результаты КЭМ 2023- КС (6) (4)

1.

Результаты контроля, объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи в
медицинских организациях, участвовавших в
реализации территориальной программы ОМС,
проведенных СМО ООО «МСК «ИНКО МЕД» в 2023
году.

2.

В 2023 году контрольно-экспертные мероприятия (КЭМ) Белгородским филиалом ООО "МСК "ИНКО-МЕД"
осуществлялись путем проведения медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской
помощи (ЭКМП) в соответствии с порядком, утвержденным приказом МЗ РФ № 231н «Об утверждении Порядка
проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по
Выполнение
годовых объемов
экспертиз
СМО ООО «МСК
«ИНКО-МЕД»
в таблице:
обязательному
медицинскому
страхованию
застрахованным
лицам,
а также еепредставлены
финансового обеспечения»
редакция 21.02.2022 года.
Условия оказания МП
Принято счетов в 2023 г
ЭКМП
МЭЭ
Кол-во случаев
на ЭКМП
%
Норматив %
Кол-во
случаев на
МЭЭ
%
Норматив
%
АП
310630
977
0,31
0,2 %
12044
3,88
0,5 %
Стационар
6718
694
10,3
3%
565
8,41
6%
Дн стационар
2507
56
2,23
1,5 %
378
15,08
6%
СМП
12440
139
1,12
0,5 %
359
2,89
2%
итого
332295
1866
13346

3.

Медико-экономическая экспертиза
Всего рассмотрено случаев:
2083- 2023 год -13346
15,6%плановы
е
11669,3%планов
ые
1126384,4%
Внеплан
овые
МЭЭ
2022 год-12502
1133690,7%
Внепла
новые
МЭЭ
Из них с нарушениями:
2022
12502
2023
13346
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Доля выявленных нарушений по условиям оказания
медицинской помощи:
2022 год
Смп0,2 %
2023 год
Смп0,2 %
Дневной
стационар1,6 %
Дневной
стационар2,2 %
Круглосуточный
стационар-3,9 %
Круглосуточный
стационар-7,5 %
Поликлиника-94,3 %
Поликлиника-90,1 %
16000

4.

Структура выявленных нарушений при проведении МЭЭ – нарушения, связанные с:
2023
2022
несоответствием данных медицинской документации данным реестров счетов
341-82,4%
406-83,4%
34-8,2%
61-12,5%
не предоставлением медицинской документации
прочими причинами
39- 8,2%
20- 12,5%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
В структуре нарушений в 1,5 раз уменьшилась доля нарушений, обусловленных не предоставлением
медицинской документации по сравнению с данными за 2022 год. Остается на высоком уровне процент
выявляемых нарушений по несоответствию данных первичной медицинской документации данным реестров
счетов (82,4 % / 83,4% в 2022 году). Данный вид нарушений обусловлен представлением на оплату медицинской
помощи по завышенным тарифам, а также медицинской помощи, факт оказания которой не подтверждается
первичной медицинской документацией. Среди прочих нарушений в 2,7 раз увеличился процент выявленных
нарушений по причине ненадлежащего оформления ИДС на медицинскую помощь или его отсутствие (7,7 % в
2023 году, 2,9 % в 2022 году).
450

5.

