Синдром Аспергера в детско- подростковом возрасте

1.

Синдром Аспергера в
детско-подростковом
возрасте
Докладчик: с.н.с. отдела детской
психиатрии ФГБНУ НЦПЗ
к.м.н. Никитина С.Г.

2.

Определение
Синдром Аспергера - общее нарушение психического (психологического)
развития,
характеризующееся
серьёзными
трудностями
в
социальном
взаимодействии, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся
репертуаром интересов и занятий, при отсутствии нарушений в развитии
интеллекта и речи.
В иностранной литературе из-за нежелательных ассоциаций с именем Ганса
Аспергера используется также термин «высокофункциональный аутизм».

3.

Критерии диагноза по МКБ-10
1.
Качественное нарушение социального взаимодействия (в соответствии с критериями аутизма);
2.
Необычно интенсивный изолированный интерес к чему-либо или ограниченные поведенческие стереотипии и занятия
(за исключением манерности в поведении, излишней фиксированности на отдельных объектах или нефункциональных
элементах игрового материала);
3.
Отсутствует клинически очевидное общее замедление когнитивного или речевого развития (использование отдельных
слов в возрасте не позже второго года и коммуникативных фраз — не позже третьего года). Навыки самообслуживания,
адаптивное поведение и познавательный интерес должны соответствовать нормальному развитию интеллекта. Основные
этапы двигательного развития могут быть несколько замедлены, дискоординация является частым (но не обязательным)
диагностическим признаком.
4.
Расстройство не соответствует критериям других общих нарушений развития. Исключаются: шизотипическое
расстройство (F21), простая шизофрения (F20.6), ананкастное расстройство личности (F60.5), обсессивно-компульсивное
расстройство (F42).

4.

Важность своевременной диагностики
Синдром Аспергера часто диагностируется
Тревожнофобические
расстройства
поздно, в среднем в 11 лет, а в некоторых
случаях
даже
во
взрослом
возрасте.
Очевидные проблемы возникают чаще всего
в
младшем
школьном
поступлении
в
школу
коллективе
сверстников.
диагностика
данного
возрасте
и
при
адаптации
в
Своевременная
расстройства
и
коморбидных
состояний
способствует
корректному
оказанию
помощи
и
предотвращает
нарастание
учебной
и
Дистимия
Осевые
симптомы
нарушения
развития
Депрессия
СДВГ
Обсессивнокомпульсивные
расстройства
социальной дезадаптации.
Изменение поведения

5.

Данные о текущем исследовании
Цель проведенного исследования: описание специфики клинической картины синдрома
Аспергера в детско-подростковом возрасте.
Материалы и методы: в исследование включены 38 пациентов (31 мальчик, 7 девочек), в
возрасте от 7 лет до 16 лет (средний возраст – 11 лет).
Критерии включения: соответствие диагнозу (по МКБ-10) «Синдром Аспергера F84.5».
Сроки проспективного наблюдения составили до 1,5 лет.
Методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-динамический.

6.

Анамнестические сведения
Основные жалобы при обращении:
Диагнозы, с которыми наблюдались пациенты по
данным анамнеза
11,40%
• трудности в обучении,
• нарушение дисциплины в классе,
14,30%
40%
• отказы от посещения школы,
• агрессивное поведение
8,60%
В анамнезе часть пациентов наблюдались
неврологом и/или психиатром с
диагнозами: «Смешанное расстройство
25,70%
поведения и эмоций», «Вегетативные
СДВГ
реакции», «Астенический синдром»,
Шизотипическое расстройство
«СДВГ», «Шизотипическое
расстройство».
Вегетативные реакции
Астенический синдром
Смешанное расстройство поведения и эмоций

7.

Роль осевых симптомов в адаптации ребенка с СА в школе
1. Качественное нарушение социального взаимодействия.
• Трудности
в
переносного
невербальных
юмора
понимании
смысла,
сигналов,
• Трудности
поддержания
межличностной дистанции
• Особенности
голоса
Буллинг
Сложности в
принятии
коллективом
сверстников
Аутизация
модуляции
• Своеобразное использование
мимики, жестов
• Выраженная
незрелость
контроля над импульсивными
действиями
Непонимание
ситуации со стороны
педагогов

8.

Роль осевых симптомов в адаптации ребенка с СА в школе
2. Стереотипное поведение
Буллинг
• Негибкость в отношении
сложившихся поведенческих
стереотипов (принятия пищи,
гигиенических мероприятий,
связанных с
физиологическими
отправлениями, усвоенных
норм межличностного
поведения и т.д.)
• Сложность в принятии
нового распорядка дня и
требований
Сложности в
принятии
коллективом
сверстников
Аутизация
Непонимание
ситуации со стороны
педагогов

9.

Роль осевых симптомов в адаптации ребенка с СА в школе
3. Особенности когнитивных функций и речи
• Сложности обобщения:
пересказ текста/ свободный
рассказ / выделение главного
• Расстройства учебных
навыков:
дислексия/дисграфия
(«зеркальные» буквы,
пропуски букв, несоблюдение
строки, полей)
• Неправильное использование
окончаний, родов,
местоимений
• Неологизмы, отдельные
эхолалии
Чрезмерное
напряжение,
быстрая астенизация
Потеря мотивации к
учебе
несмотря на хорошую механическую память, достаточное
развитие речи и сохранность интеллектуальной функции

10.

