Острые и хронические сиаладениты

1. Московский государственный медико-стоматологический университет Всероссийский Центр по изучению заболеваний и повреждений

слюнных желёз
«Острые и хронические
сиаладениты»
Доктор медицинских наук,
профессор В.В. Афанасьев

2. Классификация сиаладенитов

I. Острые сиаладениты:
вирусные сиаладениты
(эпидемический паротит, вирус
гриппа, цитомегаловирус, вирус
Эпштейн-Барра, аденовирус, вирус
герпеса и др.)
бактериальные сиаладениты (на
фоне пневмонии, тифа, дизентерии,
кори и др.)
послеоперационные сиаладениты

3. Классификация

II. Хронические сиаладениты:
интерстициальный
паренхиматозный
протоковый (сиалодохит)
III. Специфические сиаладениты:
актиномикоз
туберкулёз
сифилис
IV. Лимфогенные сиаладениты:
лимфаденит околоушной железы
( ложный паротит Герценберга)
лимфогенный паротит

4. Хронические сиаладениты

Различают (И.Ф. Ромачева):
1. Паренхиматозный сиаладенит
2. интерстициальный сиаладенит
3. протоковый сиаладенит-сиалодохит

5. хронические сиаладениты

Чаще слюнные железы поражаются с двух
сторон (75%), однако клинические
проявления бывают, как правило,
односторонними.

6. A sketch of a chronic sialadenitis (I.F. Romatcheva)

Схемы сиалограмм околоушной железы при хрони-ческом
паренхиматозном (а), интерстициальном (б) паротитах,
сиалодохите (в) в начальной (1), клинически выраженной
(2) и поздней (3) стадиях заболевания.

7. Хронический паренхиматозный паротит

-
Синонимы:
хр. рецидивирующий паротит,
хр. возвратный паротит,
хр. сиалэктатический паротит,
интермиттирующий возвратный гнойный паротит, кистозный паротит,
кистозная дисплазия,
вторичный инфицировапнный сиалоз,
дуктулярный паротит,
паротит Пейена.
Заболевание наблюдается как у детей, так и у взрослых.
У детей первое обострение паренхиматозного паротита всегда
диагностируется как эпидемический паротит.
Заболевание не заразно. Протекает в виде периодиче-ских обострений
паротита в весенне-осенний периоды.

8. Хронический паренхиматозный паротит

Этиология и патогенез.
Теория В.В. Афанасьева (1993): заболевание воз-никает
на фоне врожденных изменений в СЖ по типу малых
шаровидных эктазий протоков (дивертикулы),
которые способствуют ретенции слюны, снижению
саливации и инфицированию железы. Большое
значение имеет снижение реак-тивности организма, на
фоне которого снижается функция железы и
развивается обострение паре-нхиматозного паротита с
вовлечение в воспали-тельный процесс
интрапаротидных лимфати-ческих узлов.

9. Хронический паренхиматозный паротит (продолжение)

Микросиалограмма ОУСЖ
новорожденного
Гистотопограмма ОУСЖ того же
новорожденного. Опрежеляются
округлые шаровидные
вкрапления

10. Хронический паренхиматозный паротит (продолжение)

Multispiral sialograms of parotid glands
Мультиспиральная компьютерная сиалограмма ОУСЖ (3 D)

11. Apple tree branch with apples and without leaves «Яблоки на ветвях яблони без листьев»

12. Хронический паренхиматозный паротит

Другая теория:
паренхиматозный паротит возникает как исход ЭП - свинки (А.А.
Сакович,1975;Z. Zou et all. др.).
Однако! Клинико-лабораторные исследования Г.Москаленко и
О.Рыбалова, 1987 г. (сиалограммы и цитологическое исследование
секрета после излечения ЭП ) показали, что ЭП не дает
морфологических патологических изменений в СЖ в длительной
динамике наблюдений
Серологические исследования В.Афанасьева (1993) показали, что
антитела к вирусу ЭП встречались у больных с любой формой хр.
сиаладенита. Кроме того, у ряда больных с хр. паренхиматозным
паротитом в крови не обнаружено антител к вирусу ЭП, следовательно они не болели данным заболеванием.

