Патогенетическая терапия

1.

«Патогенетическая
терапия»

2.

Введение
В ветеринарной практике используют
разные средства терапии в определенном
направлении
с
целью
ликвидации
патологического процесса в организме. Эти
процессы могут находиться на разных стадиях
развития, поэтому и методы различны.

3.

В клинической ветеринарии выделяют пять
методов терапии:
- этиотропная,
- регулирующая нервно-трофические функции,
- заместительная,
- симптоматическая,
- патогенетическая.

4.

1. Этиотропная терапия – терапия,
направленная на борьбу с этиологическими
факторами.
Чаще
используются
противомикробные препараты (антибиотики,
сульфаниламиды,
нитрофураны,
комплексные
и
комбинированные
препараты).

5.

Терапия, регулирующая нервнотрофические функции
- это использование лекарственных средств для
ликвидации патологического процесса путем
воздействия на нервную систему.
В ветеринарной практике метод терапии,
регулирующий нервно-трофические функции,
условно подразделяют по действию на два
направления: преимущественное воздействие
на центральную нервную систему и на
вегетативную.
2.

6.

3. Заместительная терапия направлена на
восполнение недостающих ингредиентов в
организме
для
его
нормального
функционирования.
В качестве заместительной терапии широко
применяют витаминные и минеральные
средства и препараты, особенно для групповой
профилактики и терапии в специализированных
и промышленных комплексах.

7.

4. Симптоматическая терапия направлена
на устранение или ослабление неблагоприятных
симптомов болезни.
К симптоматической терапии относятся:
использование жаропонижающих препаратов
при очень высоком повышении температуры
тела; применение средств, ослабляющих
кашель; использование вяжущих препаратов при
профузном поносе; дача раздражающих
дыхательный центр и сердечных средств при
резком урежении дыхательных движений и
сердечных сокращений и др.

8.

5.Патогенетическая терапия
– направлена на мобилизацию и стимуляцию лечебных сил
организма для ликвидации патологического процесса. Тесно
связана с этиотропной и с другими видами терапии, её
применяют практически при всех заболеваниях.
Этот вид лечения характеризуется высокой лечебной
эффективностью, так как при одном этиологическом лечении не
всегда удается получить положительный результат. Даже в
случаях полного удаления начального раздражителя или
причины болезни последняя продолжает прогрессировать. В
целях повышения эффективности лечения необходима
патогенетическая терапия. Под этим видом лечения следует
понимать все виды лечебных воздействий на организм
животного преимущественно через нервную систему, которые
ведут к изменению его реактивности и повышению защитных
функций.

9.

Она осуществляется применением средств,
уравновешивающих возбудительный и тормозной
процессы, благодаря этому кора головного мозга
приобретает способность активизировать к
нормальной
деятельности
подкорковые
образования. Поэтому все лечебные воздействия
и профилактические мероприятия должны быть
нацелены на защиту коры головного мозга от
перераздражения
не
только
импульсами,
поступающими из очага воспаления, но и другими
раздражителями, которые могут возникать от
воздействия медикаментозных средств, грубой,
вызывающей боль фиксации животного и других
вредных факторов.

10.

Однако правильное понимание патогенеза
хирургических заболеваний предполагает также
наряду
с
патогенетическими
средствами
воздействия на больной организм применение в
области поражения местно-действующих средств.
Поэтому следует иметь в виду, что любой метод
патогенетической
терапии
будет
более
эффективным при предварительном устранении
хирургическими
методами
источника
раздражения, например инородных тел, гнойного
экссудата, мертвой ткани и т. д.

11.

При хирургических заболеваниях наиболее
распространены
и
имеют
практическое
применение такие методы патогенетической
терапии, как:
1. Новокаиновая
2. Лекарственная
3. Тканевая
4. Иммунокоррегирующая
5. Физиотерапия

12.

1.НОВОКАИНОВАЯ ТЕРАПИЯ
Новокаиновая терапия определяется как комплексное
воздействие на центральную и периферическую
нервную систему, включающее в себя как элементы
торможения и блокирования ее пусковой деятельности,
так и раздражение, которое выражается главным
образом улучшением ее трофической функции. Таким
образом, в механизме лечебного действия новокаина
различают два основных момента: выключение или
блокирование и слабое раздражение нервной системы.
Применение новокаина с лечебной целью принято
называть новокаиновыми блокадами. Блокадами
иногда неправильно называют случаи применения
новокаина с целью местной анестезии.