Доля дефектов при проведении МЭЭ в разрезе медицинских организаций:
№п/п
Наименование МО
Кол-во
проведенных
экспертиз
3
Кол-во выявленных
нарушений
Всего
1
доля
33,3(%)
13
4
30,7
ОГБУЗ "ВЕЙДЕЛЕВСКАЯ ЦРБ"
13
2
15,3
4
ОГБУЗ "ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Г. СТАРОГО ОСКОЛА"
8
1
12,5
5
ОГБУЗ "СТАРООСКОЛЬСКАЯ ОКРУЖНАЯ БОЛЬНИЦА СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ КРЫМСКОГО"
455
54
11,8
6
ОГБУЗ "КРАСНОГВАРДЕЙСКАЯ ЦРБ"
17
2
11,7
7
ОГБУЗ "ГРАЙВОРОНСКАЯ ЦРБ"
71
8
11,2
8
ОГБУЗ "КРАСНЕНСКАЯ ЦРБ"
9
1
11,1
9
ООО "Клиника Эксперт Белгород"
9
1
11,1
10
ОГБУЗ "ЯКОВЛЕВСКАЯ ЦРБ"
60
6
10
11
ЧУЗ "РЖД-МЕДИЦИНА" Г. БЕЛГОРОД"
51
5
9,8
12
ОГБУЗ "АЛЕКСЕЕВСКАЯ ЦРБ"
35
3
8,5
13
ОГБУЗ "ВАЛУЙСКАЯ ЦРБ"
26
2
7,6
14
ОГБУЗ "НОВООСКОЛЬСКАЯ ЦРБ"
27
2
7,4
15
ОГБУЗ "ПРОХОРОВСКАЯ ЦРБ"
19
1
5,2
16
ОГБУЗ "ИВНЯНСКАЯ ЦРБ"
20
1
5
17
ОГБУЗ "БЕЛГОРОДСКАЯ ЦРБ"
1198
58
4,8
18
ОГБУЗ "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. БЕЛГОРОДА"
4315
200
4,6
19
ОГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2 Г. БЕЛГОРОДА"
300
13
4,3
20
ОГБУЗ "ГУБКИНСКАЯ ГДБ"
49
2
4
21
ОГБУЗ "ГУБКИНСКАЯ ЦРБ"
282
10
5 3,5
22
ОГБУЗ "Старооскольская окружная детская больница"
62
2
3,2
1
ООО "ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР-ДИАЭКСПЕРТ"
2
ОГБУЗ "РОВЕНЬСКАЯ ЦРБ"
3

6.

№п/п
Наименование МО
Кол-во
проведенных
экспертиз
346
Кол-во выявленных
нарушений
Всего
1
доля
0,2(%)
10
0
0.0
ОГАУЗ "САНАТОРИЙ "КРАСИВО"
19
0
0.0
34
ОГАУЗ "ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. БЕЛГОРОДА"
35
0
0.0
35
ОГАУЗ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1 Г. БЕЛГОРОДА"
25
0
0.0
36
ГУП "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 2"
8
0
0.0
37
ОГАУЗ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. ГУБКИНА"
12
0
0.0
38
ОГАУЗ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. СТАРОГО ОСКОЛА"
12
0
0.0
39
ОГБУЗ "ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. СТАРОГО ОСКОЛА"
12
0
0.0
40
ОГБУЗ "ВОЛОКОНОВСКАЯ ЦРБ"
24
0
0.0
41
ОГБУЗ "КРАСНОЯРУЖСКАЯ ЦРБ"
16
0
0.0
42
ОГБУЗ "РАКИТЯНСКАЯ ЦРБ"
15
0
0.0
43
ОГБУЗ "ЧЕРНЯНСКАЯ ЦРБ"
14
0
0.0
44
ОГАУЗ "ШЕБЕКИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА"
12
0
0.0
45
ОГБУЗ "БОЛЬШЕТРОИЦКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"
29
0
0.0
46
ФКУЗ "МСЧ МВД РОССИИ ПО БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
11
0
0.0
47
ООО "ЛЕБГОК-ЗДОРОВЬЕ"
4
0
0.0
48
НП "ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ПОКОЛЕНИЕ"
1
0
0.0
49
ООО "КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА"
13
0
0.0
50
ООО "ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА"
19
0
0.0
51
ООО "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА"
9
0
0.0
52
ФГАОУ ВО "БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"
22
0
0.0
53
ООО "КОВЧЕГ"
11
0
6 0.0
31
ОГБУЗ "ССМП БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
32
ОГБУЗ "НОВО - ТАВОЛЖАНСКАЯ БОЛЬНИЦА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ"
33

7.

