Роль осмотра, поверхностной пальпации и перкуссии в диагностике заболеваний сердца

1. Роль осмотра, поверхностной пальпации и перкуссии в диагностике заболеваний сердца

Клиническая лекция, 2010

2. Вынужденное положение больного при заболеваниях сердца

► Положение
ортопноэ (сидячее положение с
опущенными ногами) принимает больной с
недостаточностью кровообращения. При этом
уменьшается масса циркулирующей крови
(депонирование ее в конечностях) и уменьшается
приток крови к сердцу; разгружается малый
круг кровообращения
► Положение
с наклоном туловища вперед
при сухом перикардите (уменьшается трение
пораженных листков перикарда)

3. Изменение окраски кожных покровов и слизистых

Цианоз
►-
при левожелудочковой сердечной
недостаточности и застое крови в лег.артерии,
при этом нарушается газообмен в легких и
кол-во восстановленного Hb.
Сначала развивается акроцианоз, при
нарастании серд. недостаточности цианоз
становится диффузным
► При правожелудочковой недостаточности и
застое в большом круге кровообращения
кислородная задолженность; О2 крови;
восстановл. Hb.

4.

► Желтушная
окраска кожных покровов
при сердечной недостаточности и застое в
большом круге кровообращения развивается
цирроз печени с нарушением пигментного
обмена и развитием паренхиматозной желтухи
► Бледность
кожных покровов характерна
для аортальных пороков сердца, инфекционного
эндокардита, коллапса, кардиогенного шока

5.

Периферический цианоз
(акроцианоз)

6.

Facies
mitralis
при ревматическом
пороке сердца
(“митральная бабочка”)

7.

((р.3.80) р.3.80)
Facies mitralis

8.

Симптом «бабочки» у
больной красной волчанкой

9. Отечный синдром при сердечной недостаточности

10. Застойная (гипостатическая) экзема при отечном синдроме

11.

Отеки связаны
с выходом жидкости из сосудистого русла в ткани,
межтканевые пространства, в полости и подкожную
клетчатку
► Появление
отеков
обусловлено повышением венозного давления
и транссудацией жидкой части крови в ткани и
полости.
► Отеки
возникают
у больных с явлениями сердечной недостаточности

12.

Особенности
Ранняя локализация
Сердечные отеки
Локализация отеков в
поздних стадиях
заболевания
На стопах, чаще к
вечеру
В отлогих местах: на
стопах и голенях, в
области поясницы
Цвет кожи
Синюшный (акроцианоз)

13. Осмотр области сердца

► Сердечный
«горб» (gibbus cardiacus) выбухание грудной клетки в обл. сердца
► Верхушечный толчок – ограниченная
ритмическая пульсация сердца
► Сердечный толчок - разлитая пульсация
особенно в области абсолютной тупости.
Появляется при выраженной гипертрофии правого
желудочка
► Загрудинная пульсация -при расширенной или
удлиненной аорте, недостаточности аортального
клапана
► Эпигастральная пульсация - при гипертрофии
правого желудочка, аневризме брюшного отдела
аорты, пульсации печени
«Пляска каротид» - при недостаточности
аортального клапана, правожелудочковой серд.
недостаточности, сдавливающем перикардите

14. Значение пальпации в диагностике заболеваний сердца

► Локализация
верхушечного толчка
► “Кошачье мурлыканье”(характерная
вибрация грудной стенки при митральном
стенозе и аортальном стенозе)
► Наличие отеков
► Характеристика пульса

15.

Верхушечный толчок
(ограниченная ритмическая пульсация в
обл.верхушки сердца – в V межреберье на 1 –
1,5 см кнутри от среднеключичной линии)
Пальпируется у 50% здоровых
А
Б
Пальпация верхушечного толчка: А и Б - этапы пальпации

16. Характеристики верхушечного толчка

Локализация верхушечного толчка: при
увеличении ЛЖ верхушечный толчок смещается влево и
вниз
Площадь верхушечного толчка (в норме не более
2 см2)
Разлитой верхушечный толчок – при гипертрофии левого
желудочка
.
Сила верхушечного толчка
(давление на
пальпирующие пальцы). Усиленный верхушечный толчок
– при гипертрофии ЛЖ.
Высота верхушечного толчка (величина
амплитуды колебания грудной стенки в обл.верхушки)
зависит от силы сокращения сердца. «Приподнятый»- при
гипертрофии левого желудочка “отрицательный”
верхушечный толчок – при слипчивом перикардите

17.

Пальпация сердечного толчка
.

18.

Определение эпигастральной пульсации

19. Свойства пульса

1.Равномерность пульса на обеих руках
одинаковый (pulsus aequalis)
неодинаковый (p. differens)
2.Ритмичность пульса
ритмичный (p. regularis)
аритмичный (p. irregularis)
3.Частота пульса (норма 60 – 80 в 1 мин)
учащение пульса более 80/мин (p. frequens)
редкий пульс менее 60/мин (p. rarus)
4.Наполнение пульса
удовлетворительного наполнения
большого наполнения или полный (p. plenus)
малый по наполнению или слабый (p. inanis)
5.Напряжение пульса
мягкий (p. mollis)
твердый (p. durus)
6.Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны
7.Величина и форма пульса – производные от наполнения и
напряжения пульса (большой p.magnus; малый p,parvus;
скорый и высокий p.celer et altus; медленный p.tardus)

20. Значение перкуссии в диагностике заболеваний сердца

Цель перкуссии сердца:
Определение границ сердца, конфигурации и
ширины сосудистого пучка
► Границы относительной тупости характеризуют
истинные размеры сердца
► Границы абсолютной тупости отражают часть
правого желудочка, прилежащую к передней
грудной стенке, не прикрытую легкими

21.

22.

23.

24. Изменения границ сердца при дилатации его полостей

► 1.Смещение
границ относительной тупости
вправо – при расширении правого предсердия
и правого желудочка
► 2.Смещение границ относительной тупости
вверх – при увеличении левого предсердия,
конуса легочного ствола
► 3.Смещение границ относительной тупости
влево – при дилатации левого желудочка, а
также резко увеличенном правом желудочке

25. Изменения конфигурации сердца

► Капельное
(висячее) сердце у астеников
► Митральная конфигурация (при митральных
пороках при гипертрофии левого предсердия и
правого желудочка сглаживается сердечная
“талия”)
► Аортальная конфигурация (при аортальных
пороках при гипертрофии левого желудочка
“талия” подчеркнута)
► При экссудативном перикардите в виде
трапеции

26. Митральная и аортальная конфигурация сердца