13.

Любой участок нервной системы может стать
временным
или
постоянным
источником
нейродистрофических процессов в организме. Они
могут возникнуть в случаях однообразных повторных
воздействий, следствием которых в нервной системе в
зависимости от ее исходного состояния могут
возникнуть либо охранительное торможение, либо ее
сенсибилизация (повышенная чувствительность). В
случае сильных или сверхсильных раздражений могут
возникать явления парабиоза нервов в зоне
патологического очага, что затрудняет передачу
импульсов, идущих от экстеро- и интерорецепторов к
нервным центрам и обратно. В то же время
непосредственно в участке нерва, примыкающего к зоне
парабиоза, возбудимость очень высокая.

14.

Это вызывает возникновение непрерывного потока
сильных и сверхсильных раздражений к нервным центрам, что
приводит к возбуждению, а затем перераздражению коры
головного мозга. Нервные центры на это перевозбуждение
отвечают ответной реакцией, посылая на периферию к
каждому органу и особенно очагу повреждения импульсы, под
влиянием которых изменяется функция всех систем организма,
происходит включение чрезвычайных механизмов защиты и
адаптации, что отражается на ухудшении трофического
влияния центров на периферию. В связи с этим в
патологическом очаге может развиться гиперергическая
воспалительная реакция с явлениями нейродистрофии,
следствием которой может стать ухудшение общего состояния
организма с преобладанием деструктивных (разрушительных)
процессов
над
регенеративно-восстановительными
в
поврежденных органах и тканях.

15.

Периферические нервы в зоне воспалительного
очага изменены и находятся в особом состоянии
(угнетение нерва или какого-либо звена соматической
или вегетативной нервной системы), именуемом
парабиозом. Явление парабиоза обратимо, если
своевременно прекращается действие повреждающего
фактора. Новокаин в слабых (0,25—0,5%-ных) растворах
обладает антипарабиотическим действием, благодаря
чему восстанавливается нормальное функциональное
состояние
периферических
нервов
в
зоне
воспалительного очага.

16.

В
результате
комплексного
действия
новокаиновой блокады как на центральную, так и на
периферическую нервную систему кора головного
мозга освобождается от сильных (чрезвычайных)
болевых импульсов. При этом новокаиновая блокада
не только снимает сильное раздражение и
перераздражение нервов, но и заменяет его
качественно новым, более слабым, в результате чего
восстанавливается рефлекторно-трофическая функция
нервной системы. Все это нормализует нарушенные
патологические процессы взаимоотношения между
корой головного мозга и внутренними органами,
улучшает
трофику
тканей
и
благоприятнее
сказывается на течении заболевания.

17.

Установлено
также,
что
под
влиянием
новокаиновой
блокады
восстанавливаются
функциональные нарушения системы гипофиз — кора
надпочечников. Известно, что важная роль в регуляции
воспаления
принадлежит
гормонам
коры
надпочечников, функция которых находится под
контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ),
вырабатываемого передней долей гипофиза. На этом
фоне улучшаются циркуляция крови, внутриклеточный
и общий обмен, уменьшается проницаемость
капилляров,
особенно
в
очаге
воспаления,
активизируются фагоцитоз и другие иммунологические
реакции, снижаются процессы нейродистрофии,
нормализуется функция внутренних органов. Все это
ведет к улучшению общего состояния организма.

18.

Длительное воздействие новокаина на нервные центры
приводит к снижению или ликвидации очагов возбуждения,
благоприятствуя
таким
образом
восстановлению
координирующего действия коры головного мозга.
Новокаин также обладает выраженным антигистаминным
действием. Известно, что при воспалении в патологическом очаге
образуется большое количество гистамина и гистаминоподобных
веществ, которые рефлекторно повышают проницаемость
капилляров и клеточных мембран, тем самым усугубляют течение
патологического процесса. Применением новокаиновой блокады
можно нейтрализовать гистамин и полностью устранить его
действие. Нейтрализующее действие новокаина осуществляется
образующейся при его гидролизе в крови парааминобензойной
кислотой, которая обладает также антитоксическим действием.
Парааминобензойная
кислота
является
антагонистом
сульфаниламидных препаратов, бактериостатическое действие
которых
она
полностью
нейтрализует
в
организме
инфицированных животных.

