Заболевания слюнных желез (особенности анатомического строения, функции СЖ, методы обследования: показания и противопоказания.)

1. Заболевания слюнных желез (особенности анатомического строения, функции СЖ, методы обследования: показания и противопоказания.

Классификация заболеваний СЖ. Сиалозы.
Острые сиалоадениты)
часть I
ЛЕКЦИЯ
по хирургической стоматологии
Доц. Рунова Н.Б.

2. Анатомия слюнных желез

Околоушная
слюнная
железа
Подъязычная
слюнная железа
Подчелюстная
слюнная железа
Лицевой нерв

3. Функции слюнных желез.

1. Секреторная
– обеспечи-
вает начальный этап пищеварения и регуляцию моторносекреторной деятельности гастродуоденального отдела ЖКТ.

4. Функции слюнных желез.

2. Экскреторная - элиминация веществ,
подлежащих удалению из организма.
Данные вещества выделяются слюнными
железами после их парентерального или
перорального введения (металлы; мышьяк;
галогены; лекарственные вещества;
алкоголь; собственные вещества
организма).
Со слюной происходит выделение вирусов
иммунодефицита человека и бешенства.

5. Функции слюнных желез.

3. Инкреторная – определяется
выработкой и выделением в слюну и
кровь биологически активных
веществ:
гормонов типа фактора роста нервов;
гормонов типа фактора роста
эпителия;
тимоцит-трансформирующего
фактора;
фактора летальности;

6. Функции слюнных желез.

паротина – стимулирует рост и развитие
зубов и скелета человека, влияет на
белковый и минеральный обмен костных
структур, влияет на генез тромбоцитов,
лейкоцитов, на метаболизм инсулина;
обладает противоаллергическим свойством;
белка апаиритеина – тождествен фактору
Кастла;
инсулиноподобного вещества,
продуцируемого ПЧСЖ;
выработка нуклеазы, лизоцима, трипсина,
пропердина, пероксидазы, обеспечивающих
антимикробные свойства слюны.

7. Роль слюны для слизистой оболочки полости рта:

1. Защитная:
А) механическое омывание СОПР;
В) действие лизоцима;
С) в-лизины;
Д) sIgА – обеспечивает
специфическую защиту

8. Роль слюны для слизистой оболочки полости рта:

2. Трофическая - от количества и
состава слюны зависят цвет,
тургор и блеск СОПР.
3. Гидрофилизация СОПР
(старение клеток идет из-за
обезвоживания).

9. Методы обследования и показания к их применению при различных заболеваниях слюнных желез:

1. Общие – опрос, осмотр,
пальпация, исследование
крови, мочи, рентгенография
грудной клетки.

10.

Частные –
зондирование выводных протоков,
количественный (сиалометрия) и
качественный анализы слюны;
обзорная рентгенография области
СЖ;
ренгенография СЖ с их предварительным контрастированием –
сиалография;
дигитальная сиалография;
цитологическое исследование мазков
СЖ.

11. Инструменты для зондирования выводных протоков слюнных желез и сиалометрии

12.

3. Специальные
–
томосиалография,
радионуклидное исследование СЖ,
термовизиография СЖ,
эхосиалография,
компьютерная томография СЖ,
морфологические методы
исследования,
диагностическая пункция,
биопсия.

13. Термовизиография в норме

Холодный термотип лица
Промежуточный термотип лица
Горячий термотип лица

14. Сиало- и пантомосилограммы неизмененных околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез

15. Пантомосиалограммы неизмененных слюнных желез

Околоушных
Поднижнечелюстных
Околоушных и
поднижнечелюстных

16.

