болезни роговицы

1.

Болезни роговицы

2.

3.

4.

Роговица (cornea),
роговая оболочка
• передняя наиболее выпуклая прозрачная часть
глазного яблока
• имеет вид выпукло-вогнутой линзы
• прозрачная, зеркальная
• влажная, гладкая
• не имеет кровеносных сосудов
• много нервных окончаний
• содержание жидкости не более 76%
• температура роговицы на 10 градусов ниже

5.

Строение роговицы
• Многослойный плоский эпителий (хорошо
восстанавливается при повреждениях)
• Боуменова оболочка (нет у некоторых
млекопитающих, не восстанавливается при
повреждениях)
• Строма (коллагеновый слой, 90% толщины
роговицы)
• Десцеметова оболочка (служит защитным
барьером от вторжения бактерий и врастания
капилляров)
• Однослойный эндотелий (играет важную роль в
прозрачности роговицы)

6.

7.

Функции роговицы
• Защитная (благодаря высокой
чувствительности )
• Рефракционная (пропускает и преломляет
световые лучи, являясь оптически
деятельной рефракционной средой)
• Преломляющая сила роговицы равна 43 (в
диоптриях)

8.

Лимб роговицы
• место сочленения роговицы со склерой,
разделительная полоса между роговицей и
склерой шириной в 1,0-1,5 миллиметра
• в лимбе располагается много сосудов,
которые принимают участие в питании
роговицы.
• лимб является важной ростковой зоной для
эпителия роговицы

9.

лимб

10.

Болезни роговицы
• Раны
• Воспаления (кератиты)
• Неправильная форма
• Дистрофические процессы

11.

Раны роговицы (vulnus cornea)
• Поверхностные (повреждение
эпителия и боуменовой оболочки)
• Глубокие (повреждения эпителия,
боуменовой оболочки и стромы)
• Проникающие (в переднюю камеру, с
нарушением целостности всех слоев
роговицы)

12.

Проникающие раны роговицы
• неосложненные проникающие
ранения роговицы
• раны роговицы с ущемлением
радужки
• проникающие раны роговицы с
повреждением хрусталика
• проникающие раны с признаками
гнойной инфекции

13.

Клиника
• слезотечение
Роговичный
• блефароспазм
синдром
• светобоязнь
• дефект поверхности
• возможно вытекание жидкости из камеры глаза и
изменение глубины передней камеры
• наличие инородного тела или пузырька воздуха в
передней камере
• выпадение в рану радужки и хрусталика
• в окружности через некоторое время —
помутнение и васкуляризация

14.

Глубокая рана роговицы у собаки

15.

Проникающая рана роговицы с
ущемлением радужки у собаки

16.

Глубокая рана роговицы, осложненная
кератитом у собаки

17.

Глубокая рана роговицы, осложненная
кератитом у собаки

18.

Фистулизирующая рана роговицы у
кошки

19.

Диагностика
• Осмотр (роговичный синдром)
• Боковой осмотр с источником света
(обнаружение дефектов роговицы)
• Оценка глубины передней камеры глаза
(при проникающих ранах)
• Наличие внутриглазных кровоизлияния
(при повреждении радужки)
• Проба Зейделя (положительная для
проникающих ран)

20.

Проба Зейделя
• Позволяет обнаружить самые незначительные
перфорации роговицы
• Проводится с помощью раствора флуоресцеина
• Осмотр происходит в ульрафиолетовом свете
• Положительной проба - если внутриглазная
жидкость, смешавшись с флуоресцеином, видна
как яркая полоса от места повреждения к
нижнему полюсу
• Если легко нажать на глаз – светящаяся жидкость
будет более видна

21.

Принципы лечения
• Герметизация раны
• Проведение противомикробной
терапии
• Проведение терапии, направленной на
ускорение регенерации роговицы

22.

Методы герметизации роговичной раны
• Введение в переднюю камеру венозной
аутокрови 0,5-0,7 мл (при фистулизирующих
ранах и дефектах маленького диаметра)
• Проведение конъюнктивальной пластики по Кунту
(при фистулизирующих ранах, дефектах
маленького диаметра, линейных ранах)
• Наложение роговичного шва (при проникающих
ранах, когда не возможна герметизация по Кунту
и при ранах больше 5 мм)

23.

Методы наложения швов на роговицу
• Используют монофиламеновую нить 7/0 8/0
• Игла колющая с двумя режущими кромками
• Сшивание раны возможно:
- простыми узловатыми швами
- непрерывным или комбинированными швами
• Узловатые швы накладывают на расстоянии 1-1.5 мм друг
от друга
• Первыми накладывают швы, восстанавливающие форму
роговицы
• Перед затягиванием крайнего роговичного узла в
переднюю камеру вводится пузырек стерильного воздуха

24.

Закрытие дефекта роговицы
конъюнктивальным лоскутом

25.

Вкол и выкол иглы при ушивании раны
роговицы

26.

Завязыввание узла

27.

Комбинированный шов на рану
роговицы

28.

Роговица через 3 недели

29.

Лечение осложненных проникающих
раны роговицы
• НЕ ГЕРМЕТИЗИРОВАТЬ
• Промыть переднюю камеру раствором
антибиотиков
• Закрыть роговицу тарзорафией
• Мощная системная и местная
антимикробная терапия

30.

Тарзорафия
• хирургическая операция, заключающаяся в
полном или частичном ушивании краев век
• выполняется для защиты роговицы глаза
или для обеспечения её заживления в
результате полученной травмы
• обычно третье веко подшивается к
верхнему веку

31.

Тарзорафия третьим веком

32.

Воспаление роговицы
(кератит)
keratitis

33.

