Изменения в организме женщины во время беременности

1. Изменения в организме женщины во время беременности

2.

► Изменения
в организме
беременной женщины
подчинены одной
главной цели –
максимального
обеспечения условий
для нормального
развития эмбриона и
плода

3. Влияние эмбриона на гомеостаз беременной женщины

Эндокринная
система
Центральная и
периферическая
нервная система
Основной обмен
Иммунная система
Кожа и ее придатки
Сердечнососудистая система
Органы
пищеварения
Выделительная
система
Скелет и костная
система

4. Эндокринная функция трофобласта

►В
крови беременных со 2-3-й недели
появляется хорионический гонадотропин,
стимулирующий функцию «желтого тела
беременности» до 3-го месяца гестации
На определении в крови и
моче хорионического
гонадотропина основывается
современная диагностика
беременности

5. Эндокринная функция трофобласта

► хорионический
гонадотропин
► эстрадиол
► плацентарный
соматомаммотропин
► прогестерон
► тиреотропный
гормон
► инсулиноподобный фактор роста
► гонадо- и кортиколиберин
► СТГ и АКТГ
► паратиреоидно-подобный пептид
► ренин
► ангиотензин II

6. Эндокринные изменения

Гипофиз
выраженное повышение
уровня пролактина
подавление секреции
СТГ

7. Эндокринные изменения

Щитовидная железа
у 35-40% беременных
женщин щитовидная железа
увеличивается за счет роста
числа фолликулов и
гиперплазии железистых
элементов
в первые месяцы
беременности отмечается
повышение функции
щитовидной железы
во второй половине
беременности иногда
возникает ее гипофункция

8. Эндокринные изменения

Надпочечники
повышается уровень
глюкокортикоидов и
минералокортикоидов

9. Молочные железы

Увеличение железистых
долек и объема молочных
желез
Увеличивается число
альвеол и железистых
протоков
В железистой ткани
откладывается
значительное количество
жира
В конце беременности
вырабатывается молозиво
(под влиянием пролактина)

10. Матка

Увеличение массы матки с 50-60 г до беременности
до 1000 г при доношенной беременности
► Удлинение отдельных мышечных волокон почти в 15
раз
► Увеличение васкуляризации
► Размягчение шейки матки и её цианоз
► Снижение рН (4,5-5,0) влагалищных белей

11. Покровы тела

растяжение живота
► обильные отложения жира близ
лобка, ягодиц, молочных желез
► пигментация кожи (меланином)
► полосы беременности (stria
gravidarum)
► варикозное расширение вен
► сглаживание и выпячивание пупка

12. Скелет

Изменение центра тяжести – гордая
походка беременных
► Увеличение нижней апертуры грудной
клетки
► Разрыхление суставных связок хрящей
► Расхождение лонных ветвей в стороны до
2 см

13. Изменения в центральной нервной системе

кора
Изменение процессов торможения
и возбуждения в коре головного
мозга (снижение возбудимости
коры в первые 3-4 месяца
беременности и повышение
возбудимости коры после 4
месяцев беременности)
Понижение рефлекторной
возбудимости обуславливает
покой, инертность матки, что
способствует нормальному
течению беременности

14. Изменения в центральной нервной системе

подбугорная
область
Изменяется тонус вегетативной
нервной системы
сонливость
неуравновешенность
смена настроения
изменение вкуса
слюнотечение
рвота
склонность к головокружениям

15. Изменения в центральной нервной системе

синапс
Повышается возбудимость
периферических нервов
невралгические боли в
крестце и пояснице
судороги в икроножных
мышцах

16. Изменение функции сердечно-сосудистой системы

увеличение ЧСС (10-20%)
увеличение ударного объема
сердца (10%)
увеличение сердечного выброса с 5
л/мин до 7 л/мин (30-50%)
увеличение ОЦК
физиологическая гипертрофия
левого желудочка

17. Изменение функции сердечно-сосудистой системы

снижение среднего АД (10%)
► снижение общего
периферического сосудистого
сопротивления (35%)
► гипотензивный синдром у 15%
беременных
► нарушение венозного возврата к
сердцу в положении беременной
на спине (синдром сдавления
нижней полой вены беременной
маткой)

18.

