Лозова_Дамянова

1.

БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра педіатрії та дитячих інфекційних хвороб
НАУКОВА РОБОТА
“КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ
ГОСТРОГО ТОНЗИЛОФАРИНГІТУ ЗА РІЗНОГО
ЕТІОЛОГІЧНОГО ЧИННИКА”
Підготували: Лозова-костенко С.Ю., Дамянова А.В.
Науковий керівник: к.мед.н., доцент Горбатюк І.Б.

2. Актуальність

АКТУАЛЬНІСТЬ
70% випадків ГТФ викликається вірусами (Епштейн-Барр вірус та ін).
20-30% випадків спричинені бактеріальними збудниками (30% - Бета-гемолітичний стрептокок групи А).
Проблема необґрунтованої антибіотикотерапії у лікуванні ГТФ1.
Суттєвим недоліком швидких тестів для визначення БГСА є дороговартісність обладнання, відсутність державного забезпечення2.
«Золотим стандартом» визначення БГСА є бактеріальний посів матеріалу з мигдаликів3.
Додатковим, фінансово релевантним, швидким та зручним інструментом для диференціювання бактеріального та вірусного тонзилітів є використання клінічних
шкал.
1.
F. Pineda Gea, V. L. López Fitoria, H. Bermúdez, and J. J. Castillo, “Criterios de Centor modificados por MacIsaac y su eficacia diagnóstica y terapéutica en faringoamigdalitis aguda en niños, Revisión sistemática,”, May 2022,
doi: 10.5377/rtu.v11i31.14227.
2.
A. Seeley, T. Fanshawe, M. Voysey, A. Hay, M. Moore, and G. Hayward, “Diagnostic accuracy of Fever-PAIN and Centor criteria for bacterial throat infection in adults with sore throat: a secondary analysis of a randomised
controlled trial.”, 2021, doi: 10.3399/BJGPO.2021.0122.
3.
C. S. Hayes and H. Williamson, “Management of Group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis.,”, 2001.

3.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ
Вивчити клінічні особливості
перебігу гострого
тонзилофарингіту у дітей за
різного етіологічного чинника

4.

Загальна клінічна характеристика груп порівняння
(М±m)
Клінічні
групи
Кількість
хворих
Стать %
Стать %
Місце
проживання
Місце
проживання
Хлопчики
Дівчатка
Місто
Село
Вік (роки)
1 група
ЕБВ ГТФ
63
6,3
39,7
73,1
26,9
6,8
2 група
сГТФ
40
35
65
55
45
7,8
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Р

5.

ШКАЛА ОЦІНКИ ТЯЖКОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО
ТОНЗИЛОФАРИНГІТУ
Скарги:
1 доба 2 доба 3 доба 4 доба 5 доба 6 доба 7 доба
17 В'ялість
1
Біль в горлі
18 Сонливість
2
Утруднення під час ковтання
19 Катаральні прояви з боку ВДШ
3
Дискомфорт у горлі
4
Трагусна реакція
5
Охриплість
6
Головний біль
21 Набряк слизової ротоглотки
7
Біль в животі
22 Гіперемія слизової ротоглотки
8
Блювота
23 Висип на слизовій ротоглотки
9
Неприємний запах із рота
10 Нездужання
11 Відмова від їжі
12 Кашель
13 Нежить
14 Висипка на тілі
Об'єктивне дослідження:
15
Температура тіла (37,5-38,0℃-1б, 38,0-38,5℃2б, 38,5-39℃-3б, 39-40℃-4б)
16 Інтоксикаційний синдром
20 Диспептичні прояви
Status localis:
24 Гіпертрофія мигдаликів
25 Гіперемія мигдаликів
26 Рихлість мигдаликів
27 Нашарування на мигдаликах
Стан регіонарних лімфатичних вузлів:
28 Збільшення
29 Болючість при пальпації
30 Тяжистість

6.

КЛІНІКО-АНАМНЕСТИЧНІ ДАНІ
84,1
22,5
17,5
11,1
6,4
82,5

7.

Динамічна характеристика (у балах) тяжкості перебігу ГТФ у дітей з груп
порівняння впродовж стаціонарного лікування
45,28
38,8
36,48
30,1
31,46
23,7
24,8
19,7
17,4
11,8
15,5
12,1
9,9
7,1

8.