№п/п
Наименование МО
Кол-во
проведенных
экспертиз
6
Кол-во выявленных
нарушений
Всего
0
доля
0.0(%)
1
0
0.0
ООО "КЛИНИКА АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ ПЛЮС"
14
0
0.0
64
ООО "КЛИНИКА СЕРДЦА"
24
0
0.0
65
ООО "НЕЙРО-ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР"
14
0
0.0
66
ООО "ЗА РОЖДЕНИЕ"
1
0
0.0
67
ООО "ССБ. ОБЪЕДИНЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА СТАРООСКОЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА"
11
0
0.0
68
ОГБУЗ "БЕЛГОРОДСКОЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ БЮРО"
10
0
0.0
69
ООО "СЕМЕЙНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ"
11
0
0.0
70
ООО "Клиника семейного здоровья "МЕДЭКСПЕРТ"
9
0
0.0
71
ООО "ВИТАЛАБ"
8
0
0.0
72
ОГАУЗ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 2"
4
0
0.0
13346
414
3,1 %
61
ООО "ПРОЗРЕНИЕ ПЛЮС"
62
ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "ПОКОЛЕНИЕ"
63
Итого
Результаты представлены по 72 медицинским организациям. В 41 МО (56,9 %) не выявлены нарушения при оказании медицинской
помощи. В 9 МО (12,5 %) доля нарушений ниже (или равна) среднеобластного показателя. В 22 МО (30,6 %) доля нарушений выше
среднеобластного уровня, в т.ч. с максимальным значением в ОГБУЗ "Сторооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского"
– 12,5 %, ОГБУЗ "Грайворонская ЦРБ" – 11,2 %. По другим МО делать выводы некорректно ввиду небольшого количества проведенных
экспертиз.

8.

ЭКМП проведена по 1866 законченным случаям лечения (в 2022 г. – по 1359 случаям).
Тематические ЭКМП составили 70,1 % от внеплановых ЭКМП .
2022 год
2023 год
17,2 %
16,7 %
внеплановые ЭКМП
внеплановые ЭКМП
83,30%
плановые ЭКМП
82,8 %
плановые ЭКМП

9.

Выявлено нарушений:
• 204 случая с
нарушением
2022 год
• 15,1 % от взятых на
КЭМ
Структура нарушений при проведении
ЭКМП – нарушения, связанные с:
70,00%
58%
60,00%
2023 год
50%
50,00%
2023
год
• 453 случая с
нарушением
• 24,3 % от взятых на
КЭМ
40,00%
34%
30,00%
29%
20,00%
В структуре выявленных нарушений в сравнении с
аналогичным периодом прошлого года уменьшилась
доля случаев, связанных с нарушениями в выполнении
порядков, стандартов, клинических рекомендаций, с
34,3% в 2022 г. до 29,1% в 2023 г. Остается высокой доля
нарушений, связанных с включением в счет на оплату
медицинской помощи при отсутствии в медицинской
документации сведений, подтверждающих факт ее
оказания, и завышением тарифа за оказанную
медицинскую помощь – 58% (2022 г. – 50%).
10%
7%
10,00%
6%
5%
0,00%
несоблюдением
клинических
рекомендаций,
порядков,
стандартов
оказания
медицинской
помощи
несоответствием
данных первичной
медицинской
документации
данным реестров
счетов
Отсутствие в
медицинской
документации
результатов
обследования
прочими
причинами
2022 год

10.

Доля нарушений по условиям оказания медицинской помощи
2022 год
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
2023 год
33%
25%
17,20%
16%
15,90%
10,30%
2%
СМП
1,60%
круглосуточный
стационар
дневной стационар
поликлиника
Наибольшая доля нарушений выявлена при оказании медицинской помощи по профилю эндокринологии –
92,5% (0 % – в 2022 г.)- связано с проведением внеплановых целевых ЭКМП в 2023 году по случаям оказания
медицинской помощи застрахованным с СД, состоящим под ДН, акушерство и гинекология-40,3 % (17,6 % в 2022г),
терапия – 28,2 % (8,3 % – в 2022 г.), инфекционные болезни – 26,2 % (34,5 % – в 2022 г.).

