Диагностика беременности. Изменения в организме...(2)

1.

ДИАГНОСТИКА
БЕРЕМЕННОСТИ.
ИЗМЕНЕНИЯ
В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ,
СВЯЗАННЫЕ
С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ИГМА
Зав. кафедрой, доцент М.В. Семенова
Ижевск, 2023

2.

Прегравидарная подготовка (от лат. gravida — беременная,
pre — предшествую- щий) — комплекс диагностических,
профилактических и лечебных мероприятий, направленных на
оценку состояния здоровья и подготовку половых партнёров к
зачатию, последующему вынашиванию беременности и
рождению здорового ребёнка;
обеспечение оптимального уровня их физической и
психологической готовности к наступлению беременности на
основе оценки факторов риска (медицинских, социальноэкономических, культурных и др.)
проведение мероприятий по уменьшению или устранению
факторов риска.
Термин «прегравидарная подготовка» используют только в
РФ, зарубежный аналог — «преконцепционная подготовка»,
или «преконцепция» (англ. conceptus — оплодтворённое
яйцо, продукт зачатия).

3.

Прегравидарная подготовка обеспечивает снижение:
• уровня материнской смертности и заболеваемости;
• уровня перинатальной смертности и заболеваемости, в
том числе недоношенных новорождённых;
•распространённости врожденных пороков развития;
•частоты преждевременных родов, особенно ранних и
сверхранних;
•социальных и экономических последствий для
общества, связанных с выхаживанием и реабилитацией
нездоровых детей.

4.

Планирование семьи —
комплекс мероприятий, направленных на снижение числа
абортов с целью уменьшения материнской и младенческой
заболеваемости и смертности, а также на достижение
оптимального интергенетического интервала.
Интергенетический интервал
(от лат. inter — между и греч. genesis — рождение) — период
времени между предыдущими и последующими родами. При
планировании семьи также учитывают временные интервалы
между родами и последующей беременностью и между
самопроизвольным абортом и последующей беременностью

5.

Перинатальный риск —
вероятность смерти или болезни плода и новорождённого в
перинатальном периоде.
Акушерский риск —
вероятность негативных последствий для жизни и здоровья
женщины при беременности, в родах и послеродовом периоде, а
также риск для новорождённого.
Репродуктивное просвещение —
комплекс мероприятий, направленных на повышение
информированности населения о правах, возможностях и наиболее
целесообразных тактиках в области сохранения здоровья при
реализации сексуальной и репродуктивной функции.

6.

ДОМИНАНТА БЕРЕМЕННОСТИ
Гестационная доминанта – это единая
функциональная система, которая
объединяет центральные структуры (
ретикулярную формацию, зоны
гипоталамуса, передней доли гипофиза),
яичники, матку с системой плацента-плод
• Адаптационные изменения при
физиологической беременности называют
«нормой беременности»

7.

8.

9.

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ
ВЕРОЯТНЫЕ
СОМНИТЕЛЬНЫЕ
ДОСТОВЕРНЫЕ

10.

СОМНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
БЕРЕМЕННОСТИ
1. Изменение настроения
2. Изменения вкуса, обоняния
3. Возникновение прихотей
4. Сонливость
5. Тошнота по утрам, «на голодный желудок»

11.

ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ
БЕРЕМЕННОСТИ
1. Прекращение менструаций
2. Выявление признаков увеличения,
размягчения матки
3. Возможно появление молозива
4. Количественное и качественное определение
уровня хорионического гонадотропина человека
(тест на беременность)
Признак Горвица-Гегара
Признак Губарева-Гаусса
Признак Снегирева

12.

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ
БЕРЕМЕННОСТИ
1. Определение крупных частей плода в матке (с 25
недель)
2. Выслушивание сердцебиение плода (с 20 недель)
3. Определение шевеления плода врачом (с 18-20 недель)

13.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ:
• По дате последней менструации (важна дата
первого дня последней менструации)
• По размерам матки при первой явке в
женскую консультацию
• По результатам УЗИ

14.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА РОДОВ:
• По дате последней менструации (формула
Негеле): от первого дня последней
менструации вычесть 3 месяца, прибавить 7
дней
• По первой явке в женскую консультацию
• По результатам УЗИ

15.

ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ВЫДАЕТСЯ:
• при отсутствии осложнений с 30 недель
беременности продолжительностью 140
календарных дней (70 дней до родов и 70 дней
после родов)
• при многоплодной беременности — с 28 недель
беременности на 180 дней
• при осложненных родах листок
нетрудоспособности выдается дополнительно на
16 календарных дней. В этих случаях общая
продолжительность дородового и послеродового
отпусков составляет 156 календарных дней
(70+16+70)

16.

17.

18.

в коре полушарий большого мозга
формируется очаг повышенной возбудимости
(ближе к височной доле, на стороне локализации
плаценты)
Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и
нервного аппарата матки снижена, что
обеспечивает ее релаксацию. Незадолго до родов
их возбудимость возрастает (благоприятные
условия для начала родов)
Вегетативная нервная система.
Во время беременности преобладает активность симпатикоадреналового отдела вегетативной нервной системы. При этом
происходит стимуляция деятельности сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, усиливается кровоснабжение почек

19.

