Зудящие дерматозы

1.

Выполняла учащаяся группы ЛД-223
Мацуль Ангелина

2.

Дерматозы у взрослых представлены обширной группой разнородных заболеваний кожи и ее
придатков разного генеза (аллергического, инфекционного, иммунного, наследственного,
дистрофического и др.), обусловленных внешними и внутренними причинами либо сочетанными
этиологическими факторами. По сути, «дерматоз» является собирательным термином, обозначающим
различные приобретенные и врожденные патологические состояния кожного покрова и придатков кожи.
При этом, этот термин включает как групповые понятия («дерматиты», «дерматозоонозы»,
«пиодермии», «токсикодермии», «микозы», «фотодерматозы», «кератозы», «психогенные заболевания
кожи» и др.), так и отдельные нозологические формы. В литературе представлено около 2 тысяч
дерматозов, при этом, зачастую варианты клинического течения, одного дерматоза имеют
самостоятельные названия.

3.

В структуре дерматозов у взрослых наиболее распространенными являются атопический
дерматит, аллергический
дерматит, экзема, псориаз, пиодермии, крапивница, витилиго, конглобатные
угри, себорейный дерматит, нейродермит, фурункулез, фолликулярный
кератоз, ихтиоз, гнездная алопеция, ладонноподошвенная кератодермия, чесотка, микозы (микроспория, трихофития, микозы
стоп), вирусные дерматозы (простой/опоясывающий герпес). К относительно редко
встречающимся дерматозам можно отнести эластоз (атрофия кожи) и в частности,
солнечный эластоз, представляющей собой ускоренные дегенеративные изменения в
соединительной ткани кожи (коллагеновых эластических волокон), развивающиеся под
действием ультрафиолетовых лучей (фотостарение кожи). Также относительно редкими
являются и профессиональные дерматозы.

4.

На протяжении последнего десятилетия отмечается рост удельного веса клинических хронических
дерматозов, форм с тяжелым рецидивирующим течением, резистентным к стандартным методам
терапии, что способствует удлинению периода нетрудоспособности, росту случаев инвалидизации.
Хроническое течение подавляющего большинства хронических дерматозов вызывает у больных
разной степени выраженности психосоциальную дезадаптацию, приводящую к снижению качества
жизни. Более того, у многих пациентов с хроническими дерматозами отсутствие ремиссии и
наличие постоянного раздражения в виде беспокоящего зуда, формирует дополнительный
болезнетворный комплекс, приводящий к нарушению психоэмоционального состояния и
истощению нервной системы

5.

Инфекционные дерматозы. Пациенты с инфекциями кожи составляют наибольшую группу больных дерматологического
профиля. Среди возбудителей инфекционных дерматозов могут быть вирусы, бактерии, грибы. Общей чертой инфекций кожи
является важная роль состояния иммунной системы, что во многом определяет их течение. К инфекционным дерматозам
относятся пиодермии, гидраденит, везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, стрептококковое
импетиго, флегмоны, паронихии, рожистое воспаление, фурункулы и др.
Зудящие дерматозы — это группа заболеваний кожи, обусловленных первично возникающим выраженным
универсальным/ограниченным кожным зудом и расчесами (экскориацией), на которые кожа в качестве ответа реагирует
развитием лихенификации/лихеноидных папул. В большинстве случаев зудящий дерматоз является проявлением
аллергической реакцией на аллергены, в качестве которых могут выступать разнообразные факторы (животные, косметические
средства, пищевые/растительные аллергены, стресс и др.). Зачастую эта группа заболеваний носит
название аллергодерматоз (аллергический дерматоз), поскольку аллергический дерматоз развивается при повторяющихся
контактах с аллергеном, к которому у пациента имеется повышенная чувствительность. К наиболее частым зудящим
дерматозам относятся атопический дерматит, псориаз, пруриго, хроническая крапивница, нейродермит, розовый
лишай, аллергический контактный дерматит, экзема, чесотка, себорейный дерматит и др.
Буллезные дерматозы (син. пузырные дерматозы) – представлены группой заболеваний кожи неинфекционного генеза,
различающихся по этиопатогенезу, клиническому течению и патогистологическим изменениям. Для буллезных дерматитов
которых характерным признаком является образование мономорфных высыпаний в виде пузырей или сочетанно с
полиморфной сыпью. Буллезные дерматозы представлены такими нозологическими формами как импетиго, истинная
пузырчатка, ожоги, буллезный зпидермолиз, контактный дерматит, реакции на укусы насекомых, доброкачественная
хроническая семейная пузырчатка, пемфигоиды, герпетиформный дерматоз, буллезная лекарственная сыпь,
аутоиммунная пузырчатка и др. Пузырные дерматозы характеризуются тяжелым течением, а при некоторых из них при
отсутствии адекватного лечения присутствует высокий риск летального исхода.

