lektsia_pat_stir_22

1. Медицинская академия имени С.И. Георгиевского          ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Этиология и патогенез
ортопедическое лечение
генерализованной
компенсированной
,локализованной
патологической
стираемости зубов

2. Повышенная стираемость зубов —

Повышенная
стираемость зубов —
одна из форм некариозных
поражений зубов, патология, при
которой наблюдается интенсивная
убыль твёрдых тканей в одном, в
группе или во всех зубах.

3.

4. Патогенез

нарушение связи между призмами
-снижение четкости межпризменных
пространств эмали
-отложение заместительного дентина в
участках стирания зуба
-облитерация дентинных каналов
- в пульпе фиброзное перерождение
становится атрофично

5. Классификация М. Г. Бушана

Классификация М. Г. Бушана
Классифицируемый признак
Глубина поражения зубов
Клиническое проявление
I степень — полное обнажение дентина
и укорочение, не доходящее до
экватора (в пределах 1/3 длины
коронки зуба);
II степень — укорочение от 1/3 до 2/3
длины коронки;
III степень — укорочение коронки зуба
на 2/3, и более
I (физиологическая) — в пределах эмали;
Стадия развития
II (переходная) — в пределах эмали и
частично дентина;
III (повышенная) — в пределах дентина
I — горизонтальная;
Плоскость поражения
II — вертикальная;
III — смешанная
Протяженность поражения
I — ограниченная (локализованная);
II — генерализованная

6. Характер патологической стираемости (по В.Ю.Курляндскому)

Ограниченный (локализованный)
Захватывает отдельные зубы или
группы зубов, не распространяясь по
всей дуге

7.

8. Функциональная перегрузка зубов

1) потеря большого числа зубов
2) хроническая травма зубов (в том числе
вредные привычки)
3) зубочелюстная аномалия
4) не рациональное протезирование

9. клинический пример

10.

11. Схема обследования пациентов с патологической стираемостью

1).Изучение жалоб больного.
2).Анамнез данного заболевания.
3).Объективное исследование, которое
состоит:
а) внешнего осмотра пациента;
б) осмотра полости рта;
в) пальпации жевательных мышц;
4)Дополнительные методы исследования

12. Жалобы при локализованной форме патологической стираемости:

- эстетический недостаток, который
выражается в стирании зубов
- Боли при приеме холодной и горячей
пищи, кислого, сладкого, соленого.
- Фонетический дефект

13. Локализованная декомпенсированная стираемость

Между стертыми зубами и их
антогонистами отмечается щель
(открытый прикус)

14. объективные исследования

При локализованной декомпенсированной стир.
Лицо симметричное
+
Лицо пропорциональное
+
Гипертрофия альвеолярного отростка
-
Зубные ряды
Верхний зубной ряд в норме полуэлипса
Зубы: стирание длины коронки
До 1/3,1/3 - 2/3,
От 2/3 и более
Стирание по плоскости
Горизонтальное(при прямом, ортогнатическом
прикусе), вертикальное(при глубоком
прикусе),смешанное(при ортогнатическом)
Соотношение зубных рядов
Рассматривается в сагиттальном,
трансверзальном, вертикальном направлениях
Снижение высоты прикуса
-

15. Диагноз-Локализованная декомпенсированная горизонтальная стираемость 2 степени

16. Принцип Лечение декомпенсированной стираемости- заключается в протезирование ортопедическими

Принцип Лечение
декомпенсированной стираемостизаключается в протезирование ортопедическими
конструкциями(вкладками,винирами,коронками)
,
восстанавливающие анатомическую форму зуба.

17. Клинический случай локализованной декомпенсированной горизонтальная патологической стираемости 2 степени

18. Локализованная компенсированная стираемость

Между стертыми зубами и их
антогонистами отмечается плотный
контакт, за счет гипертрофии
альвеолярного отростка в области
стирания зубов(зубоальвеолярное
удлинение)

19.

20.