13. Хронический паренхиматозный паротит

Клинические признаки.
В основном поражаются околоушные железы.
Отмечаются периодические обострения паротита, частота и
выраженность которых зависят от стадии и активности процесса.
Обострение протекает бурно, степень его проявления и частота
определяются уровнем снижения неспецифичес-кой
резистентности организма. В поздней стадии может наступить
абсцедирование железы. При обострении под-нимается
температура тела, появляется выраженная боль в области СЖ, ее
увеличение.
Из околоушного протока выделяется слюна с примесью гноя.
Функция железы снижается в клинически выражен-ную и
позднюю стадии заболевания и при обострении процесса.
Со временем обострения сиаладенита принимают
рецидивирующий характер и возникают до 6-8 раз в год.

14. Хронический паренхиматозный паротит (продолжение)

Обострение хр. паренхиматозного
паротита слева
Обострение хр. паренхиматозного паротита справа (абсцедирование ОУ железы)

15. Хронический паренхиматозный паротит (продолжение)

Диагноз паренхиматозного паротита устанавливается
на основании характерной клинической картины
(рецидивы паротита, сопровождающиеся нагноением
СЖ).
В мазках секрета СЖ определяется значительное
количество клеток воспалительного ряда.
Сиалометрия показывает снижение секреторной
активности паренхимы.
На сиалограммах в области паренхимы СЖ
определяются округлые полости, диаметр которых
зависит от стадии паротита.

16. Right parotid gland sialogram (caverns)

Сиалограмма правой ОУ СЖ.
в области паренхимы железы
определяются округлые полости

17. Right parotid gland sialogram (caverns)

Паренхиматозный паротит
справа. 2-ая стадия. В области
паренхимы отмечается
наличие большого количества
округлых полостей

18. parotid gland sialogram of a baby (caverns)

Паренхиматозный паротит. 2 стадия
Сиалограмма ОУСЖ ребёнка слева.
Сиалограмма того же больного через 13
лет. Определяется уменьшение
диаметра и количества полостей

19. Хронический паренхиматозный паротит (продолжение)

Паренхиматозный паротит справа, 2 стадия. На сиалограмме правой ОУ СЖ
ребёнка определяется большое количество округлых полостей
Сиалограмма того же больного через 11
лет. Определяется увеличение размеров
полостей. Полная ремисссия заболевания

20. Right parotid gland sialogram of the same patient after some years (caverns still visible)

Паренхиматозный паротит справа,
клинически выраженная стадия.
Сиалограмма правой ОУСЖ.
Определяется много округлых
полостей в области паренхимы
Сиалограмма того же больного через
13 лет: имеются отдельные округлые
полости, сужение околоушного
протока.

21. Parenchymatous parotiditis (enlarged right parotid gland)

Правосторонний паренхиматозный
паротит, увеличение околоушной
железы. Стадия неполной ремиссии

22. After treatment (A gland is decreased)

Тот же больной после лечения.
Железа значительно уменьшилась

23. Right parotid gland sialogram in lateral projection. (A lot of caverns)

Сиалограмма того же больного.
отмечается наличие большого
количество полостей разного
диаметра в области паренхимы

24.

Хронический паренхиматозный паротит
(продолжение)
Прогноз благоприятный, лечение приводит к
длительной клинической ремиссии процесса.
Врожденные изменения в железе остаются на
протяжении всей жизни больного, что вызывает
необходимость в диспансерном наблюдения за
больным.
Возможно осложнение в виде развития
синдрома Шегрена.

25. Хронический интерстициальный сиаладенит

Синонимы:
хр. продуктивный сиаладенит,
хр. склерозирующий паротит,
воспалительная опухоль Кюттнера,
хр. атрофический сиаладенит,
фибропродуктивный сиаладенит,
симптоматическая сиалопатия,
эндокринная гипертрофия слюнных желёз,
гормональный сиалоз,
вторично инфицированный сиалоз.

26. Хронический интерстициальный сиаладенит (продолжение)

Заболевание встречается у людей среднего и пожилого
возраста, одинаково часто у мужчин и женщин. Обычно
встречается на фоне различных общих хронических заболеваний
организма.
Этиология и патогенез. Этиология интерстициального
паротита изучена мало. Предполагается, что сиаладенит, имея
начальную форму сиаладеноза, возникает на фоне нарушения
обменных процессов и общих заболеваний организма, таких как:
сахарный диабет, хронический проста-тит, гастрит, холецистит и
др.
Из перенесенных и сопутствующих заболеваний наиболее часто
отмечаются: сахарный диабет, гипертоническая болезнь,
хронический простатит, заболевания пищеварительной и
мочеполовой системы, патология со стороны половой сферы.

