ДУП 05. Практическая подготовка в области основ рентгенологии

1. ДУП 05. ПРАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА В ОБЛАСТИ ОСНОВ РЕНТГЕНОЛОГИИ

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: КОЗЛОВА Н.Н.

2. Охрана труда в отделениях лучевой диагностики

ОХРАНА ТРУДА В ОТДЕЛЕНИЯХ
ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Проведение медицинских рентгенологических
процедур с диагностической, профилактической,
терапевтической или исследовательской целями
должно соответствовать установленным санитарногигиеническим требованиям.
Постановление Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации от 18
февраля 2003 г. N 8 "О введении в действие
СанПиН 2.6.1192-03 Гигиенические требования к
устройству и эксплуатации рентгеновских
аппаратов и проведению рентгенологических
исследований" (зарегистрировано Министерством
юстиции Российской Федерации 19 марта 2003 г.,
регистрационный N 4282).

3. Охрана труда в отделениях лучевой диагностики

ОХРАНА ТРУДА В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
2. Работники, связанные с проведением рентгенологических исследований, проходят обучение по
радиационной безопасности и по правилам работы с источниками ионизирующего излучения.
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16 июня
2008 г. N 36 "Об утверждении СанПиН 2.6.1.2368-08" (зарегистрировано Министерством юстиции
Российской Федерации 9 июля 2008 г., регистрационный N 11955).
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26
апреля 2010 г. N 40 "Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила
обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)" (зарегистрировано Министерством
юстиции Российской Федерации 11 августа 2010 г., регистрационный N 18115), с изменениями,
внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 16 сентября 2013 г. N 43 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 5 ноября 2013 г., регистрационный N 30309).

4. Охрана труда в отделениях лучевой диагностики

ОХРАНА ТРУДА В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
3. К самостоятельной работе в
рентгенодиагностических отделениях допускаются
лица, прошедшие специальную подготовку и
отнесенные приказом по организации к
соответствующей категории персонала (А и Б).
Применение средств индивидуальной защиты
обязательно, если персонал находится в
процедурной во время рентгенодиагностического
исследования. Нормы использования СИЗ
устанавливаются в зависимости от назначения
рентгенодиагностического кабинета.

5. Охрана труда в отделениях лучевой диагностики

ОХРАНА ТРУДА В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
4.Запрещается рентгенолаборанту обслуживать
одновременно два или более рентгеновских аппарата,
работающих в разных кабинетах даже при общей комнате
управления.
5. Перед началом работы персонал отделения должен
проверить наличие индивидуальных дозиметров и
закрепить их поверх санитарной одежды, убедиться в
отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и
провести визуальную проверку исправности
рентгеновского аппарата (подвижных частей,
электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих
проводов в кабинете и других частей). Затем следует
произвести пробное включение рентгеновского аппарата
на различных режимах работы из пультовой.

6. Охрана труда в отделениях лучевой диагностики

ОХРАНА ТРУДА В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
6. Перед началом проведения исследований пациента лица, работающие
с источниками ионизирующего излучения в процедурной, должны
надеть средства индивидуальной защиты в зависимости от
номенклатуры средств защиты, предназначенных для работы в
специализированном кабинете.
7. Перед началом работы персонал отделения должен убедиться в
исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и
электроосвещения.
8. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6 1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло
(сигнал) "Не входить" бело - красного цвета, автоматически
загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Возможно
нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

7. Охрана труда в отделениях лучевой диагностики

ОХРАНА ТРУДА В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
9. При сменной работе рентгеновского кабинета
порядок сдачи и приема смены определяется
внутренней инструкцией с учетом функциональных
особенностей каждого кабинета.
10. Влажная уборка помещений
рентгенодиагностического отделения (кабинета)
должна осуществляться ежедневно, после окончания
работы. Во время уборки электроснабжение
рентгеновской установки должно быть отключено.
11. При обнаружении свинцовой пыли на СИЗ
работников и пациентов рентгенодиагностического
отделения (кабинета) необходимо заменить
используемые СИЗ и провести влажную уборку
помещений.

8. Охрана труда в отделениях лучевой диагностики

ОХРАНА ТРУДА В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
12. По окончании работы должна
проводиться влажная дезинфекция
элементов и принадлежностей
рентгеновской установки, с которыми
соприкасаются пациенты при
диагностике.
13. Периодически, не реже одного раза
в месяц, должна проводиться полная
уборка рентгенодиагностического
отделения (кабинета) с мытьем стен,
полов, дверей, подоконников,
внутренней стороны окон.

9. Техника безопасности в отделениях лучевой диагностики

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ
ДИАГНОСТИКИ
1. Перед началом работы персонал должен надеть медицинские халаты и
шапочки, сменить обувь, проверить наличие индивидуальных дозиметров.
Лица, работающие с открытыми радионуклидными источниками, должны
надеть спецодежду: фартук с нарукавниками или полукомбинезон плёночный
и перчатки хирургические.
2. Персонал должен проверить исправность систем вентиляции,
водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных
неисправностях сообщить заведующему отделением.
3. Ответственные за хранение закрытых и открытых радионуклидных
источников должны проверить целостность пломб на дверях хранилищ,
открыть их и выдать требуемый источник излучения. В течение рабочего дня
хранилище должно быть закрыто на ключ.