21. объективные исследования

При локализованной компенсированной
стир.
Лицо симметричное
+
Лицо пропорциональное
+
Гипертрофия альвеолярного отростка
-+
Зубные ряды
Верхний зубной ряд в норме полуэлипса
Зубы: стирание длины коронки
До 1/3,1/3 - 2/3,
От 2/3 и более
Стирание по плоскости
Горизонтальное(при прямом,
ортогнатическом прикусе), вертикальное(при
глубоком прикусе),смешанное(при
ортогнатическом)
Соотношение зубных рядов
Рассматривается в сагиттальном,
трансверзальном, вертикальном
направлениях

22. Лечение локализованной компенсированной патологической стираемости

I этап – создание места для протеза
(наложение временной пластмассовой
каппы на стершиеся зубы, чаще
передние).
II этап – восстановление анатомической
формы истертых зубов (через 3 – 4
месяца).

23. Лечение локализованной компенсированной формы патолог. Стираемости.

–1 ЭТАП СОЗДАНИЕ МЕСТА ДЛЯ ПРОТЕЗА
НАЛОЖЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ПЛАСТМАССОВОЙ
КАППЫ ,НАКУСОЧНОЙ ПЛАСТИНКИ НА
СТЕРШИЕСЯ ЗУБЫ,СОЗДАЮТ
МЕЖОККЛЮЗИОННЫЙ ПРОМЕЖУТОК ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ СТЕРЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

24. 1 этап лечения локализованной компенсированной патологической стираемости.

25. на лечебной накусочной пластинке осуществляется перестройка альвеолярного отростка и перемещение зубов с патологической

повышенной стираемостъю

26. 2 ЭТАП лечения компенсированной локализованной формы патологической стираемости

Восстановление анатомической формы зуба:
Металлическими вкладками
Литыми экваторными коронками
Литыми металлическими коронками
винирами
Металлокерамическими коронками
литыми штифтовыми культевыми вкладками с
последующим изготовлением коронок

27.

После подготовки полости рта
проводится протезирование различными
видами искусственных ортопедических
констирукций. .выбор которых
определяется местом зуба в зубном ряду
и степенью его стирания

28. Характер патологической стираемости (по В.Ю.Курляндскому)

Разлитой (генерализованный)
Стираемость распространяются по всей дуге

29. Разлитой (генерализованный) характер патологической стираемости

Компенсированная форма

30. Разлитой (генерализованный) характер патологической стираемости

Компенсированный
Снижение высоты коронок
компенсируется ростом
альвеолярного отростка
(гипертрофией), который
увеличиваясь становится
более массивным

31. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью

Эндогенные факторы:
1) врожденной
2) наследственной
3) Приобретенной
Экзогенные факторы:
1)Химическое
2)Физическое воздействие
3) Алиментарная недостаточность

32. Функциональная перегрузка зубов

1) парафункции (бруксизм)
2) гипертонус жевательных мышц центрального
происхождения и связанная с профессией
(физическое напряжение)
Сильное абразивное воздействие на
эмаль
Профессиональные вредности: у работников
угольных шахт;
Частое употребление жесткой пищи

33. объективные исследования компенсированной генерализованной патологической стираемости.

При генерализованная компенсированной
стир.
Лицо симметричное
+
Лицо пропорциональное
+
Гипертрофия альвеолярного отростка
+
Зубные ряды
Верхний зубной ряд в норме полуэлипса,укорочение
зубных дуг.
Зубы: стирание длины коронки
До 1/3,1/3 - 2/3,
От 2/3 и более
Стирание по плоскости
Горизонтальное(при прямом,
ортогнатическом прикусе), вертикальное(при
глубоком прикусе),смешанное(при
ортогнатическом)
Соотношение зубных рядов
Рассматривается в сагиттальном,
трансверзальном, вертикальном
направлениях

34. больные с компенсированной формой генерализованной повышенной стираемости твердых тканей зубов характеризуются следующим

: 1) уменьшение вертикальных размеров всех зубов;
2) отсутствие изменений в положении нижней челюсти
и сохранение вертикальных размеров лица;
3) деформация окклюзионной поверхности и
уменьшение глубины резцового перекрытия;
4) зубоальвеолярное удлинение в области всех зубов,
кроме верхних клыков;
5) уменьшение расстояние между апикальными
базисами;
6) укорочение длины зубных дуг и ретрузия верхних
резцов

35. Деформация окклюзионной поверхности ,уменьшение глубины резцового перекрытия

36. Диагноз

ставиться на основе классификации
патологической стираемости.
Горизонтальная генерализованная патологическая
стираемость II стадии
компресионной формы

37. Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостью 1степени

- заключается в создании трехпунктного
контакта на боковые зубы с помощью
встречных коронок или вкладок
-избирательном пришлифовывании
-протезирование коронками - при убыли
твердых тканей более 2-3 мм
-Бюгельные протезы с литыми накладками

38.