Нормальные изменения аускультативной
картины сердца во время беременности
Усиление звучности как I, так и II тона
Более чем у 95% беременных
появляется систолический шум, который
исчезает после родов
У 20% беременных выявляется
преходящий диастолический шум
У 10% беременных появляются стойкие
шумы вследствие увеличения кровотока
в молочных железах

19. Маточно-плацентарный кровоток

Маточно-плацентарный кровоток колеблется
от 500 до 700 мл/мин

20. Гематологические изменения

СНИЖЕНИЕ
► числа эритроцитов
► уровня гемоглобина
► величины гематокрита
► концентрации фолиевой кислоты в
плазме
ПОВЫШЕНИЕ
► числа лейкоцитов
► СОЭ
► концентрации фибриногена

21. Изменения вентиляции легких

Изменение анатомии грудной клетки
Увеличение дыхательного объема
Повышение частоты дыхания (10%) –
способствует установлению более
низкого напряжения углекислого газа
(pCO2)
Легкие функционируют в режиме
гипервентиляции
Увеличивается потребление
кислорода материнским организмом и
растущим плодом

22. Изменения газов артериальной крови и кислотно-основного равновесия

Снижение pCO2 (на 15-20%) –
способствует переходу
углекислоты плода через
плаценту
Повышение pO2
Увеличение доставки кислорода к
тканям и к плаценте
Повышение экскреции
бикарбонатов

23. Объем жидкости в организме (водный обмен)

Задержка жидкости (от 8 до 10 кг
общей прибавки массы тела)
Факторы, способствующие задержке
жидкости
задержка хлорида натрия в тканях
перестройка осморегуляции
(повышение АКТГ и
минералокортикоидов)
снижение порога ощущения жажды
снижение онкотического давления
в плазме

24. Последствия задержки жидкости

Снижение уровня гемоглобина
► Снижение величины гематокрита
► Снижение концентрации альбумина
в плазме
► Увеличение ударного объема сердца
► Увеличение почечного кровотока

25. Изменения функции почек

расширение почечных лоханок
► нарушение тонуса и
сократительной способности мышц
малых чашечек, лоханок и
мочеточников
► увеличение почечного кровотока
(60-75%)
► увеличение клубочковой
фильтрации (50%)
► ускорение клиренса большинства
веществ
► глюкозурия служит вариантом
нормы

26. Желудочно-кишечный тракт

Во время беременности:
► повышается аппетит
► увеличивается
количество съедаемой
пищи
► усиливается функция
всех пищеварительных
желез
► активизируется обмен
веществ

27. Желудочно-кишечный тракт

снижение и извращение
вкуса
снижается желудочная
кислотность
снижается тонус желудка
и его эвакуаторная
способность – вдвое
гипотония кишечника
наклонность к запорам
геморрой

28. Желудочно-кишечный тракт

Печень
Усиливается кровообращение
печени
► Снижается антитоксическая
функция
► В конце беременности печень
смещается вверх и кзади за счет
растущей матки

29. Обмен веществ

Увеличение массы тела в
среднем до 9-10 кг к 40-й
неделе беременности:
масса плода – 3300 г
масса плаценты – 650 г
масса амниотической
жидкости - 800 г
масса увеличенной матки –
900 г
За 3-5 дней до наступления родов прибавка массы тела
приостанавливается ввиду прекращения роста плода,
частичного всасывания плодных вод и регрессивных
изменений в плаценте

30. Обмен веществ

основной обмен повышается на
20%
беременная женщина среднего
роста (155-165 см) и со средней
массой тела (55-65 кг) при
легкой мышечной работе
должна получать в среднем
3000-3200 ккал в день
потребность в дополнительной
энергии составляет 150 ккал в
день в первом и по 350 ккал в
день во втором и третьем
триместрах беременности