19.

Новокаин обладает ярко выраженным нейротропным
действием, под влиянием которого:
1. Развитие воспалительного процесса может быть остановлено,
пока он не вышел из стадии серозного пропитывания тканей.
2. При абсцедирующих и некротических формах воспаления
быстрее наступают выявление, отграничение и расплавление
воспалительного очага.
3. Подострые и некоторые хронические инфильтративные формы
воспаления дают значительные трофические сдвиги, а иногда
очень быстро ликвидируются совершенно.
4. При патологических состояниях тонуса мышц восстанавливается
нормальная функция пораженного органа, т.е. спазмы
разрешаются, а при депрессии нарастает тонус.
5. При патологических состояниях, возникающих на почве
нарушения тонуса и проницаемости капилляров, новокаиновая
блокада приводит к восстановлению барьерной функции
сосудистой стенки.

20.

Виды новокаиновых блокад
Согласно утверждениям А.В. Вишневского
лечебный
эффект
новокаиновой
блокады
независимо от вида распространяется на весь
организм. Однако
практическое
применение
показывает, что лучший терапевтический эффект
наблюдается в том случае, когда блокаде
подвергаются
часть
нервной
системы,
расположенной вблизи патологического очага, или
же соответствующие элементы симпатического нерва
в зоне локализации патологического очага или в
нервных сплетениях.

21.

Это объясняется главным образом своеобразной
структурой симпатического отдела вегетативной нервной
системы, которая имеет соответствующую сегментарную связь
превертебральных и паравертебральных ганглиев со
спинномозговыми
сегментами
и
иннервационную
с
периферическими и внутренними органами. Поэтому в
лечебной практике применяют различные виды новокаиновых
блокад, что обусловлено прежде всего локализацией
патологического очага и клинической формой его проявления.
Нередко в целях повышения лечебной эффективности
новокаиновые
блокады
применяют
в
сочетании
с
антибиотиками, что при септических формах воспалительных
процессов оказывает комбинированное этиопатогенетическое
воздействие на организм.

22.

Так, при лечении ран и различных местных септических
процессов (абсцессы, флегмоны) целесообразна короткая
новокаиновая антибиотиковая блокада в сочетании с
антибиотиком широкого спектра действия. Сущность ее состоит
в том, что новокаино-антибиотиковый раствор вводится в ткани
вокруг патологического процесса и под него. При ранах и
закрытых гнойно-некротических процессах, локализованных на
конечностях, проводят циркулярную новокаино-антибиотиковую
блокаду, инъецируя раствор выше места локализации указанных
патологических процессов. Раствор инъецируют послойно,
начиная с кожи, вплоть до надкостницы.

23.

В настоящее время имеют широкое распространение
новокаиновые блокады: экстерорецепторов (кожи, слизистых);
интерорецепторов с введением растворов новокаина в
различные анатомические полости (брюшная, грудная, суставы,
слизистые сумки, сухожильные влагалища); соматической
нервной системы (рецепторы, нервные стволы); симпатического
ствола, его ветвей и ганглиев; нервных сплетений
(околопочечного, тазового и др.) и внутрисосудистого введения
новокаина.
Наибольшее практическое применение получили
блокады: подглазничная по П.П. Гатину; краниального и
среднего шейных, а также звездчатого симпатических ганглиев;
паранефральная по И.Я. Тихонину, М.М. Сенькину и
надплевральная по В.В. Мосину.

24.

2.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Лекарственная терапия применяется в целях
защиты коры головного мозга от перераздражения
болевой импульсацией из патологического очага, а
также снятия запредельного торможения в ней,
нормализации ее функции и повышения защитноадаптационных процессов организма. В этих целях
широкое распространение в клинической практике
получили успокаивающие и вызывающие сон средства
(бромиды, мединал, веронал, люминал и др.) и
нейролептические вещества (аминазин, ромпун,
рометар, комбелен, калипсовет и др.).