39. Вкладки

Вкладки – целесообразно применять в
тех случаях, когда сохранились стенки
стертых зубов, нет кариозного
разрушения.
Особенности изготовления :
- экономно препарируются ткани зуба;
- для лучшей фиксации вкладки делают
пара пульпарные штифты(глубиной 11,5мм диаметром 0,8мм);
- вкладки покрывают всю поверхность
смыкания зуба.

40.

41.

42. Бюгельный протез с окклюзионными накладками

43. Генерализованная компенсированная патологическая Стираемость 2 степени

44. Лечение компенсированной генерализованной патологической стираемости (2-3-стадии) в 2 этапа:

1. Этап: Изготовление временной
пластмассовой каппы с высотой не
более 1 мм с последующем
повышениемДля ускорения перестройки
альвеолярного отростка у пациентов в
возрасте после 30 лет следует проводить
кортикотомию.

45.

46. Лечение компенсированной генерализованной патологической стираемости (2-3-стадии) в 2 этапа:

2. этап: Протезирование конструкциями,
восстанавливающими анатомическую
форму зубов

47. Генерализованная компенсированная патологической стираемости 3 степени

48. При стирании 2/3 и более длины коронки:

1. Изготавливают и укрепляют на зубы литых
культевых штифтовых вкладок.
2. покрывают цельнолитыми коронками боковых
участках и с облицовкой (фарфоровых или
пластмассовых) на передних зубах.
3.когда корни зубов не представляют ценности,
проводится специальная хирургическая подготовка
перед протезированием - удаление корней стертых
зубов с резекцией части альвеолярного отростка.

49. Клинический пример.диагноз-дефект зубного ряда 1 класс по Кеннеди на н/ч .компенсированная ,вертикальная локализованная

патологическая стираемость
1 степени на 21,11,12 зубах.

50.

51. Виниры . Основные клинико-лабораторные этапы изготовления виниров непрямым(лабораторным)

Виниры . Основные клинико-лабораторные этапы
изготовления виниров непрямым(лабораторным
Клинический этап
)
Лабораторный этап
1 этап
-Определение цвета зуба
-Анестезия
-Препарирование зубов
-Получение оттисков
2 этап
-Припасовка и фиксация
виниров
-Изготовление виниров
в лаборатории

52. Препарирование зубов под виниры

Препарирование зуба включает
следующие этапы:
-Препарирование вестибулярной
поверхности
-препарирование апроксимальной
поверхностей
-препарирование режущего края
-препарирование небной поверности
(при необходимости)

53. Препарирование вестибулярной поверхности

. Начинают с нанесением на препарированную
поверхность поперечных борозд калибровочным
алмазным бором с заданным диаметром 0,3-0,5мм.
Сошлифовыванием до создания ровной поверхности.
В пришеечной области формируют уступ. В
большинстве случаев уступ располагают на уровне
десневого края. Когда зуб сильно изменен в цвете, то
уступ погружают в зубодесневую бороздку, но не
более чем на половину ее глубины.

54. Препарирование апроксимальных поверхностей зуба

имеет два варианта:
1 Препарирования без нарушения межзубных
контактных пунктов. В этом случае по
апроксимальным сторонам обязательно формирование
вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5мм.
2. Рекомендуется выводить границы препарирования
на оральную поверхность коронки зуба, перекрывая
межзубные контактные пункты. Это повышает
прочность, ретенцию винира и становится
необходимым при эстетической коррекции формы и
размеров зубов(тремы, диастемы, шиловидный зубы и
т.п.)

55. Препарирование режущего края зуба

. Здесь возможно два варианта. Препарирование с
сохранением режущего края или с его перекрытием. В
случае препарирования (перекрытия) режущего края
производят его сошлифовывание на 0,5-1,0мм, а при
необходимости – и до 2мм.
Препарирование небной поверхности
зуба. Граница препарирования не должна располагаться в зоне
окклюзинного контакта с зубами-антагонистами.
Завершаюший этап препарирования это финишная
обработка зуба мелкодисперстным алмазными борами. Устранить
все острые края и углы

56. Получение оттисков

Оттискной материал используется из группы
силиконовых(zetaplus ,Elite ) и
полиэфирных(Impregum Soft ) оттискных
материалов .
Методики различны.
Одномоментные однослойный,
одномоментный двухслойный
двухмоментный двухслойный.
В случае формирования уступа в зубодесневой
борозде необходимо перед получением оттиска
провести ретракцию десны для более четкого
отображения границы препарования.