Роль коморбидных симптомов в адаптации ребенка с СА в
школе
Коморбидные состояния можно условно разделить на
следующие группы:
1.
Тревожные
и
соматоформные
расстройства
(социальная фобия, генерализованное тревожное
расстройство,
соматоформная
дисфункция
вегетативной нервной системы; n=22)
2.
Депрессивные расстройства (тревожно-апатические,
дисфорические депрессии; n=26)
3.
Гиперкинетические расстройства (СДВГ; n=28)
4.
Сенсорные расстройства (нарушения пищевого
поведения, непереносимость шумов; n=9).
У многих обследованных отмечалось
нескольких сопутствующих состояний.
сочетание
Ведущее расстройство, декомпенсирующее
пациента с СА
10,60%
25,90%
32,90%
30,60%
тревожные и соматоформные расстройства
депрессивные расстройства
гиперкинетические расстройства
сенсорные расстройства

11.

Роль коморбидных симптомов в адаптации ребенка с СА в
школе
Буллинг
Агрессия и
аутоагрессия (реже)
• Коморбидная
патология
• Особенности
проявления
данных
расстройств в детском
возрасте
• Алекситимия
• Скудность
или
отсутствие жалоб у
самого ребенка
Поведенческие
«маски»
Импульсивные
поступки
Демонстративное и
шантажное поведение
Отказы от посещения
школы, выполнения
уроков
Декомпенсация
состояния/
социальная
дезадаптация

12.

Особенности подростков с СА
В подростковом возрасте у людей с СА увеличивается частота депрессивных расстройств и
возрастает риск суицидального поведения. Суицидальные мысли и попытки встречались в 28
раз чаще у детей с СА до 16 лет, чем у детей без расстройств развития.
Факторы риска:
1. Возраст и высокий IQ (чем старше ребенок и чем выше коэффициент интеллекта, тем
выше частота депрессии)
2. Трудности в поддержании качественных близких отношений со сверстниками. Хотя
считается, что люди с РАС предпочитают социальную изоляцию (Каннер описывал детей с
РАС как имеющих «сильное стремление» к одиночеству) подростки с СА, активно ищут
дружеские отношения и осознают свои сложности в поддержании социальных связей
3. Понимание одиночества как физического отсутствия дружественного человека, а не как
отсутствия эмоциональной близости. Данные особенности приводят к поддержанию
некачественных отношений.

13.

Особенности подростков с СА
3. Насилие со стороны сверстников. Ситуация усугубляется из-за непонимания негативных
намерений других людей, оскорблений, особенно в завуалированной форме, а также
сложности в регуляции собственных эмоций и интенсивного эмоционального ответа на
провокацию.
4. Отсутствие ярко выраженных проявлений РАС. Подростки с явным дезадаптивным
поведением, множественными стереотипиями и низким интеллектом меньше подвергаются
буллингу со стороны подростков, чем сверстники с СА.
5. Ритуальное поведение. Подростки с высоким уровнем стереотипного поведения склонны
демонстрировать более тяжелые симптомы депрессии.

14.

Особенности подростков с СА
Выявление депрессии у подростков с СА
1. Основные симптомы депрессии, включенные в МКБ-10 (могут проявляться атипично или
оставаться незамеченными)
2. В дополнение к этим симптомам отмечают следующие:
1. Усиление поведения, указывающего на плохую адаптацию, включая раздражительность,
аутоагрессию и гетероагрессию
2. Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти), суицидальные мысли и планы
или попытки самоубийства
3. Низкая самооценка и/или снижение способностей к самообслуживанию, гигиене, общему
внешнему виду или производительности труда
4. Снижение или отсутствие интереса к своим особым интересам и ритуалам, изменение
частоты их обсессивно-компульсивного, повторяющегося и стереотипного поведения

15.

Дифференциальная диагностика
1.
С другими расстройствами аутистического спектра: отсутствуют нарушения развития речи в возрасте до 3х лет,
интеллект соответствует возрастной норме
2.
С шизофренией: отсутствие галлюцинаторно-бредовой симптоматики, нарастания дефицитарных расстройств,
эмоционально-волевого снижения.
3.
С шизотипическим расстройством: отсутствуют идеи отношения и другие элементы психотического регистра,
наличие «магического» и других особенностей мышления, характерных для эндогенного процесса («обрывы»,
«наплывы» мыслей, соскальзывания, амбивалентность и т.д.), отсутствие нарастания дефицитарных расстройств
4.
С СДВГ, ОКР и ананкастным расстройством личности: наличие качественных нарушений социального
взаимодействия
5.
С шизоидным расстройством: наличие особенностей когнитивных функций и сложности с пониманием «модели
психического», наличие стереотипного поведения, выраженных сенсорных аномалий

16.

Коррекционно-лечебные мероприятия
1.
Осевые симптомы СА не являются мишенью для терапии.
2.
Целевое назначение терапии для коррекции коморбидных расстройств, чаще всего антидепрессивных и
противотревожных средств, приводило к значительному облегчению состояния и возвращению части
пациентов к очному школьному обучению (n=22).
3.
К другим мероприятиям, направленным на адаптацию детей с СА, служили:
• смена учебного заведения на частную школу (n=7),
• класс малой комплектности (n=3),
• перевод на индивидуальное обучение (n=5),
• занятия с психологом (n=27),
• групповые занятия, направленные на обучение социальным навыкам (n=4).
Улучшению социализации способствовали поиск дополнительных кружков/секций по интересам ребенка,
общение по средствам интернета, в том числе опосредованное играми.

17.

Заключение
Таким образом, синдром Аспергера, как расстройство развития, является
определенной «почвой» для возникновения множественных невротических,
аффективных, психомоторных расстройств, объединённых поведенческими
проявлениями.
В силу возраста данные нарушения ярко проявляются в условиях
адаптации к школе и коллективу сверстников, что обращает на себя
внимание учителей и родителей.
Своевременная диагностика данного расстройства и коморбидных
состояний способствует корректному оказанию помощи и предотвращает
нарастание учебной и социальной дезадаптации.