10. Техника безопасности в отделениях лучевой диагностики

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ
ДИАГНОСТИКИ
4. Персонал должен подготовить к работе аппараты, приборы и
вспомогательное оборудование, проверить сохранность средств
радиационной защиты.
5. Во время укладки больного в кабинетах рентгенотерапии, мегавольтной и
гамма-терапии обязаны присутствовать врач-радиолог и медицинская
сестра.
6. Во время сеанса облучения медицинская сестра не должна оставлять
аппарат без надзора и поручать надзор лицам, не имеющим права работать
на аппарате.
7. По окончании работы с радионуклидными источниками необходимо
отправить радиоактивные отходы в хранилище, провести дозиметрический
самоконтроль спецодежды, тела, рук, привести аппараты в исходное
состояние, отключить или перевести в режим, предусмотренный
инструкцией по эксплуатации, провести влажную уборку помещений.

11. Техника безопасности в отделениях лучевой диагностики

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
На дверях кабинетов отделений должны быть
вывешены знаки радиационной опасности.
НЕ ПУТАЙТЕ
ОБОЗНАЧЕНИЯ!!!

12. Техника безопасности в отделениях лучевой диагностики

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛУЧЕВОЙ
ДИАГНОСТИКИ

13. Радиационная безопасность

РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Радиационная безопасность — состояние защищённости настоящего и будущего
поколений людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего
излучения.
Стронций-90 — радиоактивный изотоп
стронция, образующийся в результате
ядерного деления.
Он представляет радиационную
опасность и может вызывать
различные биологические эффекты,
такие как рак костей, рак
близлежащих тканей и лейкемия.
Стронций-90 присутствует в
значительных количествах в
отработанном ядерном топливе, в
радиоактивных отходах ядерных
реакторов и в радиоактивных осадках
в результате ядерных испытаний.

14. Радиационная безопасность

РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Радиационная безопасность в рентгенологии обеспечивается тремя
принципами:
1. Нормирование облучения. В медицине определены уровни
облучения, которые считаются безопасными и не несут угрозы
здоровью. Для пациентов норма составляет не более 0,001 зиверта
ежегодно. Чтобы не было её превышения, в медицинской карте
отмечаются все обследования.
2. Обоснованность диагностики. Снимки делают только в тех
случаях, когда в них есть необходимость. Если можно установить
диагноз по другим параметрам, выполнить более безопасную
диагностику, то применяют альтернативные методы.
3. Оптимизация работы. Чтобы минимизировать облучение для
персонала и больного, выбирают такой режим, который будет
эффективным: даст чёткое изображение, но время экспозиции
будет самым коротким.

15. Радиационная безопасность

РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Некоторые меры по обеспечению радиационной
безопасности в рентгенологии:
1. Использование средств защиты. При
рентгенологическом исследовании обязательно
применяются средства защиты (передвижные
— ширмы, и индивидуальные — фартуки,
пластины, воротники) для защиты органов
таза, щитовидной железы, глаз и других частей
тела, особенно у лиц репродуктивного возраста.
2. Регистрация индивидуальной дозы пациента.
Значение индивидуальной дозы пациента
регистрируется в листе учёта дозовых нагрузок,
который вклеивается в медицинскую карту
амбулаторного больного или историю развития
ребёнка, и в журнале учёта ежедневных
рентгенологических исследований.
ВАЖНО!!!!

16. Радиационная безопасность

РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Согласно Федеральному закону от 09.01.1996 №3-ФЗ «О
радиационной безопасности населения», средняя годовая
эффективная доза для населения равна 0,001 зиверта или
эффективная доза за период жизни (70 лет) — 0,07
зиверта.
В отдельные годы допустимы большие значения
эффективной дозы при условии, что средняя годовая
эффективная доза, исчисленная за пять
последовательных лет, не превысит 0,001 зиверта.
Для отдельных территорий нормативы могут быть
изменены Правительством Российской Федерации в
сторону их уменьшения с учётом конкретной
санитарно-гигиенической, экологической обстановки,
состояния здоровья населения и уровня влияния на
человека других факторов окружающей среды.

17. Правила проведения рентгенологических исследований

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Правила проведения рентгенологических
исследований утверждены приказом
Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 09 июня 2020 года №560н.