27. Хронический интерстициальный сиаладенит (продолжение)

Клинические признаки.
Заболевание характеризуется равномерным и безболезненным
припуханием ОУ или реже – ПЧ СЖ, мало беспокоящим больного. Часто
обнаруживается случайно при плановом обследовании больного
стоматологом или онкологом.
Интерстициальный сиаладенит характеризуется обострениями,
которые возникают при охлаждении в осенне-весенний период или при
обострении сопутствующего заболевания. Обострение начинается с
недомогания, припухания желез. У отдельных больных оно возникает
часто: несколько раз в год и сопровождается болью в железе, её
значительным уплотнением, субфебрильным повышением температуры
тела.
СЖ тестоватой консистенции, при пальпации безболезненные.
Секреторная активность СЖ в начальной и клинически выражен-ной
стадиях обычно не нарушена. Изменений со стороны полости рта не
наблюдается. Общее состояние не нарушается. Температура тела не
повышается. Интерстициальный сиаладенит может протекать с обостениями на фоне обострения основного заболевания. В этом случае СЖ
увеличиваются значительно и становятся болезненными.

28. Хронический интерстициальный сиаладенит (продолжение)

Увеличение ОУСЖ часто проходит незаметно для больного и
окружающих в связи с отсутствием боли. В этом случае
окружающие и сам пациент думают о том, что они значительно
поправились на лицо (по выражению окружающих: «ишь щеки
наел, что даже ушей не видать»). Некоторых больных называют
«хомячками», предполагая наличие увеличения щёк, что на
самом деле является следствием увеличения околоушных желёз.
СЖ тестоватой консистенции, при пальпации безболезненные.
Секреторная активность СЖ в начальной и клинически
выраженной стадиях обычно не нарушена. Изменений со стороны
полости рта не наблюдается. Общее состояние не нарушается.
Температура тела не повышается. Интерстициальный
сиаладенит может протекать с обострениями на фоне обострения
основного заболевания. В этом случае СЖ увеличиваются
значительно и становятся болезненными.

29. Хронический интерстициальный сиаладенит (продолжение)

Увеличение
ОУ СЖ у
больного с
хр. простатитом
Увеличение
ОУ СЖ у
больного с
хр. простатитом

30. Хронический интерстициальный сиаладенит (продолжение)

Интерстициальный паротит.
2 стадия. Увеличение ОУСЖ.
Температура над железами
Снижена.
Интерстициальный паротит.
2 стадия. Увеличение ОУСЖ.

31. Хронический интерстициальный сиаладенит (продолжение)

Диагноз основан на характерной клинической картине
(спокойное течение). В мазках секрета СЖ клетки
воспалительного ряда встречаются редко. Функция
больших и малых СЖ остается в пределах нижней
границы нормы. Температура в области СЖ в период
ремиссии может уменьшаться, что видно на термовизиограммах. На сиалограммах отмечается сужение
протоков разного калибра, степень выраженности
которого прямо пропорциональна стадии заболевания.

32. A parotid gland sialogram. Interstitial parotiditis

Сиалограмма левой ОУСЖ. Сужение протоков 2-4 порядков.

33. Submandibular gland sialogram. Interstitial inflammation (Kuttner S-m)

Сиалограмма левой ПЧСЖ. Сужение протоков 2 порядка,
протоки 3-4 порядка не определяются.

34. Submandibular gland sialogram. Interstitial inflammation (Kuttner S-m)

Сиалограмма правой ПЧСЖ. Сужение протоков 2 порядка,
протоки 3-4 порядка не определяются.

35. Submandibular gland sialogram. Interstitial inflammation (Kuttner S-m)

Сиалограмма левой ПЧСЖ. Сужение протоков 2 порядка, протоки 3-4
порядка не определяются.

36. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Синонимы:
- фибринозный сиаладенит,
- фибринозный сиалодохит,
- хронический неэпидемический паротит,
- хронический сиалодохит Куссмауля,
- идиопатическая дилатация протоков,
- мегастенон, мегавартон.

37. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Этиология и патогенез.
В этиологии хронического сиалодохита основную роль
играют врожденные изменения протоков слюнной железы
раз-личного порядка в виде их расширения – эктазии (В.В.
Афанасьев, 1993).
Эти изменения автор рассматривает как врождённый
протоковый сиаладеноз

38. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Микросиалограмма ОУСЖ новорожденного. Определяется расшире
ние ОУ протока и протоков I-II порядков в одной из верхних долей железы (наблюдение В.В. Афанасьева).
Гистотопограмма околоушной
железы того же наблюдения.
Определяется эктазия
внутрижелезистых протоков
(наблюдение В.В. Афанасьева).

39. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Ряд авторов причину расширения выводных протоков, в том
числе околоушного или поднижнечелюстного, усматривали в
сдавливании их в области устья или на протяжении различными
патологическими процессами: опухолью, лимфатическим узлом.
На практике это не подтверждается.
Стриктура протока с последующим его расширением может
возникнуть, по мнению некоторых авторов, после травмы или
язвенного стоматита в области устья.
Некоторые учёные считали, что расширение протока явля-ется
следствием возрастных изменений со стороны стенок протоков в
виде потери ими тонуса. В тоже время стенки протоков не имеют
мышечную массу!.
Все вышеописанные предположения не подтверждаются
клиническими наблюдениями в динамике наблюдения.

40. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Есть мнение, основанное на клинических наблюдениях,
что значительное расширение околоушного протока
происходит у людей с такой профессией, при которой
необходимо сильно надувать щёки: трубачи, стеклодувы и
др.
Однако, наш клинический опыт не позволяет подтвердить
данное предположение, так как такой корреляции в
большинстве случаев мы не наблюдали у больных.

41. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Клиническая картина
Хроническим сиалодохитом обычно страдают люди пожилого
возраста (77 %)
В начальной стадии больные жалуются на периодическое
припухание СЖ во время приёма острой пищи, её распирание или
нерезкую боль, что связанно с ретенцией слюны в расширенных
протоках (симптом «слюнная колика»). После еды увеличенная
СЖ уменьшается и больной отмечает выделение в полость рта
большого количества солоноватой слюны. Данная клиническая
картина сходна со слюннокаменной болезнью.
Процесс может длительное время (десятилетия) протекать
бессимптомно и обнаруживаться только после первого
обострения в довольно преклонном возрасте

42. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

При осмотре изменений в области околоушных желез не отмечается. Из протоков выделяется прозрачный секрет, иногда в нем
обнаруживаются комочки слизи. Функция СЖ не нарушается.
При цитологическом исследовании секрета встречаются
единичные нейтрофилы и клетки эпителиальной выстилки
протоков.
На сиалограммах определяется неравномерное расширение
околоушного протока и ветвей I-II порядков либо расширение
ветвей II-III и IV порядков (при этом главный выводной проток в
ряде случаев остается неизмененным), либо определяется
расширение протоков железы всех калибров. Характерным
является чередование расширенных и неизмененных участков
протоков железы. Они имеют четкие контуры, что обнаруживается и на повторных сиалограммах. Паренхима определяется
хорошо, четко выявляются дольки железы

43. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Сиалограмма левой ОУСЖ. ДС: Сиалодохит
начальная стадия, имеется расширение
околоушного протока.
Сиалограмма правой ОУСЖ. ДС:
Сиалодохит, начальная стадия болезни,
опреденляется расширение околоушного
протока.

44. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

В клинически выраженной стадии
больные жалуются на постоянное самопроизвольное выделение из протоков в полость рта
солоноватого секрета с примесью комочков слизи.
Во время еды появляются припухлость,
покалывание и распирающая боль в области СЖ,
которые после приема пищи самостоятельно
проходят.

45. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

При осмотре по ходу околоушного протока может
обнаруживаться безболезненное, мягкое припухание в виде
валика. При надавливании на него в полость рта выделяется
солоноватый застойный секрет железы, при этом припухлость
исчезает.
Слизистая оболочка рта влажная, цвет ее не изменяется. Устья
протоков зияют, из них при массировании железы обильно
выделяется слизистый секрет с фибринозными, нитевидной
формы включениями (слепками протоков).
Саливация остается в пределах нормы.
При цитологическом исследовании слюны обнаруживаются
клетки цилиндрического эпителия, немногочисленные пласты
эпителиальных клеток с явлениями воспалительной метаплазии,
небольшое количестве бокаловидных клеток.

46. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Через 8 лет: картина
практически не изменяется
Сиалограмма левой ОУ СЖ.
Определяется расширение
окоглоушного протока и
протоков других порядков
Через 13 лет: картина не изменяется

47. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Сиалограмма того же больного через 20
лет: не изменяется

48. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

В поздней стадии
Больные жалуются на частое обострение процесса, гнойное или
слизисто-гнойное выделение из протоков, припухлость в области железы.
Клиническая картина напоминает паренхиматозный паротит. Из ОУ
протоков обильно выделяется вязкий слизистый секрет с гнойными и
фибринозными включениями.
Секреция снижается
При цитологическом исследовании секрета отмечается его сгущение, в
нем находится большое количество гнойных тяжей, нейтрофилы,
скопления эозинофилов, ретикулоэндотелиальные клетки, крупные
цилиндрические клетки, пласты воспалительно-метаплазированного
эпителия.
На сиалограмме можно обнаружить кроме расширенных участков
протоков значительные их сужения. Околоушный проток приобретает
«чёткообразную» форму, иногда ход протоков проследить трудно

49. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Сиалограммы правой и левой ОУ СЖ. Определяется расширение
протоков различного калибра

50. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

А
Б
Фото: припухлость щеки
справа за счет увеличение
ОУ протока (А).
Сиалограмма правой ОУ
СЖ в прямой (Б) и боковой
(В) проекциях.
Сиалограмма левой ОУ СЖ
в боковой проекции (Г).
Г
В

51. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Наши наблюдения позволяют нам сделать вывод, что степень
расширения протоков не определяет стадию или активность
хронического сиалодохита.
Вероятно, активность процесса определяется общим и местным
иммунитетом, а так же наличием протоковых стриктур на фоне их
выраженной дилатации.
Расширение протоков может иметь различные варианты. Особенно часто
эктазия протоков наблюдается в области поднижнечелюстной железы.
При этом расширяются как внутрижелезистые отделы, так и
поднижнечелюстной проток, вплоть до сильно выраженного расширения
(мегавартон). Дилатация протоков поднижнечелюстной железы часто
осложняется развитием истинной слюннокаменной болезни с
образованием одного или нескольких конкрементов, но может вызывать
ложную «слюнную колику» из-за ретенции секрета

52. Computerized sialotomography. Enlarged parotid duct

Компьютерная томограмма: определяется расширение ОУ протока
слева

53. Sialogram in lateral projection. Enlarged parotid duct

Сиалограмма ОУ СЖ справа.
Определяется значительное
расширение ОУ протока.

54. Sialogram of a left submandibular gland in lateral projection. Enlarged submandibular duct

Сиалограмма поднижнечелюстной железы
слева. Определяется расширение поднижнечелюстного протока слева

55. Sialogram of a right submandibular gland in lateral projection. Enlarged submandibular duct

Сиалограмма правой поднижнечелюстной жэелезы. Определяется увеличение размеров
поднижнечелюстного протока

56. Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)

Прогноз благоприятный.
В результате лечения у 50 % больных наступает
длительная ремиссия.
Из-за наличия врожденных изменений протоков,
несмотря на длительную стабилизацию
патологического процесса, возможно его
обострение, что определяет необходимость
диспансеризации больных.
У отдельных пациентов отмечается образо-вание
слюнных камней в протоках СЖ и развитие
слюннокаменной болезни

57. Общие принципы лечения больных хроническим сиаладенитом

В период обострения хр. сиаладенита:
- лечение больных независимо от его формы осуществляется
с использованием комплекса лечебных процедур,
применяемого при ле-чении больных с острым
сиаладенитом.
- использование мицелярной формы вазапрос-тана путём
втирания мази на кожу в области ОУСЖ 1 раз в сутки в
течение 10 дней (У.Р. Мирзакулова, 2010)
компрессы с 30 % раствором димексида и 5000 ЕД
гепарина 2 раза в сутки по 30 мин. в течение 8- 10 дней на
область слюнной железы (Т.А.Губерская, 1992).

58. Общие принципы лечения больных хроническим сиаладенитом

Лечение больных хроническим сиаладенитом в период ремиссии
процесса независимо от его формы должно быть комплексным и
включает:
1. Коррекцию нарушенного иммунитета (повышение неспецифической резистентности организма), особенно весной и осенью.
2. Снижение токсического воздействия на организм системных
заболеваний, характерных для каждой формы хронического
сиаладенита. С этой целью больных сиаладенитом необходимо
направлять к профильным специалистам для проведения лечения по
поводу сопутствующих заболеваний.
Особенно следует обращать внимание на заболевания
пищеварительной системы и эндокринных органов.
3. Воздействие на патологический процесс в слюнной железе. Оно
направлено на улучшение трофики её тканей, повышение функции,
предупреждение обострения заболевания. Комплекс лечебных
мероприятий проводится по разработанной схеме в зависимости от
периода воспалительного процесса: обострение или ремиссия.