Этиология кератитов
• Механические (инородные тела, пыль,
завернувшиеся веки, ресницы)
• Физические (уф-облучение) - фотокератит
• Химические (аммиак, кислоты, щелочи,
соли тяжелых металлов и пр.)
• Биологические (бактерии, вирусы,
простейшие, грибки, гельминты)

34.

Классификация кератитов
Первичный и вторичный
• Поверхностный - вовлечение в воспалительный
процесс эпителиального слоя и боуменовой
оболочки
• Глубокий (стромальный) – воспаление стромы
роговицы
• Задний (увеальный) – воспаление
эндотелиального слоя и десцеметовой оболочки

35.

Поверхностный кератит
• Катаральный
• Гнойный
• Сосудистый
• Фликтенулезный

36.

Глубокий кератит
• Асептический
- инфильтрат роговицы
- точечный кератит
- дисковидный кератит
• Гнойный
- абсцесс роговицы
- флегмона роговицы
• Язвенный

37.

Увеальный кератит
• Не осложненный (помутнение задних слоев
роговицы)
• Осложненный
- иритом
- циклитом
- иридоциклитом
- гипопионом (гной в передней камере)
- паннусом (врастание в роговицу сосудов)

38.

Общая симптоматика кератитов
• Роговичный синдром
• Наличие отделяемого из
глаза
- слизистого
- гнойного
• Помутнение роговицы
- нубекула
- макула
- лейкома
• Инъекция сосудов
- конъюнктивальная
(поверхностная)
- перикорнеальная
(глубокая)
• Васкуляризация
роговицы
- поверхностная
- глубокая
- смешанная
• Изменение формы
роговицы
(кератоконус)
• Изъязвление
роговицы

39.

Роговичный синдром у кошки

40.

Отек и гиперемия конъюнктивы.
Слизистые истечения

41.

Помутнение роговицы в виде облачка
(нубекула)

42.

Помутнение роговицы в виде пятна
(макулы)

43.

Рубец на роговице (лейкома)

44.

Инъекция сосудов
это расширение и гиперемия
кровеносных сосудов глазного
яблока, заметные при осмотре

45.

Конъюнктивальная (поверхностная)
инъекция
• характеризуется ярко-красной
широкопетлистой сетью сосудов
• отдельные сосуды хорошо видны и легко
смещаются вместе с конъюнктивой,
расширяются или запустевают при
надавливании
• закапывание в конъюнктивальный мешок
0,1 % раствора адреналина приводит к
резкому сужению сосудов и уменьшению
гиперемии конъюнктивы

46.

Поверхностная конъюнктивальная
инъекция сосудов

47.

Глубокая перикорнеальная инъекция
сосудов
• Имеет вид фиолетового (синюшного)
ободка, расположенного в области склеры,
прилегающей к краю роговицы
• При ней не видны отдельные сосуды
• Проба с адреналином в таких случаях
отрицательная

48.

Глубокая перикорнеальная инъекция
сосудов

49.

Васкуляризация роговицы
Врастание в роговицу кровеносных
сосудов, которых она в норме не
содержит
• Поверхностная (конъюнктивальная) –
врастание сосудов со стороны
конъюнктивы
• Глубокая – врастание в роговицу сосудов со
стороны ресничного тела
• Смешанная

50.

Поверхностная
васкуляризация
Глубокая
васкуляризация
Смешанная
васкуляризация

51.

Виды васкуляризации роговицы
1-ПОВЕРХНОСТНАЯ
2-ГЛУБОКАЯ

52.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

53.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

54.

СМЕШАННАЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ.ПАННУС

55.

Изменение формы роговицы

56.

Язвенный кератит
• кратерообразный дефект роговицы,
обусловленный её некрозом вследствие
инфекционного поражения (первичного или
вторичного)
• Следует различать понятия «эрозия» и «язва
роговицы»
• Язва роговицы подразумевает нарушение
целостности не только эпителия роговицы и
боуменовой мембраны (что характерно для
эрозии), но и стромы роговицы
• поэтому язва роговицы всегда заживает с
образованием рубца роговицы (лейкома)

57.

Язва роговицы

58.

Язвенный кератит

59.

Принципы лечения кератитов
• Устранение и воздействие на причину
• Снятие роговичного синдрома
• Блокирование воспаления
• Антибактериальная терапия
• Повышение местного и общего иммунитета
• Улучшение трофики и регенерации
роговицы
• Оперативное лечение

60.

Оперативное лечение кератитов
• Кератоэктомия
• Кератопластика
• Тарзорафия

61.

Кератэктомия
• хирургическая операция, заключающаяся в
удалении части роговицы глаза (обычно с
ее поверхностного слоя)
• Данная операция в настоящее время часто
выполняется с помощью эксимерного
лазера

62.

Кератоэктомия у кошки с последующим
закрытием дефекта конъюнктивальным
лоскутом

63.

Изменение формы роговицы
• Кератоглобус (Ceratoglobus) – шаровидная
роговица
• Кератоконус (Ceratoconus) – коническая
роговица
• Кератоцеле (Ceratocele) – грыжа десцеметовой
оболочки
• Фасетка (Fasetca) – углубление на роговице,
покрытое эпителием
• Стафилома (Staphyloma) – рубец на роговице, с
включением радужной оболочки

64.

Кератоконус

65.

Кератоконус (абсцесс роговицы) у кошки

66.

Кератоцеле у хомячка

67.

Дистрофические процессы роговицы
• Ксероз (Xerophthalmia)- высыхание роговицы
• Кератомаляция (Keratomalatio) – размягчение и
распад роговицы
• Корнеальный секвестр у кошек - сухой
стромальный некроз роговицы. Мертвая строма
роговицы при этом пигментируется и выглядит
как черный участок с изъязвленными подрытыми
краями

68.

Корнеальный секвестр

69.

Корнеальный секвестр