31. Обмен веществ

усиление пластических
процессов в организме
(преобладание процессов
ассимиляции над процессами
дессимиляции)
ежедневная потребность в
основных видах питания:
белки – 110-120 г
углеводы – 300-400 г
жиры – 75-83 г

32. Белковый обмен

Активация анаболических
гормонов приводит к
усилению синтеза
рибонуклеиновой кислоты
(РНК), что вызывает
увеличение синтеза белков,
в частности ферментов, в
рибосомах

33. Обмен веществ БЕЛКИ

Недостаток белков в диете беременных приводит к
развитию:
тяжелых форм преэклампсии и эклампсии
анемии (ослабление процессов кроветворения)
рвоте
ухудшению течения гипертензивного синдрома
Потребность беременной в белках – 1,5 г белков на 1 кг
массы тела в день
На каждые 100 г белков, съедаемых матерью, примерно 1 г
приходится на долю плода

34. Беременной особенно рекомендуются полноценные белки, которыми богаты продукты животного происхождения:

отварное мясо
► яйца
► молоко
► сыр
► творог
► рыба
Белки растительного происхождения не должны превышать
50% общего количества белков поступающих в организм
беременной с пищей

35. Обмен веществ ЖИРЫ

Изменения в жировом обмене при беременности
выражается в повышенной ассимиляции жиров с
понижением процесса их окисления, что приводит к:
накоплению в крови кетоновых тел, γ-оксимаслянной
и ацетоуксусной кислот
увеличению отложения жира в различных органах и
тканях (надпочечниках, плаценте, в грудных железах)

36. Обмен веществ ЖИРЫ

Потребление жиров при беременности
должно быть в известных пределах
ограничено – в среднем 1,5 г на 1 кг массы
тела в день
Лучше использовать легкоплавкие жиры,
содержащиеся в молоке и молочных
продуктах (сливки, сметана, сливочное
масло, сыры), а также растительные масла
Полное ограничение приема жиров нежелательно, так как с
ними в организм поступают жирорастворимые витамины,
играющие важную роль в развитии плода

37. Основной обмен УГЛЕВОДЫ

Лабильность содержания
сахара в крови (некоторое
его повышение выше
пределов физиологической
нормы)
Периодическое появление
сахара в моче (усиление
проницаемости почечного
эпителия)

38. Основной обмен УГЛЕВОДЫ

С пищей беременная должна потреблять в день 350-400 г
углеводов, которыми особенно богаты продукты
растительного происхождения: хлеб, сахар, крупы, овощи,
фрукты
Из животных продуктов только молоко содержит углеводы
в виде молочного сахара (лактозы)
Основную часть углеводов в пищевом рационе должны
составлять полисахариды – крахмал, который, медленно
расщепляясь и усваиваясь, удлиняет период насыщения
и покрытие энергетических затрат одновременно
Повышенное употребление углеводов женщиной при
беременности приводит к резкому увеличению массы тела
плода (4 кг и более)

39. Витамины и минералы

При беременности наблюдается
повышенная потребность в
витаминах и микроэлементах, так
как для нормального роста и
развития плода недостаточно
поступления из материнского
организма кислорода, белков,
жиров, углеводов и воды;
требуются еще дополнительные
факторы для клеточного
метаболизма – витамины и
минералы

40. Рекомендуемые на Украине суточные дозы витаминов и микроэлементов для беременных

витамина А
1250 мкг=4000 МЕ
витамина D
500 МЕ
витамина Е
15 мг
витамина В1
1,7 мг
витамина В2
витамина С
кальция
70-100 мг
1200 мг
магния
350-450 мг
2 мг
железа
20-60 мг
витамина В6
2 мг
цинка
15 мг
витамина В12
4 мкг
2 мг
никотинамида
19 мг
меди
пантотеновой
кислоты
до 15 мг
фолиевой
кислоты
400 мкг
марганца
2,5 мг
хрома
50 мкг
селена
50 мкг
йода
150 мкг