Что должен знать педиатр об электрокардиографии?

1.

Что должен знать педиатр об
электрокардиографии?
проф. В.А.Малиевский

2. Функции сердца

Автоматизм
Проводимость
Возбудимость
Сократимость

3. Строение проводящей системы сердца

4. Синусовый узел

Водитель ритма I порядка (60 – 80 в 1 мин)
Состоит из пейсмекерных (Р – клетки) и
проводящих (Т – клетки) клеток
Иннервация симпатической и
парасимпатической нервной системой
Кровоснабжение из коронарной артерии
Скорость проведения импульсов – 1 м/с

5. Атриовентрикулярное соединение

Водитель ритма II порядка (40 - 60 в 1 мин)
Состоит из пейсмекерных (Р – клетки) и
проводящих (Т – клетки) клеток
Иннервация симпатической и
парасимпатической нервной системой
Скорость проведения импульса – 0,2 м/с:
- координированное сокращение предсердий и
желудочков
- фильтрация частых импульсов
Возможна продольная диссоциация АВ - соединения

6. Желудочковая проводящая система

Пучок Гиса:
- правая ножка
- левая ножка
Волокна Пуркинье
Скорость проведения импульса – 3 - 4 м/с
Водитель ритма III порядка (20 – 40 в 1 мин)

7. Электрокардиографические отведения

Отведение ЭКГ – регистрация ЭКГ
при наложении электродов на
участки тела, обладающие
различными потенциалами.
Ось отведения – линия, соединяющая
2 участка наложения электродов.

8. Точки наложения электродов

Конечности:
Правая рука (красный)
Левая рука (желтый)
Левая нога (зеленый)
Правая нога (черный)

9. Электрокардиографические отведения

Стандартные отведения от конечностей
Усиленные отведения от конечностей
Грудные отведения

10. Стандартные отведения (W.Einthoven, 1942)

I отведение
Правая рука (-) – левая рука (+)
II отведение
Правая рука (-) – левая нога (+)
III отведение
Левая рука (-) и левая нога (+)

11. Стандартные отведения от конечностей

12. Усиленные отведения от конечностей (E.Goldberger, 1942)

aVR – правая рука (right)
aVL – левая рука (left)
aVF – левая нога (foot)

13. Усиленные отведения от конечностей (E.Goldberger, 1942)

14. Стандартные отведения (W.Einthoven, 19)

15. Шестиосевая система координат (R.Bayley, 1943)

16. Грудные отведения (F.Wilson)

V1 – в IV межреберье справа
V2 - в IV межреберье слева
V3 – между V2 и V4
V4 – в V межреберье по левой
среднеключичной линии
V5 – в V межреберье по передней
подмышечной линии
V6 – в V межреберье по средней
подмышечной линии

17. Грудные отведения (F.Wilson)

18. Грудные отведения

19. Элементы ЭКГ

20. Электрическая ось сердца

Положение среднего
результирующего вектора
QRS во фронтальной
плоскости

21. Положение ЭОС

Нормальное
от +30 до +70
Вертикальное
от 70 до 90
Горизонтальное
от 0 до 30
Отклонение вправо от +90 до +180
Отклонение влево от 0 до -90

22. Визуальное определение ЭОС по максимальной амплитуде зубца R

Отведение с макс. R
I
II
III
aVF
aVL
aVR
ЭОС
горизонтальное
нормальное
отклонение вправо
вертикальное
отклонение влево
не определяется

23. Определение ЭОС в треугольнике Эйнтховена

24. Определение ЭОС по схеме Дьеда

25. Нормальное положение ЭОС

26. Отклонение ЭОС вправо

27. Отклонение ЭОС влево

28. Алгоритм анализа ЭКГ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение основного источника ритма
(синусовый, гетеротопный - предсердный, узловой,
идиовентрикулярный)
Оценка частоты основного и гетеротопного
ритма.
Измерение продолжительности интервалов RR,
PQ(R), QT, ширины зубца Р, комплекса QRS.
Определение морфологии комплекса QRS.
Оценка предсердно – желудочкового соотношения
(соотношение между зубцами Р и комплексами
QRS).
Оценка других потенциально значимых ЭКГ –
феноменов (СРРРЖ, дельта – волна, эпсилон волна).

29. Расчет ЧСС

ЧСС = 60 / RR,с
1 мм = 0,02 с (V=50 мм/с)
1 мм = 0,04 с (V=25 мм/с)

30. Синусовый ритм

31. Синусовый ритм с ЧСС 70-74 в 1 мин

32. Предсердный ритм

33. Медленный предсердный ритм

34. Предсердный ритм с ЧСС 52-64 в 1 мин

35. Миграция водителя ритма

36. Миграция водителя ритма с ЧСС 38-40 в 1 мин

37. Узловой ритм

38. Узловой ритм с ЧСС 50 в 1 мин