Диагностика несостоятельности тазового дна

1.

Диагностика
несостоятельности
тазового дна
Зиганшина Лейла Р., Игнатьева Ирина А., Глухова Анна В. 405 леч

2.

Диагностика несостоятельности тазового дна основана на клиническом
обследовании, заполнении анкет, опросников, проведении функциональных
проб, инструментальных и лабораторных методов исследования.
Основными признаками пролапса тазовых органов являются:
зияние половой щели;
рецидивирующие, плохо поддающиеся терапии дисбиотические состояния влагалища и
вагиниты неспецифической этиологии;
обнаруживаемое больной образование, выбухающее из половой щели;
ощущение инородного тела, дискомфорт в области промежности при ходьбе, попытке
сесть;
нарушение мочеиспускания – неудержание мочи при напряжении или невозможность
опорожнить мочевой пузырь без вправления грыжи тазового дна;
хронический запор, затруднения при дефекации, недержание газов;
тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся при длительном
вертикальном положении тела, к концу дня, после поднятия тяжестей;
диспаурения, посткоитальные кровянистые выделения из половых путей

3.

Наиболее информативным методом является ультразвуковое
исследование (промежностное сканирование, реконструкция
тазового дна), которое позволяет:
1) оценить взаимное расположение тазовых органов и
соотношение их с костными структурами;
2) обнаружить сопутствующие структурные нарушения в
органах репродуктивной системы;
3) выявить скрытые травмы тазового дна.

4.

Нормальной ультразвуковой картиной для неизмененных
мышц тазового дна являются:
1) отсутствие визуализации шейки матки
ниже уровня лонного сочленения;
2) высота сухожильного центра
промежности не менее 1,0 см, ширина
мышечных пучков m.bulbocavernosus не
менее 1,5 см;
3) отсутствие диастаза мышц в области
сухожильного центра и деформации
контура прямой кишки.
Рис. Нормальная анатомия промежности
(m.bulbocavernosus - медиальные пучки
леваторов, поперечное сканирование в
режиме "серой шкалы")

5.

Диагностика опущения передней
стенки влагалища
Диагностика нарушений основана на клиническом (визуальном,
пальпаторном) исследовании, анкет - опросников, функциональных
пробах и инструментальных методах.
Основной жалобой женщины страдающей опущением передней
стенки влагалища (цистоцеле) является нарушение
мочеиспускания или непроизвольное истечение мочи.
По классификации различают истинное и ложное недержание
мочи:
• истинное – при нарушениях физиологического обеспечения
удержания мочи;
• ложное – при врожденных пороках развития мочеполовой
системы или мочевых свищах.

6.

Причинами, ведущими к опущению стенок влагалища,
являются изменения эластичности мышц и фасций малого
таза, вызываемые за счет:
• многочисленных родов;
• травмы тканей промежности во время родов;
• тяжёлой физической работы;
• возрастных изменений половых органах.

7.

Клинически диагностируется следующим
методом:
Пациентка укладывается на стол в положение для литотомии (лежит
на спине, ноги находятся в стременах, чтобы поддерживать их
широко разведенными) матка вправляется вовнутрь малого таза и
пациентку просят встать. Если в положении стоя, первым появляется
шейка матки и матка, после них влагалище и выявлются небольшие
цисто- и ректоцеле, то у пациентки, наблюдается повреждение
верхних поддерживающих структур влагалища

8.

Диагностика опущения задней
стенки влагалища
Опущение задней стенки влагалища - ректоцеле.
Выпадение прямой кишки сопровождается
запором, геморроем, недержанием мочи и
газов при кашле и чиханье.
Для постановки диагноза вполне достаточно
жалоб, анамнеза и осмотра пациентки, но
диагноз можно установить и во время
пальцевого исследования прямой кишки.
При введении указательного пальца в
анальный канал и прямую кишку
определяется передняя стенка прямой кишки,
которая выпячивается во влагалище.

9.

Жалобы:
-В начальных стадиях заболевания женщины обычно отмечают
затруднения при дефекации, но по мере развития патологического
процесса возникает чувство неполного опорожнения прямой кишки.
-Затем больные вынуждены при дефекации ручным пособием
выдавливать каловый комок через заднюю стенку влагалища в задний
проход, что при неполном опорожнении прямой кишки может
вызывать частые ложные позывы к дефекации.
-Задержка кала нередко сопровождается воспалительными
изменениями близлежащих отделов толстой кишки.

10.

Для уточнения диагноза рекомендуется
проведение ректороманоскопии, проктографии,
УЗИ.

11.

