Протезирование дефектов зубных рядов дуговыми протезами. Виды починок съемных протезов

1.

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава РФ
Кафедра ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики
Доцент кафедры ортопедической стоматологии и
стоматологии общей практики к.м.н., доцент
Стрижаков Владимир Александрович
Протезирование дефектов зубных рядов дуговыми
протезами
Виды починок съемных протезов

2.

Этапы изготовления дуговых протезов
Первый клинический этап: включает подготовку
полости рта к протезированию; постановку диагноза и
выбор конструкции протеза, изучение диагностических
моделей и получение оттисков.
Первый лабораторный этап: получение рабочих моделей
из гипса 4 класса; изготовление восковых базисов с
окклюзионными валиками

3.

Второй
окклюзии;
клинический
этап
определение
и
фиксация
центральной
Второй лабораторный этап: изучение рабочей модели в параллелометре;
разметка каркаса дугового протеза на рабочей модели; подготовка модели
к дублированию;
дублирование модели при помощи силиконовой или гидроколлоидной
массы;
получение огнеупорной модели; нанесение рисунка каркаса дугового
протеза на огнеупорную модель;
моделирование каркаса дугового протеза; создание литниковой системы и
поковка в опоку;
литьё каркаса и припасовка каркаса дугового протеза на рабочей модели;

4.

• Третий клинический этап: проверка каркаса бюгельного
протеза в полости рта;
• Третий лабораторный этап: моделирование восковых
базисов и постановка искусственных зубов;
• замена восковых базисов на пластмассу; шлифование и
полирование дугового протеза;
• Четвертый клинический этап: припасовка коррекция и
фиксация дугового протеза в полости рта.

5.

Окончательное полирование каркаса протеза.
использование полировальных резинок для кобальт-хромовых сплавов
использование щеток
Окончательное полирование проводят с
использованием полировальных резинок для
кобальт-хромовых сплавов, щёток и
полировочных паст для окончательного
полирования и придания блеска
поверхностям каркаса протеза

6.

Каркас дугового протеза

7.

Литьевое прессование технополимера
«Dental D»

8.

Восковая репродукция удерживающего
плеча кламмера

9.

Загипсованный каркас дугового протеза в кювету, для
замены восковой репродукции удерживающего плеча
кламмера на технополимер «Dental D»

10.

11.

12.

13.

14.

premium 6
Передние зубы
premium 8
Боковые зубы

15.

Снятие слепка для
замены воскового
базиса на пластмассу

16.

Изолирующие материалы
Мелиосеп /Meliosep Separating
Liquid
Изолирующий лак на базе
альгината для отделения
пластмассы от гипса.
Meliosep Separating Liquid –
универсальный изолирующий лак на
основе альгината.
Эффективно изолирует гипсовый и
акриловый материалы.
Поверхность модели запечатывается,
благодаря чему достигается очень
гладкая поверхность зубного протеза.

17.

Базисная пластмасса холодной полимеризации
Мелиодент /Meliodent RR

18.

Базисная пластмасса холодной полимеризации
Палапресс/Palapress

19.

Заливка базиса

20.

Аппарат для холодной полимеризации под
давлением Palamat Practic ELT
Аппарат Palamat Practic ELT –
оптимальный прибор для всех
видов пластмасс холодной
полимеризации.
Автоматическое осуществление
программы, возможность
установки времени
полимеризации, термостатический
регулируемый нагрев гарантирует
зубному технику удобства в работе
и высокое качество
При помощи полимеризации под
давлением обеспечивается
отверждение с ограниченным
содержанием остаточных
мономеров.

21.

Отлитый
пластмассовый
базис дугового
протеза

22.

23.

24.

25.

Виды починок съемных пластмассовых протезов
• Линейный перелом
• Выпадение искусственного зуба из протеза
• Перелом кламмера (металлического крючка)
• Перебазировка протеза

26.