25.

3.ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Тканевые препараты для лечения больных
животных применяют давно. В 1898 г. ветеринарный
врач К. Киселев применил вытяжку из семенников
жеребцов для лечения больных плевропневмонией
лошадей и добился их излечения. В то же время другие
методы не дали положительных результатов. Особенно
хорошие результаты он получил при лечении параличей
и воспалений спинного мозга у животных различного
вида. К. Киселев в связи с этим отмечает, что вытяжка из
семенников восстанавливающе действует на организм.

26.

Большой вклад в развитие учения о тканевой
терапии внес академик М.П. Тушнов. В 1930 г. он
предложил органотерапевтические препараты —
лизаты, которые он относит к натуральным клеточным
ядам. Являясь продуктами тканевого распада, они
обладают специфичностью, которая выражена тем
сильнее, чем ближе эти продукты к белку, и наоборот, по
мере приближения к аминокислотам специфичность
снижается. Автор и его ученики с высокой
терапевтической эффективностью применяли продукты
тканевого распада — гистолизаты для лечения
животных, страдающих общей и половой слабостью,
бесплодием и отсутствием охоты, мышечной атрофией,
мышечным ревматизмом, бронхопневмонией и др.

27.

Теоретическое обоснование тканевой терапии дал в 1933 г.
академик В.П. Филатов. В основу тканевой терапии было
положено учение о биогенных стимуляторах, которые образуются
в процессе консервирования тканей животного происхождения
при низкой температуре и растительных тканей в условиях
темноты. Биогенные стимуляторы являются небелковыми
веществами, которые представлены главным образом яблочной,
лимонной, молочной, янтарной, карбоновыми кислотами и двумя
аминокислотами: аргинином и глютаминовой кислотой.
В.П. Филатов считает, что стимулирующим действием
обладает весь комплекс этих веществ, которые, воздействуя на
нервную систему, ее вегетативный отдел, опосредованно через
нее стимулируют или нормализуют обмен веществ и многие
другие функции организма.

28.

В настоящее время установлено, что тканевая терапия
стимулирующе и нормализующе действует на различные функции
животного организма. В результате ее влияния улучшается
трофическая функция нервной системы, повышается функция
тироидной ткани, надпочечников, поджелудочной железы,
увеличиваются образование адренокортикотропного гормона,
выделение кортикостероидов, секреторная и моторная функция
желудочно-кишечного тракта, газовый, межуточный и фосфорный
обмены, стимулируются функция ретикулоэндотелиальной
системы (РЭС) и регенеративные процессы. Подсадка
консервированных тканей и парентеральное введение тканевых
препаратов способствуют нормализации ритма дыхания,
сердечной деятельности, показателей крови, рН раневого
экссудата. Наряду с этим снижается болевая реакция, повышается
титр агглютининов, комплементсвязывающих веществ в
специфических сыворотках, восстанавливается или повышается
функция ферментов. Все это благоприятно сказывается на
улучшении общего состояния и аппетита у животного.

29.

Благодаря такому широкому диапазону лечебного
действия
тканевые
препараты
получили
практическое
применение в клинической практике лечения животных при
разных хирургических заболеваниях. Показания для их
применения — длительно незаживающие раны, язвы,
пролиферативные формы воспалений, рубцовые контрактуры,
переломы костей, фиброзиты, хронические болезни кожи
(экземы, дерматиты), невриты, парезы и параличи, открытые
гнойно-некротические процессы, ожоги, кератиты, начальные
стадии катаракт, а также все случаи, когда необходимо повысить
иммунобиологическую реактивность организма.

30.

С целью тканевой терапии применяют консервированные
животные ткани, изготовленные из кожи, селезенки, зобной
железы, крови, плаценты, сальника, брюшины, роговицы, а
также
ткани,
содержащие
значительное
количество
гиалуронидазы, — стекловидное тело, хрусталик, семенники,
рубцовую ткань. Из растительных тканей получили
распространение препараты из листьев алоэ, подорожника,
агавы и др. Тканевые препараты применяются в виде цельных
тканей, экстрактов, взвесей, мазей и порошков из них.
Назначают их подкожно, внутримышечно (имплантации,
инъекции), наружно (аппликации, присыпки, мази). Цельные
ткани после их консервирования и автоклавирования
имплантируют животному под кожу.