1. Классификация заболеваний слюнных
желез:
По МКБ – 10
•Атрофия слюнной железы
•Гипертрофия слюнной железы
•Сиалоаденит
•Абсцесс слюнной железы
•Свищ слюнной железы
•Сиалолитиаз
•Мукоцеле слюнной железы
•Нарушения секреции слюнных
желез
•Другие болезни слюнных желез
•Болезнь слюнной железы
неуточненная
Этио-патогенетическая
I. Реактивно-дистрофические:
а) сиалозы, сиалоденозы.
II. Воспалительные заболевания:
а) острый сиалоаденит;
б) хронический сиалоаденит;
в) калькулезный сиалоаденит
(сиалолитиаз).
III. Опухоли слюнных желез.
IV. Врожденные пороки развития
слюнных желез.
V. Травма слюнных желез.
VI. Специфические воспаления

17.

«Атрофия» и «гипертрофия» - симптомы заболеваний СЖ,
«Нарушение секреции слюнных желез» – тоже симптом,
«Эпидемический паротит» исключен из раздела «Сиаладенит»,
Также исключены «лихорадка Хирфорда», «синдром Шегрена»,
«Абсцесс слюнной железы» может подразумевать гнойный паротит в
стадии обострения, гнойный лимфаденит, обострение слюнно-каменной
болезни с образованием абсцесса,
В связи с вышеизложенными ошибками и неточностями , имеющимися в
МКБ-10 РФ предложено использовать классификацию , предложенную
проф. В.В. Афанасьевым, проф. И.Ф. Ромачевой.

18. Классификация заболеваний слюнных желез.

1. Сиалозы
(реактивнодистрофические изменения
СЖ):
А) Гиперсаливация;
Б) Гипосаливация;
В) Болезнь (синдром) Микулича;
Г) Болезнь (синдром) ГужероШегрена-Говерса.

19.

2. Воспалительные
заболевания слюнных желез:
А) Острые сиаладениты:
Вирусные:
эпидемический паротит (свинка) фильтрующийся вирус,
постгриппозный – вирус гриппа;

20.

Бактериальные:
постинфекционный;
послеоперационный;
возникший при кахексии, сердечнососудистой недостаточности и других
общих хронических заболеваниях,
нарушающих трофику тканей;
лимфогенный паротит (ложный паротит
Герценберга-Рубашова);
контактный;
при попадании инородного тела в
протоки СЖ;

21.

В) Хронические:
интерстициальный;
паренхиматозный;
сиалодохит;

22.

3. Специфические
воспаления слюнных
желез:
туберкулез СЖ;
сифилис СЖ;
актиномикоз СЖ.

23.

4. Слюннокаменная
болезнь (сиалолитиаз,
калькулезный
сиаладенит)
5. Повреждения СЖ.
6. Опухоли и
опухолеподобные
заболевания СЖ.

24. Факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний СЖ.

1. Генетически обусловленный
гомеостаз, определяемый
ослаблением защитных сил
организма.
2. Эктазия протоков.
3. Снижение резистентности
организма, коррелирующее с
возрастом пациентов.

25. Факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний СЖ.

4. Роль микрофлоры не является
ведущей в развитии ХС из-за высоких
антимикробных свойств слюны.
5. Количественное и качественное
изменение состава слюны может
приводить к развитию поликистоза
ОУСЖ.
6. Микроциркуляторные нарушения в СЖ
приводят к снижению интенсивности
трофических процессов.

26. Факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний СЖ.

7. Фоновая патология организма,
приводящая к развитию реактивнодистрофических процессов в СЖ
8. Недостаточность цитомембран и
мембранно-деструктивный процесс
9. Нарушение метаболизма и секреции
ОУСЖ из-за дегенерации вегетативной
нервной системы

27. Факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний СЖ.

10. Повышение уровня перекисного окисления
липидов и угнетение суммарной
антиокислительной активности
11. Изначальное развитие сиалоза, который при
определенных неблагоприятных условиях
(стресс, травма, болезни, нарушение питания,
переутомление) переходит в сиаладенит.
12. Аутоиммунные процессы в организме.
13. Эпидемический паротит может служить
причиной развития паренхиматозного
сиаладенита.