57. Методы изготовления виниров

- -Метод послойного нанесения
На огнеупорной модели техник производит нанесение керамической
массы и ее обжиг .
метод литья/инжекционного прессования
Виниры моделируются из воска на рабочей модели, затем
устанавливают на литник и пакуют в специальную огнеупорную массу.
После выжигания воска в условиях вакуума из фарфорового блока под
действием давления формируют каркас. Готовые виниры окрашивают,
придавая им соответствующий цвет.
-метод фрезерования(Cad/Cam) Это метод
компьютерного сканирования, моделирования и автоматизированного
изготовления цельнокерамических конструкций зубных протезов и их
элементов.

58. Припасовка и фиксация винира

- припасовка каждого винира на опорном зубе и
всех виниров,они должны иметь плотный
апроксимальный контакт.
Фиксация виниров состоит из 3-х этапов
подготовки:
-поверхность винира
-поверхности зуба
-фиксирующего материала
В качестве фиксирующего материала
используют цементы двойного
отверждения(.Variolink , Relu X Unicem )

59.

60. Ошибки при ортопедическом лечении патологической стираемости.

Делятся на –
ошибки при планировании лечения
Ошибки при подготовке зубочелюстной
системы к протезированию
Ошибки и осложнения на этапах зубного
протезирования

61.

Небрежность при обследовании
Неправильный метод лечения
Перед протезированием проводить
ортопедическую подготовку:
1) ортодонтическое лечение прогнатического и
прогенического прикусов, обусловлено
смешением нижней челюсти; 2) лечение
глубокого прикуса; 3) исправление вторичных
деформаций зубных рядов, обусловлено потерей
зубов; 4) восстановление высоты прикуса и
перестройка функции жевательных мышц при 2
3 степени патологической стираемости твердых
тканей зубов; 5) лечение дисфункции височнонижнечелюстного сустава.

62. Ошибки и осложнения на этапах зубного протезирования

планирование зубного протезирования с восстановлением
высоты прикуса только в области жевательных зубов,не
восстанавливать передние зубы.
На этапе препарирования зубов.
Осложнения на этапе получения слепков(оттисков).
На этапе определения центральной окклюзии возможны
ошибки при фиксации высоты прикуса
(межальвеолярного расстояния)
При моделировании цельнолитых мостовидных протезов
(промежуточная часть не должна плотно прилегает к
слизистой оболочке десны.)
Больные с патологической стираемостью твердых тканей
зубов после ортопедического лечения должны находиться
под диспансерным наблюдением в течение 2 лет.

63. Профилактика патологической стираемости

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Своевременное возмещение дефектов окклюзионной
поверхности зубов.
Своевременное возмещение дефектов зубных рядов и
созданием множественных контактов между ними.
Лечение зубочелюстных аномалий у детей.
Борьба с вредными привычками
Лечение заболеваний органов и систем, которые
патогенетически
связаны
с
повышенной
стираемостью зубов (бруксизм при нарушении
функций центральной нервной системы, патология
желез внутренней секреции, нарушение фосфорнокальциевого обмена в организме и др.).
Устранение профессиональных вредностей.
Улучшение условий быта, полноценное питание.

64. Список рекомендуемой литературы.

1.
2.
3.
4.
Ортопедическая стоматология. И.Ю.Лебеденко,
Э.С.Каливраджиян Москва изд. «ГЭОТАРМедиа» 2012г.
Ортопедическая стоматология.
Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков.
Москва – «Медпресс-информ», 2005.
Руководство по ортопедической стоматологии.
В.Н.Копейкин. Москва «Триада-Икс», 1998.
Руководство к практическим занятиям по
ортопедической стоматологии. Под ред. И.Ю.
Лебеденко,
В.В.Еричева,
Б.П.Маркова.
Практическая медиина,Москва. 2007г.

65. Благодарю за внимание