6.

Патогенез дерматозов чрезвычайно различается в зависимости от группы дерматозов и
нозологических форм и дать их описание в пределах статьи не представляется возможным.
Следует лишь указать, что существенную роль в развитии дерматозов играет аллергическая
реакция немедленного замедленного типа, аутоиммунные нарушения, токсическое
повреждение кожи, нарушение целостности кожи, инфицирование кожи метастазирование
в нее инфекционного агента, дегенеративные изменения коллагеновых эластических
волокон кожи, нейрогенные механизмы и др.

7.

В основе дерматозов лежат полиэтиологические факторы, выступающие триггерами
патологических процессов кожных покровов/придатков кожи, которые условно делят на 2 группы:
внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).
К группе эндогенных факторов относятся:
Наследственная предрасположенность/генетический дефект.
Локальная инфекция различной локализации — в носо-ротоглотке (миндалинах, гайморовых
пазухах, желчном пузыре/желчных протоках, почках (пиелонефрит) и др.
Хронические заболевания внутренних органов (печени, кишечника, почек), осуществляющих
процессы обезвреживания/выведения из организма токсинов.
Гиповитаминозы (А, группы B, C и P).
Функциональные/органические расстройства кровообращения.
Нарушения лимфообращения.
Функциональные/органические поражения периферической (нейровегетативные расстройства) и
центральной нервной системы.
Расстройства функции эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, половых желез).
Генетический дефект, наследственная предрасположенность.
Иммунодепрессивные состояния.
Заболевания кроветворной системы.

8.

К группе экзогенных факторов относятся:
Физические,химические,биологические факторы воздействия,факторы окружающей среды
(механические раздражители, низкая,высокая температура, электрический ток, ионизирующая
радиация, ультрафиолетовые лучи, пищевые продукты, хим. вещества, лекарства, инфекционные
агенты и др).
Как правило, развитие дерматоза обусловлено сочетанием нескольких факторов: действием
триггера, снижением местной защиты кожи, недостаточностью иммунного ответа на воздействие
агрессивного фактора и др. В некоторых случаях спровоцировать заболевание кожи способно даже
изолированное воздействие (ожог или отморожение).
Симптомы дерматоза зачастую проявляются зудом (зудящие дерматозы) на фоне которого
вследствие расчесов и колонизацией их различной патогенной условно-патогенной микрофлорой
появляются вторичные очаги инфекции. При этом бактерии грибы могут выступать в качестве
триггеров, провоцирующими обострение хронически протекающих дерматозов. Кроме местных
проявлений при целом ряде дерматозов может страдать и общее состояние больного
(субфебрилитет, головные боли, общее недомогание), присутствовать изменения со стороны
лимфосистемы и крови.

9.

Аллергодерматозы — одна из групп дерматозов, часто встречаемых в лечебной практике, к
представителям которой относятся атопический дерматит, экзема, контактный
дерматит, нейродермит, крапивница. Клиническая картина дерматозов этой группы
характеризуется существенной выраженностью воспалительных изменений кожного покрова. Так,
аллергический дерматоз манифестирует различными видами аллергической сыпи (эритематозными,
везикулезными/папулезными элементами) на коже практически любой части тела. Элементы сыпи
развиваются как правило на фоне эритемы и сопровождаются ощущением жара, жжением и
беспокоящим зудом. Для аллергической сыпи характерен слабо выраженный полиморфизм
высыпаний (чешуйки, эрозии, везикулы, папулы, корочки), а непосредственно в очагах поражения
отмечается отечность, яркая гиперемия, мокнутие и образованием чешуе–корок в дальнейшем. При
данной патологии островоспалительные изменения на коже развиваются внезапно и чрезвычайно
быстро нарастают по интенсивности, доставляя физический психологический дискомфорт

10.

