально
допустимая
позвоночника нагрузка
Шейный
50 кг
113 кг
Грудной
75 кг
210 кг
поясничный
125 кг
400 кг

6.

Средний предел
прочности
позвоночника
человека 350 кг
Запас прочности
равен почти
трем!!!

7.

Измерение амплитуды
движений в поясничном
отделе позвоночника

8. Факторы риска

1.
2.
3.
4.
Социальный статус
Уровень образования
Ожирение (ИМТ>30)
Курение или
связанный с ним
кашель
5. Хронический стресс
6. Характер питания
7. Личностные
особенности,
психические
расстройства в
анамнезе

9. Факторы риска

8. Детренированность.
9. Уровень физической
активности
10. Однообразная
физическая активность
11. Определенные виды
спорта: гребля, лыжный
спорт, штанга, борьба
12. Подьем тяжестей,
длительная статическая
нагрузка, вибрация

10. Факторы риска боли в шее

1. Длительное
пребывание с наклоном
головы и туловища
вперед
2. Неудобная поза рук
при работе
3. Длительное сидение
(95% и более)
4. Вибрация на руки.

11.

Ручной гониометр
Нормальная амплитуда
движений в шейном
отделе позвоночника

12. Анатомические причины болей в спине

Структурный
элемент
диски
суставы
околопозвоноч
ные мышцы
кости
нервная ткань
Причина болей
Грыжа
Хроническое воспаление, частичные и
полные разрывы капсулы
Спазм, поражение фасций
Переломы, опухоли, инфекции
Сдавление, опухоли, инфекция

13.

Остеохондроз позвоночника – наиболее тяжелая
форма дегенеративно-дистрофического поражения
позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с
последующим вовлечением тел смежных позвонков,
межпозвонковых суставов и связочного аппарата.

14.

Патогенез остеохондроза
1. Стадия внутридисковых
изменений
2. Стадия нестабильности
3. Стадия
формирования грыжи
4. Стадия
фиброза и спондилёза

15.

1. Стадия внутридисковых изменений
Дистрофия и
миграция пульпозного
ядра внутри диска
Трещины фиброзного
кольца с раздражением
нерва Люшка, что
вызывает очень яркую
клинику без видимых на
МРТ изменений

16.

2. Стадия нестабильности
Истончение фиброзного
кольца
Патологическая
подвижность в ПДС
Нарушение фиксации
позвонков
Боли проходят в
положении лёжа

17.

3. Стадия формирования грыжи
Эластическая
протрузия
Секвестрированная
протрузия
Частичный пролапс
(ущемлённая грыжа)
Полный пролапс
(выпавшая грыжа)

18. Грыжи межпозвоночных дисков и боль в спине

%, частота встречаемости
бессимптомных форм
90
80
76
80
70
60
57
60
53
50
40
30
39
35
25
35
31
29
21
20
10
0
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
Протрузии
50-59 лет
Грыжи
Баринов А.Н., Махинов К.А., Сергиенко Д.А. Острая боль в спине. Медицинский Совет. 2016;(8):44-49.
60 лет и старше
ВСЕГО

19.

4. Стадия формирования фиброза
межпозвонковых дисков и спондилеза
Фиброз диска
Остеофиты

20.

Таким образом…
Остеохондроз позвоночника –
представляет собой прогрессирующие
дегенеративно-дистрофического
поражения позвоночника, в основе
которого лежит дегенерация диска с
последующим вовлечением тел смежных
позвонков, межпозвонковых суставов и
связочного аппарата.

21. 3 основные причины болей в спине:

• 1. Неспецифическая боль в спине (частота
встречаемости 85-90%)
• 2.Специфическая причина: опухоли,
спондилоартрит, воспаления, переломы
позвонков, заболевания внутренних
органов (4-7%)
• 3. Боль, вызванная компрессионной
радикулопатией, стенозом поясничного
канала (7%).

22. Неспецифическая боль в спине

• Вызвана механическими причинами –
заболеваниями и повреждениями
костно- суставного и мышечно-связочного
аппаратов
• При ней нет корешковых симптомов

23. Факторы тревоги при болях в спине («красные флажки»)

дебют в возрасте менее 20 лет и старше 50 лет
онкологические заболевания, травмы,
хронические инфекции
отсутствие связи боли с движением
сохранение боли в ночное время
прием кортикостероидов, частые в/в вливания
необъяснимые лихорадка, снижение веса,
плохое самочувствие
неврологический дефицит
Баринов А.Н., Махинов К.А., Сергиенко Д.А. Острая боль в спине. Медицинский Совет. 2016;(8):44-49.