28. Причины диагностических ошибок:

Недостаточная квалификация врачей,
Недостатки сбора анамнеза,
Нарушение схемы обследования
больных.
Большинство врачей не владеют
специальными диагностическими
методами,
Отсутствие в лечебных учреждениях
аппаратуры для углубленных
исследований СЖ.

29. Клиника эпидемического паротита

Легкая форма – клиника выражена слабо,
Температура тела не повышается. Обычно имеется
безболезненное припухание одной ОУСЖ, из протока
– умеренное количество прозрачной слюны. Через 1
неделю все стихает.
Среднетяжелая форма – 2-3 дня
продромальный период: недомогание, плохой
аппетит, познабливание, головная боль,
болезненность в области шеи, суставов, мышц,
конечностей, незначительное повышение
температуры тела, возникает болезненное
припухание одной ОУСЖ. Далее, через 1-2 дня
опухает другая ОУСЖ, температура повышается до
37,5-38 С. Припухлость СЖ увеличивается (на одной
стороне обычно больше). Слизистая оболочка и
устье протока гиперемированы. Саливация снижена.
Через 3-4 дня явления начинают стихать.

30.

Тяжелая форма – после выраженных
продромальных явлений припухают обе ОУСЖ,
наступает коллатеральное воспаление в
окружности. Припухлость распространяется до
глазницы, доходит до сосцевидных отростков,
опускается иногда до ключиц. Кожа нормальной
окраски, но напряжена. Нередко в процесс
вовлекаются ПЧСЖ и ПЯСЖ. Увеличенная и
болезненная ОУСЖ оттесняет кнаружи мочку уха,
сдавливает и суживает наружный слуховой проход.
Затруднено открывание рта. Слизистая полости рта
и устье протока гиперемированы. Проток
пальпируется в виде тяжа, температура повышается
до 39-40 С. На 5-6-й день воспалительные явления
начинают стихать.
Пальпаторно определяются болезненные точки:
впереди от козелка уха, у верхушки сосцевидного
отростка, над вырезкой нижней челюсти.

31. Осложнения эпидемического паротита:

поражение ЦНС (менингит, энцефалит с
параличом черепных нервов, психические
расстройства),
орхит (атрофия яичка), оофорит,
мастит,
панкреатит,
перикардит,
острый нефрит (альбуминурия, цилиндрурия)
Осложнения могут приводить к смерти, но
очень часто клиническая картина осложнений
не выражена, а последствия сказываются в
будущем в виде бесплодия, сахарного диабета.

32. Лечение эпидемического паротита:

постельный режим на 7-10 дней,
обильное кислое питье,
тепловые процедуры на область ОУСЖ:
согревающие компрессы, мазевые повязки, ФТЛ
(соллюкс, УВЧ);
орошение полости рта интерфероном 5-6 раз в день
введение в протоки по 0,5 мл антибиотиков (50-100
тыс. ЕД пенициллина в 0,5 мл 0,5% растворе новокаина
или физ. раствора), а иногда проведение
новокаиновых блокад с добавлением антибиотиков.
При развитии осложнений со стороны ЦНС –
интерферон в/м по 1-2 мл ежедневно № 5-10.
При инфильтратах назначают повязки с 30%
раствором димексида.

33. Клиническая картина гриппозного сиалоаденита:

Легкая форма – небольшая припухлость из-за
отека окружающих тканей и умеренной инфильтрации
железы. Снижается экскреторная функция железы.
Среднетяжелая форма – отек значительной
плотности (каменистой), инфильтрация железы выше.
Особенность этой формы в том, что острые явления
исчезают на протяжении недели, а восстановление
функции СЖ и рассасывание инфильтрата длятся
несколько недель или даже месяцев.
Тяжелая форма – резкое ухудшение общего
состояния, местно – признаки гнойного расплавления
и некроза слюнной железы. Последовательно могут
некротизироваться большие и малые слюнные
железы. После вскрытия капсулы воспаление быстро
стихает.