59. лечение больных хроническим сиаладенитом

Основной задачей лечения б-ных с хр. сиаладенитом
является создание стойкой клинической ремиссии
заболевания (не менее 3-ёх лет)
Лечение целесообразно начинать с проведения санации
всех хронических очагов в полости рта и носоглотке.
Необходимо соблюдение больным рационального режима
дня, сочетание труда и отдыха, занятие ЛФК,
освободиться от вредных привычек (табакокурение,
наркотики, злоупортебление алкоголем).

60. лечение больных хроническим сиаладенитом

I. Коррекция нарушенного иммунитета:
- нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день в течение 14 дней. Этот
курс нужно повторять 1-3 раза в год ( Н.М. Оглазова, 1982).
- использованиеи поливитаминов и микроэлементов курсо-выми
дозами.
- фитосбор А.А. Байфы (1988) для стимуляции иммунитета,
который включает: 25 капель 70 % настойки календулы, по 1
столовой ложке сока подорожника и сиропа шиповника, 1 чайная
ложка экстракта чабреца. Этот состав рекомендует-ся применять
за 20 мин до еды 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.
- альфа–токоферол внутрь в качестве антиоксиданта и мембраностабилизирующего препарата по 1 капсуле 3 раза/д.

61. лечение больных хроническим сиаладенитом (продолжение)

-
Инъекции полиоксидония в/м через день по 6 мг, всего на
курс 10 инъекций ( Д.К. Фасхутдинов (2008).
- Инфузии в/в капельно 400 мл раствора реополиглюкина №
5 или аналоги для улучшения микроцир-куляции СЖ
(О.В. Авдиенко, 2008).
- ГБО-терапия: 1,2-1,4 ата в течение 40 мин. Курс № 5-10
сеансов (Н.В. Великовская,2008).

62. лечение больных хроническим сиаладенитом (продолжение)

II. Лечение сопутствующих заболеваний совместно со
специалистами соответствующего профиля.
III. Лечение хронического сиаладенита. Оно должно быть
направлено на:
- улучшение трофики тканей СЖ,
- повышение функции СЖ,
- предупреждение обострения сиаладенита,
- приостановление нарастания склерозирования стромы и
дегенеративных изменений в паренхиме.

63. лечение больных хроническим сиаладенитом

По возрастающей принимать 2-10 % раствор йодида калия по 1
столовой ложке 3 раза в день в течение 2 - 2,5 месяцев с учетом
чувствительности организма к йоду.
Подкожно ежедневно вводят 0,5 % - 1,0 % водный раствор
галантамина по 1 мл (всего 30 инъекций на курс).
Проводят наружные новокаиновые блокады (20-40 мл) в области
слюнной железы по А.А. Вишневскому с раство-ром мексидола (4
мл) по методу А.А. Ирмияева (2005).
Наши исследования показали (В.В. Афанасьев, 1975), что после
введения новокаина в подкожно-жировую клетчатку в этой области
образуется выраженный гипертермический очаг тканей, который
держится не менее 2-3 суток. Поэтому наружные новокаиновые
блокады целесообразно проводить через 2 - 3 дня, всего на курс до
10 блокад с каждой стороны.

64. Blocking

Подготовка к проведению
наружной новокаиновой блокады

65. Blocking

Создание лимонной корочки

66. Bandage

Наложена аАсептическая повязка
на 2 часа.

67. Thermovisiogram of blocking: A – before blocking; B – after 24 hours; C – after 48 hours; D – after 72 hours

А-Термовизиограмма до блокады.
Б-Термовизиограмма через 24 ч.
В-Термовизиограмма через 48 ч.
Г- Термовизиограмма через 72 ч.

68. лечение больных хроническим сиаладенитом (продолжение)

эндолимфатическое (в лимфатический сосуд путём его
катетеризации на ноге) или лимфотропное (в подкожную
клетчатку обеих ног с последующей пневмокомпрессией)
введение 4 мл 5 % раствора мексидола (О.Н. Эстрина,
2006).
внутримышечные инъекции пирогенала по схеме, начиная
с 25 МПД: через каждые 2 - 3 дня (25 инъекций на курс).
В случае частых обострений сиаладенита при паренхиматозном паротите и сиалодохите показано лечение
аутовакциной в виде подкожного введения по 0,1 - 0,3 мл
через 2 дня на З-ий (всего на курс 20 инъе-кций).

