Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Занятие №16

1. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства Занятие №16

КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 16.

Топографическая
анатомия
поясничной
области
и
забрюшинного пространства. Границы, слои, слабые места,
фасции и клетчаточные промежутки.
Топография почки и мочеточника (голотопия, скелетотопия,
синтопия, капсулы, фиксирующий аппарат, васкуляризация).
Паранефральная новокаиновая блокада.
Оперативные доступы к почке и мочеточнику.
Операции на почке.
Цель занятия: изучить топографоанатомические ориентиры, послойную
анатомию, фасции и клетчаточные промежутки, топографоанатомические
взаимоотношения сосудов, нервов, органов поясничной области и
забрюшинного пространства;

3. План занятия

1. Входной контроль
2. Топография поясничной области
3. Топография забрюшинного пространства, фасции и
клетчаточные пространства
4. Топография почки и мочеточника
5. Итоговый тест

4. Входной контроль

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Перечислите мышцы латерального отдела поясничной области?
Перечислите мышцы медиального отдела поясничной области?
На какие ветви делится брюшная аорта?
Из каких вен сливается нижняя полая вена?
Перечислите парные ветви брюшной аорты?
Перечислите вены, которые впадают в нижнюю полую вену?
Перечислите капсулы почки?
Перечислите элементы триады, расположенной в воротах почки ?
Из какого сплетения образуется полово-бедренный нерв?
Перечислите сужения мочеточника?
Границы треугольника Пти
Границы ромба Лесгафта -Грюнфельда

5. Поясничная область

6. Поясничная область

7. Треугольники поясничной области

Места появления грыж и выхода гнойных
натечников при туберкулезном
поражении позвонков.

8. Забрюшинное пространство фасции и клетчаточные промежутки

1)
diaphragma
2)
fascia endoabdominalis
3)
париетальная брюшина
4)
клетчаточные
промежутки
забрюшинного
пространства (предбрюшинное, подбрюшинное и
забрюшинное) – все они сообщаются между собой – это
основа распространения гнойных процессов
5)
жировая капсула почки
6)
fascia retrocolica (Тольдта)
I параколитическое пр-во
Забрюшинное
пространство
II паранефральное пр-во
III собственная
забрюшинная клетчатка

9. Забрюшинное пространство фасции и клетчаточные промежутки

1.
2.
3.
15
Брюшина
Нисходящая ободочная кишка
Предпочечная пластинка
Забрюшинной фасции
4. Позадиободочная фасция (Тольдта)
5. Брюшина
6. Аорта
7. Грудной проток
8. Брыжжейка тонкой кишки
9. Нижняя полая вена
10. Большая поясничная мышца
11. Восходящая ободочная кишка
12. Правый боковой канал
13. Мышцы брюшной стенки
14. Параколон
15. Забрюшинная фасция (=почечная ф.
=ф. Героты)
16. Поперечная фасция ( является частью
круговой f. endoabdominalis)
17. Позадипочечная пластинка
забрюшинной фасции
18. Квадратная поясничная мышца
19. Остистый разгибатель торса
20. Параколон
21. Собственное забрюшинное
клетчаточное пространство

10. Передняя поверхность поясничной области

11.

Забрюшинное пространство

12. Почечные проекционные точки

13. Голотопия почек и мочеточников. Положение осей почек. Проекционные точки.

Передняя почечная точка
Вид спереди
Задняя почечная точка
Вид сзади

14. Топография почки

Ворота почки, почечная ножка- ВАЛ

15. Синтопия почек. Зоны соприкосновения правой и левой почек с соседними органами (по В. Куприянову). 1 — надпочечниковая зона; 2

— селезеночная зона; 3 — ободочнокишечная зона; 4 —
тощекишечная зона; 5 — панкреатическая зона; 6 — желудочная зона; 7 — дуоденальная
зона; 8, 9 — ободочнокишечная зона (верхняя часть не покрыта брюшиной); 10 —
печеночная зона.