Увеличение нагрузки на систему обусловлено:
• увеличением массы тела беременной женщины
(в среднем на 10-11 кг)
• высоким стоянием диафрагмы, что сопровождается
смещением оси сердца в горизонтальном направлении
• давлением матки на крупные сосуды
• эндокринной нагрузкой
• появлением нового круга кровообращения –
плацентарного.

20.

Кровоснабжение матки
Снижение
периферического
сосудистого
сопротивления
обусловлено образованием
маточного круга
кровообращения с низким
сопротивлением, а также
сосудорасширяющим
действием эстрогенов и
прогестерона.

21.

Изменения системной гемодинамики :
• увеличение минутного объема кровотока
на 20-50% (пик увеличения приходится на
32-36 недель)
• увеличение ударного объема сердца до 30 %
• увеличение частоты сердечных сокращений на 10-20%
• увеличение ОЦК на 20-40% (пик увеличения
приходится на 30-34 недели)
• снижение ОПСС на 20-30% на протяжении всего
периода гестации, за исключением ее конца, когда
наблюдается некоторое повышение этого параметра
• снижение концентрационных показателей.

22.

При беременности изменяются
как размеры, так и положение сердца.
• Сердце несколько расширяется за счет
дилатации и гипертрофии миокарда.
• Дилатация в области правого предсердножелудочкового (трикуспидального) клапана может
вызывать незначительную регургитацию с
появлением систолического шума.
• Смещение диафрагмы увеличенной маткой
сдвигает сердце влево и кпереди таким образом,
что верхушечный толчок перемещается кнаружи и
вверх.

23.

Центральное венозное давление не
меняется.
Особенно высокое венозное
давление отмечается в бедренной вене
у лежащей на спине пациентки
(сдавление маткой нижней полой
вены). Во время беременности
возникает варикозное расширение вен
малого таза, наружных половых
органов и нижних конечностей.
Растяжение вен во время
беременности может достигать 150%
от исходного уровня.

24.

Синдром нижней полой вены =
аорто-кавальной компрессии
Начиная с середины беременности, в положении лежа на
спине увеличенная в размерах матка может сдавливать
нижнюю полую вену и аорту. Сужение просвета нижней
полой вены уменьшает венозный возврат крови к сердцу,
что приводит к снижению сердечного выброса до 24% от
исходного.
При этом артериальное давление быстро снижается.
Кожные покровы становятся бледными с цианотичным
оттенком. Отмечается нитевидный пульс.
Первой помощью в этой ситуации является изменение
положения тела пациентки, которую следует повернуть на
правый или левый бок. После этого состояние быстро
улучшается, артериальное давление и пульс
нормализуются.
Если этого не сделать, может наступить смерть плода, а
также выраженное ухудшение состояния беременной.

25.

Приказ МЗ и СР РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 «Об утверждении перечня медицинских
показаний для искусственного прерывания беременности»
Класс IX. Болезни системы кровообращения
ревматические пороки сердца:
а) пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса
б) пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК) 2Б, 3 ст.
острые и подострые формы миокардита любой этиологии
острые и подострые формы бактериального эндокардита
нарушения ритма сердца: мерцательная аритмия; пароксизмальная тахикардия с
частыми приступами
после митральной комиссуротомии при: травматической недостаточности митрального
клапана, рестенозе, легочной гипертензии
активном ревматизме
аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после
реконструктивных операций - шунтирования, протезирования
гипертоническая болезнь II В - III стадий, гипертоническая болезнь при отсутствии
эффекта от адекватно проводимой терапии (Адекватность гипотензивной терапии
оценивается консилиумом врачей)
инфаркт миокарда во время беременности или в анамнезе при наличии НК и нарушений
ритма
после протезирования искусственными или биологическими трансплантатами (при
ревматических или врожденных пороках сердца): одного клапана сердца с признаками
нарушения функции протеза, при многоклапанном протезировании

26.

Дыхательная система
учащение
дыхания на
10%
увеличение
дыхательного
объема к
концу
беременности
на 30—40%
потребление
кислорода к концу
беременности
возрастает на 30—
40%,
а во время схваток в
родах до
150—200%
снижение
общей емкости
легких
вследствие
высокого
стояния
диафрагмы
возрастание
минутного
объема
дыхания с 12
нед . до 11
л/мин
Изменения со стороны сосудов
дыхательных путей (вследствие
гормональной перестройки в
организме беременной)
приводят к капиллярному
застою и набуханию слизистой
оболочки носа, ротоглотки и
трахеи
Дыхание при
беременности
больше
диафрагмальное
увеличение работы
дыхательных мышц
из-за повышенной
потребности в
кислороде

27.