34. Острый двусторонний послеоперационный паротит и правосторонний сиалоаденит поднижнечелюстной СЖ

Гипосаливация –
важный момент
в патогенезе острого
бактериального
сиалоаденита

35. Осложнения бактериального сиалоаденита:

1. В ранний период:
распространение гнойного процесса в окологлоточное
пространство, на шею, в клетчатку сосудисто-нервного
пучка, в средостение.
прорыв гноя в наружный слуховой проход
раплавление стенок сосудов – смертельное
кровотечение
тромбоз яремных вен и мозговых синусов
парез мимических мышц
2. В поздний период:
образование слюнных свищей
околоушный гипергидроз

36. Лимфогенный сиалоаденит (ложный паротит Герценберга).

Характеризуется поражением лимфоидного аппарата ОУСЖ (поражение ПЧСЖ и ПЯСЖ не встречается), т.
к. в толще ОУСЖ имеется до 6-10 лимфоузлов. Причем
имеется пенетрация (врастание) железистой ткани в
лимфоузел, а слюна, образующа-яся в этих участках,
попадает в общую протоковую систему.
При воспалении лимфоузлов воспаляется и ацинарная ткань, сообщающаяся со всей железой. Отсюда и
название – ложный паротит.
Но не все л/узлы содержат ацинарную ткань. При
воспалении таковых говорят о банальном лимфадените околоушной области. Источником инфекции
может быть воспалительный процесс в зеве, носоглотке, языке, нижней челюсти и зубах.

37. Клинические формы лимфогенного паротита

При легкой форме
заболевание начинается с уплотнения какого-либо участка железы,
которое в течение 2-3-х недель постепенно
увеличивается, определяется болезненность
при прикосновении. Вследствие отека тканей в
области СЖ появляется ограниченная припухлость.
Можно отметить небольшое снижение
слюноотделения – слюна вязкая, мутноватая.
Общее состояние обычно не нарушается.
Воспалительный процесс стихает постепенно,
инфильтрат рассасывается в течение 2-3-х
недель.

38.

При среднетяжелой форме – повышается
температура тела, в области уплотнения железы
имеется значительный отек тканей, боль усиливается,
становится пульсирующей, кожа краснеет, спаивается
с инфильтратом, может наступить самопроизвольное
вскрытие очага. Рассасывание инфильтрата происходит в течение нескольких недель.
Сиалография – на месте абсцедирующего участка
обнаруживается полость, которая при последующем
обследовании не определяется, на ее месте изображение паренхимы и протоков железы отсутствует, что
связано с рубцеванием.
При тяжелой форме – воспалительные явления
быстро нарастают. Часто наступает абсцедирование в
железе. Процесс ликвидируется после хирургического
вскрытия гнойника.

39. Лечение острого сиалоаденита.

Стимуляция слюнноотделения (слюногонная
диета и терапия: р-р пилокарпина
гидрохлорида 1% по 5-6 капель 3-4 раза
вдень.
ФТЛ: флюктуоризация, УВЧ-терапия,
масляные компрессы (при легкой степени
тяжести).
Компрессы с 30% димексидом: улучшают
микроциркуляцию, оказывают
аналгезирующее, противовоспалительное,
противоотечное, бактериостатическое,
бактерицидное действие – на 20-30 минут 1
раз в день в течение 5-10 дней.

40.

Антиоксиданты (вит. Е и др.).
Новокаиновые блокады 0,25% № 34 с интервалом 1-2 дня, можно с
добавлением антибиотиков.
Противовоспалительная терапия
(сульфаниламиды, антибиотики) с
целью предупреждения
восходящей инфекции.
Анальгетики, уротропин или
уросан.

41.