24. Ишиалгия

• Чаще грыжа дисков L4-L5 и L5-S1
• Корешковые симптомы со стороны нижних
конечностей, положительный тест с
поднятием выпрямленной ноги

25. Радикулопатия

Радикулопатия – компрессия нервного
корешка, чаще всего вызванная грыжами
межпозвоночных дисков
Диагностика:
Определение нарушений чувствительности (температурной, болевой,
тактильной, суставно-мышечной, вибрационной);
Исследование рефлексов и мышечной силы;
Выявление соответствия локализации боли нейроанатомической зоне
поражения ПНС или ЦНС;
МРТ и ЭНМГ (F-волна)
Баринов А.Н., Махинов К.А., Сергиенко Д.А. Острая боль в спине. Медицинский Совет. 2016;(8):44-49.

26.

27.

Радикулопатия

28. Скрининг-тест на поражение S1

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение S1
выполнить тыльное
разгибание стоп

29. Скрининг-тест на поражение корешков L-5 и L-4

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение корешков L-5 и L-4
Выполнить
подошвенное
сгибание стоп

30. Скрининг-тест на поражение корешка L-4

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение корешка L-4
Присесть на
«корточки»

31. Скрининг-тест на поражение корешка S1-S2

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение корешка S1-S2
Тест
«выпрямленной
ноги»

32. Скрининг-тест на поражение корешка S1-S2

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение корешка S1-S2
Тест
«выпрямленной
ноги»

33. Скрининг-тест на поражение корешка S1-S2

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение корешка S1-S2
Тест
«выпрямленной
ноги»

34. Скрининг-тест на поражение корешка L-3 и L-4

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение корешка L-3 и L-4
Тест «давление
на бедро»

35. Скрининг-тест на поражение корешка L-5

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение корешка L-5
Дорсифлексия
большого пальца
стопы

36. Скрининг-тест на поражение корешка L4

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение корешка L4
Тест «разгибание
мышц бедра»

37. Скрининг-тест на поражение тазобедренного сустава – диф. диагностика

Скрининг-диагностика дорсопатии
Скрининг-тест на поражение тазобедренного
сустава – диф. диагностика
Ротация
тазобедренного
сустава с нагрузкой
по оси

38. Нарушение осанки, сколиоз

39.

Методы лечения острой неспецифической боли в
пояснично- крестцовой области
Метод
Уровень
доказательности
Рекомендации
нпвс
Рекомендуются
Высокий (А)
Миорелаксанты
Рекомендуются
Высокий(А)
Рекомендуется
Высокий (А)
Рекомендуется
Высокий (А)
Мануальная
терапия
Рекомендуется
Умеренный (В)
Анальгетики
Рекомендуются
Низкий(С)
Комбинация
миорелаксанта и
НПВС или
анальгетик
Совет сохранять
активность
1

40.

Методы лечения острой неспецифической боли в
пояснично- крестцовой области
Уровень
Метод
Упражнения, укрепляющие
мышцы
Рекомендации
2
доказательнос
ти
Не рекомендуются
Высокий (А)
Специфическая программа ЛФК Не рекомендуется
Высокий (А)
Тракционная терапия
Не рекомендуется
Высокий (А)
Чрескожная
электронейростимуляция
Не рекомендуется
Низкий (С)
Постельный режим
Не рекомендуется
Высокий (А)
Физиотерапия
Нет информации в пользу или против
применения
Отсутствует (D)
«Школа боли в спине»
Нет информации в пользу или против
применения
Отсутствует (D)
Ношение пояса
Нет информации в пользу или против
применения
Отсутствует (D)

41. 42. Шейная радикулопатия

Британская ассоциация
физиотерапевтов
483 пациентов
тракционнаятерапия, ее имитация
ношения шейного корсета, приема
плацебо или иммитация физиотерапии.
Ни один из методов не был выявлен,
как преимущественныйй, в оценке
исходов через 4 нед.
При этом у 75% пациентов отмечался
регресс болевого синдрома, что
говорит о благоприятном течении
шейной радикулопатии.

43.

Методы лечения хронической неспецифической
боли в пояснично- крестцовой области
Метод
нпвс
Рекомендации
Уровень
доказательности
Рекомендуются
Высокий (А)
Миорелаксанты
(бензодиазепинов Рекомендуются
ые)
Высокий(А)
Антидепрессанты Рекомендуется
Высокий (А)
Капсаицин местно Рекомендуется
Высокий (А)
Мануальная
терапия
Рекомендуется
Умеренный (В)
ЛФК
Рекомендуются
Высокий(А)
1

44.