гипотония желудочно-кишечного тракта
( вследствие соответствующих
нейрогормональных изменений, в
увеличенная матка вызывает смещение
результате топографического
желудка и кишечника. Желудок в
воздействия со стороны
увеличивающейся в размерах матки) приобретает вертикальное положение,
смещается кверху и кзади. Снижается
его тонус, затрудняется эвакуация
механические факторы (повышение
пищи.
внутрижелудочного давления и
смещению угла гастроинтестинального
гипотонического
соединения кпереди, что увеличивает Вследствие
воздействия прогестерона на гладкую
вероятность рефлюкса)
мускулатуру
кишечника
у
беременных нередко отмечаются
запоры. Увеличивается всасывание в
Гормональными изменения, снижение
кишечнике микроэлементов, воды,
секреторной функции :
питательных веществ.
В первые месяцы беременности отмечается
увеличение аппетита. Нередко наблюдаются
вкусовые извращения или появляются
вкусовые прихоти, Может иметь место
изжога, тошнота или рвота.

28.

Со стороны печени гистологических
изменений нет.
Увеличение ее функциональной
активности.
Изменяется интенсивность
липидного обмена, что выражается
развитием липемии,
холестеринемии,
Отмечается снижение количества
гликогена в печени, что обусловлено
интенсивным переносом глюкозы из
организма матери к плоду.

29.

Повышение
Основные лабораторные показатели функции печени
Щелочная фосфатаза (не более чем в 2-4 раза за счет
плацентарной фракции)
Холестерин (в 1,5 – 2 раза)
Триглицериды (в 3 раза)
α- и β- липоротеиды
Фосфолипиды
α- и β- глобулины
Церулоплазмин
Трансферрин
Фибриноген
Снижение
Общий белок
Альбумины
Билирубин
Без
изменений АЛТ, АСТ
γ-ГТ
γ-глобулины

30.

ИЗМЕНЕНИЯ
В МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЕ

31.

• Увеличение почек (размер по длине возрастает на
1,5—2 см и достигает 9—12 см.)
• Расширение чашечно-лоханочной системы в
связи с гиперпрогестинемией (возрастает риск
пиелонефрита)
• Возрастание скорости почечного кровотока (на
25—35%) и клубочковой фильтрации (на 35—
50%). Нормальные значения скорости
клубочковой фильтрации, составляют 120—150
мл/мин.
• Нормальные значения концентрации креатинина
во время беременности не превышают 70
мкмоль/л.

32.

Физиологическая протеинурия и глюкозурия. Уровень
физиологической протеинурии у беременных не превышает
0,3 г/сут. (нет альбуминурии)
Значения глюкозурии могут
достигать высоких цифр без
существенных изменений
концентрации глюкозы в крови.
Такие отеки нестойкие и легко
исчезают после устранения
провоцирующего фактора или в
состоянии физического покоя,
особенно в положении на левом
боку.
Вследствие гормональных
изменений, прежде всего
гиперпродукции
минералокортикостероидов, в
организме беременной женщины
задерживаются натрий и вода.
Из-за склонности беременных
женщин к задержке натрия и
воды у них могут развиваться
физиологические отеки

33.

Аутогемодилюция
• Увеличение объема плазмы приводит к снижению
гематокритного числа, которое не превышает 35—
36%.
• Отмечается относительное снижение числа
эритроцитов и концентрации гемоглобина в
крови, что часто симулирует развитие анемии.
Нормальные значения гемоглобина крови у
беременных составляют 110—120 г/л.
• Примерно на 10 г/л уменьшается сывороточная
концентрация общего белка и альбумина.

34.

35.

Эстрогены+
прогестерон+
плацентарный
лактоген
пролиферативные процессы в тканях протоков и
альвеол;
увеличение объема долек молочных желез;
в альвеолах повышается синтез казеина,
лактоглобулина и лактальбумина

36.

До 20 нд – гипертрофия и
гиперплазия мышечных
волокон
После 20 нд –
дилатация растущим плодом

37.

В процессе
беременности масса
матки увеличивается с
50-75 до 1000-1200 г.
Объем полости
возрастает в 1000 раз,
достигая 4750 см³.
Тотальная масса вместе
с плодом перед родами
достигает 6000-6500г.,
линейный продольный
размер увеличивается с
6-7 см до 35-40 см.

38.

39.

К концу беременности в плацентарном ложе
насчитывается 100-120 устьев маточноплацентарных артерий с концентрацией их в
центре и редким расположением по периферии.

40.

Структурно-функциональной единицей мышечной
ткани миометрия является гладкомышечный пучок,
в котором утеромиоциты имеют гексогональную
упаковку, образуя объединенный сократительный
комплекс. Во время беременности он подвергается
процессам гипертрофии.

41.

ХОД МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ МАТКИ

42.

ДОМИНАНТА БЕРЕМЕННОСТИ
Гестационная доминанта – это единая
функциональная система, которая объединяет
центральные структуры: ретикулярную
формацию, зоны гипоталамуса, передней доли
гипофиза, яичники, матку с системой
плацента-плод