Динаміка виразності лихоманки у дітей груп порівняння (в балах) у процесі
стаціонарного лікування
3,54
2,05
2,43
1,95
1,56
1,48
1,23
1,22
1,1
6
1,1
1,08
1,08
1,04
1,04

9.

Динаміка виразності інтоксикаційного синдрому у дітей груп порівняння (в балах) у
процесі стаціонарного лікування
3,77
≥3,5 балів:
Специфічність - 66,7%
Відношення шансів – 5,1
3,44
2,85
2,62
3,11
2,16
2,46
1,85
1,94
1,29
1,54
1,32
1,18
1,14

10.

Динаміка бальної оцінки виразності головного болю у дітей груп порівняння впродовж
стаціонарного лікування
1,7
7
≥1,5 бала:
Специфічність – 94,9%
Відношення шансів – 12,9
1,59
1,33
1
1,06
1,05
1,03
1
1
1

11.

Виразність гіпертрофії мигдаликів у дітей з гострим тонзилофарингітом груп порівняння
впродовж стаціонарного лікування
3,62
3,56
3,21
2,9
3,16
2,67
3,03
2,36
2,63
2,18
2,4
2,13
1,98
1,7

12.

Динаміка нашарувань у дітей з груп порівняння впродовж стаціонарного лікування
3,05
2,97
2,74
2,26
2,54
1,85
1,95
1,41
1,44
1,09
1,05
1,17
1,08
1,03

13.

Динаміка виразності болю в горлі у дітей груп порівняння ( в балах) у процесі стаціонарного
лікування
3,
1
≥2 балів:
Чутливість – 68,2%
Відношення шансів – 1,5
2,9
3,03
2,41
2,33
2,21
2,38
1,85
2,05
1,75
1,74
1,38
1,13

14.

Динаміка виразності утруднення під час ковтання у дітей груп порівняння ( в балах) під час стаціонарного
лікування
3,3
≥2 балів:
Чутливість – 68,2%
Відношення шансів – 1,7
3,08
2,59
3,03
2,89
2,33
2,21
2,41
1,85
2,21
1,75
1,87
1,54
1,24
Текст абзацу

15.

Динаміка проявів диспептичного синдрому у дітей з гострим тонзилофарингітом груп
порівняння впродовж стаціонарного лікування
1,8
3
≥1,5 бала - відношення шансів – 25,8%
1,5
7
1,4
1
1,2
3
1,26
1,22
1,03
1,1
1
1,1
1
1,02
1

16.

Динаміка катаральних проявів верхніх дихальних шляхів (у балах) при гострому
тонзилофарингіті у дітей груп порівняння
1,89
1,8
7
1,8
5
1,73
1,83
1,59
1,49
1,7
2
1,47
1,38
1,46
1,33
1,08
1,05

17.

Динаміка лімфаденопатії у дітей з груп порівняння впродовж стаціонарного лікування
2,78
2,71
≥2 балів - відношення шансів– 5,1
2,59
2,43
2,38
2,36
2,29
2,18
2,21
2,05
2,13
1,95
1,61
1,74

18.

Висновки
За даними комплексного клінічного обстеження хворих на
гострий тонзилофарингіт у дітей низка клінічних симптомів
свідчить на користь БГСА-тонзиліту, зокрема: нездужання ≥
3,8 балів (специфічність 66,7%, відношення шансів 6,7);
в’ялість ≥ 3,5 бала (специфічність 74,6%, відношення шансів
4,7);
інтоксикація ≥ 3,5 бала (специфічність 66,7%,
відношення шансів 5,1); головний біль ≥ 1,5 балів
(специфічність 94,9%, відношення шансів 12,9).
Збереження ряду клінічних маркерів на 5-ту добу
стаціонарного лікування із високою чутливістю та
вірогідним ризиком свідчать на користь ЕБВтонзиліту, зокрема: біль в горлі ≥ 2 балів
(чутливість 68,2%, відношення шансів 1,5);
дискомфорт в горлі ≥ 2 балів (чутливість 68,2%,
відношення шансів 1,7); диспептичні прояви ≥ 1,5
бала (відношення шансів 25,8); лімфаденопатія ≥
2 балів (відношення шансів 5,1).

19.

OUR TEAM
Aaron Loeb
Ceo Of Ingoude Company
+123-456-7890
www.reallygreatsite.com
123 Anywhere St., Any City
Dani Martinez
Ceo Of Ingoude Company
+123-456-7890
www.reallygreatsite.com
123 Anywhere St., Any City