11.

Доля нарушений при проведении ЭКМП в разрезе медицинских организаций
№п/п
Наименование МО
Кол-во
проведенных
экспертиз
Кол-во выявленных
нарушений
Всего
доля (%)
10
6
60
ОГБУЗ "АЛЕКСЕЕВСКАЯ ЦРБ"
7
4
57,1
4
ОГБУЗ "КРАСНОЯРУЖСКАЯ ЦРБ"
7
4
57,1
5
ОГБУЗ "НОВООСКОЛЬСКАЯ ЦРБ"
6
3
50
6
ОГБУЗ "РОВЕНЬСКАЯ ЦРБ"
2
1
50
7
ООО "МАКСБЕЛМЕД"
4
2
50
8
ОГБУЗ "БЕЛГОРОДСКАЯ ЦРБ"
177
82
46,3
9
ОГБУЗ "ТОМАРОВСКАЯ РБ"
7
3
42,9
10
ОГБУЗ "СТАРООСКОЛЬСКАЯ ОКРУЖНАЯ БОЛЬНИЦА СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ КРЫМСКОГО"
88
37
42
11
ОГБУЗ "БОЛЬШЕТРОИЦКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"
5
2
40
12
ОГБУЗ "ПРОХОРОВСКАЯ ЦРБ"
10
4
40
13
ОГБУЗ "ЯКОВЛЕВСКАЯ ЦРБ"
10
4
40
14
ОГБУЗ "БОРИСОВСКАЯ ЦРБ"
18
6
33,3
15
ОГБУЗ "ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Г. СТАРОГО ОСКОЛА"
3
1
33,3
16
ОГБУЗ "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. БЕЛГОРОДА"
405
133
32,8
17
ОГБУЗ "ГУБКИНСКАЯ ЦРБ"
65
19
29,2
18
ОГБУЗ "ШЕБЕКИНСКАЯ ЦРБ"
63
18
28,6
19
ОГБУЗ "ВАЛУЙСКАЯ ЦРБ"
7
2
28,6
20
ОГБУЗ "ГРАЙВОРОНСКАЯ ЦРБ"
21
6
28,6
21
ОГБУЗ "ЧЕРНЯНСКАЯ ЦРБ"
11
3
11 27,3
1
ОГБУЗ "РАКИТЯНСКАЯ ЦРБ"
2
ОГБУЗ "КОРОЧАНСКАЯ ЦРБ"
3
3
2
66,7

12.

№п/п
Наименование МО
Кол-во
проведенных
экспертиз
Кол-во выявленных
нарушений
Всего
доля (%)
4
0
0
ОГАУЗ "ШЕБЕКИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА"
4
0
0
33
ГУП "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 2"
1
0
0
34
НП "ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ПОКОЛЕНИЕ"
3
0
0
35
ОГАУЗ "ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. БЕЛГОРОДА"
3
0
0
36
ОГБУЗ "ВЕЙДЕЛЕВСКАЯ ЦРБ"
5
0
0
37
ОГБУЗ "ВОЛОКОНОВСКАЯ ЦРБ"
3
0
0
38
ОГАУЗ "САНАТОРИЙ "КРАСИВО"
4
0
0
39
ОГАУЗ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1 Г. БЕЛГОРОДА"
1
0
0
40
ОГБУЗ "ГУБКИНСКАЯ ГДБ"
5
0
0
41
ОГБУЗ "ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. СТАРОГО ОСКОЛА"
6
0
0
42
ОГБУЗ "ИВНЯНСКАЯ ЦРБ"
3
0
0
43
ОГБУЗ "КРАСНЕНСКАЯ ЦРБ"
4
0
0
44
ОГБУЗ "НОВО - ТАВОЛЖАНСКАЯ БОЛЬНИЦА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ"
8
0
0
45
ОГБУЗ «Старооскольская окружная детская больница»
10
0
0
46
ООО "БЕЛГОРОДСКАЯ НЕОТЛОЖКА"
7
0
0
47
ООО "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР"
2
0
0
48
ООО "ЗА РОЖДЕНИЕ"
6
0
0
49
ООО "КДФ-БЕЛГОРОД"
1
0
0
50
ООО "КЛИНИКА АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ ПЛЮС"
4
0
0
51
ООО "КЛИНИКА СЕРДЦА"
8
0
30
ОГАУЗ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. ГУБКИНА"
31
ОГАУЗ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. СТАРОГО ОСКОЛА"
32
52
ООО "КОВЧЕГ"
4
3
0
0
0
0
12
0