16. Скелетотопия почек

17. Топография почек, кровоснабжение

Ворота почки, почечная
ножка, синтопия элементов
ВАЛ-вена, артерия, лоханка.
линия естественной
делимости почки
Зондека расположена на
0,5—1 см кзади от
выпуклого края почки

18. Схема сегментарного распределения артерий в почке 1 — мочеточник; 2 — верхушечный сегмент; 3 — верхний передний сегмент; 4 —

средний передний сегмент; 5 — нижний сегмент; 6 — a. renalis; 7 — задний сегмент.
5 сегментов почки

19. Симпатические сплетения забрюшинного пространства

20. Паранефральная блокада по А.В.Вишневскому

Положение больного – на боку с валиком
между XII ребром и крылом подвздошной
кости. Нога, на которой лежит больной,
согнута в коленном и тазобедренном
суставах, вторая нога вытянута.
Пальпаторно определяют место
пересечения XII ребра с наружным
краем крестцовоостистой мышцы. В
этой точке перпендикулярно к поверхности
кожи проводят иглу до проникновения в
паранефральную клетчатку (ощущение
«провала в пустоту», при этом из иглы при
отсоединении шприца не вытекает
новокаин) и вводят 60-100 мл 0,25%
раствора новокаина, который,
распространяясь, омывает почечное,
надпочечное и чревное (солнечное)
сплетения, а также пограничный ствол
симпатического нерва Аспирационные
пробы при проведении иглы обязательны,
так как имеется опасность попадания в
просвет кишки или брюшную полость.

21. Продвижение новокаина при паранефральной блокаде по А.В.Вишневскому

Plexus
celiacus

22. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам

I. Внебрюшинные.
При внебрюшинных доступах подход к почке осуществляется
через латеральный мышечный слой.
II. Чрезбрюшинные.
К этим доступам прибегают при повреждениях почки,
сопровождающихся симптомами острого живота. Больного
укладывают на спину, под поясничную область на уровне XII ребра
помещается валик. Разрез передней стенки живота проводится
параректально, срединно или поперечно.
III. Сочетанные.
При больших опухолях почки прибегают к
торакофреникоабдоминальному или дорзолюмбальному
доступам.

23. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам

Разрез Симона проводят по наружному краю мышцы,
выпрямляющей позвоночник, от XII ребра до крыла подвздошной
кости
Разрез Пеана проводят в поперечном направлении спереди от
наружного края прямой мышцы живота к наружному краю
мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Разрез Бергманна – Израэля начинают несколько выше и
медиальное угла, образованного наружным краем мышцы,
выпрямляющей позвоночник, и XII ребром, и ведут по биссектрисе
этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3 - 4 см выше
передневерхней ости подвздошной кости, достигая средней или
даже медиальной трети паховой связки. Доступ позволяет подойти
к мочеточнику на всём его протяжении и к общей подвздошной
артерии.
Разрез по Фёдорову сочетает возможности внутрибрюшинного
и внебрюшинного доступа. Его начинают у наружного края мышцы,
1 – разрез Симона;
выпрямляющей позвоночник, на уровне XII ребра и ведут в
2 – разрез Пеана;
косопоперечном направлении на переднюю стенку живота до
3 – Разрез Бергманна наружного края прямой мышцы, заканчивая его на уровне пупка
– Израэля;
или выше него. Доступ показан при опухолях почки, обширных
4 – Разрез Федорова. травмах почки и комбинированных повреждениях органов
брюшной полости.

24. Ушивание раны почки

• 1— матрацные швы, наложенные на паренхиму почки при
нефротомии; 2— наложение узловых швов на паренхиму почки;
3— почечная рана тампонирована фрагментом мышцы.

25. Пиелостомия

Нефростомия

26. Нефролитотомия

27. Перкутанная пиелолитоэкстракция (перкутанная=чрезкожная)

28. Пункционная (перкутанная) нефростомия

29. Итоговый тест: вариант 1(с1 по 7), вариант 2 (с 8 по 14), вариант 3 (с 15 по 21)

30. Ключ теста

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Брюшина
Нисходящая ободочная кишка
Предпочечная пластинка Забрюшинной фасции
Позадиободочная фасция
Брюшина
Аорта
Грудной проток
Брыжейка тонкой кишки
Нижняя полая вена
Большая поясничная мышца
Восходящая ободочная кишка
Правый боковой канал
Мышцы брюшной стенки
Параколон
Забрюшинная фасция
Поперечная фасция ( является частью круговой f. endoabdominalis)
Позадипочечная пластинка забрюшинной фасции
Квадратная поясничная мышца
Остистый разгибатель торса
Параколон
Собственное забрюшинное клетчаточное пространство