Линейный перелом
• Для того чтобы сделать починку протеза, зубной техник склеивает две
его части супер клеем, замешивает гипс и изготавливает гипсовую
модель по протезу. После кристаллизации гипса, протез снимается с
модели, вновь раскрывается на две части, с протеза убирается толстый
слой пластмассы по линии перелома. С помощью электромотора и
диска на двух частях протеза делаются надрезы в виде елочки, и они
вновь помещаются на гипсовую модель. Разводится пластмасса
холодной полимеризации, после ее созревания она накладывается по
линии перелома и разравнивается по толщине протеза. Модель
помещается на 10-15 минут в холодную воду для окончания
полимеризации пластмассы. По истечении времени внешняя и
внутренняя поверхности протеза шлифуется с помощью фрез и
полируется резинками и фильцм.

27.

Выпадение искусственного зуба из протеза
• Стоматолог-ортопед снимает слепок из полости рта пациента вместе с протезом
и отдает в зуботехническую лабораторию. Зубной техник изготавливает по
слепку гипсовую модель, на которой уже помещен пластмассовый протез. Его
края при помощи фрезы немного шлифуются. По цвету и размеру подбирается
искусственный зуб, разводится пластмасса, в нужной части ее созревания она
накладывается на модель в область отсутствующего элемента. На
тестообразную консистенцию ставится зуб, все края сглаживаются, протез
помещается на 10-15 минут в холодную воду для полимеризации пластмассы.
Спустя время, зубной техник обрабатывает и полирует место починки.

28.

Перелом кламмера (металлического крючка)
• Врач снимает в полости рта пациента оттиск вместе с протезом и
направляет его к зубному технику в лабораторию. Отливается
гипсовая модель вместе с протезом. Техник удаляет сломанный
кламмер из внутренней части протеза и сгибает новый по
опорному зубу. После полимеризации пластмассы, она
накладывается сначала на место выпиленного крючка, затем с
внешней стороны протеза. Спустя небольшой промежуток
времени, излишки пластмассы убираются фрезой на
электромоторе, место починки обрабатывается и полируется,
если это необходимо.

29.

Перебазировка протеза
• Под перебазировкой протеза обычно понимают покрытие или
замену внутренней поверхности базиса (или всего базиса)
съемного протеза слоем жесткой или эластичной пластмассы с
целью его адаптации к изменившемуся в результате различных
факторов протезному ложу без изменения при этом
окклюзионных соотношений.

30.

Обоснование применения перебазировки
съемного протеза
• Изменение наружного покрова кости (атрофия или апозиция)
приводит к изменению переноса усилий на слизистую оболочку
протезного ложа. В зоне костных гребней челюстей может быть
атрофия, в то время как в зоне естественных экзостозов апозиция. Оба подобных изменения могут привести к
образованию мест сдавления, которые в результате
повысившейся мобильности влияют на статику и положение
протеза, а при устойчивом состоянии бывают либо причиной
образования мест сдавления, либо причиной поломки протеза.

31.

Цель
• Устранение и профилактика нарушений общей функции съемного
зубного протеза, восстановление прочности его фиксации, а также
плотного, без зазоров и давления прилегания к тканям протезного
ложа. В ряде случаев перебазировку съемного протеза (протезов)
проводят для восстановления оптимальной межальвеолярной высоты
и ЦС челюстей.
• Перебазировка протеза служит профилактикой атрофических и
воспалительных процессов в тканях протезного ложа, а также
способствует продлению срока оптимального функционирования
съемной протезной конструкции с минимальными побочными
действиями на протезное поле.

32.