Методы лечения хронической неспецифической
боли в пояснично- крестцовой области
Уровень
Метод
Когнитивно-поведенческая
терапия
Массаж
Рекомендации
доказательнос
ти
Рекомендуются
Высокий (А)
Рекомендуется
Низкий (С)
Не рекомендуется
Высокий (А)
Не рекомендуется
Умеренный
(В)
Не рекомендуется
Отсутствует(D)
Физиотерапия
Нет информации в пользу или против
применения
Отсутствует (Р)
«Школа боли в спине»
Рекомендуется
Умеренный
(В)
Тракционная терапия
Чрескожная
электронейростимуляция
Эпидуральное введение
кортикостероидов
2

45.

Методы лечения хронической неспецифической
боли в пояснично- крестцовой области
Метод
Физиотерапия
Ношение пояса
Рекомендации
Нет информации в
пользу или против
применения
Нет информации в
пользу или против
применения
Уровень
доказательности
Отсутствует (D)
Отсутствует (D)
Нет информации в
РЧД и другие
пользу или против
малоинвазивные
применения
метода
Отсутствует (D)
Постельный
режим
Высокий (А)
Не рекомендуется
3

46. Запрещенные к использованию упражнения при остеохондрозе:

скрутки позвоночника стоя (их можно делать
только в и.п. лежа при строго определенных частей
тела с акцентом на правильное дыхание);
вращения туловищем, упражнения типа
«мельница» и т.п.;
наклоны туловища вперед и прогибы назад стоя;
прыжки;
любые силовые нагрузки для гипертоников без
правильного дыхания.

47. Запрещенные к использованию упражнения при остеохондрозе:

приседания ниже уровня колен;
резкие движения головой,
запрокидывание головы назад, вращения
головой
перекаты на позвоночнике лежа на спине;
подъем прямых ног одновременно лежа
на спине;
прокачка пресса с прямыми ногами и
полным подъемом туловища;

48. Лечение нарушений двигательного стереотипа – лечебная физкультура

49. Наклонная доска Евминова

50. 51. Абсолютные показания к операции при пояснично-крестцовой радикулопатии

1. Сдавление корешков
конского хвоста с парезом
стоп
2. Анестезия
аногенитальной области
3. Нарушение функции
тазовых органов
4. Нарастание пареза в
миотоме пораженного
корешка

52. Относительные показания при шейной и поясничной радикулопатии

Выраженный корешковый
(невропатический)
болевой синдром не
поддающийся адекватному
лечению в течение 6 нед., а
также нарастание
неврологических
нарушений.

53. Причины послеоперационного люмбоишиалгического синдрома

1– это те кому изначально не
было показано оперативное
лечение: фасеточный синдром,
дисфункция КПС, психические
расстройства
2– неправильно определенный
уровень оперативного
вмешательства, неполное
удаление фрагментов грыжи,
последствия самой операции.

54.

55. 56. Патогенетическая классификация боли в спине

Ноцицептивная боль
активация ноцицепторов при травме,
воспалении, ишемии, чрезмерном
растяжении тканей
Нейропатическая боль
повреждение соматосенсорной системы
(периферической или центральной нервной
системы)
Психогенная боль
нарушение центральных процессов анализа
нормальных афферентных импульсов
Баринов А.Н., Махинов К.А., Сергиенко Д.А. Острая боль в спине. Медицинский Совет. 2016;(8):44-49.

57. Активация ноцицепторов – свободных нервных окончаний

Ноцицепторы выявлены в надкостнице
позвонков, наружной трети фиброзного кольца
межпозвонковых дисков, вентральной части
твердой мозговой оболочки, дугоотростчатых
(фасеточных) суставах, задней продольной,
желтой, межостистой связках, эпидуральной
жировой клетчатке, в стенках артерий и вен,
паравертебральных мышцах, чувствительных и
вегетативных ганглиях

58. Схематическое изображение прохождения ноцицептивных импульсов от тканей на периферии к коре и от коры к периферии

59. Психологические аспекты боли в спине

60. Психологические аспекты боли в спине

В формировании
ощущения боли,
особенно хронической,
имеет значение и ее
когнитивные
(представления и
знания) и эмоциональноаффективные (тревога,
страх, депрессия, гнев)
составляющие

61. Психологические аспекты боли в спине

Психологические
компоненты имеют
большое значение в
субъективном
восприятии боли,
реакциях на нее,
формировании
поведения,
направленного на ее
преодоление, а также
степени инвалидизации
больного.

62. Когнитивные составляющие боли

Различное
представление о
природе заболевания
и отношение к боли
во многом
определяет
выздоровление и
качество жизни.

63. Аффективные составляющие боли

Депрессия
Тревога
Страх

64. Болевое поведение

Форма
коммуникации,
необходимая для
сообщения
окружающим о том,
что человек
испытывает боль