Слайд-лекция №14. Лекарственные средства влияющие на функции органов пищеварения

1.

2.

Слайд-лекция №14
Лекарственные средства
влияющие на функции органов
пищеварения

3.

Язвенная болезнь - хроническое
рецидивирующее заболевание, протекающее
с образованием язвенного дефекта
слизистой желудка или двенадцатиперстной
кишки, склонное к прогрессированию, с
вовлечением в патологический процесс
других органов системы пищеварения.

4.

5. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Желудок делится на 4 отдела:
–
–
–
–
кардиальный
пилорический (привратниковый)
тело
дно
Стенка желудка содержит 4 слоя:
–
–
–
–
слизисты
подслизистый
мышечный
серозный

6. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

В слизистой имеется 3 типа сектеторных клеток:
– Продуцирующие слизь расположены в шейке
желудочных желез, находятся преимущественно в
пилорическом и кардиальном отделах;
– Главные клетки вырабатывают пепсиноген предшественник пепсина;
– Париетальные клетки, продуцирующие соляную кислоту,
находятся в теле и дне желудка.
– Кроме того есть 2 вида гормонопродуцирующих клеток
G-клетки, вырабатывающие гастрин и D-клетки,
продуцирующие соматостатин.

7. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

В результате желудочной секреции образуется
желудочный сок состоящий из :
– соляной кислоты
– бикарбоната
– слизи
– пепсиногена (пепсина),
– внутреннего фактора
– гормонов (гастрин).
– В сутки вырабатывается 2500 мл сока.

8. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Бикарбонат
секретируется париентальными
клетками в пилорическом отделе
желудка и двенадцатиперстной
кишке. Вместе со слизью он
играет важную защитную роль:
наличие бикарбоната в слое слизи
обеспечивает нейтрализацию
ионов водорода около стенки
желудка.
Главный эндогенный
стимул секреции
бикарбоната:
соляная кислота;
простогланидины Е2;
холинергические агенты;
желудочно-кишечные
горсоны.
Ингибиторы секреции
бикарбоната:
НПВС;
агонисты альфа2адренорецепторов,
этанол,
желчные кислоты

9. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Слизь -
второй выжный
компонент желудочного сока,
служащий фактором защиты.
Покрывая всю поверхность
слизистой оболочки желудка, она
не только смазывает и защищает
его от механических
повреждений, но и образует
несмешивающийся слой - гель. Он
содержит бикарбонат,
нейтрализующий соляную
кислоту.
Слизистый гель »Протектор» слизистой
оболочки, он
предохраняет ее от
самопереваривания.
Стимуляторы секреции:
простогландины
Ингибиторы секреции
НПВС

10. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Пепсин
Основная функция расщепление белков.
Образуется в кислой рН
желудка из
пепсиногена.

11. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Внутренний
фактор
Секретируется
париетальными
клетками.
Необходим для
всасывания
витамина В12 в
тонкой кишке.

12. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Соляная кислота
- главный компонент желудочного
сока. Ее роль - обеспечить
превращение пепсиногена в
пепсин и поддерживать кислую
желудочную рН, необходимую для
подавления бактерий, вирусов,
паразитов.
Основной стимулятор
париетальных клеток,
секретирующих соляную
кислоту - гистамин.
Соляная кислота
секретируется внутри
каналикулей, содержащихся
в париентальных клетках, в
высокой концентрации с
рН<1. Высвобождается
против градиента
концентрации 1:1000000
путем активного транспорта
через так называемый
протонный насос.

13.

14. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Желудочная секреция имеет 4 фазы:

15. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Стимулируют
Базальная
(происходит при отсутствии всех
форм стимуляции. Она отражает
циркадный ритм секреции,
наиболее высокий вечером (в 23
часа) и низкий утром (от 5 до 11
часов), что свидетельствует о ее
зависимости от тонуса
блуждающего нерва).
Ингибиторы
гистамин
ацетилхолин
гастрин
кальций
энкефалины
со-мастатин
кальцитонин
глюкагон
дофамин
вазоактивный пептид
норадреналин
простогландины
У больных язвенной
болезнью повышена в 2-3
раза

16. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Цефалическая
(мозговая)
Связана с приемом
пищи вследствие
нейро-рефлекторной
парасимпатической
стимуляции, когда
человек голоден.

17. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Желудочная
(обусловлена поступлением
пищи в желудок: она
запускает высвобождение
гастрина, который в свою
очередь стимулирует
продукцию большого
количества желудочного
сока)
Высвобождение
гастрина
происходит под
влиянием:
парасимпатической
стимуляции
растяжения стенок
желудка
в ответ на пищу
экстрактивные
вещества мяса
специи кофеин
алкоголь

18. Анатомо-физиологические особенности гастродуоденальной зоны

Кишечная
(начинается
после поступления пищи в
тонкую кишку. По мере ее
продвижения секреция
желудочного сока
подавляется. Ото результат
симпатической стимуляции,
возникающе
й после
плопадания кислоты в
верхние отделы тонкой
кишки).
Двенадцатиперстная кишка
определяет скорость
опорожнения желудка
(опорожнение замедляется):
при растяжении тонкой кишки;
выраженной кислотности
поступающих пищевых масс,
наличии белков и жиров

19. Патофизиология и патогенез язвы

Основной морфологический субстрат
язвенной болезни - дефект слизистой
оболочки , а также сопряженный с
ним гастродуоденит.

20.

21. Патофизиология и патогенез язвы

Фазы развития язвы:
– острая (или хроническая) язва
– заживление
– постязвенный рубец.

22. Патофизиология и патогенез язвы

Патогенез язвы заключается в
нарушении баланса между факторами
агрессии и защиты в сторону
преимущественного преобладания
агрессии за счет повышения соляной
кислоты и пепсина.

23. Патофизиология и патогенез язвы

Причины повышения секреции:
– 1. Увеличение массы париетальных и главных
клеток
– 2. Увеличение количества париетальных
клеток, функционирующих в условиях
базальной секреции
– 3. Усиление секреции, стимулированной пищей
– 4. Ускорение опорожнения желудка (у больных
с язвой 12-перстной кишки)

24. Патофизиология и патогенез язвы

Причины снижения защиты
– 1.
– 2.
– 3.
– 4.
Нарушение секреции слизи
Нарушение секреции бикарбоната
Нарушение кровотока
Недостаток простагландинов (Е2)

25. Патофизиология и патогенез язвы

Факторы
агрессии
H.pylory
НПВС
Соляная кислота
Пепсин
Желчные кислоты
Нарушения
кровотока (фактор
активации тромбоцитов
лейкотриен С4, простагландин Е2

26. Патофизиология и патогенез язвы

Факторы защиты
Слизь
Бикарбонат
Сурфактант
Улучшение
кровотока

27. Роль Helicobakter pylori в развитии язвенной болезни

Частота инфицирования хеликобактером при
язвенной болезни достигает 85-100%
Хеликобактер содержит целый комплекс
ферментов. Его протеолитические ферменты
приводят к уменьшению толщины и
гидрофобности защитного геля,
покрывающего поверхность слизистой.
Инфильтрация нейтрофилов, активируемая
под воздействием бактериального фактора,
становится главным медиатором
повреждения слизистой

28. Хеликобактер пилори

29. Хеликобактер пилори гистологическая диагностика

30. Классификация противоязвенных средств

Блокаторы
гистаминовых
Н2-рецепторов
Циметидин
Ранитидин (зантак)
Фамотидин (Квамотел)
Низатидин
Роксатидин

31.

32. Классификация противоязвенных средств

Ингибиторы
протонного
насоса
Омепразол (омез,
лосек, гастразол)
Пантопрозол
Ланзопрозол (ланзап)
Рабепразол
Пилобакт
(комбинированный
препарат)

33.

34. Классификация противоязвенных средств

Прочие
противоязвенные
препараты
Сукральфат (вентер)
Пирензипин (гастроцепин)
Висмут субцитрат (ДЕ-НОЛ)
Висмут субнитрат (викалин)
Мизопростол (сайтотек)

35. Классификация

Соединения магния
магния карбонат
магния оксид
магния гидроокись
Антациды Соединения алюминия
Соединения кальция
алюминия гидроокись
Алюминия фосфат (фосфолюгель)
кальция карбонат
комбинации и комплексы
алюминия, кальция и магния
Альмагель
Маалокс

36.

37. Лечение язвенной болезни основной принцип - одновременно воздействие на основные факторы патогенеза

Неlicobacter pylori
Дуоденальный рефлюкс,
замедленное или ускоренное
опорожнение желудка от пищи (снижение буферной роли пищи и усиление
зактисления луковицы 12-перстной кишки).
Обратная диффузия Н+ ионов.
Повышение массы париетальных клеток
и усиление
функции гастрин-продуцирующих клеток, агрессивных факторов желудочного
сока (повышение продукции соляной кислоты и активности пепсина).
Сниженеи продукции защитных факторов
слизистой желудка (снижение содержания компонентов слизисто-
бикарбонатного барьера), простогландинов, гастроинтестициальных гормонов секретина и соматостаина, усиление катаболических процессов в слизистой
оболочке желудка и 12-перстной кишки.

