Черепно-мозговые травмы. Роль фельдшера в диспансерном наблюдении в послеоперационном периоде

1.

Спасский филиал
краевого государственного бюджетного
профессионального образовательного учреждения
«Владивостокский базовый медицинский колледж»
(Спасский филиал КГБПОУ «ВБМК»)
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В
ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Выполнил студент:
Орлов Павел Андреевич
4 курса 44 группы
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Руководитель: С.Е. Чуприна
2024

2.

Актуальность
ЧМТ является сложной мультидисциплинарной проблемой, одной
из самых значимых в здравоохранении.
Повреждение мозга - одна из главных причин смертности и
инвалидизации населения, а у лиц молодого возраста занимает 1-е
место.
В структуре летальности от всех видов травм 30-50 % приходится
на ЧМТ. Общая летальность при ЧМТ, включая легкой и средней
степени тяжести, составляет 5-10%.
При тяжелых формах ЧМТ с наличием внутричерепных гематом,
очагов ушиба головного мозга летальность возрастает до 41-85 %.
Частота встречаемости в среднем составляет 3-4 человека на 1000
населения. Ежегодно в России ЧМТ получают около 600 000 человек.
Из них 50 000 погибают, а еще 50 000 получают грубый
неврологический дефицит и инвалидизацию.
2

3.

Цель, задачи, объект, предмет и методы
исследования
Цель дипломной работы: раскрыть роль фельдшера в диспансерном
наблюдении в послеоперационном периоде при черепно-мозговой травме.
Задачи дипломной работы:
1. подобрать необходимую литературу;
2. изучить теоретические аспекты черепно-мозговой травмы;
3. раскрыть роль фельдшера в диспансерном наблюдении
послеоперационном периоде при черепно-мозговой травме
в
4. проанализировать статистические данные;
5. обобщить полученные результаты.
Объект исследования: черепно-мозговые травмы.
Предмет исследования: роль фельдшера в диспансерном наблюдении
в послеоперационном периоде при черепно-мозговой травме.
Методы исследования: анализ, сравнение, синтез, опрос.
3

4.

Определение и классификация
Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и
внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек,
сосудов, черепно-мозговых нервов) в результате воздействия механической
энергии.
Классификация
Легкая ЧМТ
Сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга легкой степени
ЧМТ средней степени
тяжести
Ушиб мозга средней степени тяжести
Подострое и хроническое сдавление мозга
Тяжелая ЧМТ
Ушиб мозга тяжелой степени
Диффузное аксональное повреждение мозга
Острое сдавление мозга
4

5.

Этиология и патогенез
Стихийные действия
Травматизм
Боевые действия
Первичные механизмы
1. размозжение мозговой ткани и очаговые ушибы головного мозга;
2. внутримозговая гематома;
3. диффузное аксональное повреждение, разрыв или контузия ствола
мозга, повреждения черепно-мозговых нервов.
Вторичные механизмы
Интракраниальные
1. нарушения ликворо- и гемоциркуляции
вследствие кровоизлияний;
2. сдавление головного мозга вследствие
внутричерепных гематом;
3. набухание мозга вследствие венозного
полнокровия, отека, гиперемии.
5
Экстракраниальные
1. артериальная гипо- и
гипертензия;
2. гипоксия;
3. гипертермия.

6.

Клиника
СОТРЯСЕНИЕ
Общемозговые
нарушения
Нарушение или потеря
сознания
Амнезия
Головная боль
Головокружение
Тошнота
Рвота
Нистагм
Нарушение речи
Нарушение психики
Повышение АД
УШИБ
Общемозговые
нарушения +
локальные
(очаговые)
нарушения
Расстройство функций
черепно-мозговых
нервов
Парезы и параличи
конечностей
Нарушения речи
Судороги
6
СДАВЛЕНИЕ
Общемозговые
нарушения +
проявления
имеющейся
гематомы
Наличие периодов в
развитии
внутричерепной
гематомы:
• острый
–
с
симптомами
сотрясения
или
ушиба;
• скрытый (светлый) –
мнимое
благополучие;
• ухудшение состояния
больного

7.

Диагностика
Жалобы пациента, анамнез травмы
Осмотр больного с оценкой
неврологического статуса
Рентгенография черепа в 2-хпроекциях
Эхоэнцефалоскопия
Компьютерная томография
Церебральная ангиография
Люмбальная пункция
Диагностическая
черепа
7
фрезевая
трепанация

8.