Диагноз аллергического контактного дерматита ставится на основе клинической картины, данных
анамнеза, физикального обследования и на результатах накожных аппликационных тестов. Особую
значимость играет история болезни (по дерматовенерологии), согласно которой необходимо тщательно
изучить историю развития заболевания и особенно факторы, способствующие заболеванию. Для
выявления конкретного аллергена используют кожные апликационные тесты с аллергенами
(стандартными тестовыми наборами). Дифференциальный диагноз проводится
с атопическим и себорейным дерматитом, простым контактным дерматитом, герпетическими
поражениями кожи, псориазом, экземой.
Прежде всего, необходимо отметить, что лечение аллергического дерматита в большинстве случаев
проводится амбулаторно и лишь при обширных поражениях — в дерматологическом стационаре. В
основе терапии АКД — прекращение и недопущение в дальнейшем контакта организма со
специфическим аллергеном, вызвавшим заболевание.
При выраженном отеке и мокнутии, что зачастую встречается в острой стадии, показано орошение
термальной водой, влажно-высыхающие повязки, примочки. При локализованном АКД (критерий—
поражение кожи до 20%) основным методом лечения является местная терапия, первой линией которой
являются глюкокортикостероды (ГКС) — средние/сильные топические (ТГКС).
При этом, сильные ТГКС назначаются лишь в исключительных случаях, например, при отсутствии
эффекта от применения слабых/среднетопических средств. Из лекарственных форм могут
использоваться практически все: лосьон, мазь, спрей или крем, которые наносят на пораженные участки
кожи 1–2 раза в сутки тонким слоем на протяжении 10-15 дней. Ниже приведена характеристика
проникающей способности ТГКС в зависимости от их лекарственной формы.

11.

Как правило, назначаются: Флутиказона пропионат, Клобетазола
пропионат, Триамцинолона ацетонид, Момедерм, Бетаметазона валерат, Мометазона
фуроат. Их действие базируется на подавлении процесса синтеза медиаторов воспаления, что
способствует быстрому восстановлению проницаемости стенок сосудов, уменьшению
экссудации, их сужению, купированию раздражения нервных рецепторов. В тяжелых случаях
заболевания (если аллергическая сыпь распространенна на площади более 20% кожного покрова
с образованием множества пузырей или при распространенном процессе, рекомендуется
системный прием глюкокортикостероидных препаратов перорально (Преднизолон в течение 7–
10 дней 1 раз в день в дозе 60 мг) с дальнейшим постепенным снижением дозировки до полной его
отмены.
При хроническом часто рецидивирующем течении назначаются системные антигистаминные
препараты (Цетиризин, Лоратадин, Дифинилгидрамин, Хифенадин, Клемастин и др.),
стабилизаторы мембран тучных клеток (Кетотифен), гипосенсибилизирующие препараты
(Кальция глюконат) и дезинфицирующие средства. В случаях присоединения бактериальной
инфекции и ее распространения на обширную поверхность тела, могут назначаться антибиотики
системного действия: Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Эритромицин. При
устойчивости к ГКС и длительном, торпидном течении заболевания возможно применение
препаратов второй линии — иммуносупрессоров (Азатиоприн, Циклоспорин) или
фототерапии («Псорален плюс UVA», PUVA – терапия).

12.

Лечение аллергического дерматита народными средствами не может приниматься за основу
терапии. Использование отдельных средств народной медицины можно рассматривать
исключительно в качестве дополнительного средства. Например, для уменьшения симптоматики
дерматита и зуда могут использоваться примочки, компрессы, ванночки, ванны из отвара
ромашки, череды, коры дуба, листьев березы и березовых почек.
Хорошим подсушивающим действием обладает мазь из белой глины, смешанной с
порошкообразным цинком в равных пропорциях и добавлением детской присыпки и оливкового
масла. Важен также и правильный уход за кожей, для чего рекомендуется использовать физиогель
и крем для чувствительной и сухой кожи.

13.

Лечение аллергического дерматита народными средствами не может приниматься за основу терапии.
Использование отдельных средств народной медицины можно рассматривать исключительно в
качестве дополнительного средства. Например, для уменьшения симптоматики дерматита и зуда
могут использоваться примочки, компрессы, ванночки, ванны из отвара ромашки, череды, коры дуба,
листьев березы и березовых почек.
Хорошим подсушивающим действием обладает мазь из белой глины, смешанной с порошкообразным
цинком в равных пропорциях и добавлением детской присыпки и оливкового масла. Важен также и
правильный уход за кожей, для чего рекомендуется использовать физиогель и крем для
чувствительной и сухой кожи.