По выраженности клинических проявлений различают три степени
ректоцеле:
1 степень: жалоб практически нет, но при пальцевом
исследовании определяется небольшой дефект
ректовагинальной перегородки;
2 степень: жалобы на чувство неполного опорожнения
кишечника, затруднённый акт дефекации, при наружном осмотре
отмечается выбухание прямой кишки в просвет влагалища, доходящее до
его преддверия;
3 степень: жалобы на недержание кала, частые позывы на дефекацию,
чувство неполного опорожнения прямой кишки, при пальцевом
исследовании определяется значительное выпячивание передней стенки
прямой кишки выходящее за пределы влагалища.

12.

По анатомическим признакам ректоцеле может быть трех типов:
1) Низкое - патология выявляется вместе с нарушением сфинктера
прямой кишки и промежности, является чаще всего результатом
травмы промежности вовремя родов.
2) Среднее - выпячивание начинается сразу над наружным
сфинктером прямой кишки и распространяется выше на 3 – 7 см.
3) Высокое - развивается вследствие натяжения верхней трети
влагалища, кардиальной и крестцово-маточной связок, выпячивание
начинается примерно на 7–8см выше наружного сфинктера прямой
кишки и сопровождается полным выпадением внутренних половых
органов с развитием энтероцеле.

13.

Диагностика опущения и выпадения
шейки матки При опущении и выпадении половых органов нередко
отмечается удлинение шейки матки (элонгация).
Основным симптомом опущения и выпадения шейки
матки становится: -обнаруживаемое больной ощущение
«инородного тела» во влагалище;
-поверхность выпавшей части слизистой влагалища
подвергается ороговению, принимает вид сухой кожи с
трещинами, ссадинами с изъязвлениями;
-пациентки при этом жалуются на чувство тяжести и
боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся
во время и после ходьбы, поднятии
тяжести, кашле, чиханье, смехе;
-застой крови и лимфы в выпавших органах приводит к
цианозу слизистых оболочек и отеку подлежащих
тканей.

14.

Ультразвуковые данные степени пролапса
гениталий
Степень пролапса
Эхографические данные (при
интроитальном сканировании)
Положение матки
Положение
наружного зева
шейки
Опущение стенок влагалища
1 степени
Не определяется
Не определяется
2 степени
Не определяется
Ниже лонного
сочленения
3 степени
Ниже лонного
сочленения
На уровне
introitusvaginae
Выпадение матки
Полное
За пределами
introitusvaginae
В грыжевом мешке
Неполное
На уровне
introitusvaginae
На уровне анальных
сфинктеров
Выпадение купола
влагалища
На уровне
introitusvaginae
Ниже анальных
сфинктеров

15.

Диагностика пролапса матки
Выпадение матки или изменение ее положения в полости таза и смещение её вниз по
паховому каналу называют полным или частичным пролапсом матки
Наиболее часто встречающимися симптомами выпадения матки являются:
• боли в пояснице;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• чувство инородного тела во влагалище;
• ощущение тяжести в области таза;
• частые инфекционные заболевания мочевого пузыря;
• аномальные и обильные выделения из влагалища;
• дискомфорт при мочеиспускании, который приводит к частым или нерегулярным позывам к
мочеиспусканию;
• затруднение мочеиспускания, застой мочи в мочевом пузыре и мочевыводящих путях с
инфицированием нижних
При этом, утром симптомы проявляются редко, однако усиливаются на протяжении дня
и становятся невыносимыми к вечеру.
Полное выпадение внутренних половых органов может стать причиной гидронефроза,
обструкции мочеточников!

16.

Основными признаками пролапса тазовых органов являются:
• зияние половой щели в покое и/или при напряжении;
• рецидивирующие, плохо поддающиеся терапии дисбиотические
состояния влагалища и вагиниты неспецифической этиологии;
• образование, выбухающее из половой щели (симптом выпадения
стенок влагалища и матки);
• ощущение инородного тела, дискомфорт в области промежности при
ходьбе, попытке сесть;
• нарушения мочеиспускания – неудержание мочи при напряжении или
невозможность опорожнить мочевой пузырь без вправления грыжи
тазового дна;
• хронический запор, затруднения при дефекации, недержание газов, в
тяжелых случаях – каловая инконтиненция;
• тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце, усиливающиеся при
длительном вертикальном положении тела, к концу дня, после
поднятия тяжестей;
• диспареуния, иногда посткоитальные кровянистые выделения из
половых путей

17.

Опущение внутренних половых органов
Диагноз опущения и выпадения
половых органов ставится на
основании:
- данных осмотра и пальпации;
- бимануального исследования;
- оценки состояния мышц тазового
дна, связочного аппарата, придатков
матки;
- кольпоскопии;
- при визуальном осмотре, выпавшая
матка отёчна, цианотична
вследствие нарушения лимфооттока и
кровообращения, на ней
возможно появление язв и трещин.

18.

Спасибо за внимание!