Десенсибилизирующая терапия.
При лечении в стационаре
хороший эффект дает в/в
введение трасилола капелльно
или контрикала (противопоказаны
при гиперкоагуляции).
Хирургическое лечение: в области
ОУСЖ разрезы делают
параллельно ходу ветвей
лицевого нерва.

42. Гиперсаливация.

заболевания нервной системы;
стоматиты;
заболевания ЖКТ (язвенная болезнь);
глистная инвазия;
отравления свинцом, ртутью;
поражения ядер продолговатого мозга;
нарушения акта глотания (ранения;
бульбарный паралич);

43. Гипосаливация.

острые инфекции;
гастриты, гепатохолециститы;
авитаминозы, анемии;
гипотиреоз, климакс;
заболевания ЦНС (церебросклероз).

44. Лечение гипосаливации:

В начальную стадию:
новокаиновые блокады 2 р. в нед. № 10, а затем ФТЛ;
введение галантамина (0,5% раствор подкожно по 1 мл,
всего 10 инъекций),
общеукрепляющая терапия;
гальванизация, амплипульстерапия, электрофорез с KI,
галантамином;
В позднюю стадию:
заместительная терапия: растворы лизоцима,
изотонический раствор NaCl, буферные растворы,
отвар семени льна, «Бенсилол» (3-5 раз в день держать
во рту 1 мин. по 4-5 мл)
холинолитики (пилокарпин, галантамин).

45. Болезнь Гужеро-Шегрена-Говерса.

Болезнь Гужеро-ШегренаГоверса.
Заболевание неясной этиологии,
характеризующееся сочетанием
признаков недостаточности всех
желез внешней секреции: слюнных,
слезных, потовых, сальных,
слизистых и др.
Описано впервые в 1933 г.

46. В настоящее время выделяют 2 группы больных:

С синдромом Шегрена –
1. при системной красной
волчанке,
2. системной склеродермии,
3. ревматоидном
полиартрите и др.
аутоиммунных заболеваниях,
4. при хроническом гепатите,
тиреоидите Хачимото.
С болезнью Шегрена.

47. Болезнь Гужеро-Шегрена-Говерса.

Болезнь Гужеро-ШегренаГоверса.
Полностью развившийся синдром
характеризуется:
1. сухим кератоконъюнк-тивитом,
2. ксеростомией,
3. сухим ринитом, фарингитом,
ларингитом
4. хроническим полиартритом,
5. у женщин наблюдается сухость
половых желез.

48. Этиология:

1. В основе - эмоциональный стресс, в результате
которого в генетически предрасположенном
организме нарушаются функции гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы;
2. На фоне гормональной недостаточности
происходит нарушение обмена в тканях.
3. Возможна патология мембран паренхимы.
Болезнь Шегрена чаще возникает у женщин
пожилого возраста (в климактерическом
периоде), когда нарушение функций эндокринных
желез приводит к снижению компенсаторных,
адаптивных возможностей организма.

49. ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА

в СЖ повышается проницаемость клеточных мембран, что
вызывает задержку выделения в протоки железы образовавшегося в клетках ацинусов секрета. Он переполняет клетку и
проникает через ее оболочку в интерстициальную ткань
(обратное всасывание-реабсорбция).
Белок претерпевает определенные изменения в клетках ацинуса
и, предназначенный для выделения с секретом слюнной железы
через проток в полость рта, попадая в интерстициальную ткань,
играет роль антигена и вызывает образование антител против
клеток паренхимы железы (аутоиммунный механизм).
Возникший аутоиммунный процесс вызывает реакцию лимфоидной ткани, ее гиперплазию и деструкцию клеточных элементов паренхимы. В дальнейшем возможно перерождение в
лимфому, лимфосаркому. Гипосиалия обеспечивает проникновение инфекции в железу и развитие хр. сиалоаденита.
При синдроме Шегрена функция образования секрета в клетках
паренхимы нарушается не в первую очередь; вначале
нарушается выделительная и эвакуаторная функция железы
вследствие повышения проницаемости клеточных мембран.