Основные показания к перебазировке съемных
протезов:
• Понижение межальвеолярной высоты при наложенных ранее съемных протезах,
изготовленных при концевых дефектах зубного ряда или полной потере зубов.
• Отсутствие равномерного прилегания базиса съемного протеза к тканям протезного
ложа. Пациенты при этом жалуются на застревание остатков пищи между базисом и
альвеолярным отростком, неэстетичность промежутка, образовавшегося под базисом
протеза.
• Дискомфорт пациента, связанный с недостаточным контактом между базисом и
слизистой оболочкой протезного ложа, вызванный отсутствием стабильности протеза при
приложении односторонней центральной нагрузки на искусственные зубы.
• Резко положительный силиконовый тест при нанесении под базис протеза слоя текучего
оттискного силикона.
• Если требуется заменить или заново расставить искусственные зубы.
• Замена базиса по эстетическим причинам или при дефектах базиса.

33.

Противопоказания к проведению перебазировки
съемных протезов
• Металлические базисы, если их толщина не позволяет провести
сошлифовывание части металла для создания места для пластмассы и для ее
ретенции.
• Очаги острого воспаления или патологических изменений тканей протезного
ложа, требующие проведения хирургического или терапевтического лечения.
• Общесоматические противопоказания (острые заболевания всего организма;
стадии реабилитации и выздоровления; некоторые периоды беременности;
наркотическая зависимость; состояние после лучевой терапии, остеомиелит и
некоторые другие).
• Неудовлетворительная гигиена полости рта, отсутствие склонности к регулярному
гигиеническому уходу за полостью рта.
• Перебазировку или коррекцию прилегания базиса съемного зубного протеза
проводят с использованием мягкой (эластичной) подкладки либо путем
получения нового слоя жесткой пластмассы.

34.

Показания для применения мягких (эластичных)
подкладок
• Как временная изоляция на срок до 1-2 нед для устранения воспалительных явлений
тканей протезного ложа при повторном протезировании
• Имеющиеся участки протезного ложа, покрытые истонченной слизистой оболочкой со
сниженной вертикальной податливостью.
• Острая форма альвеолярного гребня или его значительная бугристость.
• Резкая или неравномерная атрофия альвеолярных отростков.
• Повышенная болевая чувствительность отдельных участков слизистой оболочки
протезного ложа.
• Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта в пределах протезного ложа.
• Подвижность опорных зубов - для компенсации с разностью податливости тканей
протезного ложа.
• Для создания замыкающего клапана и улучшения фиксации частичных конструкций - при
удалении некоторых из опорных зубов, если планируется использование данного протеза
в дальнейшем.
• Явления непереносимости конструкционных материалов.

35.

Перебазировку с использованием жесткой пластмассы
холодного или горячего отверждения проводят в
следующих случаях:
• при дефектах ранее и вновь изготовленных протезов;
• недостаточной фиксации съемных протезов в результате погрешностей,
допущенных на этапах получения оттисков;
• атрофических процессах альвеолярных отростков, приводящих к изменению
их формы;
• несоответствии базисов съемных конструкций зубных протезов подлежащим
тканям протезного ложа;
• незначительном снижении высоты нижней трети лица.

36.

Всем пациентам при использовании данных конструкций рекомендована регулярная
перебазировка (в среднем каждые полгода)
Производится оценка состояния протеза путем визуального осмотра. Для определения
качества прилегания базиса седловидной части комбинированной конструкции к
слизистой альвеолярного отростка используется жидкотекучая корригирующая
оттискная масса (Elite H-D+, Zhermack).

37.

Снятие отпечатков тканей протезного ложа

38.

Оценка плотности прилегания

39.

Неравномерное распределение массы свидетельствует об изменении
рельефа тканей протезного ложа; чтобы определить объём атрофии
тканей, проводились измерения толщины слепочной массы с
помощью микрометра.

40.

С помощью фрез с внутренней поверхности базиса протеза
удаляется часть пластмассы и обрабатывается внутренняя
поверхность адгезивом.

41.

• Использование эластической самотвердеющей пластмассы,
нанесенной на внутреннюю поверхность базиса выполняется
перебазировка с использованием функциональных проб.

42.

43.

Удаляется избыток пластмассы (образовавшийся в
результате перебазировки), эластическая прокладка
окончательно обрабатывается глазурью и протез
накладывается в полость рта.

44.

Благодарю за внимание!