18. Правила проведения рентгенологических исследований

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Некоторые положения правил:
1. Исследования проводятся в целях распознавания
физиологических и патологических состояний, установления факта
наличия либо отсутствия заболеваний, травм, пороков развития
для определения диагноза.
2. Для проведения исследований лечащий врач (фельдшер,
акушерка) оформляет направление на рентгенологическое
исследование. При оказании помощи в амбулаторных условиях
направление оформляется на бумажном носителе, а с согласия
пациента или его законного представителя — в форме
электронного документа. При оказании помощи в условиях
дневного стационара или стационарных условиях лечащий врач
делает запись в листе назначений и их выполнения, содержащемся
в медицинской карте стационарного больного.

19. Правила проведения рентгенологических исследований

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3. Пациентам, которым оказывается медицинская помощь в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара и
передвижение которых по медицинским причинам ограничено,
рентгенологические исследования могут проводиться
непосредственно в структурном подразделении медицинской
организации, в котором они пребывают, с использованием
портативного рентгенологического оборудования.
4. По результатам рентгенологического исследования в течение 24
часов составляется протокол. Протокол оформляется в виде
документа на бумажном носителе, заполняется разборчиво от
руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врачарентгенолога, проводившего анализ результатов
рентгенологического исследования.

20. Пример ведения журнала/листа

ПРИМЕР ВЕДЕНИЯ ЖУРНАЛА/ЛИСТА

21. Правила оформления исследований

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
В анкете пациента перед проведением рентгенологического исследования могут быть указаны
следующие пункты:
1. фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения;
2. номер медицинской карты пациента;
3. диагноз основного заболевания, код диагноза в соответствии с Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра;
4. дополнительные клинические сведения (основные симптомы, результаты проведённых
лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описание медицинских
вмешательств (манипуляций, операций)) (при необходимости);
5. ограничения к проведению рентгенологического исследования (при наличии);
6. анатомическая область и (или) орган (органы), подлежащие обследованию;
7. вид необходимого рентгенологического исследования;
8. цель назначенного рентгенологического исследования;
9. фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача (фельдшера, акушерки).

22. Правила оформления исследований

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
Также в анкете могут быть вопросы о ранее
выполненных исследованиях с внутривенным
контрастированием, о наличии осложнений при
использовании контрастных веществ, об
аллергических реакциях, судорожных припадках и
приступах клаустрофобии.
Точный состав анкеты может варьироваться в
зависимости от конкретной медицинской
организации.

23. Правила оформления исследований

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
Протокол рентгенологического исследования составляется в соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения от 9 июня 2020 г. № 560н «Об утверждении правил проведения рентгенологических исследований».
Протокол должен содержать:
1. Наименование медицинской организации, проводившей исследование, адрес организации.
2. Дату и время проведения рентгенологического исследования.
3. ФИО пациента, дату его рождения.
4. Номер медицинской карты стационарного больного или медицинской карты пациента, получающего
медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
5. Значимую для интерпретации результатов рентгенологического исследования информацию.
6. Название рентгенологической диагностической системы с указанием эффективной дозы.
7. Анатомическую область рентгенологического исследования.
8. Название, дозировку и способ введения контрастного лекарственного препарата (при рентгенологическом
исследовании с контрастным усилением).
9. Название, дозировку и способ введения лекарственных препаратов, использованных для анестезии.

24. Правила оформления исследований

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
10.Информацию о наличии осложнений.
11.Подробное описание результатов проведенного рентгенологического исследования.
12.Заключение по результатам рентгенологического исследования с указанием:
- стандартизированных шкал оценки результатов;
- рентгенологических признаков: заболеваний (болезней), травм,
физиологических или патологических состояний, врожденных пороков развития,
неспецифических изменений, заболеваний и состояний, которые позволяют
сформировать дифференциально-диагностический ряд.
13.Фамилию, имя, отчество (при наличии), подпись врача-рентгенолога,
проводившего анализ рентгенологического исследования.
14.В протоколе не допускается сокращение терминов.

25. Правила оформления исследований

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
Направление на рентгенологическое исследование содержит следующие сведения:
1. Наименование медицинской организации, направляющей пациента на рентгенологическое исследование, адрес её
места нахождения.
2. Фамилия, имя, отчество пациента, дату его рождения.
3. Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
4. Диагноз основного заболевания, код диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией
болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
5. Дополнительные клинические сведения (основные симптомы, результаты проведённых лабораторных,
инструментальных и иных видов исследований, описание медицинских вмешательств (манипуляций, операций)
(при необходимости).
6. Ограничения к проведению рентгенологического исследования (при наличии).
7. Анатомическую область и (или) орган (органы), подлежащие обследованию.
8. Вид необходимого рентгенологического исследования.
9. Цель назначенного рентгенологического исследования.
10.Фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача (фельдшера, акушерки).

26. Домашнее задание:

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:
1. Зафиксировать материал
2. Выслать на почту kozlovann13@yandex.ru анкету пациента на рентген,
согласие пациента на рентген (взять с интернета, там есть)
3. Составить таблицу по самым радиаоктивным веществам от менее опасного к
более опасному, где применяется.
4. Выслать информацию до 31.03.2025 до 16:00