38. Режим назначения антихеликобактерных средств

Препарат
Дозы
Длительность
Де-нол
120 мгх4раза
7 дней
Метронидазол
200 мг х 4 раза
7 дней
Тринидазол
500 мг х 2 раза
7 дней
Амоксициллин
500 мг х 4 раза
7 дней
Кларитромицин
250 мг х 4 раза
7 дней
Омепразол
20 мг х 2 раза
7 дней

39. Частота эрадикации Н.pylori на фоне антибактериальной терапии

Препараты
% эрадикации
Монотерапия: Де-нол,
18.6
Метронидазол, Амоксиклав
2-компонентная схема: Де-нол 48.2
+ Метронидазол
Де-нол + Амоксициллин
3-компонентная схема: Де-нол
+ Метронидазол +
1 тетрациклин
2 амоксициллин
93
73

40. Схемы лечения содержащие омепразол

Препараты
% эрадикации
2-компонентные схемы:
омепразол + амоксициллин
омепразол + кларитромицин
40-70
60-75
3-компонентные схемы:
омепразол + амоксициллин ++
метронидазол
омепразол + амоксициллин ++
кларитромицин
омепразол + кларитромицин ++
метронидазол
омепразол + кларитромицин ++ тинидазол
88-91
85-90
86
87-95

41. Схемы лечения, содержащие Н2-блокаторы

Схемы лечения, содержащие Н2блокаторы
Препарат
% эрадикации
Ранитидин + метронидазол + +
амоксициллин
71
Ранитидин + де-нол ++
амоксициллин
61
Ранитидин + де-нол + +
кларитромицин
85

42.

43. Нарушения моторики ЖКТ

Первичные нарушения
моторики:
– рефлюкс-эзофагит
– рефлюкс-гастрит
– дискинезия
желчевыводящих путей
– синдром раздраженной
толстой кишки
Вторичные нарушения
моторики:
– болезнь оперированного
желудка
– демпинг-синдром
– диабетический
гастропорез
– системная склеродермия

44. Роль нарушений моторики ЖКТ в патогенезе желудочно-кишечных заболеваний

45. Иннервация стенки кишечника

1. Спинальное афферентное
волокно
2. Вагусное афферентное волокно
3. Внутреннее сенсорное волокно
4. Вагусное пресинаптическое
эфферентное волокно
5. Симпатическое пресинаптическое
эфферентное волокно
6. Холинергическое
постсинаптическое волокно
7. Пуринергическое
постсинаптическое волокно
8. Адренергическое
постсинаптическое волокно,
работающее на холинергическом
нейроне
9. Адренергическое
постсинаптическое волокно
10. Симпатическое
постсинаптическое волокно

46. Взаимодействие симпатической, парасимпатической и энкефалиновых систем в регуляции моторики ЖКТ

47. Классификация

Спазмолитики
и холиноблокаторы
Мебеверин (дюспаталин)
Прифинума бромид (риабал)
Троспиум (спазмекс)
Папаверин
Дротаверин (НО-ШПА,
спазмол)
Платифиллина гидратартрат
Пинаверин (дицетел)
Алверин (метеоспазмил)
Бутилскополамин (бускопан)
Питофенон в комбинации с
анальгетиками (спазмалгон,
спазган)

48.

49. Классификация

Стимуляторы
ЖКТ
Метоклопрамид
(церукал)
Цисаприд
Домперидон
(мотилиум)

50.

51. Классификация

Противорвотные
препараты
Ондансетрон
(Веро-ондансетрон,
эметрон)
Гранисетрон
Трописетрон (Навобан)

52. Слабительные препараты

Контактные
слабительные
препараты
Бисакодил
Сенаде
Сенны экстракт
сухой
Гутталакс

53. Слабительные препараты

Слабительные,
увеличивающие
обьем
кишечного
содержимого
Мукофальк

54.

55. Слабительные препараты

Слабительные с
сосмотическими
свойствами
Форлакс
Магния карбонат
Магния сульфат
Лактулоза
(Дюфалак)

56. Классификация противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты

Кишечные
противомикробные
препараты
Неомицин
Натамицин (пимафуцин)
Фталазол
Миконазол
Эрцефурил

57. Классификация

Препараты
снижающие
перистальтику
ЖКТ
Лоперамид (иммодиум)

58.

59.

60.

61. Классификация Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей

Препараты
желчных кислот
Хенофальк
Урсосан
Никодин
Тыквеол
Одестон

62. Классификация Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей

Препараты для
лечения
заболеваний
печени
Эссенциале Н
ЛИВ 52

63.

64. Классификация

Ферментные
препараты
Дигестал
Дигестал форте
Мезим
Мезим форте
Фестал
Энзистал

65.