50. Клиника:

Начальные проявления заболевания
связаны с появлением сухости глаз и
чувства песка.
Больные предъявляют жалобы на
общую слабость, быструю утомляемость, потом присоединяется сухость в
полости рта, периодически развивающиеся воспаления слюнных желез.

51. Начальная стадия

Наблюдается незначительное уплотнение СЖ (чаще
ОУСЖ, реже – ПЧСЖ);
Появляются распирающие ощущения во время
приема пищи.
Изредка возникает обострение продолжительностью
7-10 дней, характеризующееся повышением t C тела,
появлением разлитой припухлости в области СЖ,
полным прекращением выделения слюны. Из
протоков может появиться гной.
Сиалография – повышенная проницаемость протоков
для контрастного вещества, вследствие чего
изображение паренхимы неравномерное. Контуры
протоков нечеткие, вокруг них определяется
«облачко» контрастной массы, проникшей в
интерстициальную ткань.

52. Клинически выраженная стадия

В период ремиссии
пальпируются увеличенные, плотные,
бугристые, безболезненные ОУСЖ.
Жалобы на сухость
в полости рта,
разрушение зубов.

53. Клинически выраженная стадия

Припухлость периодически увеличивается и уменьшается, увеличение
сопровождается ухудшением самочувствия.
Обострение обычно наблюдается с одной
стороны. Протекает тяжело, с высокой
температурой тела, сильными болями,
слизисто-гнойным отделяемым из
протока. В области железы наблюдается
гипертермия.

54. Сиалография в клинически выраженную стадию

В железе определя-ются полости различных размеров, кон-туры их нечеткие,
изо-бражение паренхимы не
определяется.
Мелкие протоки железы
прерывисты, выявляются не везде.
Основные протоки имеют неровные,
не-четкие контуры.

55. Поздняя стадия

Припухлость СЖ огромная, беспокоит
частое обострение сиалоаденита.
В период ремиссии СЖ плотные,
бугристые, подвижные, безболезненные,
кожа над ними истончена. Иногда
увеличиваются регионарные
лимфоузлы.
При массировании СЖ секрет из протоков
не выделяется.
У большинства больных нет зубов, а
пользование съемными протезами
затруднено.

56. Поздняя стадия

Слизистая
оболочка полости
рта, носа,
носоглотки, глаз
сухая, гиперимированная.

57. Поздняя стадия

На губах могут
быть корки,
на языке трещины.

58. Поздняя стадия

Суставы, обычно мелкие, деформированы,
иногда анкилозированы (полиартрит).
Имеются нарушения функций со стороны ЖКТ
(недостаточность желудочной, панкреатической, кишечной секреции).
Понижение секреции потовых и сальных
желез ведет к сухости кожи. Могут появляться
атрофия и уплотнение кожи (чаще лба, кистей,
стоп), иногда наблюдается гиперкератоз, выпадение волос, гиперпигментация, в участках
атрофии понижается чувствительность кожи
кистей.

59. Поздняя стадия

Сиалография – паренхима не контурируется,
полостей, характерных для клинически
выраженной стадии, нет. Мелкие протоки не
определяются, протоки I-II порядка и основной
проток имеют нечеткие контуры, а на
некоторых участках не определяются.
Выявляются изменения в крови:
- увеличение СОЭ до 60 мм/час,
- диспротеинэмия с гипергаммаглобулинемией
свыше 25% и гипер-a2- глобулинемией свыше
13%.
- выявляется положительный ревматоидный
фактор.