Лечение
1.
2.
3.
4.
5.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Анальгезирующая терапия НПВС (Кеторолак 30-80 мг/сут. внутрь)
Противоотечные препараты (Ацетазоламид 500 мг/сут. внутрь)
Противорвотные средства (Метоклопрамид 5-10 мг 3-4 р/сут. внутрь)
С целью дегидратационной терапии применяют маннитол 0,25-1,0
г/кг (в/в капельно)
Противосудорожная терапия (вальпроевая кислота 600-1400 мг/сут.
внутрь)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. Резекционная трепанация (костная пластинка удаляется, дефект
свода черепа остается незакрытым).
2. Костно-пластическая трепанация (костный лоскут целиком или
частично укладывают на место трепанационного дефекта).
3. Декомпрессивная трепанация черепа (вскрытием твердой мозговой
оболочки для купирования внутричерепной гипертензии).
8

9.

Роль фельдшера в профилактике ЧМТ
Профилактика
ЧМТ
включает
комплекс
мероприятий,
направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности:
При ДТП соблюдение правил дорожного движения и безопасности.
При спортивной травме – обучение спортсменов падению,
ношение защитных средств, обучение методам пассивной и активной
защиты.
При производственной травме – соблюдение правил техники
безопасности.
Профилактика после ЧМТ направлена на обретение
независимости человека:
навыки самопомощи;
мобильность навыков, таких как ходьба или управление
самоходными колясками;
речевые навыки общения;
когнитивные навыки, такие как память или решение проблем;
социальные навыки для взаимодействия с другими людьми.
9

10.

Роль фельдшера в диспансерном наблюдении
Группы учета:
1-я группа активного учета – после выписки из стационара,
ежемесячный осмотр в течение первых трех месяцев.
2-я группа – состояние компенсации, трудоспособность сохранена
полностью, имеется небольшая неврологическая симптоматика. В
течение первого года – раз в квартал, затем раз в год.
3-я группа. Больные в состоянии субкомпенсации, выражены
остаточные явления. Осмотр — раз в квартал.
4-я группа. У больных 3-й группы учета могут выявиться показания
для оперативного лечения.
Сроки диспансеризации:
Легкие черепно-мозговых травм: 1-2 раза в год. Длительность: до
выздоровления.
Последствия,
сопровождавшейся
нейрохирургическим
вмешательством: 1-2 раза в 6 месяцев. Длительность: по рекомендации.
10

11.

Статистика
По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Количество пострадавших, получивших ЧМТ за 2021-2023 года в
Российской Федерации (на 100 тыс. нас.)
703,4
720
700
680
671
654,9
660
640
620
2021 год
2022 год
2023 год
Вывод: Количество черепно-мозговых травм увеличивается с
каждым годом. Причинами этого стали рост городов, агрессивное
автомобильное движение, высокий ритм жизни общества.
11

12.

Статистика
По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Структура причин ЧМТ за три года (2021-2023) в Российской
Федерации (в %)
7%
16%
ДТП
Бытовые травмы
22%
55%
Производственные
травмы
Спортивные
травмы
Вывод: Из выше представленных данных можно сделать вывод, что
дорожно-транспортные происшествия преобладают над другими
причинами возникновения черепно-мозговых травм.
12

13.

Статистика
По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Численность пациентов, состоящих на диспансерном учете у врачейневрологов за 2021-2023 года в Российской Федерации (на 100 тыс. нас.)
260
250
240
253,1
251,2
237
230
220
2021 год
2022 год
2023 год
Вывод: из диаграммы видно, что численность пациентов, состоящих
на диспансерном учете у врача-невролога после полученных ЧМТ,
меняется в зависимости от рассматриваемого периода. Можно
предположить, что в 2022 году было зарегистрировано больше травм
легкой степени, в связи с чем, пострадавшие не посчитали нужным
становится на учет, ввиду отсутствия явных последствий.
13

14.

Заключение
Роль фельдшера в диспансерном наблюдении за пациентами с черепномозговыми травмами заключается в проведении регулярного наблюдения,
назначении диагностических мероприятий при необходимости, проведении
реабилитационных мероприятий
для уменьшения стойкой и временной
нетрудоспособности после травм, улучшение результатов их лечения.
Раннее выявление декомпенсации ЧМТ, осложнений, проведение комплекса
мероприятий по медицинской и социально-трудовой реабилитации способствуют
более благоприятному клиническому и трудовому прогнозу.
Кроме того, фельдшера играют важную роль в образовании населения о
методах предотвращения черепно-мозговых травм и правильного реагирования на
происшествия, связанные с ними. Они могут проводить различные
информационно-просветительские мероприятия, школы первой помощи и
тренинги для населения, чтобы увеличить осведомленность и снизить риск
возникновения таких травм.
На основании статистических данных на территории Российской Федерации
можно сделать вывод, что черепно-мозговой травматизм остается одной из самых
актуальных проблем здравоохранения, в связи с его неуклонным ростом. Дорожнотранспортные происшествия стали основной причиной черепно-мозговой травмы.
14

15.

Спасибо за внимание
15