13.

№п/п
Наименование МО
Кол-во
проведенных
экспертиз
Кол-во выявленных
нарушений
Всего
доля (%)
3
0
0
ООО "ПРОЗРЕНИЕ ПЛЮС"
2
0
0
64
ООО "ПЭТ-ТЕХНОЛОДЖИ ДИАГНОСТИКА"
1
0
0
65
ООО "СЕМЕЙНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ"
2
0
0
66
ООО "ССБ. ОБЪЕДИНЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА СТАРООСКОЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА"
6
0
0
67
ООО "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА"
3
0
0
68
ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА"
3
0
0
69
ООО "ЦЕНТР СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ"
1
0
0
70
ООО "ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР-ДИАЭКСПЕРТ"
2
0
0
71
ФГАОУ ВО "БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"
2
0
0
72
ФКУЗ "МСЧ МВД РОССИИ ПО БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
2
0
0
1866
453
24,3%
61
ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "ПОКОЛЕНИЕ"
62
ООО "ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА"
63
Итого
1
0
0
Результаты представлены по 72 медицинским организациям. В 43 МО (59,7%) не выявлены
нарушения при оказании медицинской помощи. В 8 МО (11,1%) доля нарушений ниже (или
равна) среднеобластного показателя. В 21 МО (29,2 %) доля нарушений выше среднеобластного
уровня, в т.ч. с максимальным значением в ОГБУЗ "Белгородская ЦРБ" – 46,3%, ОГБУЗ
"Сторооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского" – 42 %, ОГБУЗ "Городская
поликлиника г Белгорода" – 32,8 %, ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ" – 29,2%, ОГБУЗ "Шебекинская ЦРБ" –
28,6 %.
13

14.

Финансовые санкции, примененные по результату КЭМ к медицинским
организациям.
2023 год
2022 год
3520895,53
по результатам ЭКМП
3373857,82
2461272,42
по результатам МЭЭ
1956231,99
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
3500000
4000000
14

15.

Результаты КЭМ ежеквартально доводятся до руководителей медицинских организаций.
Выводы:
1. Внедрение менеджмента качества оказываемой медицинской помощи и системы мотивации медицинских
работников, направленную на снижение дефектов оказания медицинской помощи;
2. Постоянные занятия с сотрудниками медицинских организаций, участвующих в формировании реестров
счетов, по соблюдению требований к заполнению всех полей, а так же с руководителями подразделений ЛПУ
на предмет правил формирования КСГ (по основному диагнозу, услуге, ДКК, КСЛП и прерванности случая);
3. Для эффективного управления качеством медицинской помощи на постоянной основе проводить занятия и
разработку СОП в ЛПУ с учетом актуальных на момент оказания МП клинических рекомендаций и
стандартов.
15

16.

Благодарим
за
Внимание
С наилучшими пожеланиями
ООО «МСК «ИНКО-МЕД»
Директор Белгородского филиала
ООО «МСК «ИНКО МЕД»
А. Г. Гапеев
16