60. Лечение

Компрессы с димексидом;
Новокаиновые блокады по типу ползучего
инфильтрата;
ФТЛ (лазеротерапия, гальванизация с йодидом
калия);
Заместительная терапия при ксеростомии
(раствор лизоцима, раствор NaCl, буферные
растворы, «Бенсилол» Можно в бенсилол
добавлять перед применением лекарственные
формы: лизоцим, тримекаин, лек. травы.
Имеются съемные протезы с резервуарами, в
которые помещается искусственная слюна и
датчики. По мере высыхания СОПР слюна
попадает в полость рта.), аппликации с 5%
метилурациловой мазью;

61. Лечение

Галантамин, увеличивающий секрецию СЖ, и
электрофорез с лидазой и гиалуронидазой можно
назначать только при неактивном течении, когда
проницаемость протоков невысокая;
ЭНКАД – обладает противовоспалительным,
иммуномодулирующим, регенирирующим СОПР
действиями (это комплекс рибонуклеотидов,
полученных из дрожжевой РНК путем обработки
рибонуклеазой);
Базисная терапия – цитостатики, кортикостероиды,
противовоспалительные средства (ибупрофен,
бруфен, салицилаты, метиндол и др.);
Общеукрепляющая терапия – поливитамины,
нуклеинат натрия;
Аутогенная тренировка, ЛФК, устранение
эмоционального фактора;
Санация полости рта и диспансерное наблюдение.

62. Дифференциальная диагностика:

Хронические сиалоадениты.
Болезнь Микулича.

63. Болезнь Микулича.

Сочетанное увеличение слезных и всех
слюнных желез называют болезнью Микулича,
Если наблюдается
при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе,
эндокрииных расстройствах, то – синдром
Микулича

64. Этиология:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Наиболее вероятные причины:
нейротрофические,
эндокринные,
аутоиммунные расстройства,
инфекционный гепатит В,
цитомегаловирус,
вирус Эпштейна-Барра.

65. Клиника:

Начинается с незначительного увеличения одной
ОУСЖ за счет разрастания лимфоидной ткани
(напоминая тем самым раннюю стадию интерстициального паротита).
Развивается медленно, в течение 2-3 лет происходит
увеличение остальных СЖ, больших и малых.
Припухшие железы плотные, безболезненные, кожа в
цвете не изменена.
Уменьшение количества слюны в полости рта и
развитие ксеростомии иногда отмечается лишь в
поздней стадии.
В дальнейшем присоединяется увеличение слезных
желез, опускание верхнего века и сужение глазной
щели у наружной трети.
Больные страдают частыми стоматитами, конъюнктивитами, воспалительными заболеваниями слюнных
желез.

66. Сиалография

В ранней стадии заболевания в структуре
протоков и ткани паренхимы отклонений от
нормы не обнаруживается.
По мере развития заболевания из-за атрофии
секреторной части железы и протоков
вследствие сдавления их лимфоидной тканью
выявляется нечеткость тени паренхимы,
протоки очень узкие, с ровными контурами.
В развившейся стадии заболевания тень
паренхимы по периферии не определяется,
контуры протоков остаются ровными, но
просвет их очень узок.

67. Лечение

Рентгенотерапия – припухлость желез резко
уменьшается или полностью исчезает, но эффект
нестойкий, возможны рецидивы.
Новокаиновые блокады – улучшают трофику тканей,
стимулируют секреторную деятельность СЖ.
Галантамин (1 мл 0,5% р-ра №30 п/к или перорально
натощак ежедневно) – аналогичное действие.
Повышение неспецифической резистентности
организма (витамины, нуклеинат натрия и др.).
Стероидные препараты.
Цитостатики.
Электрофорез с KI на область слюнных желез.
При присоединении воспаления – противовоспалительная терапия (введение в протоки
антибиотиков, бактериофага, компресс с димексидом
и др.).
Наблюдение у ревматолога, стоматолога, окулиста,
онколога, гематолога, терапевта.

68. Дифференциальная диагностика:

1. Хронический интерстициальный
сиаладенит.
2. Слюнно-каменная болезнь.
3. Опухоли слюнных желез.