Компьютерная томография. Приказы и рекомендации

1.

Компьютерная томография.
Приказы и рекомендации.
1) Приказ № 560Н об утверждении правил проведения
рентгеновских исследований.
2) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ ПРИКАЗ N 1127 от 30 мая 2016 года
3) Приказ № 196 О правилах направления пациентов ГБУЗ ТО
“Кимрская ЦРБ” на рентгеновскую компьютерную томографию
(РКТ)
4) ПРИКАЗ N 129 от 29 марта 1990 года
5) Приказ №1458 от 29,12,2023 «О маршрутизации пациентов для
проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии в
плановом порядке на 2024 год»

2.

Приказ № 560Н
• - Правила проведения рентгенологических исследований
- Рентгенологические исследования проводятся по назначению лечащего врача либо
фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача
-Направление для проведения рентгенологического исследования в медицинской
организации, в которой оно выдано, содержит:
наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской
организации, направляющей пациента на рентгенологическое исследование, адрес ее места
нахождения;
фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;
номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных
условиях5;
диагноз основного заболевания, код диагноза в соответствии с Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го
пересмотра;
дополнительные клинические сведения (основные симптомы, результаты проведенных
лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описание медицинских
вмешательств (манипуляций, операций) (при необходимости);
ограничения к проведению рентгенологического исследования (при наличии);
анатомическую область и (или) орган (органы), подлежащие обследованию;
вид необходимого рентгенологического исследования;
цель назначенного рентгенологического исследования;
фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача (фельдшера, акушерки).

3.

Приказ № 560Н
• -при оказании медицинской помощи в амбулаторных
условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет
направление на рентгенологическое исследование в виде
документа на бумажном носителе, которое заполняется
разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется
личной подписью и печатью лечащего врача
• - По результатам рентгенологического исследования в
течение 24 часов составляется Протокол по форме
согласно приложению N 34 к настоящим Правилам.

4.

ПРИКАЗ N 129
• В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан
обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования
(предварительный диагноз), не подменяя ее расплывчатыми
формулировками типа "обследование". В противном случае
направление должно расцениваться рентгенологом как
необоснованное; проводить исследования по таким направлениям
запрещается.
• Медицинский работник, направляющий пациента на
рентгенологическое исследование, при котором планируются
проведение инвазивных процедур, введение лекарственных
препаратов, включая контрастные, обязан предварительно установить
наличие или отсутствие у пациента противопоказаний к проведению
такого вида исследований и указать это в Направлении.

5.

Приказ № 196 О правилах направления пациентов ГБУЗ ТО “Кимрская
ЦРБ” на рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ)
При направлении пациентов на рентгеновскую компьютерную томографию
(РКТ) врачам и фельдшерам амбулаторных подразделений с 01.10.2021 :
1) заполнять полностью форму 057/у-04 (Приложение 1),
2) оформлять подробно бланк выписки из медицинской карты амбулаторного
больного (Приложение 2),
3) оформлять лист информированного добровольного согласия пациента на
лучевую нагрузку (Приложение 3),
4) при направлении пациентов на компьютерную томографию с контрастным
усилением, дополнительно оформлять лист информированного добровольного
согласия пациента на введение контрастного вещества (Приложение 4),
5) осуществлять предварительную запись пациентов в кабинете
компьютерной томографии,
6) при направлении пациентов на РКТ учитывать максимальную массу тела
пациентов - 140 кг, допустимую для нагрузки на аппарат РКТ.

6.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ N 1127 от 30 мая 2016 года
Примерный перечень показаний и противопоказаний при направлении
пациентов на проведение КТ, МРТ
Позвоночник и спинной мозг
II.A. Показания к применению РКТ:
- Травма позвоночника (острая)
- Спондилит (в стадии деструкции костной ткани)
- Опухоль и метастатическое поражение позвонков (в сочетании с МРТ)
- Патология атлантоосевого сочленения (вывихи, подвывихи)
- Грыжи межпозвонковых дисков (при абсолютных противопоказаниях к МРТисследованию)
II.Б. Показания к применению МРТ:
-Весь спектр патологий краниоспинального перехода, спинного мозга и
спинномозговых корешков (опухоли, пороки развития, воспалительные и
демиелинизирующие заболевания)
- Воспалительные и опухолевые заболевания позвонков и окружающих тканей
- Воспалительные изменения в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных
сочленениях (особенно в ранних стадиях процесса)
-Дегенеративно-дистрофические изменения, в том числе диагностика грыж
межпозвонковых дисков
-Травматические повреждения

7.

Приказ №1458 от 29,12,2023 «О маршрутизации пациентов
для проведения компьютерной и магнитно-резонансной
томографии в плановом порядке на 2024 год»
• Приказ оспаривает пункты назначения приказа 560 н и
противоречит ему.
• Направление оформляется по специальной форме
приложения №2 – урезанная форма стандартного
направления.
• Обязательное оформление ВК на исследование.

8.

Общие комментарии.
- Прошу уделить особое внимание на оформление:
1 - диагнозов и обоснования исследований
2 - предоставление Архивных данных
3 - Проведенных манипуляций и операций
4 - Указание анамнеза.
- В комментариях всегда можно указать дополнительные данные,
точные зоны исследования.
- Одна зона исследования- одна запись в БАРС. Височные кости и
суставы, это парные зоны исследования, которые назначаются
отдельно.
- Просьба не путать запись разных рентгеновских исследованийРентген, КТ, ММГ, ФЛГ.
- Cito и другая экстренность на КТ требует госпитализации и только
последующего обследования, первичной возможности на
амбулаторный прием не обосновано.
-Направление и согласие на исследование оформляет лечащий врач,
соответственно несет полную ответственность.

9.

• - Запись исследований КТ на данный момент осуществляется на
CD диск или USB флешки (лучше 8-32 Gb).
• - Бесплатная запись идет на собственные носители пациента,
Больничный диск можно оплатить в кассе.
• - На данный момент все контрастные исследования можно
записать только на USB флешку.
• - Есть запись для иногородних, открытая с 13.00 до 15.00, на
нее также можно назначать исследования, требуется развернуть
запись в БАРС.
• Требуется загрузить работу кабинета поликлиническими
исследованиями.
• Вопросы по контрастным исследованиям?
• Обще вопросы?