31.

Способы тканевой терапии
Для лечения животных чаще применяют подсадку
(имплантацию) консервированной ткани. После подготовки поля
операции в средней трети шеи производят инфильтрационную
анестезию 0,5%-ным раствором новокаина и делают на коже
надрез
длиной
3—4
см,
через
который
вводят
кровоостанавливающий зажим Кохера до шарнира и разведением
его браншей формируют карман в подкожной клетчатке. Остановив
кровотечение путем прижатия тампона, вводят в карман
подготовленный кусочек ткани. Кожную рану закрывают 2—3
стежками узлового шва. Линию шва смазывают спиртовым
раствором йода, подсушивают и покрывают пленкой коллодия и
или другим пленкообразующим веществом. При необходимости
имплантацию повторяют через 20—25 дней. Количество
имплантируемой ткани зависит от вида и массы животного.
Противопоказана тканевая терапия при септических
состояниях организма, абсцессах и закрытых гнойно-некротических
процессах, истощении, поздних сроках беременности.

32.

Аутогемотерапия и гетерогемотерапия
По терапевтическому действию относятся к тканевой
терапии и являются ее разновидностью, поэтому
применяются при тех же показаниях, что и тканевая
терапия. Однако в отличие от тканевой терапии при
введении крови в процессе ферментативного расщепления
освобождается под влиянием протеаз альбумозоподобные
продукты
распада
кровяного
белка,
являющиеся
раздражителями для различных систем больного организма,
что стимулирующе действует на кроветворную и
гемостатическую системы. Поэтому гемотерапия имеет
показания при различных повторяющихся больших
кровотечениях и нарушениях гемопоэза. В целом
гемотерапия способствует повышению неспецифического
иммунитета и устойчивости организма к болезнетворному
фактору.

33.

Методика гемотерапии
Аутокровь или гетерокровь берут у крупных животных из
яремной вены с соблюдением правил асептики и антисептики и
сразу же вводят животному подкожно или внутримышечно. Для
повышения лечебной эффективности целесообразно применять
кровь, консервированную по В.П. Филатову. Вначале в
подготовленную стерильную колбу наливают 5%-ный раствор
натрия цитрата в соотношении 1 часть раствора на 10 частей
крови. Затем колбу с нитрированной кровью помещают в
холодильник на 3—5 суток и выдерживают при температуре 2-4°С.
По истечении этого срока кровь вводят больным животным
под кожу или внутримышечно. С целью профилактики микробной
загрязненности рекомендуется в цитрированную кровь добавлять
антибиотики или растворимые сульфаниламиды в установленных
дозах для животного определенного вида.

34.

Реакция организма на введенную подкожно или
внутримышечно
кровь
проявляется
двумя
фазами:
отрицательной и положительной.
Первая, отрицательная, фаза протекает 24 ч и
характеризуется уменьшением числа эритроцитов и лейкоцитов,
после чего наступает вторая, положительная, фаза, в период
которой увеличивается количество форменных элементов
крови.

35.

Б. М. Оливков для лечения вяло гранулирующих ран и
язв предложил применять гемоповязки. Обильно
пропитанную свежей еще не свернувшейся кровью
стерильную марлевую салфетку, сложенную в 4—5
слоев, быстро накладывают на рану или язву после
предварительного туалета их поверхности. Сверху
покрывают слоем ваты и фиксируют бинтовой повязкой.
Сменяют
гемоповязки
ежедневно.
Благодаря
гемоповязкам патологические грануляции быстро
превращаются в здоровые, ускоряется заживление
вялогранулирующих ран и язв. При этом отмечено, что
гемоповязки с кровью, полученной от животныхдоноров того же вида, отличаются большей
эффективностью по сравнению с аутогемоповязками.

36.

