Сочетанная черепно-лицевая травма

1.

Бляшева Илана 5 пг 2 ЛД

2.

одновременные повреждения тканей или органов нескольких
анатомических областей тела одним поражающим фактором. К
сочетанным повреждениям челюстно-лицевой области относится
травма мягких тканей или костей лица, сочетающаяся с черепномозговой травмой.
Сочетанное повреждения может быть одиночным, если оно нанесено
одним ранящим агентом, или множественным, если ранящих агентов
было два или больше. В свою очередь множественные повреждения
могут быть изолированными, когда в одной анатомической области
наблюдаются повреждения, нанесенные несколькими ранящими
агентами, и сочетанными, когда две анатомические области или
более поражены одновременно несколькими ранящими агентами.

3.

Колотая рана головы, проникающая в
полость передней черепной ямки, в
полости обеих глазниц содержащая
инородное тело – прут железной
арматуры, достигающий кожи
противоположной височной области
Колоторезаная рана правой височной
области, содержащая инородное тело –
нож, проникающий в переднюю черепную
ямку

4.

Повреждения челюстно-лицевой области чаще других обусловливают нарушение
проходимости верхних дыхательных путей, развитие аспирационной пневмонии
вследствие попадания в трахею и бронхи крови, осколков кости и зубов. Эта опасность
увеличивается при потере сознания, угнетении защитных рефлексов.
Поэтому в обследовании и лечении этих больных должен участвовать не только хирургстоматолог, но и нейрохирург, отоларинголог, окулист, невропатолог, хирургтравматолог. У больных с переломами челюстей резко снижается содержание белка и
витаминов в организме, нарушено питание, что также сказывается на клиническом
проявлении сочетанных повреждений. У них часто встречаются септические
осложнения, причина которых - одонтогенные очаги инфекции. При сочетанных
переломах челюстей нередко развивается травматический остеомиелит, неправильно
консолидируются отломки, формируются ложные суставы, возникают стойкие
деформации лицевого скелета при несвоевременном оказании специализированной
помощи хирургом - стоматологом.

5.

Особенностью переломов костей
лицевого скелета
является возможность
одновременной травмы головного
мозга, периферических ветвей
нервной системы, кровеносных
сосудов, нижнечелюстного сустава,
зуба, мягких тканей лица и полости
рта. Установлено, что повреждения
челюстно-лицевой области
сопровождаются изменениями
интракраниальной гемодинамики
и функциональными сдвигами в
центральной нервной системе,
поэтому этот вид травмы следует
считать сочетанным

6.

А. Перелом скуловой кости и верхней челюсти:
- Перелом скуловой кости и дуги.
- Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти.
- Перелом верхней челюсти по Ле-Фор – ІІІ.
- Перелом верхней челюсти по Ле-Фор – ІІ.
Б. Переломы нижней челюсти:
- Переломы тела нижней челюсти.
- Переломы ветви нижней челюсти.
- Множественные переломы (тела и ветви) нижней
челюсти.
В. Множественные переломы костей черепа и лицевых
костей:
- Перелом верхней челюсти по Ле-Фор - І.
- Множественные переломы черепа и лицевых костей
с упоминанием
внутричерепной травмы
Г. Переломы других лицевых костей и костей черепа:
- Перелом альвеолярного отростка нижней и
верхней челюстей.
- Перелом небной кости.
- Перелом передней стенки верхнечелюстного синуса.
Множественный перелом
одной кости – перелом
суставного отростка и
подбородка справа, левого
угла нижней челюсти

7.

Множественная черепно-лицевая травма. Линия
перелома и диастаз между фрагментами проходит
через теменную, лобную, решетчатую кости, через
верхнюю челюсть и нижнюю челюсть. Перелом
левого орбитального комплекса (скулоорбитальный,
назо- и лобноорбитальный), назоэтмоидального
комплекса, правого скулоорбитального комплекса

8.

Множественная черепно-лицевая
травма. Множественный оскольчатый
перелом лицевого скелета. Смещение
средней зоны лицевого скелета влево.
Оскольчатый двухсторонний перелом
нижней челюсти: перелом
подбородочного отдела с дислокацией к
подъязычной кости, перелом головок
мыщелковых отростков

9.

У пострадавших с сочетанными
повреждениями трудно (или невозможно)
выяснить жалобы, собрать анамнез. Несмотря
на это, объективное обследование челюстнолицевой области должно быть тщательным.
Хотя челюстно-лицевая травма при
сочетанных повреждениях не является
доминирующей, она оказывает значительное
влияние на их течение и исход.
• боль и припухлость в области
мягких тканей;
• кровотечение из полости рта
Повреждение правой глазницы
и/или носа;
• головокружение, тошнота,
рвота;
• нарушение функции жевания,
глотания, дыхания, речи,
зрения.

10.