69. лечение больных хроническим сиаладенитом

В поздней стадии паренхиматозного паротита и сиалодохита
лечение следует начинать с введения в проток антибиотиков.
После массирования железы и освобождения всех протоков от их
содержимого следует с помощью специальной канюли или
инъекционной иглы, затупленной на конце, вводить дробно в
проток через устье (не более 0,2 мл за одно введение) раствора
антибиотиков (50 000 ЕД пенициллина и 100 000 ЕД
стрептомицина в 2 мл 0,5 % раствора новокаина) и, массируя
железу, снова освободить протоки от содержимого. Введение
раствора антибиотиков в протоки повторяют несколько раз, до
тех пор пока не будут отмыты все слизистогнойные массы. Затем
в проток вводят более концентрированный раствор антибиотиков
(100 000 ЕД пенициллина и 250 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5
% раствора новокаина) и оставляют его в железе. Такое лечение
повторяется ежедневно, до полного прекращения гнойных
выделений из протоков.

70. лечение больных хроническим сиаладенитом

У больных, имеющих протоковые стриктуры, в
период ремиссии следует применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин),
раствор которых вводят в проток.
При обострении сиаладенита протеолитические
ферменты можно вводить только внутримышечно, так как при введении их в проток в этот
период может спровоцироваться усугубление
обострение процесса.

71. лечение больных хроническим сиаладенитом

Для улучшения трофики железы проводят инъекции рибонуклеазы (710 мг внутримышечно) или электрофорез с дезоксирибонуклеазой: 710 сеансов по 20 мин (А.Ф. Коваленко, 1887).
с целью восстановления протокового эпителия введе-ние в проток
ОУСЖ йодолипола или других масляных веществ (облепиха,
шиповник, масляный раствор Вит "А" и др.) в количестве 0,2-0,3 мл
однократно в течение 3 - 4 месяцев. После наступлении лечебного
эффекта: 1 - 2 раза в год (О.В. Рыбалов, И.В. Яценко, 1992).

72. лечение больных хроническим сиаладенитом

для лечения сопутствующего кишечного дисбактериоза у больных
хроническим сиаладенитом используют кальция пантотенат: 0,4 - 0,8
г/сутки или в виде в/м инъекций 20 % раствора в дозе 2-4 мл/сутки
(П.И. Ивасенко, 1995)
Хр. сиаладенит протекает на фоне депрессии, ипохондрии, личностной реактивной тревоги, в комплекс лечения рекомендуется вводить
седативные средства растительного происхождения: рудотель,
новопассит, пустырник и др. (В.В. Афанасьев и М.Л. Павлова, 2001;),
а также проводить индивидуальную психологическую коррекцию
(Л.Р. Фахрисломова, 2003)

73. лечение больных хроническим сиаладенитом

Физиолечение:
- гальванизация или электрофорез области СЖ с
различными лекарст-венными веществами (0,5 % раствор
новокаина, 0,5 % - 1,0 % раствор галантамина, 5 % раствор
Вит.С и др.),
- магнитотерапия,
- использование гелийнеонового лазера, воздействуя на 4
зоны ОУСЖ (по 1 мин) и биологически активные точки
Е6, Е7, ТR17 по 20 сек на точку. На 4-ые сутки лечения
проводить внутрипротоковое воздействие лазером в
течение 3 мин (У.Р. Мирзакулова, 2010).

74. лечение больных хроническим сиаладенитом

- проведение курса внутрипротоковой ультрафиолетовой
терапии при которой УФ-лучи с помощью волоконного
световода подводят к СЖ через ее выводной проток.
Облучение осуществляется в течение 1-4 мин. На курс
лечения необходимо 4-6 процедур с ин-тервалами в 2-3
дня (В.В. Афанасьев, 1993),
- Гирудотерапия на область ОУСЖ в точках: VB2, E6, E7 и
на область ПЧСЖ в точках: Е5 и Е6. Курс лечения
составляет от7 до 11 сеансов (Д.В. Абальмасов, 2003).