Наиболее
перспективным
методом
гемотерапии,
получившим в последние годы широкое распространение в
клинической ветеринарной медицине, является применение
аутокрови и крови животного одного и того же вида, облученной
УФЛ (ультрафиолетовыми лучами). Для облучения крови
ультрафиолетовыми лучами в настоящее время промышленностью
выпускаются специальные аппараты ультрафиолетового облучения
«Люксон», «Надежда», «Изольда» и др.
Возникающая бактерицидная активность облученной крови
сравнима с действием антибиотиков. Такая кровь улучшает
микроциркуляцию тканей и коллатеральное кровообращение
вследствие усиления фибринолитической активности крови и
снижения содержания фибриногена, серотонина и тромбина,
увеличивает кислородную емкость крови, снижает уровень
гистамина, нормализует обмен веществ.

37.

Методика гемотерапии
Аутокровь или гетерокровь берут у крупных животных из
яремной вены с соблюдением правил асептики и антисептики и
сразу же вводят животному подкожно или внутримышечно. Для
повышения лечебной эффективности целесообразно применять
кровь, консервированную по В.П. Филатову. Вначале в
подготовленную стерильную колбу наливают 5%-ный раствор
натрия цитрата в соотношении 1 часть раствора на 10 частей
крови. Затем колбу с нитрированной кровью помещают в
холодильник на 3—5 суток и выдерживают при температуре 2-4°С.
По истечении этого срока кровь вводят больным животным
под кожу или внутримышечно. С целью профилактики микробной
загрязненности рекомендуется в цитрированную кровь добавлять
антибиотики или растворимые сульфаниламиды в установленных
дозах для животного определенного вида.

38.

4.ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Иммунокоррегирующая терапия является одним
из наиболее перспективных методов лечения
иммунодефицитных
состояний
при
различных
заболеваниях животных, включая и хирургические.
Представляет собой направленное восстановление
сниженной
или
повышенной
функциональной
активности
различных
звеньев
иммунитета.
Особенностью иммунокоррегирующей терапии является
то, что она применяется в комплексе с другими видами
лечения (этиологическим, симптоматическим), создавая
благоприятный фон для повышения их эффективности.

39.

Известно, что у хирургических больных животных такие виды
лечения, как химико- гормонально- и антибиотикотерапия,
наркоз, хирургическая операция неблагоприятно воздействуют
на иммунную систему, нередко приводят к вторичным
иммунодефицитам, что, в свою очередь, может явиться
причиной развития тяжелых послеоперационных гнойновоспалительных осложнений. Поэтому иммунокоррегирующая
терапия может успешно применяться в комплексном
послеоперационном лечении больных животных с гнойновоспалительными осложнениями, а также с целью профилактики
их возникновения в предоперационный период.

40.

К средствам иммунокоррегирующего воздействия на
организм животных относятся: полисахариды (пирогенал,
продигиозан, зимозан глюкозы, пропернил, декстраны);
препараты
нуклеиновых
кислот
и
синтетические
полинуклеотиды (натрия нуклеинат, препараты РНК и др.);
производные пиримидина и пурина (пентоксил, метилурацил,
оксиметацин и др.); производные имидазола (левомизол,
диабазол, виниламидазол); интерферон; гормональные средства
(соматропин, тириотропин, кортикотропин, кортико-стероиды,
инсулин и др.); тимозин; тимоноэтин; тимарин; Т-активин;
тимонин; тимоген; В-активин; витамины; микроэлементы.

41.

5.ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ИММУНОКОРРЕКЦИИ
Начиная с 70-х годов в клиническую практику
ветеринарной
медицины
начали
внедряться
физиотерапевтические методы иммунокоррекции. Наибольшее
распространение в ветеринарной хирургии при воспалительных
процессах получили воздействия на организм животных энергии
ультрафиолетового, лазерного и магнитных излучений. Указанные
методы лечения обладают широким спектром действия, включая
и иммунокоррегирующий эффект.
И.С. Панько, В.И. Издепский, М.В. Рубленок применяли
низкоэнергетический терапевтический лазер при лечении
начальной стадии гнойного воспаления суставов, В.М. Власенко с
соавторами, И.Е. Панько, Н.Г. Ильиченко применяли лазер при
лечении животных с опухолями.