Тактика лечения перелома костей лица с
ЗСЧМТ
• Оперативные методы отсрочены до восстановления нормального общего
состояния 10-12 дней.
• При отсутствии прогрессирования внутричерепной клиники повреждения на 5-7
день можно использовать малоинвазивные методы фиксации отломков костей
лицевого скелета.
• Первые три суток используют временные виды иммобилизации отломков костей
лица.
• Раннее одномоментное устранения переломов (остеосинтез) у пациентов со
сложными краниофасциальными повреждениями острого периода течения.
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация фрагментов переломов лицевого
скелета являются важными противошоковыми мероприятиями.
• Создание алгоритма лечения больных с сочетанными повреждениями ввиду
разнообразия клинической картины, общего состояния пациентов и местных
проявлений травм средней зоны лица, к сожалению практически невозможно

11.

• Открытая костная пластика [остеотомия] ветвей нижней челюсти – при открытом
переломе ветви нижней челюсти.
• Закрытая костная пластика [остеотомия] ветвей нижней челюсти при –закрытом
переломе ветви нижней челюсти.
• Локальное иссечение или деструкция пораженного участка кости лицевого
черепа – при мелькооскольчатых переломах, при удалении зуба из линии
перелома, иссечение деструктивных участков кости.
• Иссечение и реконструкция костей лицевого черепа – при смещениях отломков
сломанной кости, при образовании дефекта и деформации.
• Другие виды рассечения кости лицевого черепа – при вколоченных переломах
костей лицевого скелета.
• Открытая репозиция височно-нижнечелюстного вывиха – при внутрисуставных
вывихопереломах со смещением отломков.
• Внедрение синтетического имплантата в кость лицевого черепа –при смещениях
отломков и при образовании дефекта костной непрерывности.
• Костный трансплантат в кость лицевого черепа – при образовании большого
дефекта неустранимой обычным остеосинтезом.

12.

• При потере костной ткани или
необратимом разрушении её
фрагментов в остром периоде
краниофациальной травмы,
реконструктивные операции,
выполняемые нами, позволяют
избежать повторных операций,
направленных на пластику костей
лицевого скелета, и сократить
период лечения. При
возникновении дефектов костных
тканей по показаниям применяем
различные методы пластической
восстановительной хирургии.
Пластика осуществляется ауто- (в
том числе из фрагментов
поврежденной кости или из
интактных участков костей черепа)
и/или аллотрансплантатами
(органические материалы, титан)
• Выработан алгоритм (технология)
хирургической помощи тяжелым
больным в условиях осуществления
им реанимационных мероприятий
и интенсивной терапии.
Используем методы, которые
позволяют реаниматологаманестезиологам и нейрохирургам
беспрепятственно проводить
диагностические исследования,
лечебные мероприятия и
манипуляции. При этом
обеспечиваются гигиенические
условия в полости рта (десен и
зубов) и верхних дыхательных
путей у больных неспособных
обеспечивать это самостоятельно,
а так же уход за больными.

13.

Возможна также закрытая черепно-мозговая травма
(ЧМТ) в сочетании с переломами костей лицевого
скелета. Частота черепно-лицевых повреждений
достигает 6,3-7,5%. Связано это не только с их
анатомической близостью, но и с тем, что некоторые
кости лицевого скелета принимают участие в
образовании основания черепа. СЧМТ более чем в 30%
наблюдений сопровождается шоком. Эректильная
фаза его удлинена во времени и может протекать на
фоне нарушения сознания, сопровождаться
брадикардией, нарушением внешнего дыхания,
гипертермией, менингеальной симптоматикой,
очаговыми неврологическими нарушениями.
Отломленный фрагмент костей лица (верхняя челюсть,
скуловая кость) часто выходит за пределы своих
анатомических границ и нередко включает в себя
кости основания черепа.
Множественный перелом
костей лицевого и мозгового
черепа. Полный отрыв
лицевого черепа от мозговог
черепа, черепо-лицевое
разъединение или черепнолицевой дизостоз,

14.

1. Необходима скоординированная
работа команды специалистов:
челюстно-лицевого хирурга, невролога,
нейрохирурга,
офтальмолога, оториноларинголога,
стоматолога.
2. Оперативное лечение должно
производиться в максимально ранние
сроки с учетом состояния пациента.
Своевременность лечения.
3. Профилактика функциональной
перегрузки пародонта, жевательного
аппарата.
4. ЛФК, физиолечение, соблюдение
перелом проникающий в
специальной гигиены, санации и
переднюю черепную ямку,
протезирования полости рта.
возникновение дефекта
костной ткани

15.

Хирургическое лечение челюстно-лицевой хирург выполняет в содружестве с
нейрохирургом. При необходимости хирургическая бригада расширяется,
включая офтальмолога и/или оториноляринголога. Современные методы
хирургического лечения переломов лицевого черепа позволяют обеспечить
доступ ко всем отделами лицевого скелета, точную репозицию отломков,
надежную фиксацию с применением титановых мини- и микропоастин,
аутотрансплантатов, биодеградирующих имплантов.
Применяемые в клинике современные методы диагностики и технологии
лечения адаптированны к контингенту больных с черепно-челюстнолицевыми повреждениями сочетанными с черепно-мозговой травмой,
позволяют достичь желанных результатов.

16.

Бляшева Илана 5 пг 2 ЛД
Отделение сочетанной травмы