75. лечение больных хроническим сиаладенитом

Заместительная терапия при наличии выраженной ксеростомии:
- Искусственная слюна в составе: тримекаин гидрохлорид, калия хлорид,
натрия хлорид, магния сульфат, бензалкония хлорид,
метилцеллюлоза, вода дистиллированная, фосфатный буферный
растворитель (В.В. Гордеева, 1981)
- Базисная терапия основного заболевания в составе: мезим-форте,
фестал, эссенциале, пикамелон, никотиновая кислота, рудотель,
новопассит, пустырник (М.Л. Павлова,2001)
- Раствор на основе куриозина: куриозин, гидроксипропилметилцеллюлоза, борная кислота, натрия тетраборат, безалкония
хлорид, рибофлавин для орошения полости рта в течение 10-15 мин 45 раз в день на протяжении 2 недель (У.Р. Мирзакулова, 2010).

76. лечение больных хроническим сиаладенитом

Хирургические методы лечения. Применяют редко: только при
- неэффективности консервативной терапии, частых обострениях
сиаладенита (от 6 до 10 раз в год), сопровождающихся абсцедированием
железы,
- при наличии стриктур и атрезии околоушного или поднижнечелюстного
протоков.
Бужирование околоушного или поднижнечелюстного протоков.
Операцию по созданию нового устья протока или реконструктивные
операции на внутрижелезистых протоках ОУСЖ по методу В.В.
Афанасьева и соавт. (1994, 2008).
Перевязка околоушного протока с целью погашения фун-кции СЖ по
методу L. Sasama (1971) или А.М. Солнцева, В.С. Колесова (1991) с
последующей алкоголизацией n. auriсulotemporalis.

77. лечение больных хроническим сиаладенитом

Из-за наличия врожденных изменений в СЖ надеяться на
выздоровление не приходится. Поэтому за
"выздоровление" мы рекомендуем принимать условное
состояние, при котором СЖ не беспокоят пациента в
течение более 3 лет.
Если период ремиссии составляет от 1 до 3 лет, то такое
состояние следует оценивать как "улучшение",
Если ремиссия продолжается до года, то состояние
больного оценивается как "без перемен".

78. лечение больных хроническим сиаладенитом

-
Выздоровление (длительная ремиссия) у больных с
паренхиматозным паротитом возникает при включении в
лечебный комплекс таких лекарственных веществ как:
йодистые препараты,
новокаиновые блокады,
использование компрессов с ДМСО,
приём нуклеината Na,
инъекции галантамина
Инъекции приогенала

79. лечение больных хроническим сиаладенитом

Выздоровление (длительная ремиссия) у больных
с интерстициальным паротитом возникает при
включении в лечебный комплекс таких
лекарственных веществ как:
- нуклеинат Na,
- интраканальная УФ-терапия,
- инъекции раствора галантамина
- курс новокаиновых блокад с мексидолом.

80. лечение больных хроническим сиаладенитом

Выздоровление (длительная ремиссия) у
больных с сиалодохитом возникает при
включении в лечебный комплекс таких
лекарственных веществ как:
- внутрипротоковая УФО-терапия,
- приём нуклеината Na,
- электрофореза области СЖ с ферментами,
- инъекции раствора галантамина.

81. лечение больных хроническим сиаладенитом

Особенно важным при лечении больных сиаладенитами
является профилактическая направленность: диспансерное
обслуживание и организация специализированных лечебнодиагностических центров по заболеваниям СЖ.
При оказании специализированной помощи больным с
воспалительными заболеваниями СЖ на первый план выступает
взаимодействие и преемственность между врачамистоматологами районного звена и врачами консультативнодиагностических центров по заболеваниям СЖ.
Место проведения лечебных мероприятий определяется
тяжестью течения сиаладенита, комплексом лечебных методов и
может осуществляться как в условиях стационара так и
поликлиники в зависимости от объема консервативных и
хирургических мероприятий, а также социально-бытовых
условий больного.

82. лечение больных хроническим сиаладенитом

По нашим данным (В.В. Афанасьев, 1993)
«Выздоровление» у больных с хр. сиаладенитом
наступает у 36 % пациентов, «Улучшение» - у 53 %,
состояние «Без перемен» - у 9 % и «Ухудшение» - у 2 %
больных
Это подтверждает значительные трудности, встречающиеся при лечении данной категории больных, обусловленные этиологическими и патогенетическими
факторами.
В связи с этим особенно важно при лечении больных хр.
сиаладенитом необходимо считать профилактическую
направленность: диспансерное обслуживание и
организацию специализированных лечебно-диагностических центров.

83. Ассоциация сиалологов России

Благодарю за внимание!